Konsep Dasar

Psikiatri Gawat Darurat

Dr.Andri,SpKJ,FAPM
Fakultas Kedokteran UKRIDA
The Academy of Psychosomatic Medicine

A psychiatric emergency is any

disturbance in thoughts, feelings,
or actions for which immediate
therapeutic intervention is
necessary
Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry,
10th Edition 2007

Di mana bisa terjadi

Rumah
Jalan
Poli rawat jalan
Unit psikiatri
Bangsal medis dan bedah
IGD

Pendahuluan
Kasus psikiatri gawat darurat ditangani pertama
kali oleh dokter non-psikiatri di IGD
Keselamatan dan keamanan adalah faktor
utama
Kemampuan tiap staf harus baik dan terlatih
Sepertiga kasus komorbid dengan gangguan
medis
Kemampuan diagnosis dokter IGD harus baik
Obat-obatan psikiatri harus tersedia

Pendahuluan
Kekerasan di pelayanan IGD tidak dapat ditolerir
Jika memungkinkan, pisahkan pasien yang
agitatif atau mengancam dipisahkan dari pasien
yang biasa
Kalau pasien dikekang atau di taruh di kamar
isolasi, lokasikan di dekat nurse station untuk
observasi ketat
Seluruh staf di tempat (IGD) mengerti keadaan
pasien yang rentan (fisik dan emosional)

Epidemiologi
Laki-laki : Perempuan = 1 : 1
20% bunuh diri dan 10% tindakan
kekerasan
Diagnosis paling sering : Gangguan
Mood, Skizofrenia dan ketergantungan
alkohol (USA)
40% pasien yang datang ke IGD butuh
perawatan
Kebanyakan datang di waktu malam

Strategi Penanganan
Perlindungan Diri :
Ketahui tentang diri pasien sebanyak mungkin sebelum
bertemu
Bila perlu pengekangan, berikan kepada yang ahli
Waspada terhadap kemungkinan risiko kekerasan
Kondisi lingkungan aman dengan jalan keluar yang
diketahui (tidak ada benda tajam di ruangan, akses pintu
jelas dan aman)
Dampingi dengan staf lain bila perlu
Bina hubungan empatik dengan pasien, tidak
mengkonfrontasi

Hindari Luka dan Bahaya

Cegah bunuh diri dan melukai diri. Lakukan
segala tindakan yang dianggap perlu untuk
mencegah hal itu terjadi
Cegah kekerasan terhadap orang lain. Lakukan
evaluasi selama wawancara, bila terdapat risiko
yang signifikan, ambil langkah :
Beritahu pasien untuk tidak melakukan hal
tersebut
Pendekatan dengan cara yang tidak mengancam
Amankan, tenangkan dan bantu pasien
memperbaiki realitasnya

 Beritahu pasien jika kekangan atau

isolasi mungkin diperlukan
Ada tim yang siap mengekang pasien
Jika pasien dikekang, jangan lupa awasi
ketat tanda vitalnya
Jika di sekitar ada subjek yang
membuatnya agitatif, singkirkan segera
Pikirkan untuk memberikan obat

Gangguan Medis atau

Gangguan Psikiatrik?
Sekali Pasien dilabeli pasien psikiatri, keluhan
mereka menjadi lebih tidak ditanggapi serius
oleh dokter non-psikiater

HATI-HATI !!!

Gejala Yang Perlu Diwaspadai

Onsetnya akut (dalam jangka jam atau menit, perubahan
yang nyata)
Episode pertama
Pasien geriatri
Ada penyakit medis dan luka saat ini
Penyalahgunaan obat
Gang guan persepsi non-auditorik
Gejala neurologis : hilang kesadaran, kejang, luka
kepala, sakit kepala yang tidka biasa, perubahan
penglihatan
Turunnya kewaspadaan, gangguan memori, gangguan
konsentrasi dan atensi, diskalkulia, concreteness
Demensia

Penyakit Medis Umum Yang Sering Muncul

Sebagai Gangguan Psikiatri Emergensi

Hypothyroidism
Hyperthyroidism
Ketoasidosis Diabetikum
Hipoglikemia
Infeksi saluran kemih
Pneumonia

Penyakit Medis Umum Yang Sering Muncul

Sebagai Gangguan Psikiatri Emergensi

Infark Miokard
Intoksikasi alkohol
Putus zat alkohol
PPOK (penyakit paru obstruktif kronis)
Penyakit hati akut
Putus zat

Dokumentasi

Aspek Medikolegal
Jelas dalam menggambarkan pasien
Nama jelas dan telepon
Riwayat pasien, status mental, pemeriksaan
fisik, tes penunjang
Diagnosis kerja bila ada diagnosis banding
Rencana tatalaksana dan saran-saran
Tulisan jelas
Catat yang anda lakukan, lakukan yang anda
catat

Alur Tatalaksana Pasien Agitasi Akut Dengan Tranquilizer

Atakan, Z. et al. BMJ 1997;314:1740

Terima Kasih
mbahndi@yahoo.com