Tanda awal

Nyeri Alami persalinan

Mengurangi
Analgesia depresi
Neuraksial postpartum
Durasi
persalinan
lebih singkat
 FIRST SECOND
STAGE STAGE

Kontraksi uterus, dilatasi Dilatasi maks cerviks,

serviks dansegmen bawah kontraksi uterus dan
uterus ganglion akar persentasi letak janin n.
dorsal thoracolumbar pudendus

Nyeri Nyeri
visceral somatik
 Neurohu
Fisik Psikologi Budaya
moral
 Tuffiers line garis imajinasi yg memotong vertebra
setinggi prosesus spinosus L4

Tuffiers line menghindari trauma medulla spinalis

Pasien obstetri perubahan lumbar lordosis dan

toracis kifosis krn pertambahan berat uterus +
kelenturan lig vertebra meningkat penyebarannya
obat ke atas

Ruang epidural injeksi intravascular meningkat krn

pembengkakan dari vena epidural
Analgesia Epidural Analgesia Spinal

Combined Spinal-
Epidural Analgesisa
 Keuntungan analgesia epidural
dibandingkan dengan parenteral
analgesia:
Meningkatkan aliran darah
uretroplasental
Meghambat siklus hiperventilasi-
hipoventilasi maternal
Dapat diubah menjadi anestesi epidural
dengan cepat pada keadaan darurat
 Bupivacaine
Paling sering diberikan
Terikat oleh albumin
Konsentrasi 0,125% injeksi atau infus
analgesia tanpa blokade motorik
Onset 10-15 menit efek puncak pada 20
menit
Bupivacaine 0,125% + fentanyl blokade
sensoris yang bagus dengan blokade motorik
minimal
Untuk pemeliharaan bupivacaine 0,125%
dapat memperpanjang analgesia
dibandingkan dg 0,0625% menyebabkan
blokade motorik
Uretroplansental minimal
 Kardiodepresan dan neurotoksisitas lebih
rendah daripada bupivacaine
Pembersihan dalam intravaskular lebih
cepat aman apabila terjadi tusukan
yang tidak sengaja
MLAC Ropivacaine 40% > bupivacaine
Blokade minimum motorik >>
ropivacaine,analgesia >> bupivacain
PCEA sama efektifnya
Kerugian mahal
 Toksisitas kurang
Anestesi >>> drpd bupivacaine
Analgesia sensorik serupa dg VAS
Tidak tersedia dipasaran AS saat ini
 Anestesi lokal amida
Lidokain 0,75%-1,5% analgesia yang
memuaskan, tidak sebanding dg
bupivacaine
Konsentrasi lidokain pada vena
umbilikal meningkat 2x drpd
bupivacaine
 Onset cepat, durasi pendek
penggunaan pada persalinan dibatasi
Memperpanjang blokade epidural
 Ditambahkan pada anestesi lokal
analgesia selama persalinan
Opiod nyeri visceral
Anestesi lokal nyeri somatik
Anestesi lokal + opiod menurukan mual
+ pruritus
Morfin fentanyl + sufentanyl (lipofilik)
Meperidin +bupivacaine 0,25% blok
motorik minimal ES sedasi, mual, pruritus
Meperidine alergi anestesi lokal amida
 Mempercepat onset bupivacaine +
meningkatkan masa kerja obat anstesi
Meningkatkan blok motor
Hati-hati pada hipertensi
Teknik analgesia epidural dan tahap
kedua persalinan

Analgesia Epidural Bolus Intermiten

Infus Kontinyu Epidural

PCEA
 Subarachnoid opiod + anestesi lokal
dosis rendah
Teknik Single shot atau kontinyu
Teknik kontinyu kelainan vertebra +
obesitas
 Onset lebih cepat,mengurangi blokade
motor
Mempercepat dilatasi serviks
 Analgesia tanpa blok motor
Morfin latensi lama
Sufentanyl + fentanl onset cepat, ES
minimal
Sufentanyl lebih lama lebih mahal
Opioid bradikardi janin
Meperidine nyeri somatik, murah
 Analgesia intratekal + opiod berguna
pada tahan pertama dan kedua
persalinan
Pruritus lebih rendah
Perbandingan bupivacaine,
ropivacaine, levobupivacaine
blokade motor pada tungkai lebih tinggi
pada bupivacaine
 Opiod + local anestesia analgesia
intratekal hypobarik penyebaran ke
atas lebih cepat saat duduk drpd posisi
lateral
Penambahan dekstrose hiperbarik
blokade sensoris terbatas efek
analgesia menurun
Penembahan rutin dextrose jarang
 Opiod + anestesi lokal dosis rendah
blokade minimal motorik
memungkinkan ambulasi pasien
kontroversial
Neurotoksisitas

Pruritus

Retensi Urin

Perlambatan
pengosongan lambung
dan Mual & Muntah

PDPH

Efek pada Janin

 Gautier et. al durasi analgesia
intrathekal saat persalinan bila
clonidine 20ug ditambahkan kedalam
sufentanil (2-2,5ug)
Kerugian clonidine sedasi dan
hipotensi pada maternal
Spinal mikrokateter sedang
dikembangkan analgesia pada
persalinan