DIAGNOSA KEPERAWATAN

Oleh
Reni Prima Gusty,S.Kp,M.Kes

PENGERTIAN DIAGNOSA
KEPERAWATAN
1. Pernyataan yg menggambarkan respon aktual/potensial
klien thd masalah kesehatan dimana perawat mempunyai
lisensi dan kompeten untuk mengatasinya (Potter &
Perri,1997)
2. Suatu pernyataan yg menjelaskan respon manusia (status
kesh/resiko perubahan pola) dr individu/kelompok dimana
perawat scr akontabilitas dpt mengidentifikasi &
memberikan intervensi scr pasti untuk menjaga status
kesehatan ,membatasi, mencegah,merubah pola
(Carpenito,2000)

PENGERTIAN DIAGNOSA
KEPERAWATAN
3. Masalah kesehatan aktual & potensial dimana berdasarkan
pendidikan & pengalamannya,dia mampu & mpy
kewenangan utk memberikan tindakan
keperawatan,kewenangan berdasarkan standar praktik &
etika keperawatan (Gordon,1976)
4. Keputusan klinik ttg respon individu,keluarga,masyarakat ttg
masalah kesehatan aktual/potensial sebagai dasar seleksi
intervensi keperawatan untuk mencapai tujuan askep sesuai
dg kewenangan perawat (NANDA,1990)

TANDA

DEFENISI
KARAKTERISTIK
OR
DATA

DIAGNOSA
KEPERAWATAN

GEJALA

EMOSI & SPIRITUAL

DATA

PERKEMBANGAN
INTELEKTUAL

Pemeriksaan data

PENGAMBILAN
KEPUTUSAN

BERPIKIR
KRITIS

Pengumpulan
informasi dr literatur
Pengorganisasian
pengamatan
Penelitian atas
pengalaman masa lalu

PROSES
DIAGNOSTIK

ANALISIS &
INTERPRETASI DATA

IDENTIFIKASI
MASALAH

MERUMUSKAN
DX KEP

LANGKAH MENENTUKAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Klasifikasi & analisis data
2. Interpretasi data
3. Validasi data
4. Perumusan dx keperawatan
PENGELOMPOKAN
DATA

POLA RESPON
MANUSIA

POLA FUNGSI
KESEHATAN

ANALISA DATA
KENALI POLA & KECENDRUNGAN
Tidak defekasi selama 4 hari
Defekasi nyeri dg mengejan
Feses terakhir kecil & keras
Abdomen keras & distensi

BANDINGKAN DG STANDAR NORMAL

Feses lunak, & berbentuk setiap hari
Defekasi tdk nyeri
Abdomen lunak & tdk distensi

BUAT KONKLUSI PERTIMBANGAN

Masalah eliminasi fekal

VALIDASI
DATA
INTERPRETASI
DATA
PENGELOMPOKAN
DATA

IDENTIFIKASI
MASALAH

PERNYATAAN DX KEP

INTERPRETASI/IDENTIFIKASI KELEBIHAN &

MASALAH KLIEN
1. Menentukan kelebihan klien
2. Menentukan masalah klien
3. Menentukan masalah yg pernah dialami
4. Penentuan keputusan
a. Tidak ada masalah tapi perlu peningkatan
status & fungsi (kesejahteraan)
b. Masalah yg kemungkinan
c. Masalah aktual/resiko/sindrom
d. Masalah kolaboratif

IDENTIFIKASI MASALAH
Perawat mempertimbangkan data pengkajian &
memfokuskan pada data abnormal & yg berkaitan
LANGKAH
Identifikasi kebutuhan klien dg menentukan masalah
kesehatan aktual / resiko
Aktual : masalah dirasakan/dialami
Resiko : Perawat mewaspadai pentingnya intervensi
pencegahan,ada kerentanan Klien pd penyakit /
kecelakaan
Ex : pascaoperasi,peroko,kelebihan BB beresiko thd
bersihan jln nafas tidak efektif yg b.d nyeri insisi

PERNYATAAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

A. FORMAT :
LABEL DIAGNOSA
KEP

KONSTIPASI

FAKTOR YG BERHUBUNGAN
DG ETIOLOGI/KONDISI

Diet serat yg tdk

mencukupi
Efek medikasi
Penurunan
aktifvitas

DIAGNOSA KEPERAWATAN
P+E+S
AKTUAL; RISIKO (POTENSIAL) ?
P= NANDA (9 POLA PERUBAHAN;
GORDON (11 POLA KESEHATAN)
E= PSMM (PATHOPHYSIOLOGY; SITUATION;
MATURATION; MEDICATION)
S= SIGN & SYMPTOMS

B. PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

ETIOLOGI DPT BERUPA DIAGNOSA MEDIS
Contoh : Nyeri b.d kanker payudara
Maka intervensi kep diarahkan pd faktor etiologi & label diagnosa
Contoh lain : nyeri b.d kerusakan integritas kulit sekunder
akibat insisi mastektomi
Intervensi kep diarahkan pd memperbaiki kenyamanan & kontrol
nyeri serta perawatan insisi
Contoh : data tdp penurunan serat,tidak defekasi selama 3
hari,bising usus menurun,abdomen bawah distensi,material
feces keras yg dieksresikan selama pemeriksaan rektal manual

Konstipasi b.d masukan serat terbatas

PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

Pengelompokan data
Diare selama 3
mgg
Distensi abdomen
Riwayat klg ttg
kanker lambung
Penurunan BB 7,5
Kg

Anemia, Hb
10gr/dl
Riwayat merokok
40 pak per tahun
Sedikit perubahan
emfisema yg
tampak pd ronsen
Terauskultasi
ronkhi kasar pd
dinding paru

Identifikasi keb. Klien

Perumusan Dx Kep

Perubahan Kebutuhan
eliminasi

Diare b.d penyebab yg

tdk diket

Penurunan BB yg
berlebihan

Perubahan keb nutrisi

krg dr keb tubuh b.d
diare kronis selama 3
minggu

Resiko thd komplikasi

pernapasan pasca
operasi

Bersihan jln nafas tdk

efektif setelah
pembedahan b.d nyeri
insisi

PERBEDAAN DIAGNOSA MEDIS DAN KEPERAWATAN

Diagnosa Medis
Fokus : faktor-faktor
pengo- batan peny
Orientasi : keadaan
patologis
Cendrung tetap,mulai sakit
sd sembuh
Mengarah pd tindakan
medis yg sebagian
dilimpahkan ke perawat
Data dasar mencangkup
sistem fisiologi & personal
serta sist sosial )terbatas
pd riwayat medis klg &
ekonomi serta riwayat
asuransi Klien

Diagnosa Keperawatan
Fokus : reaksi/respon K thd
tind kep & tind
medis/lainnya
Orientasi : kebutuhan
dasar individu
Berubah sesuai respon
klien
Mengarah pd fungsi
mandiri perawat dlm
melaksanakan tindakan &
evaluasinya
Data dasar global
mencakup
fisiologi,psikologis,sosiokul
tural,perkembangan
spiritual klien

Diagnosa Medis

Diagnosa Keperawatan

Diagnosa medis melengkapi

diagnosa keperawatan

Tujuan utk mengidentifikasi &

merancang rencana pengobatan untuk penyembuhan
penyakit/proses patologis

Diagnosa keperawatan
melengkapi diagnosa
keperawatan
Tujuan mengarahkan renc
keperawatan utk membantu
Klien & klg beradaptasi dg
penynya & menghilangkan
masalah perawatan
kesehatan

COMMONEST NURSING
PROBLEMS
B1: BREATHING - RESPIRATORY
Ineffective Airway Clearance; Ineffective Breathing
Pattern; Impaired Gas Exchanged
B2: BLOOD - CARDIOVASCULAR
Chest Pain; dyspnea; palpitations (cardiac output);
FVD; FVE
B3: BRAIN - NEURO
Increased Intracranial Pressure; risk for injury

B4: BLADDER - GENITOURINARY

Incontinance; unuri;

B5: GASTROINTESTINAL
Altered nutrition (less/more); Altered bowel elimination;
Swollowing
B6: BONE MUSCULOSCELETAL - INTEGUMENT
Activity intolerance; risk contractur; AVN; Self-care defficit
PSYCHOSOCIAL
Anxiety; Ineffective coping; communication; etc

TIPE DIAGNOSA KEPERAWATAN (carpenito,200:11-22)

Pengkajian fokus
Validasi : tanda & gejala mayor
Ya

Tidak
Validasi faktor resiko

Diagnosa Kep aktual

Dapatkah perawat mengidentifikasi
faktor penyebab
Ya
Catat Dx Kep bd
faktor penyebab

Tidak
Catat Dx Kep bd
faktor penyebab
yg tdk

Ya
Diagnosa Kep
resiko

Tidak
Apakah
anda
menduga
maslh
situasional
mungkin
timbul