LAPORAN JAGA 22

AGUSTUS 2016
Konsulen On Site :
dr. Nursal Hasbi, SpB
Koas Jaga :
Kartika Apriani
Tuti Seli Sugiarti

IDENTITAS PASIEN
Nama : tn. W
Umur : 22 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki

ANAMNESIS
Pasien datang ke IGD RSUD Dumai pukul 22.30 WIB
post trauma kecelakaan di jalan raya saat
mengendarai motor.
Dengan keluhan luka robek pada jari kaki ketiga.
Berdarah dan nyeri. Pasien tidak terjatuh tetapi kaki
terkena batu dengan ukuran besar. Pingsan (-),
mual (-), muntah (-), otorhea (-), rhinorrhea (-)

PRIMARY SURVEY
A. Airway : Paten
B. Breating and ventilation : Spontan
C. Circulation & hemorrhage
control : baik
D. Disability : GCS 15 (E4VM6)

SECONDARY SURVEY
Alergi terhadap suatu makanan atau obat disangkal
Mengkonsumsi minuman beralkohol (-), konsumsi
obat terlarang (-).
Makan dan minum terakhir jam 19.00 wib.
Riwayat penyakit hipertensi (-), jantung (-), DM (-).
Sekitar pukul 22:30 WIB pasien sedang dalam
perjalanan membawa motor dari tempat kerja. Motor
yang dikendarai cukup kencang, saat ada belokan
pasien tidak melihat ada gundukan batu besar di
jalan dikarenakan lampu motor rusak. Jari kaki ketiga
kiri terseret diatas batu tersebut. Pasien tidak
menggunakan helm. Pasien tidak terjatuh, namun
langsung menyadari kakinya sakit dan berdarah.

Pemeriksaan umum
Kesadaran : Komposmentis
Keadaan umum:
Tekanan darah

: 120/80 mmHg

Nadi

: 80 x/menit

Nafas

: 20 x/menit

Suhu

: 36,8C

Pupil : isokor

Pemeriksaan Fisik
Kepala : dalam
batas normal
Thoraks : dalam
batas normal
Abdomen dalam
batas normal

Ekstremitas inferior
:
Sinistra : dbn
Dextra : status
lokalis

Ekstremitas superior : dalam

batas normal

Pemeriksaan Fisik

Skin lost pada

ujung jari digiti
III pedis dextra

STATUS LOKALIS REGIO

PEDIS DEXTRA
Look
Tampak luka terbuka pada ujung jari ketiga kaki
kanan. Bone expose (+). Perdarahan (+),
deformitas (-).
Feel
Nyeri (+) , krepitasi (-).
ROM
Aktif, dalam batas normal.

GAMBARAN LUKA

PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
Darah lengkap :
Hb : 12 mg/dl
Leukosit : 6500 mm
Hematokrit : 36 mg/dl
Trombosit : 180.000 mm

PEMERIKSAAN
RADIOLOGI

Kesan : Pedis dextra dalam batas

normal.

Diagnosis kerja

Skin lost digiti III

pedis dextra

TERAPI

Terapi IGD

Konsul dokter
Nursal
Hasbi,SpB

Wound toilet
Ivfd RL 12 tpm
Inj. Ceftriaxone 1 mg / 12
jam
Inj. Ketorolac / 12 jam
Inj. Ranitidin / 12 jam

Dirawat
Puasa persipan operasi
Keesokan harinya pasien
PAPS

Terima
kasih