PPS

Kualifikasi dan
Pendidikan Staf

No
.
1

Standart
KPS 1.1
Tanggung jawab setiap staf
dideskripsikan/ditetapkan dalam uraian tugas
yang mutakhir. Uraian tugas bagi yang
merangkap
Ep 2
Mereka yang termasuk pada a) sampai d) di
Maksud dan Tujuan, ketika berada di rumah
sakit, punya uraian tugas sesuai dengan
aktifitas dan tanggung jawab mereka atau
sudah diberi kewenangan sebagai alternatif.
(lihat juga AP.3, EP 5)
KPS 2
Pimpinan rumah sakit mengembangkan dan
mengimplementasikan proses untuk
rekruitmen, evaluasi dan penetapan staf serta
prosedur terkait lainnya yang ditetapkan oleh
rumah sakit
Ep 2
Disitu ada proses untuk mengevaluasi
kualifikasi staf baru.
Ep 5
Proses tersebut diimplementasikan

Rekomendasi
Lengkapi uraian tugas
sesuai dengan item a
sampai d di Maksud
dan Tujuan

Tindak Lanjut
1.
2.
3.
4.

Laksanakan kredensialing 1.
staf klinis baru dan
implementasikan
2.

Implementasikan seluruh
proses penetapan staf
dalam jabatan yang
tersedia

Cek file
kepegawaian
Cek karyawan yang
rangkap jabatan
sebagai managerial
Cek uraian tugas
Buat uraian tugas
yang belum ada

Laksanakan
kredensialing pada
staff baru
Cek Bukti
kredensialing di
file kepegawaian

No.
3

Standart
KPS. 3.( Rumah sakit menggunakan
proses yang ditetapkan untuk
memastikan bahwa pengetahuan dan
ketrampilan staf klinis sesuai dengan
kebutuhan pasien.)
Ep. 3
Departemen/unit kerja atau pelayanan,
dimana individu ditempatkan,
melakukan evaluasi
Ep. 5
Sekurang-kurangnya ada satu evaluasi
yang didokumentasikan terhadap setiap
staf klinis yang bekerja berdasar uraian
tugas, atau lebih sering sebagaimana
ditetapkan rumah sakit.

Rekomendasi

Tindak Lanjut

Lakukan evaluasi dimana

individu ditempatkan

Sudah ada penilaian kinerja

secara umum

Laksanakan dokumentasi tentang

kinerja berdasarkan uraian tugas

Simpan di file kepegawaian

KPS 4.
Ep 3
Departemen/Unit kerja atau
pelayanan dimana individu
ditugaskan melakukan evaluasi

Lengkapi evaluasi atas kinerja

sesuai uraian tugas, sediakan
bukti dokumentasi dan
implementasinya

Buat evaluasi kinerja sesuai

uraian tugas, masih
dikerjakan

Ep .5
Sekurang-kurangnya ada satu
evaluasi yang didokumentasikan
setiap tahun, terhadap staf non klinis,
atau lebih sering, sebagaimana
ditetapkan rumah saki

Lakukan pendokumentasian
evaluasi tahunan ,terhadap
ketrampilan dan pengetahuan
untuk semua staf non klinis

Cek File kepegawaian

No
.
5

Standart
KPS 5
Ep. 4
File kepegawaian berisi riwayat
pekerjaan dari staf
Ep. 5
File kepegawaian berisi hasil
evaluasi
Ep. 7
File kepegawaian distandarisasi
dan tetap mutakhir

KPS 6
Ep. 4
Rencana mengatur penugasan dan
penugasan kembali staf
Ep. 5
Rencana mengatur transfer/alih
tanggung jawab dari petugas yang
satu kepada yang lain

KPS 6.1
Ep.1
Efektifitas rencana penempatan
staf/susunan kepegawaian
dimonitor secara terus-menerus
Ep. 2

Rekomendasi

Lengkapi file kepegawaian dengan

pemutakhiran riwayat pekerjaan

Tindak Lanjut

Cek file kepegawaian

Lengkapi

Lengkapi file kepegawaian dengan

hasil evaluasi berdasarkan uraian
tugas dan tanggung jawab
Lengkapi standar isi file
kepegawaian laksanakan
pemutakhiran dan implementasikan

Laksanakan penugasan kembali

staf sesuai dengan program
perencanaan SDM

Cek penempatan karyawan

dengan pola ketenagaan

Laksanakan transfer/ alih tanggung

jawab dari petugas yang satu
kepada yang lain belum
direncanakan
Lakukan monitoring rencana
penempatan staf se cara terus
menerus

Buat review pola ketenagaan

tahun 2016

No.
8

Standart

Rekomendasi

Tindak Lanjut

KPS 7
Ep. 2
Pekerja kontrak diberikan orientasi
Laksanakan orientasi umum dan
tentang rumah sakit, tentang unit kerja khusus bagi staf baru dan setiap
dan unit dimana mereka ditugaskan dan penugasan
tentang tanggungjawab pekerjaan serta
setiap penugasan khusus mereka.
KPS 8
Ep. 2
Program pendidikan direncanakan
berdasarkan data dan informasi
tersebut.
Ep. 3
Staf rumah sakit diberi pendidikan
dan pelatihan in-service secara terusmenerus. (lihat juga AP.5.1, EP6, dan
AP.6.2, EP
Ep. 4
Pendidikan tersebut relevan dengan
kemampuan staf untuk memenuhi
kebutuhan pasien dan/atau
persyaratan pendidikan berkelanjutan.
(lihat juga AP.5.1, EP 6 dan AP.6.2,
EP 7)

Lakukan perencanaan program

pendidikan

Buat program diklat 2016

Program diklat tahun 2016,
masih dalam proses

Lakukan pelatihan in service

secara terus menerus

Laksanakan training dan

retraining di sesuaikan dengan
kebutuhan pelayanan pasien dan
persyaratan pendidikan
berkelanjutan

No.
10

11

12

Standart

Rekomendasi

KPS 8.1
Ep. 4
Tingkat pelatihan yang diinginkan
untuk setiap individu diulang
berdasarkan persyaratan dan/ atau
kerangka waktu yang ditetapkan oleh
program pelatihan yang diakui, atau
setiap dua tahun bila program pelatihan
yang diakui itu tidak digunakan

Laksanakan pelatihan berulang

sesuai dengan program pelatihan
yang diakui berdasarkan
ketentuan yang berlaku

KPS 8.2
Ep. 2
Rumah sakit menyediakan waktu
yang cukup/adekuat bagi semua staf
untuk berpartisipasi dalam
kesempatan pendidikan dan pelatihan
yang relevan
KPS 8.3
Ep. 5
Rumah sakit memahami dan
menyediakan tingkat supervisi yang
dipersyaratkan untuk setiap jenis dan
tingkat peserta pelatihan

Tindak Lanjut

Program diklat untuk semua

karyawan

Berikan kesempatan pendidikan

dan pelatihan kepada seluruh staf

Waktu itu TDD

Laksanakan supervisi untuk
setiap jenis yang di persyaratkan

No.
13

14

15

Standart

Rekomendasi

KPS 8.4
Ep. 5
Ada kebijakan tentang evaluasi, konseling, Implementasikan seluruh proses
dan tindak lanjut terhadap staf yang
penetapan staf dalam jabatan
terpapar penyakit infeksius, yang
yang tersedia
dikoordinasikan dengan program
pencegahan dan pengendalian infeksi.
(lihat juga PPI.5, EP 2)
KP S 9
Ep 3
Semua kredensial (antara lain
pendidikan, surat izin, registrasi)
diverifikasi dengan sumber yang
mengeluarkan kredensial sebelum
individu tersebut mulai memberikan
pelayanan kepada pasien.
KPS 10
Ep. 2
Keputusan memberikan penugasan ulang
untuk memberikan pelayanan kepada
pasien berpedoman pada item a) sampai
f) pada Maksud dan Tujuan dan pada
review kinerja tahunan dari para praktisi.

Tindak Lanjut
Koordinasi dengan Komite
PPI, berkaitan SPO
pencegahan sampai
penanggulangan infeksi

Lakukan verifikasi ijazah setiap

staf yang mengeluarkan kepada
instkan ijazah tersebut

Verifikasi ijazah bagi tenaga

kerja baru

Laksanakan kebijakan,
panduan/pedoman dan SPO
terkait, implementasikan

Cek Panduan kredensialing

tenaga medis
Lakukan proses
kredensialiang
Koprdinasi dengan Komite
Medik

No.
16

Standart
KPS 11
Ep. 2
Evaluasi praktik profesional yang terusmenerus dan review tahunan dari setiap
anggota staf medis dilaksanakan dengan
proses yang seragam yang ditentukan oleh
kebijakan rumah sakit.
Ep. 3
Evaluasi mempertimbangkan dan
menggunakan data komparatif secara
proaktif, seperti membandingkan dengan
ilmu literatur kedokteran berbasis literatur
Ep. 5
Informasi dari proses evaluasi praktik
profesional tersebut didokumentasikan
dalam file krendensial anggota staf medis
dan file lainnya yang relevan.

Rekomendasi
Agar dikembangkan indikator
praktek profesional lainnya, lihat
maksud & tujuan, dan
laksanakan proses evaluasinya
secara konsisten
Tingkatkan evaluasi dgn
menggunakan data komparatif
secara proaktif, dan
membandingkan dengan ilmu
literatur kedokteran berbasis
literatur
Laksanakan proses evaluasi
praktik profesional tersebut dan
dokumentasikan dalam file
krendensial anggota staf medis
dan file lainnya yang relevan.

Tindak Lanjut
OPPE tenaga medis

No.
17

Standart
KPS 15
Ep. 1
Rumah sakit mempunyai standar
prosedur untuk mengumpulkan
kredensial dari setiap staf professional
kesehatan
Ep. 4
Ada catatan yang dipelihara untuk
setiap staf profesional kesehatan
lainnya
Ep. 5
Catatan tersebut bersisi salinan izin,
sertifikasi atau registrasi yang wajib

Rekomendasi

Lakukan kredensial untuk

seluruh staf

Lengkapi pendokumentasian
data kepegawaian staf
profesional dan dimutakhirkan
Lengkapi file kepegawaian
dengan tanda registrasi maupun
izin praktek dan sertifikat yang
wajib untuk tenaga kesehatan
lainnya

Ep. 6
Rumah sakit mempunyai proses untuk Lakukan kredensial
memastikan bahwa staf lainya yang
sebagaimana ketentuan ,
bukan pegawai rumah sakit tetapi
peraturan dan perundangan
mendampingi dokter praktik pribadi
yang berlaku.
dan memberikan pelayanan kepada
pasien rumah sakit memiliki
kredensial yang sahih dan sebanding
dengan persyaratan kredensial rumah
sakit .

Tindak Lanjut

Cek Panduan
Kredensialiang Tenaga
Kesehatan Lainnya
Lakukan proses
kredensialing
Simpan Bukti kredensialing
pada file kepegawaian

No.
18

19

Standart
KPS 16
Ep. 1
Izin, pendidikan, pelatihan dan
pengalaman dari staf professional
kesehatan lainnya digunakan untuk
menyusun penugasan kerja klini
Ep. 2
Proses mengindahkan peraturan
perundangan yang relevan.

KPS 17
Ep. 2
Kinerja anggota staf professional
kesehatan lainnya direview bila ada
indikasi akibat temuan pada kegiatan
peningkatan mutu.
Ep. 3
Informasi yang benar dari proses review
didokumentasikan dalam file staf
profesinal kesehatan tersebut.

Rekomendasi

Tindak Lanjut
Cek SPK RKK

Lakukan penugasan kerja klinis

sesuai dengan kredensial

agar proses memperhatikan

peraturan perundangan yg
relevan
Penilaian kinerja tenaga
kesehatan lainnya
Lakukan review kepada semua
staf bila ada indikasi temuan
untuk peningkatan mutu
Lakukan proses
pendokumentasian seluruh file
kredensial

Simpan semua bukti

kredensialing pada file
kepegawaian

Terima kasih