KELAINAN UMUM

GINEKOLOGI
dr. I G.P. Mayun Mayura, SpOG

Departemen Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana/Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah

A. INFEKSI GENITALIA

Infeksi genitalia dibagi menjadi : infeksi genitalia bagian bawah

(vaginitis dan servisitis) dan infeksi genitalia bagian atas (penyakit
radang panggul), dengan batas setinggi neveu ostium uteri internum.

Infeksi genitalia bagian bawah.

Infeksi vagina (vaginitis) tergantung kuman penyebab : bakterial

vaginosis penyebabnya adalah : G vaginalis dengan tanda
patognomonis adanya clue sel , vaginitis oleh karena T vaginalis
ditandai adanya fly bitten appearance, vulvo vaginal candidiasis
disebabkan oleh candida albican dengan gejala keputihan seperti susu
basi dan gatal, dan vaginitis oleh karena N. gonorre dengan secret
muko purulen sering disertai bartholinitis.

Infeksi servik disebut servisitis disebabkan oleh N. gonore dan C

trakomatis.

Infeksi genitalia bagian atas

Disebut juga Penyakit Radang Panggul (PRP) yaitu :

infeksi genitalia diatas neveu ostium uteri internum
yang terdiri dari : endometritis, miometritis, pelvic
selulitis, salfingitis, salfingooforitis dan abses (abses
tubo ovarial dan abses kavum Douglas).
Diagnosis Penyakit Radang Panggul berdasarkan
kriteria :
Kriteria mayor : nyeri tekan abdomen + /- rebound,
nyeri serviks bila digerakkan, nyeri adneksa.
Disertai oleh salah satu atau lebih hal dibawah ini :
mikroorganisme patologi pada sekret endoserviks, t
rect > 38oC, leukosit > 10.000 mm3, PUS dalam
kavum peritoneum (kuldosintesis/laparoskopi),
abses padat pada VT/USG.

Klasifikasinya berdasarkan derajat :

Derajat I : PRP tanpa penyulit, terbatas pada tuba,

ovarium dengan/tanpa pelvio peritonitis,
Derajat II : PRP dengan penyulit., massa
radang/abses pada tuba/ovarium,
Derajat III : PRP dengan penyebaran diluar organ
pelvis.

B. Lesi prakanker dan tumor ginekologi

Lesi prakanker
Suatu neoplasia intra epitil serviks terdiri dari : NIS I
(L SIL), NIS II dan NIS III (H SIL).
Pada umumnya tanpa gejala, keluhan yang sering
adalah keputihan, perdarahan paska senggama,
tidak enek supra simpisis dan pasa pemeriksaan
spekulo tampak erosi, ektopion, dan servisitis.
Etiologi adalah HVP tipe 16 dan 18 dengan factor
risiko yaitu : hubungan seksual usia muda,
multipartner, multiparitas, social ekonomi rendah,
infeksi HIV, hormonal kontrasepsi dan perokok.
Untuk diagnose : pap smear dan IVA (screening),
kolposkopi dan biopsy, KES (kuretase endoserviks)

Kanker Serviks
Keganasan yang berasal dari leher
rahim bisa tanpa gejala atau dengan
gejala sebagai berikut : keputihan
berbau, perdarahan pervaginam
yang abnormal, perdarahan pasca
senggama, perdarahan paska
menopause, gangguan BAB dan BAK,
nyeri dan tanda-tanda metastase.

Mioma uteri
Adalah tumor jinak meometrium,
konsistensi padat kenyal, batas jelas,
pseudokapsul, tidak nyeri, soliter atau
multiple. Lokasi tumor dapat submukosal
intra mural, sub serosa, intra ligamenter,
bertangkai, migrasi dan parasitic.

Tumor ovarium

Pada masa reproduksi pada umumnya tumor ovarium

jinak (80-85%). Kejadian tumor ovarium menjadi
ganaspada usia muda < 45 tahun insidennya < dari
1 dari 15 kasus tumor ovarium. Etiologinya belum
diketahui dengan pasti, diduga berhubungan dengan
factor : herediter, lingkungan fisik dan kimia, ovulasi,
abnromalitas gonad dan virus.
Kanker ovarium adalah keganasan pada ovarium baik
primer maupun sekunder berasal dari soelemik
epithelium, germ sel, metastase dari organ lain.
Sangat dicurigai suatu kanker ovarium bila tumor
cepat membesar, padat berdungkul, terfiksir, KU
menurun/cachexia, ascites, efusi pleura, gangguan
pasase usus, pembesarann kelenjar limpe
supraklavikula dan ada metastase.

Penyakit Trofoblast Gestasional (PTG)

Mola hidatidosa adalah neoplasma jinak sel trofoblas

dengan kegagalan plasentasi fisiologis dan vili
menggelembung menyerupai buah anggur. Sedanglakn
penyakit trofoblas ganas adalah penyakit trofoblas yang
mempunyai tendensi neoplastik antara lain : mola invasif,
korio karsinoma dan plasentalo site trofoblastik tumor. Mola
hidatidosa 80% mengalami remisi dan 20% menjadi
penyakit trofoblas ganas.

LUARAN PEMBELAJARAN

LUARAN
REFERENS
HAR
INFECTION
OF
FEMALE
GENITAL
TRACT
TUJUAN
PEMBELAJARAN
PIC
PEMBELAJARAN
I
I
Mengelola,
membangundi
agnosistentatif
, memberikan
manajemenaw
al,
dan/ataumeruj
uk
pasiendengan
Infeksisaluran
kelamin wanita

Vaginitis
Memahamiimplikasiklinis
vaginitis.
Memahami
pentingnyaepidemiologi
vaginitisuntuk membantu
manajemen: pendidikan
pasiendan
keterlibatankeluarga.
Menerapkanprinsipprinsip
dasarpemeriksaankhusus
padapasien
denganvaginitis.
Mengenalisecara
klinis,memberikan
manajemenawal,
danmerujuk pasien yang
dicurigai denganvaginitis.

dr. IGP
Mayun
Mayura,S
pOG

Berek &
Novak's
Gynecolo
gy, 15th
Edition
2012

LUARAN
PEMBELAJA
RAN

TUJUAN PEMBELAJARAN
Seviksitis
Memahamiimplikasi klinis
dariservicitis.
Memahami
pentingnyaepidemiologi
servicitisuntuk membantu
manajemen:pendidikan
pasiendan
keterlibatankeluarga.
Menerapkanprinsip-prinsip
dasarpemeriksaankhusus
padapasien dengan servicitis.
Mengenalisecara
klinis,memberikan
manajemenawal, danmerujuk
pasien yangdicurigaiservicitis

PIC
dr. IGP
Mayun
Mayura,S
pOG

REFERENS HAR
I
I
Berek &
Novak's
Gynecolo
gy, 15th
Edition
2012

LUARAN
PEMBELAJ
ARAN

TUJUAN PEMBELAJARAN

PIC

PID
Memahamiimplikasiklinis
penyakitradangpanggul
Memahami
pentingnyaepidemiologipenyak
it
radangpangguluntuk
membantu
manajemen:pendidikan
pasiendan
keterlibatankeluarga.
Menerapkanprinsip-prinsip
dasarpemeriksaan
khusus padapasiendengan
penyakitinflamantorypanggul
Mengenalisecara
klinis,memberikan
manajemenawal, danmerujuk,
dengan penyakityang
dicurigairadangpanggul

dr. IGP
Mayun
Mayura,S
pOG

REFERENS HAR
I
I
Berek &
Novak's
Gynecolo
gy, 15th
Edition
2012

LUARAN
PEMBELAJA
RAN
Mengelola,
membang
undiagnos
istentatif,
menyediak
an
manajeme
n
awal, dan/
ataumeruj
uk
pasienden
gan
lesiprakan
kerdan
tumorkela
min

TUJUAN PEMBELAJARAN

PIC

Cervix lesion
Memahamiimplikasiklinis
penyakitintraepitelial
Serviks(LSIL/HSIL).
Memahami
pentingnyaepidemiologipenyakit
intraepitelialdarileher rahim
(LSIL/HSIL) untuk
membantumanajemen:pendidika
n pasiendan keterlibatankeluarga.
Menerapkanprinsip-prinsip
dasarpemeriksaan
Khusus
padapasiendengan.intraepitelialp
enyakit
leher rahim(LSIL/HSIL).
Mengenalisecara
klinis,memberikan
manajemenawal, danmerujuk,
dengan dicurigai

dr. IGP
Mayun
Mayura
,SpOG

REFEREN
SI
Berek &
Novak's
Gynecolo
gy, 15th
Edition
2012

HA
RI

LUARAN
PEMBELAJA
RAN

TUJUAN PEMBELAJARAN

PIC

Kanker Serviks
Memahamiimplikasiklinis
penyakitintraepitelialdari
kankerserviks
Memahami
pentingnyaepidemiologipenyakit
intraepitelialdari
kankerserviksuntuk membantu
manajemen:pendidikan
pasiendan keterlibatan
keluarga.
Terapkanprinsip-prinsip
dasarpenyelidikankhusus
padapasiendengan.kankerserviks
Mengenalisecara
klinis,memberikan
manajemenawal, danlihatyang
dicurigaidengan kankerserviks

dr. IGP
Mayun
Mayura
,SpOG

REFEREN HAR
SI
I
Berek &
Novak's
Gynecol
ogy,
15th
Edition
2012

LUARAN
PEMBELAJA
RAN

TUJUAN PEMBELAJARAN

PIC

Mioma Uteri
Memahamiimplikasiklinis
penyakitintraepitelialdarimioma
uteri
Memahami
pentingnyaepidemiologipenyakit
intraepitelialdarimiomrahim
untukmembantu
manajemen:pendidikan
pasiendan keterlibatankeluarga.
Menerapkanprinsip-prinsip
dasarpemeriksaankhusus
padapasiendengan.miom uterus
Mengenalisecara
klinis,memberikan
manajemenawal, danmerujuk
pasien yang diduga
denganmiomrahim

dr. IGP
Mayun
Mayura,S
pOG

REFER
ENSI
Berek
&
Novak'
s
Gynec
ology,
15th
Edition
2012

HARI

LUARAN
PEMBELAJA
RAN

TUJUAN PEMBELAJARAN

PIC

Tumor Ovarium
Memahamiimplikasiklinis
penyakitintraepitelialdari
tumorovarium
Memahami
pentingnyaepidemiologi
penyakitintraepitelialdari
tumorovariumuntuk
membantu
manajemen:pendidikan
pasiendan
keterlibatankeluarga.
Menerapkanprinsip-prinsip
dasarpemeriksaankhusus
padapasiendengan.ovariumt
umor
Mengenalisecara
klinis,memberikan

dr. IGP
Mayun
Mayura,S
pOG

REFEREN
HARI
SI
Berek &
Novak's
Gynecolo
gy, 15th
Edition
2012

LUARAN
PEMBELAJA
RAN
Mengelola,
membangu
n
diagnosiste
ntatifmeny
ediakan
manajemen

awal,
dan/atau
merujuk
pasienden
gan
penyakitth
rophoblasti
kgestasion
al

TUJUAN PEMBELAJARAN

PIC

Penyakit Tropoblastik gestasional

Memahamiimplikasiklinis
penyakitthrophoblastik
gestasional (mola hidatidosa)
Memahami
pentingnyaepidemiologipenyakit
intraepitelialpenyakitthrophoblastic
gestasional (hydatididemol) untuk
membantumanajemen:
pendidikan pasiendan
keterlibatankeluarga.
Menerapkanprinsip-prinsip
dasarpemeriksaan
khusus padapasiendengan penyakit
throphoblastik (mola hidatidosa)
Mengenalisecara klinis,memberikan
manajemenawal, danmerujuk
pasien yang didugadengan
penyakitthrophoblastikgestasional
(mola hidatidosa)

dr. IGP
Mayun
Mayura
,
SpOG

REFERENS
HARI
I
Berek &
Novak's
Gynecolo
gy, 15th
Edition
2012

TUGAS BELAJAR

KASUS 1
Wanita 23 tahun, para I (3 tahun) suami buruh bangunan.
Haid teratur, telat haid tidak ada, KB IUD, mengeluh nyeri
perut bagian bawah sejak 5 hari yang lalu, keputihan hijau
gatal, berbau sejak 1 minggu yang lalu, dan badan terasa
demam sejak kemarin.
Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, Paru jantung
normal.
T: 120/80, N: 92x/menit, tax: 38,2 C, t rec 39,3 C.
Pemeriksaan abdomen bawah: massa tidak ada, distensi
tidak ada, nyeri spontan dan tekan (+)
Pemeriksaan ginekologi:
Insp: v/v fl (+), flx (-)
VT : v/v fl (+), flx (-)
P licin, nyeri goyang porsio (+)
Cu AF sesuai normal
APCD: massa (-), nyeri (+)

Pemeriksaan penunjang:

Pertanyaan :
Apakah diagnosis pasien tersebut diatas?
Apakah gejala klinis dan pemeriksaan yang
mendukung diagnosis tersebut diatas?
Apakah faktor risiko terjadinya penyakit
pada kasus diatas?
Bagaimana penatalaksanaan kasus diatas?
Komplikasi apa yang dapat terjadi pada
kasus diatas?
Bagaimanakah prognosis fertilitas
selanjutnya pada kasus diatas?

Tugas Mandiri
Apa definisi PID
Jelaskan etiopatogenesis PID
Jelaskan pengobatan dan penanganan PID
Apa definisi lekore
Bagaimana mendiagnosis bakterial vaginosis
Bagiamana mendiagnosis vulvo vaginal
kandidiasis
Apa itu MPC (Muco Purulen Cervicitis)

KASUS 2
Seorang wanita 35 tahun, paritas 0, menikah 8 bulan.
Mengeluh menstruasi memanjang rata-rata 10 sampai 14
hari, mengganti pembalut sampai 6 kali dalam sehari. Haid
teratur tiap bulan.
Keadaan umum sedang, kesadaran compos mentis,
anemi +/+, T: 100/80, N: 98x/menit, Tax: 36,8 oC
Pemeriksaan abdomen: Tinggi fundus uteri pusat-simpisis
Pemeriksaan ginekologi:
Insp : v/v fl (-), flx (+)
P licin
VT : v/v fl (-), flx (+)
P licin, nyeri goyang (-)
Cu AF sesuai 16-18 minggu
APCD Massa -/-, nyeri -/Pemeriksaan penunjang:
Hb: 6,8, Hct: 20,8, Wbc: 8,5x10 3, PLT: 224x103

Pertanyaan :
Apakah diagnosis klinis pasien tersebut
diatas?
Apakah gejala klinis dan pemeriksaan yang
mendukung diagnosis kasus tersebut diatas?
Apakah penyebab anemia pada kasus
diatas?
Apakah pemeriksaan penunjang yang
diperlukan untuk mendukung diagnosis
kasus diatas?
Bagaimanakah penanganan kasus diatas?
Bagaimanakah prognosis fertilitas kasus
diatas ?

TUGAS MANDIRI

Bagaimana etiopatogenesis mioma uteri

Bagaimana pengaruh mioma terhadap fertilitas
Perubahan-perubahan sekunder apa saja yang bisa terjadi
pada mioma uteri
Penanganan mioma uteri
Bagaimana pengaruh kehamilan terhadap mioma uteri
Sebutkan jenis jenis tumor ovarium
Sebutkan klasifikasi sitologi system Bethesda dan penanganan
NIS (Neoplasia Intraepithelial Serviks)
Apa saja factor ririko dan deteksi dini kanker serviks
Jelaskan perbedaan gambaran komplit dari parsial Mola
Hidatidosa
Jelaskan gambaran patologi parsial Mola Hidatidosa

BAHAN KULIAH

INFEKSI GENITALIA
dr. I G.P. Mayun Mayura,
SpOG
Bagian / SMF Obgin FK Unud / RSUP Sanglah
Denpasar

LEKORE
DEFINISI : CAIRAN PERVAGINAM >>
NORMAL
& BUKAN DARAH
JENIS:
FISIOLOGIS

BARU LAHIR
SEKITAR MENARCHE
RANGSANGAN SEKS
SEKITAR OVULASI
HAMIL

PATOLOGIS

INFEKSI
BENDA ASING
TUMOR JINAK / GANAS

INFEKSI

BAKTERIAL VAGINOSIS
TRICHOMONAS VAGINALIS
N. GONOREA
VULVOVAGINAL CANDIDIASIS
CERVICITIS
PID / PRP

BAKTERIAL VAGINOSIS

E/ BAKTERI ANAEROB G. VAGINALIS

G/

R/

BAU AMIS (FISHY ODOR)

LENGKET
PH > 4,5
CLUE CELL
WHIFF TEST (+) / AMIN TEST (+)
+ KOH BAU AMIS

METRONIDAZOLE

500 MG P.O 2 X / HARI ~ 7 HARI

GELL 0,75% INTRAVAGINA 1 2 X / HARI ~ 5 HARI
2 G SINGLE DOSE P.O

CLINDAMYCIN

CREAM 2% INTRAVAGINAL BED TIME ~ 7 HARI

300 MG P.O 2 X / HARI ~ 7 HARI
100 MG INTRAVAGINAL BED TIME ~ 3 HARI

CLUE CELL

TRICHOMONAS
VAGINALIS

E/ T. VAGINALIS
G/

ASIMPTOMATIS >>
PROFUS PURULEN, GATAL2
STRAWBERYY APP.
PH > 5,0
MIC : TRICHOMONAS (+)
WHIFF TEST (+)

R/
METRONIDAZOLE
2 G SINGLE DOSE P.O
500 MG P.O 2 X / HARI ~ 7 HARI
GAGAL 2 G SINGLE DOSE ~ 3 5 HARI

CLINDAMYCIN
100 mg ovule vaginal supp 3 hari
300 mg oral 2x1 selama 7 hari

TRICHOMONAS VAGINALIS

N. GONOREA
G/

SEKRET PURULENTA
NYERI
PANAS
DISURIA
DIPLOKOKUS GRAM (+)
BARTHOLINITIS

R/
AMPICILLIN 1 G SINGLE DOSE
THIAMPHENICOL 1 G SINGLE DOSE

N. GONOREA

VULVOVAGINAL
CANDIDIASIS
E/ C. ALBICANS
G/

R/

SEKRET SUSU BASI

GATAL, PANAS, NYERI
PH NORMAL (4,5)
HIFA JAMUR (+)
WHIFF TEST (-)
AZOLE TOPIKAL
NYSTATIN
FLUOCONAZOL 150 MG SINGLE DOSE
(bisa di ulang 3 hari lagi)

HYPHAE CANDIDA

CERVICITIS
MPC (MUCOPURULENT ENDO
CERVICITIS)
E/
N. GONOREA
C. TRACHOMATIS

DX
INTRACELLULAR GRAM NEGATIF
DIPLOCOCCUS
BILA (-) CHLAMYDIAL MPC

CERVICITIS

PID / PRP
DEF: PERADANGAN ORGAN
GENITALIA DI ATAS NIVEAU OUI
ENDOMETRITIS
MIOMETRITIS
PELVIC SELULITIS
SALFINGITIS
SALFINGOOFORITIS
ABSES: ATO, ABSES C.D.

ato

ATO

PATOFISIOLOGI PID

GANGGUAN BARIER FISIOLOGIS

SECARA FISIOLOGIS KUMAN HAMBATAN MEKANIK, BIOKEMIK, IMUNOLOGIK

PADA

BARIER FISIOLOGIS TERGANGGU

PERDARAHAN
ABORTUS
INSTRUMENTASI

VEKTOR

VAGINA
OUI
CAV. UTERI
LUMEN TUBA FALOPII

T. VAGINALIS (BERFLAGELLA) MENEMBUS BARIER FISIOLOGIS TUBA

VEKTOR E. COLI
SPERMATOZOA MENEMBUS BARIER FISIOLOGIS TUBA
VEKTOR N. GONOREA, U. UREALITIKA, C. TRACHOMATIS

FAKTOR RISIKO

AKTIVITAS SEKSUAL
ORGASME KONTRAKSI UTERUS MENARIK SPERMA & KUMAN KANALIS
SERVIKALIS CAV. UTERI
HAID
1 MINGGU
JAR. NEKROTIK, SEBAGAI MEDIA PERTUMBUHAN N. GONOREA

PATOFOSIOLOGI PID

DIAGNOSIS
KRITERIA INFECTION DISEASE SOCIETY FOR
OBSTETRIC & GYNECOLOGY
(USA, 1983):
1) KRITERIA MAYOR:
NYERI TEKAN ABDOMEN + / - REBOUND.
NYERI SERVIKS BILA DIGERAKKAN
NYERI ADNEKSA.

2) DISERTAI OLEH SALAH SATU ATAU LEBIH HAL DI

BAWAH INI:

MIKROORGANISME PATOLOGI PADA SEKRET ENDOSERVIKS.

T RECT > 38C.
LEUKOSIT > 10.000 / MM3.
PUS DALAM KAVUM PERITONEUM (KULDOSINTESIS /
LAPAROSKOPI).
ABSES PADAT PADA VT / USG.

KLASIFIKASI
DERAJAT
DERAJAT I

DERAJAT II

DERAJAT III

DESKRIPSI
PRP, TANPA PENYULIT,
TERBATAS PADA TUBA, OVARIUM
DGN / TANPA PELVIO
PERITONITIS
PRP DENGAN PENYULIT, MASSA
RADANG / ABSES PADA TUBA /
OVARIUM
PRP DENGAN PENYEBARAN DI
LUAR ORGAN PELVIS

TERAPI
PRP DERAJAT I
THIAMPHENICOL 3,5 G P.O HARI I
4 X 500 MG / HARI P.O ~ 7 10 HARI
ERITROMISIN 4 X 500 MG / HARI P.O ~ 7 10 HARI

PRP DERAJAT II III

ANTIBIOTIKA
KOMBINASI I
AMPICILLIN 4 X 1 2 G / HARI I.V. ~ 5 7 HARI
GENTAMYCIN 5 MG / KG BB / HARI I.M. / I.V. 2 X / HARI ~ 5 7
HARI
METRONIDAZONE 1 G RECT SUPP 2 X / HARI ~ 5 7 HARI

KOMBINASI II
SEFALOSPORIN GENERASI III 2 3 X 1 G / HR ~ 5 - 7 HARI
METRONIDAZOLE 1 G RECT SUPP 2 X / HARI ~ 5 7 HARI

ANALGETIK

LESI PRAKANKER & TUMOR

GINEKOLOGIS
dr. I G.P. Mayun Mayura, SpOG
Bagian / SMF Obgin FK Unud / RSUP Sanglah
Denpasar

LESI SERVIKS

DEFINISI
LESI PRAKANKERSUATU NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL SERVIKS
NIS I LSIL
NIS II HSIL
NIS III HSIL

NIS = DISPLASIA

ETIOLOGI & FAKTOR RESIKO

ETIOLOGI
HPV ONKOGENIK (Tipe 16,18)

FAKTOR RESIKO
HUBUNGAN SEKSUAL USIA MUDA
MULTIPARTNER
MULTIPARITAS

SOSIAL EKONOMI RENDAH

INFEKSI HIV
HORMONAL KONTRASEPSI
PEROKOK

GEJALA
TANPA GEJALA
KELUHAN
KEPUTIHAN
PERDARAHAN PASCA SENGGAMA
TIDAK ENAK SUPRASIMFIS

INSPEKULO
EROSI
EKTROPION
SERVICITIS

DIAGNOSIS
SKRINING

TAHAP I (PAP SMEAR,IVA)

TAHAP II (KOLPOSKOPI,BIOPSI,KES)

DX : HISTOPATOLOGI

PAP SMEAR

Papanicolaou
Class I Absence of
atypical or abnormal
cells
Class II. Atypical
cytology but no
evidence of malignancy

Reagan

Class V Cytologic
features conclusive for
malignancy

Bethesda

Normal celular
pattern
Benign cellular
changes

Normal celular
pattern
Benign cellular
changes

Within normal limits

Mild displasia

Cervical
Intaepitelial
Neoplasia,CIN I

Atypical glandular cells

of undetermined
significance (AGUS)
Low grade squamous
intraepitelial
lession(including
infection with HPV)
(LSIL)
High grade squamous
intraep
itelial lession

Class III cytologic

features suggestive of
but not conclusive for
malignancy

Class IV Cytologic
features strongly
sugestive of
malignancy

Richart

Moderate
dysplasia

CIN-2

Severe dysplasia

CIN-3

Carcinoma insitu
invasive cancer

invasive cancer

Benign cellularchanges
Atypical squamous cells
of undertemined
significance(ASCUS)

invasive cancer

TERAPI
NIS I
FOLLOW UP
ABLATIF R/ ( a/P)

NIS II
ABLATIF R/

NIS III
ABLATIF R/
KONISASI
HISTEREKTOMI
TRACHELECTOMY

ABLATIF TERAPI
ELECTROCAUTER
CRYOTHERAPY
LASER R/

ETIOPATOGENESIS
COLUMNER
EPITELIUM

EARLY
METAPLASIA
PHYSIOLOGICAL
METAPLASIA

ATIPICAL
METAPLASIA

NORMAL
TRANSFORMATION
ZONE

ABNORMAL
TRANSFORMATION
ZONE

WELL DIFFERENTIATED
SQUAMOUS EPITELIUM

ADEQUAT HOST
RESPONSE

INADEQUAT HOST
RESPONSE

NO PROGRESION

DYSPLASIA
CARCINOMA IN SITU
INVASIVE
CARCINOMA

HPV Expossed

HPV infection

LATENT PHASE

CIN 1
Cleared withn 2
years
10% persistent

CIN 2
50% regress
within 2 years

Low Grade

(Suwiyoga, 2008)

CIN 3
<30%HSIL
Into invasive
within
10years

High Grade

INVASIVE
CARCINOMA

HPV infection

LATENT PHASE

CIN 1
Cleared within
2 years
10% persistent

Low Grad

CIN 2
50% regress
within 2 years

CIN 3
< 30% HSIL
Into invasive
within 10 years

High Grade

INVASIVE
CARCINOMA

NORMAL

METAPLA
SIA

ATIPICA
L
TZ

DIFERENSIATION
PROLIFERATION
3. SUPERFICIAL
2.INTERMEDIER
1.BASALIS

HPV

MILD
MODERATE
SEVERE

STADIUM 0

STADIUM I

CERVICA
L
CANCER
STADIUM II

STADIUM III

Suwiyoga, 2006

STADIUM IV

HPV-ONCOGENIC
DNA Episome
E1 & E2
Synthesis of

L1 . L2

Replication DNA

Block
transcription
E6 & E7

VIRUS
ASSEMBLY
Ko-faktor aktivasi p300/CBP 3,
Transkripsi faktor c-Myc dan IRF3,
Replikasi protein hMCM7,
DNA protein reparasi MGMT dan
XRCC1, Protein kinase PKN dan
Tyk2, Rap-GTPase protein yang
mengaktivasi E6TPI,
Reseptor TNF-RI,
Protein Bak apoptosis,
Clathrin adaptor compleks AP-1,
Focal adhesion component
paxillin,
Calcium bainding protein E6BP
dan fibulin, Beberapa famili PDZ

Immune Responce

DNA Integration

Genetical

Block E1 & E2
Expression
E4 & E5
E6
EXPRESSION

E7
EXPRESSION

MUTASI GENETIK
GENETIC
MUTATION
E6-AP

p53

E6-p53
E7-RB

(Suwiyoga, 2007)

pRB

NORMAL
CANCER

KANKER SERVIKS

DEFINISI
PENYAKIT KEGANASAN YANG
BERASAL DARI LEHER RAHIM

ETIOPATOGENESIS
Penyebab pasti HPV risiko timggi (16,18)
Beberapa faktor (multifaktorial) yang diduga :
Umur (40-60 th/20-30 th).
Paritas (4)
Koitus usia dibawah 16 tahun dan berganti partner seksual;dihubungkan
dengan sifat komplemen histon sperma dan alkalis semen.
Merokok aktif dan atau pasif.
Akseptor pil kontrasepsi
Status gizi,sosio ekonomi kultural
Status imunitas seperti penderita HIV-AIDS.
Infeksi:Mikoplasma,Klamidia,dan Virus Herpes Simplex tipe 2

Kanker serviks berawal dari lesi prakanker yang dalam kurun waktu 515 tahun dapat menjadi kanker serviks invasif

PATOLOGI
HISTOPATOLOGI
TIPE EPIDERMIS (80%)
TIPE ADENO (15%)
TIPE LAIN-LAIN (5%)

GEJALA
TANPA GEJALA/KELUHAN
DENGAN KELUHAN
KEPUTIHAN BERBAU
PERDARAHAN PERVAGINAM YANG ABNORMAL
PERDARAHAN PASCA SENGGAMA
PERDARAHAN PASCA MENOPAUSE
GANGGUAN BAB.BAK
NYERI
METASTASE

FIGO STAGING OF CARCINOMA OF THE CERVIX UTERI

(2008)
Stage I
IA
IA1
IA2
IB
IB1
IB2

The carcinoma is strictly confined to the cervix(extension to the corpus would be

disregarded)
Invasive carcinoma which can be diagnosed only by microscopy, with deepest Invasion
5 imm and largest extension 7 mm
Measured stromal invasion 3.0 mm in depth and extension of 7.0 mm
Measured stromal invasion > 3.0 mm and not >5.0 mm with an extension of not > 7.0
mm
Clinically visible lesions limited to the cervix utri or pre-clinical cancers greater than
stage IA
Clinically visible lesions 4.0 cm in greatest dimension
Clinically visible lesions > 4.0 cm in greatest dimension

Stage II
IIA
IIA1
IIA2

Cervical carcinoma invades beyond the uterus, but not to the pelvic wall or to the lower
third of the vagina
Without parametrial invasion
Clinically visible lesions 4.0 cm in greatest dimension
Clinically visible lesions > 4.0 cm in greatest dimension

IIB

With obvious parametrial invasion

Stage III

The tumor extends to the pelvic wall and/or involves lower third of the vagina and/or
causes

IIIA
IIIB

Stage IV

hydronephrosis or non-functioning kidney

Tumor involves lower third of the vagina, with no extension to the pelvic wall
Extension to the pelvic wall and/or hydronephrosis or non-functioning kidney
The carcinoma has extended beyond the true pelvis or has involved (biopsy proven) the
mucosa of the bladder or rectum. A bullous edema, as such, does not permit a case to
be alloted to stage IV

TERAPI
STADIUM 0
HISTEREKTOMI
TRAKELEKTOMI

STADIUM IA B , II A
RADIKAL HISTEREKTOMI

STADIUM IIB
NEOADJUVANT
KHEMOTERAPI
KHEMORADIASI

STADIUM III
KHEMORADIASI

STADIUM IV
PALIATIF

CIN 1

CIN 2

CIN 3

KARSINOMA IN SITU

INVASIVE CA CX

MIOMA UTERI

MIOMA UTERI
= LEIOMYOMA
= FIBROID UTERUS
(TUMOR UTERUS
TERBANYAK)

DEFINISI

TUMOR JINAK MIOMETRIUM

KONSISTENSI PADAT KENYAL
BATAS JELAS
PSEUDO KAPSUL
TIDAK NYERI
SOLITER/ MULTIPLE

LOKASI TUMOR
Submukus
- Mioma geburt
Intramural
Subserous
-Intraligamenter
-Pedunculated (bertangkai)
-Wondering ( migrasi)
-Parasitik

Mioma uteri

Mioma uteri

MIOMA UTERI

ETIOPATOGENESIS
E/ TIDAK JELAS
IMMATURE CELL NEST (SEL
TOTIPOTENSIAL PRIMITIF)
PROLIFERASI

GEJALA
TANPA GEJALA
DENGAN GEJALA
RASA PENUH DAN BERAT PERUT BAGIAN BAWAH
BENJOLAN PADAT KENYAL, PERUT BAGIAN BAWAH
GANGGUAN HAID: MENORAGIA, METRORAGIA,
DISMENOREA
GEJALA PENEKANAN: DISURIA, POLAKISURIA,
RETENSIO URINE, KONSTIPASI, EDEMA TUNGKAI,
VARISES, NYERI & KEMENG DI PELVIS
INFERTILITAS & KE
AKUT ABDOMEN

PERUBAHAN SEKUNDER

ATROFI
DEGENERASI HIALIN
DEGENERASI KISTIK
DEGENERASI MEMBATU
DEGENERASI MERRAH
DEGENERASI LEMAK
DEGANERASI GANAS (0,3-0,6%)

DIAGNOSIS
Anamnesa
Keluhan utama :
-Benjolan pada perut

bagian bawah

Keluhan tambahan :
-Gangguan haid
-Gangguan BAB dan BAK
-Tidak enak pada perut

bagian bawah

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan umum :
-Anemia
Pemeriksaan khusus :
-Massa padat/benjolan diperut
bagian bawah
-Korpus uteri lebuh besar dari normal,
berbenjol-benjol
-Benjolan/massa padat di vagina

Pemeriksaan Penunjang :
DL ( Hb <10gr% )
USG
D&C

TERAPI
Korpus uteri kutrang dari 14 minggu
Gangguan haid (-)
Gejala penekanan (-)
Konservatif (GnRHagonis)

Korpus uteri 14 minggu

Gangguan haid (+)
Gejala penekanan (+)
Operatif
(Miomektomi/Histerektomi)

TERAPI
KONSERVATIF : GnRH AGONIST
40-60% VOLUME UTERUS
O.K. HIPOESTEROGEN

OPERATIF
(MYOMEKTOMI/HISTEREKTOMI)
UKURAN U.K. 14 MINGGU
UKURAN < U.K. 14 MINGGU + KELUHAN
GANGGUAN HAID
PENDESAKAN

INDIKASI R/GnRH AGONIST

MEMPERTAHANKAN FERTILITAS
PREOPERATIF Hb
WANITA MENDEKATI MENOPAUSE
PREOPERATIF
VAGINAL HISTEREKTOMI
HISTEROSKOPIK
LAPAROSKOPIK

KONTRAINDIKASI OPERASI
INDIKASI MEDIS MENUNDA OPERASI

INDIKASI OPERASI
PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL
NYERI KRONIS, DISMENOREA, DISPAREUNIA,
NYERI PERUT BAWAH
NYERI AKUT
TORSI PENDUCULATED MYOMA
PROLAPS SUBMUCOSAL FIBROID

KELUHAN TRAKTUS URINATUS

INFERTIL (BILA MYOMA SEBAGAI PENYEBAB)
PEMBESARAN MYOMA DENGAN KELUHAN
PENDESAKAN

TUMOR OVARIUM

 MASA REPRODUKSI
TUMOR OVARIUM JINAK (80%-85%)
KEJADIAN TUMOR OVARIUM JINAK
GANAS PADA WANITA MUDA < 45 TAHUN <
1 DARI 15 KASUS

JENIS-JENIS TUMOR OVARIUM JINAK

TUMOR NON NEOPLASTIK
TUMOR O.K. RADANG
TUMOR LAIN
KISTA POLIKEL
KISTA KORPUS LUTEUM
KISTA INKLUSI GERMINAL
KISTA ENDOMETRIOSIS
KISTA STEIN LEVENTHAL

TUMOR NEOPLASTIK JINAK

KISTIK
KISTA OVARIUM SIMPLEKS
KISTA OVARIUM SEROSUM
KISTA OVARIUM MUSINOSUM
KISTA ENDOMETRIOID
KISTA DERMOID (80% PADA MASA REPRODUKSI

SOLID

TUMOR NON NEOPLASTIK

Tumor solid ovarium

Hemorrhagic luteal cyst

Kistoma ovarii

Dermiod cyst sinistra

Dermiod cyst

Kistoma ovarii
lobulated bilateral

KANKER OVARIUM

INSIDEN
20% DARI KEGANASAN ORGAN
REPRODUKSI
15 KASUS/100.000 WANITA

DEFINISI
KEGANASAN PADA ORGAN OVARIUM
BAIK PRIMER MAUPUN SEKUNDER
ASAL
COELOMIC EPITHELIUM
GERM CELL
METASTASE DARI ORAGAN LAIN

ETIOLOGI
BELUM DIKETAHUI DENGAN PASTI
DIDUGA BERHUBUNGAN DENGAN
FAKTOR
HEREDITER
LINGKUNGAN FISIK DAN KIMIA
OVULASI
ABNORMALITAS GONAD
VIRUS

PATOLOGI
~HISTOPATOLOGI
DERAJAT KEGANASAN
BORDER LINE / LOW POTENTIAL
MALIGNANCY
FRANKLY MALIGNANT

TIPE HISTOPATOLOGIS
EPITHELIAL (90%)
NONEPITHELIAL (10%)

DIAGNOSIS
DICURIGAI KANKER OVARIUM

USIA, 20 TAHUN, > 60TAHUN / MENOPAUSE DENGAN

TUMOR KISTIK/SOLID
MOBILE/TERFIKSIR

SANGAT DICURIGAI

TUMOR CEPAT MEMBESAR, PADAT BERDUNGKUL,

TERFIKSIR
KU/CACHEXIA
ASCITES
EFUSI PLEURA
GANGGUAN PASASE USUS
PEMBESARAN KELENJAR LIMFE SUPRA KLAVIKULA
ADA METASTASE

KANKER OVARIUM

KANKER OVARIUM

KANKER OVARIUM

KANKER OVARIUM

PENYAKIT TROFOBLAST
GESTATIONAL (PTG)

PEMBAGIAN WHO
HISTOPATOLOGI
MOLA HIDATIDOSA
KOMPLIT
PARTIAL

MOLA INVASIF
KORIOKARSINOMA GETATIONAL
PLACENTAL SITE TROPHOBLASTIC TUMOR

KLINIK
PENYAKIT TROFOBLAST GESTATIONAL
TUMOR TROFOBLAS GESTATIONAL
METASTATIK TROFOBLASTIK TUMOR

MOLA HIDATIDOSA
DEFINISI
NEOPLASMA JINAK SEL TROFOBLAST
KEGAGALAN PLASENTASI FISIOLOGIS
VILI MENGGELEMBUNG MENYERUPAI
BUAH ANGGUR

GEJALA
BESAR UTERUS TIDAK SESUAI U.K. (50% > U.K.)
PERDARAHAN PERVAGINAM ABNORMAL
JARINGAN MOLA
BALLOTEMENT (-)
DJJ (-)
SERING DISERTAI
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
TOKSEMIA
TIROTOKSIKOSIS

HISTOPATOLOGI
DEGENERASI HIDROPIK VILI KOREALIS
PEMBULUH DARAH VILI SEDIKIT ATAU
TIDAK ADA
PROLIFERASI SEL TROPOBLAS

MOLA HIDATIDOSA

MOLA HIDATIDOSA (Total)

MOLA HIDATIDOSA (parsial)

MOLA HIDATIDOSA (total)

MOLA HIDATIDOSA (parsial)

TERAPI
EVAKUASI
FOLLOW UP

PENYAKIT TROFOBLAST GANAS

DEFINISI
PENYAKIT TROFOBLAST YANG
MEMPUNYAI TENDENSI NEOPLASTIK
MOLA INVASIF
KARSIOKARSINOMA
PLASENTAL SITE TROPHOBLASTIC TUMOR

MOLA HIDATOSA
80% REMISI
20% PTG

KLASIFIKASI
PTG NON METASTATIK
TERBATAS PADA UTERUS

PTG METASTATIK
PERLUASAN KELUAR UTERUS

GEJALA
RIWAYAT EVAKUASI MOLA /
KEHAMILAN LAIN
PERDARAHAN PERVAGINAM TIDAK
TERATUR
BATUK DARAH, SESAK NAFAS
KELUHAN - METASTASE

PEMERIKSAAN GINEKOLOGIK
HBEs (TRIAS ACOSTA SIZON)
KISTA THECA LUTEIN (UNILATERAL /
BILATERAL)
BINTIK TUMOR KEBIRUAN PADA
DINDING VAGINA

Ptg (khoriokarsinoma)

Metastatik ptg

LAB
hCG TINGGI

TERAPI
MTX
20mg/hari atau 0,4 mg/kgBB/hari i.m. atau 3x5mg/hari oral
selama 5 hari interval 7-10hari

Actinomycin D
0,5 mg/hari atau 10-12 mcg/kgBB i.v. selama 5 hari interval 710 hari

MCA
MTX 15mg/hari i.m.
Ac.D 0,5 mg/hari i.v
Chlorambucil 10 mg/hari per oral selama 5 hari interval 2
minggu