PEMERIKSAAN FISIK PARU

DIAGNOSTIK FISIK PARU

ANAMNESA
Anamnesa khusus keluhan utama
Anamnesa umum
PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
Jangan lupa indera olfaktorik
indera rasa
MANIFESTASI PENYAKIT PARU

1. MANIFESTASI PRIMER
1.1 Keluhan ( symptoms )
1.2 Tanda ( sign )
2. MANIFESTASI SEKUNDER
3. MANIFESTASI EKSTRA PULMONER
1.1 : dgn anamnesa
1.2 ; 2, 3 : dgn anamnesa & pemeriksaan fisik
MANIFESTASI PRIMER

KELUHAN
Batuk sesak nyeri
TANDA-TANDA
Ditimbulkan oleh kelainan paru & toraks
Perubahan : bentuk
gerak
hantaran suara
MANIFESTASI SEKUNDER

SEBAGAI AKIBAT PERUBAHAN FAAL PARU /

KARDIO -VASKULER
HIPOKSIA
Sianosis
Hipertensi pulmoner
HIPERVENTILASI
ORTHOPNEUA
MANIFESTASI EKSTRA PULMONER

- JARI TABUH
- GINEKOMASTI
- OSTEO ARTHROPATI
-VENA CAVA SUPERIOR SYNDROME
- Dll
BATUK
REFLEKS PROTEKTIP
Saluran napas atas
Saluran napas bawah
Saat (waktu)
Produktif / non produktif (kering)

Sputum : warna
konsistensi
jumlah
foetor
Klinis : Bronchiectasis, Tumor paru, Sembab paru,
Abses paru, Pneumonia, dll
SESAK NAPAS

DYSPNEA subyektif / obyektif

Penyebab : paru, dinding dada & pleura, jantung, dll
Timbulnya : berangsur - angsur
mendadak
intermiten
Dyspnea deffort
Paroxysmal nocturnal dyspnea
Orthopnea
DERAJAT SESAK NAPAS
I Olah raga ringan
II Jalan di lintasan datar
III Berbicara / cukur
IV Istirahat
V Tidur orthopnea

SINDROMA HIPERVENTILASI
Psikis
Wanita muda
Hiperventilasi
Faal paru = PaO2 normal, PaCO2 rendah
SESAK NAPAS BERBUNYI

WHEEZING ngiik
saluran napas kecil
ekspirium memanjang
STRIDOR kasar
saluran napas besar
inspirium memanjang
NYERI DADA
ASAL :
paru , pleura parietalis,
jantung, pembuluh darah,
otot otot /diafragma, kulit, saraf, dll

SAAT
mendadak / spontan
berangsur - angsur

SIFAT
menetap, menjalar,
sesuai respirasi
NYERI DADA

KUALITAS NYERI
Nyeri tajam ( disayat / ditusuk )
Nyeri tumpul / diffus
Sensasi panas ( burning sensation )

REFFERED
- Proyeksi nyeri pada dermatom yang bersangkutan.
- Tidak sesuai letak asal nyeri.
PEMERIKSAAN FISIK
LINGKUNGAN tenang privacy terang
SARANA bangku periksa
stetoskop : tensimeter
palu perkusi
light pen ( head lamp )
spatula lidah

KONTAK BAIK dokter penderita

dokter keluarga

ISPEKSI individu utuh : umum

organ sakit : toraks - paru
KESAN UMUM
KESADARAN
KEADAAN UMUM
TAMPAK
GIZI
SESAK / TIDAK SESAK
T =., N =, RR =
Anemia / ikterus / sianosis / edema /anasarka
TIPE PERNAPASAN dada perut
POLA PERNAPASAN frekwensi
irama / ritme
amplitudo dangkal / dalam
POLA NAPAS

INSPIRASI > EKSPIRASI = 2 - 3 : 1

SADAR : RITMIS, EUPNEA
TIDUR
PERNAPASAN PATOLOGIS

CHEYNE - STOKES

Ritmis apnea ritmis

Amplitudo makin << apnea amplitudo >>
amplitudo << apnea

CNS ATHEROSCLEROSIS
COR cardiac output menurun
 PERNAPASAN PATOLOGIS

KUSZMAULL

Inspirasi & ekspirasi meningkat,

frekwensi meningkat, ritmis.

ASIDOSIS METABOLIK
DIABETIK KOMA - UREMIA
PERNAPASAN PATHOLOGIS
BIOT-SAVART

Amplitudo sama, frekwensi meningkat

tidak ritmis.

MENINGITIS, TUMOR OTAK

PERNAPASAN PATHOLOGIS

BRADIPNEU
Frekwensi menurun
Intracranial space meningkat
Opium intoxication

TACHYPNEU
Frekwensi meningkat
Pneumonia, febris, pneumotorax
Decompensatio cordis
PERNAPASAN PLEURITIK
Inspirasi - ekspirasi tiba-tiba berhenti
karena nyeri

PERNAPASAN DIAFRAGMATIK
Koma yang dalam

PERNAPASAN STERNOCLEIDOMASTOIDEUS
Inspirasi : dagu terangkat gasping
Ekspirasi : dagu turun
PENDERITA & ORGAN YANG SAKIT
LEHER : trachea deviasi
TORAK : Diam
Gerak / waktu respirasi
SIMETRIS / ASIMETRIS
NORMAL : dewasa : diameter AP < lateral
anak / orang tua : silindris
PATOLOGIS :
1. BARREL CHEST
2. PECTEN CARINATUM ( PIGEON CHEST )
3. PECTEN EXCAVATUM ( FUNNEL CHEST )
4. ROZEKRANZ ( RACHITIC CHEST )
5. PARALYTIC / PHTISIS
6. VOUSSURE CARDIAC
KELAINAN KOLUMNA VERTEBRALIS

GIBBUS : SPONDILITIS
KYPHOSIS : LATERAL
SCOLIOSIS : KE BELAKANG
POTTS DISEASE
LORDOSIS : HAMIL
ASCITES
TUMOR ABDOMEN
IGA SELA ANTAR IGA ( COSTAE / ICS )

DATAR / MELEBAR : cairan

udara
tumor
emfisema

CURAM / MENYEMPIT : fibrotik

schwarte
atelektasis
TANDA TOPOGRAFI

ANGULUS LUDOVICI costae II

(sdt pertemuan antr manubrium sterni
dg corpus sterni) bifurcatio trachea
procesus spinosus vert cerv. VII (PROMINENS)
GARIS - GARIS
Mid sternal
Para sternal
Mid clavicula
Axilla (ventral/axillary fold, middle, post )
Scapular
Midspinal
PROYEKSI LOBUS PARU

PARU KANAN ( 3 LOBUS )

SUPERIOR MEDIUS INFERIOR

PARU KIRI ( 2 LOBUS )

SUPERIOR INFERIOR

FISSURA INTERLOBARIS
F.I. MAJOR lobus superior + medius
lobus inferior
F.I. MINOR lobus superior
lobus med.
DIAFRAGMA

NORMAL
Inspirasi turun / ke depan abdomen

ABNORMAL
Inspirasi tertarik ke dalam ( paradoxal )
Contoh : emfisema
PALPASI

KULIT : kering/basah, panas/dingin, turgor,

nyeri tekan/tidak, edema, krepitasi,
tumor, trakhea & letak ictus cordis
PALPASI DIAM
GERAK (lobus sup med - inf)
GERAK DIAFRAGMA
ARAH COSTAE
FOSSAE SUPRA / INFRA CLAVICULA
TRACHEA
FREMITUS ( FREMISCEMENT )

PERNAPASAN RESPIRATORY
BERSUARA ( phonasi ) AUDITORY
TACTILE
VOCAL FREMITUS
Dirasakan lebih peka bagian ulnar tangan
Meningkat infiltrat ( konsolidasi )
atelektasis
Menurun udara : emfisema, pneumotoraks,
giant blebs, dll.
cairan : eksudat, transudat,
darah, chylus.
RESP. FREMITUS
BILA TERABA OLEH KARENA :
ADA SEKRET DALAM SALURAN NAPAS
( HALUS, KASAR )
GESEKAN PLEURA
( PLEURAL FRICTION RUB )
PLEURITIS SICCA
Makin ditekan makin keras
PERKUSI
LANGSUNG ( DIREK )
TAK LANGSUNG ( INDIREK )
plexor & pleximeter
DINILAI : - suara yg ditimbulkan
- getaran yg dirasakan
SUARA DASAR
1. SONOR : infra clavicular
Nada rendah, getaran lama, amplitudo >
2. REDUP ( DULLNESS ) : sternum & scapula
Nada > tinggi, getaran singkat, amplitudo rendah
3. PEKAK ( FLATNESS ) : deltoid
Amplitudo > rendah, nada >>, getaran > singkat
PERKUSI
SUARA LAIN :
HIPERSONOR
Nada lebih rendah, getaran lebih lama
amplitudo lebih tinggi nyata

TIMPANI
Amplitudo rendah ( lembut ), nada tinggi
getaran lebih lama ( musikal ).
Tension cavity, Pneumotorak
PERKUSI
CARA MENGETOK
STACCATO ( pukulan cepat, recoil cepat )
Sendi siku setengah fleksi.

SUARA - Intensitas / amplitudo

- Nada / frekwensi
- Duration
- Timbre / warna suara ( overtones )
PERKUSI
ADA NYERI KETOK
SELALU dibanding dgn daerah torak yg
SIMETRIS & IDENTIK
BATAS PARU HEPAR ICS / COST : IV - VI MCL
Prosesus spinosus.Thor. X
AREA KRONIG ( 4 6 cm )
PERKUSI PALPATOAR
CARA SAMA
MEMAKAI BEBERAPA JARI
PUKULAN HALUS LEBIH LUNAK ( HALUS )
DIAWASI GETARAN ( RASA ) YANG TIMBUL
( SENSE OF RESISTANCE )
PADA PENENTUAN :
TUMOR PADAT
FLUIDOTORAK / PLEURAL EFFUSION
BATAS ORGAN PADAT
PERKUSI
KEADAAN PATOLOGIS
TUMOR
KONSOLIDASI / INFILTRAT
CAIRAN ( GARIS ELLIS - DAMOISEAU )
PNEUMOTORAK
FLUIDO PNEUMOTORAK
FIBROTIK / SCHWARTE
AUSKULTASI
STETOSKOP : stethos - dada
scopein - melihat
Bel / membran
Tombol telinga
Karet penghubung
Tabung telinga
Bel / membran letakkan yang kokoh pada dinding toraks
Jangan ditekan terlalu kuat

SUARA-SUARA PENDERITA :
Rambut, kulit, emfisema kutis, kontraksi otot, menelan ludah,
Gerak pada sendi, suara napas dan suara jantung
AUSKULTASI
LAENNEC : ( pertama )
Respirasi, denyut jantung & peristaltik usus

AUSKULTASI LANGSUNG :
Telinga pada dinding torak
Konduksi tulang meningkat
Konduksi udara meningkat
Lokalisasi kelainan kulit

KEUNTUNGAN
Lebih baik daripada stetoskop ( penderita pakai baju )
Resonansi vokal lebih jelas
AUSKULTASI tidak langsung
Konduksi tulang < , konduksi udara >

KEUNTUNGAN : lebih mudah

semua daerah dapat dicapai
lokalisasi lebih mudah
tak perlu dekat penderita

PERSYARATAN :
tenang, relaks
bernapas biasa
bernapas mulut terbuka
bernapas sikap duduk
kepala menoleh kesamping (bergantung posisi pemeriksa)
AUSKULTASI

SUARA PERNAFASAN

INSPIRASI SELECTIVE TRANSMITTER

EKSPIRASI Alveoli meneruskan nada rendah dan
Ti > Te = 2-3 : 1 menahan nada tinggi
Ai > Ae N. Trachea : 400 Hz
Ni < Ne N. Bronchioli Term. : 1700 Hz
 AUSKULTASI

SUARA NAPAS DASAR

VESIKULER :

BRONKOVESIKULER :

BRONKIAL :

SUARA NAPAS LEBIH JELAS, MENGUAT :

Infiltrat ( konsolidasi ), atelektasis kompresi

SUARA NAPAS MELEMAH :

Udara >> : emfisema, pneumotoraks
Cairan : efusi pleura, hemotoraks, dll
Jaringan padat / masif : tumor
AUSKULTASI
SUARA NAPAS TAMBAHAN

1. RONCHI
kering, basah ( moist rales )
halus, sedang, kasar

2. WHEEZING
suara meniup
halus . ngiik
terbanyak pada fase ekspirium
pd asma, bronkhitis (konstriksi saluran napas)
ekspirium => saluran napas kecil
inspirium => saluran napas lebih besar
AUSKULTASI
3. AMFORIK
Suara meniup, arus udara masuk kedalam rongga besar
=> kaverne, pneumotorak, fistel besar.

4. KREPITASI
Suara berisik seperti bila rambut kepala digosok perlahan
=> terbukanya alveoli
=> emfisema kutis

5. GESEK PLEURA / PERIKARD

Gesek pleura visceralis dan parietalis.
Gesek perikard
Sinkron respirasi / denyut jantung
=> awal pleurisi, pleuritis sicca fibrinosa
Dpt dirasakan sebagai getaran pada palpasi (frem. resp.)
dd : ronchi basah, krepitasi.
AUSKULTASI
6. SUCCUSSIO HIPOCRATES
Succution splash
Suara gemericik cairan
Kadang dpt dirasa / didengar sendiri oleh penderita,
=> fluidopneumotorak

7. STRIDOR
Suara kasar karena adanya obstruksi sal napas atas,
=> korpus alienum, tumor leher, difteri laring, dll.

8. AEGOPHONY
Bunyi terdengar berubah :A E
suara hidung ( nasal )
=> diatas pemadatan jaringan paru ok terdesak cairan
AUSKULTASI

9. KREPITASI
HALUS, terbukanya terminal bronchioli / alveoli
pada awal / pertengahan inspirasi.
dd : - ronchi basah halus
Kasar pada emfisema kutis
TANDA PARADOKS
PERKUSI REDUP,
konsolidasi
AUSKULTASI JELAS
atau LEBIH JELAS. (infiltrat)

PERKUSI SONOR,
HIPERSONOR udara >> :
AUSKULTASI LEMAH . pnemotoraks
atau MELEMAH . emfisema paru
Wass. Wr. Wb.