DIAGNOSTIK FISIK PARU

2006
Terkait mata kuliah Pulmonologi :
* Bila diperlukan - menghubungi koordinator pendidikan Pulmonologi

pada jam kerja di bagian Pulmonologi FK UNSYIAH / RSUZA.

* Dosen wali diharapkan diberi informasi tentang keadaan perkuliahan

Pulmonologi.
* Tdk ada tilpon khusus (pesan sponsor) pada akhir semester terkait hasil
nilai akhir.

Review pra kuliah Pulmonologi :

* Biologi - Fisika & Kimia Kedokteran

* Anatomi, Histologi, Biokimia, Fisiologi

* Mikrobiologi, Parasitologi, Farmakologi, Patologi Anatomi

DIAGNOSIS
1. RIWAYAT PENYAKIT
2. TANDA PENYAKIT
3. PEMERIKSAAN TAMBAHAN
RIWAYAT PENYAKIT
1. ANAMNESIS KHUSUS
2. ANAMNESIS UMUM
STRUKTUR ANAMNESIS
1. Identitas penderita.
2. Keluhan utama
3. Anamnesis khusus
4. Anamnesis sistem (umum)
5. Anamnesis keluarga
6. Anamnesis psiko - sosial
AUTO ANAMNESIS :
Penderita

HETERO ANAMNESIS :
Keluarga
Teman
Catatan medik
Surat rujukan
 KELUHAN UTAMA
Batuk
Dahak
Batuk darah
Nyeri dada
Sesak nafas
BATUK
Mendadak : faringitis, trakeitis, common cold, dll
Kronik : PPOK, bronkitis kronis, Asma br.,dll
Batuk kering : cc, faringitis, Tumor paru, dll
Batuk berdahak : bronkitis kronik, Tb paru,
Tumor paru, Pneumonia
bronkiektasis, Asma br, dll.
DAHAK
Jumlah / volume
Warna : purulen, hijau
Campur darah
Waktu : pagi hari
BATUK DARAH
Sal.napas bawah / atas
Bedakan hematemesis (batuk darah)
kanker paru, pnemonia,
bronki ektasis, infark paru, Tb paru, dll.
NYERI DADA (contoh) :
plero pulmonal : pleritis
trakeobronkial : trakeitis
kardiovaskuler : infark jantung
esofageal / mediastinal : pnemo mediastinum
neuritis interkostal : herpes
neuro muskulo skeletal : mialgia
SESAK NAPAS (contoh) :

Akut : pnemotoraks, Asma bronkial eksaserbasi akut,

pnemonia, atelektasis, edema paru.dll

Kronik : PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronis)

gagal jantung, bronkitis kronik,

Tb paru yg mengalami kecacatan., dll

Sesak napas berulang
Waktu serangan sesak
Diluar serangan - normal
Ada hubungan dengan alergen
Asma bronkial
Bunyi mengi / bengek
ASMA BRONKIAL
ANAMNESIS UMUM
Riwayat allergi
Imunisasi
Kondisi lingkungan
Pola tidur
Diet
Merokok
DIAGNOSA FISIK
Penyakit paru mengakibatkan perubahan pada :
* Bentuk torak
* Distensibilitas / pergerakan
* Penghantaran getaran
DIAGNOSA FISIK
INS PEKSI:
Bentuk dan ukuran toraks
Permukaan dada
Otot bantu nafas
Iga dan antar iga
Tipe dan frekwensi pernafasan
Hipertrofi sternokleidomastoideus
 DIAGNOSA FISIK
PERUBAHAN BENTUK

Volume mengecil
- Atelektasis
- Fibrosis

Volume membesar
- Emfisema / PPOK / barrel chest
- Efusi plera
- Pnemotoraks
PERGERAKAN MENURUN

Gangguan otot pernapasan

Tahanan dinding toraks meningkat, mis : obesitas
Distensi paru menurun, mis : fibrosis, atelektasis
Kompresi jaringan paru, mis : efusi plera, pnemotoraks
Hiperinflasi o.k. elastic recoil menurun.
PA L PA S I
Posisi mediastinum : trakhea
iktus
Denyutan getaran
Benjolan
Edema
Krepitasi
Nyeri tekan
Fremitus fokal
Gesekan plera
PALPASI
PENGHANTARAN GETARAN

* Fremitus vokal meningkat : konsolidasi

* Fremitus vokal menurun, misal :
* atelektasis
* efusi plera
* pnemotoraks
PENGHANTARAN GETARAN

Media cair : hantaran diperlemah

Media padat : hantaran diperkuat
Media udara : hantaran diperlemah
PERK USI
 PENGHANTARAN GETARAN

Suara Perkusi Nada Waktu Patologi

Pekak >tinggi >pendek padat/cair
Redup tinggi pendek udara<normal
Sonor normal normal normal
Hipersonor rendah panjang udara>normal
Timpani >rendah >lama udara saja
 SUARA NAFAS DASAR :
Vesikular
AUSKULTASI Bronkovesikular

Suara nafas Bronkial

Suara tambahan
SUARA TAMBAHAN

Suara bisik Timbul karena :::

Sekret
Suara percakapan Penyempitan
Asinus terbuka
AUSKULTASI
SUARA NAPAS NORMAL = VESIKULER
Inspirasi terdengar penuh
SUARA NAPAS DASAR
Ekspirasi lebih lemah dan pendek

VESIKULER : BRONKO - VESIKULER

BRONKOVESIKULER : Inspirasi terdengar penuh

Ekspirasi penuh
BRONKIAL : Tidak ada silent gap

BRONKIAL
Inpirasi & ekspirasi penuh
SUARA NAPAS LEBIH JELAS, MENGUAT : Silent gap
Infiltrat ( konsolidasi ), atelektasis kompresi

SUARA NAPAS MELEMAH :

Udara >> : emfisema, pneumotoraks, dll
Cairan : efusi pleura, hemotoraks, dll
Jaringan padat / masif : tumor
RONKI BASAH (-TERPUTUS)
Kasar sal.napas besar.
Gel.udara besar pecah
(kesad , KU lemah)
Sedang sal.napas kecil
gel. udara kecil pecah
(bronki ektasis, br.pneumonia)

Halus terbukanya asinus / alveoli

spt gesekan rambut
mis. : sembab paru dini
pneumonia dini.
RONKI KERING (-TDK TERPUTUS) :
* Sonorous (nada rendah) :
- obstruksi parsial sal. napas besar, mengerang

* Sibilan (nada tinggi) :

- obstruksi saluran napas kecil, mencicit (squaeking)
- lbh mudah didengar waktu exp.
KELAINAN PLERA
Bising gesek plera (pleural friction rub)
Jelas pada inspirasi
Seperti gesekan kertas
Bukan suara nafas
Seirama dgn pernafasan
Pada : pleritis sika / pleritis fibrinosa
SUARA BISIK

Suara bisik bronkial (br.whispered pectoriloque)

Dengan berbisik (kata desis)
Normal : jelas pada laring
Jelas : konsolidasi, atelektasis.
SUARA PERCAKAPAN

Dengan suara satu, dua, tiga

Bila jelas : bronkofoni +, pd konsolidasi, atelektasis
Egofoni : bronkofoni (pada atas efusi plera)
suara e terdengar a.
STRIDOR
Wheez terdengar tanpa stetoskop
Obstruksi saluran nafas besar (laring, trakea)
SURA KAVITAS

Nada rendah, kwalitas : deep hollow

Nada ekpirasi lebih rendah dpd ins
Pda kavitas, pneumothoraks dengan fistel

SUARA AMFORIK
Spt suara kavitas
Nada tinggi - suara nyaring (metalik)
KELAINAN PARENKIM
Konsolidasi, Emfisema
Kavitas, Fibrosis
Atelektasis kompresi
KONSOLIDASI
Inspeksi : bentuk simetris,
gerakan tertinggal

Palpasi : gerakan tertinggal,

fremitus suara meningkat

Perkusi : redup

Auskultasi : bronkovesikuler - bronkial

bronkofoni +
suara bisik +

KONSOLIDASI / PNEUMONIA
KAVITI

Auskultasi : suara kaviti / amforik

KOMPRESI
ATELEKTASIS
Auskultasi : Wheezing

ASMA BRONKIAL
Auskultasi : ronki basah basal
KELAINAN PLERA
Pnemotorak
Efusi plera
Kombinasi
Fibrosis
PNEUMOTORAKS
Inspeksi : asimetris, cembung , sela iga melebar,
gerakan menurun,
mediastinum terdorong ke sisis sehat

Palpasi : gerakan dan fremitus suara menurun

Perkusi : Redup,
ELLIS DAMOISEAU LINE

Auskultasi : suara napas menurun

EFUSI PLERA KIRI

Hematotoraks
 PERNAPASAN PATHOLOGIS

CHEYNE - STOKES

Ritmis apnea ritmis

Amplitudo makin << apnea amplitudo >>
amplitudo << apnea
CNS ATHEROSCLEROSIS
COR Cardiac output menurun
 PERNAPASAN PATHOLOGIS

KUSZMAULL

Inspirasi & Ekspirasi meningkat

Frekwensi meningkat
Ritmis
Mis pada : Asidosis metabolik
koma diabetik - Uremia
 PERNAPASAN PATHOLOGIS

BIOT-SAVART

Amplitudo sama, frekwensi meningkat

Tak ritmis
Mis pada : Meningitis
Tumor otak
TERIMA KASIH