Materi

TRAUMA
MUSKULOSKELETAL

Disampaikan pada :

PELATIHAN BTCLS
HIMPUNAN PERAWAT GAWAT DARURAT DAN BENCANA INDONESIA
 ANATOMI
Tulang :
Tl batang badan.
Tl belakang.
Tl tengkorak.
Tl Pembentuk badan.
Tulang gerak :
Gerak atas
Gerak bawah
Persendian :
Otot :
ANATOMI
Sumber: Walt Alan Stoy dkk, EMT-Basic Textbook, 2 nd ed, Mosby, 2005
 Mekanisme cedere
Langsung :
Kena pukulan.
Jatuh dari ketinggian.
Tidak langsung :
Efek benda lain yg kena trauma (pengemudi
terbentur dasboard saat mobil tabrakan).
Melintir
Mis : kasus olahragawan gulat,
 Posisi cedera perlu dikaji ?
Posisi pasien dlm kendaraan saat kecelakaan
(pengemudi, penumpang).
Poses kecelakaan (dlm mobil, terlempar keluar).
Kerusakan mobil (bag luar dan bag dalam).
Penggunaan sabuk pengaman.
Apakah pasien jatuh, berapa jaraknya, bgmn
mendaratnya.
Apakah terlindas.ccc
Apakah terjadi ledakan. cedere lain.
Pejalan kaki tertabrak kendaraan.
 Akibat cedera pada musculoskelatal
Fraktur
Dislokasi
Amputasi
Strain
Sprain
Putus ligament
Ruftur tendon
Kerusakan neurovaskuler.
Kompartemen sindrome
 Tipe Cedera
Terbuka.
Terjadi kerusakan kulit dan disertai perdarahan.
Tertutup.
Tdk terjadi kerusakan kulit ttp kemungkinan
adanya perdarahan di dalam bisa terjadi
 Cedera penyerta
Cedera saraf
Cedera arteri
Cerera vena
Cedera jaringan lunak
Cedera jaringan lunak tertutup
Sprain : cedera ligamen yang diakibatkan
oleh peregangan berlebihan.

Tanda dan gejala :

a. Tidak berfungsinya bagian tubuh
b. Pembengkakan, nyeri
c. Keterbatasan gerak dalam 2-3 jam
d. Rongent untuk mengetahui kemungkinan
fraktur
 Tindakan :
Istirahatkan bagian yang cedera
Kompres es
Tinggikan bagian yang cedera
Bebat dengan verban elastis.
Kolaborasi dalam pemberian analgetik
Strain : pereganganan pada otot dan
tendon yang berlebihan.

Tanda dan gejala :

a. Nyeri yang sangat berat
b. Pembengkakan
c. Ekimosis sesudah beberapa hari
d. Rongent ada atau tidaknya fraktur
 Tindakan :
Istirahatkan dan bidai
Kompres es
Tinggikan bagian yang cedera
Pembedahan jika rupture jaringan
Penyembuhan : 4-6 minggu aktifitas ringan
 DISLOKASI
Sangat nyeri tetapi tidak mengancam jiwa
Bila terjadi pada sendi besar merupakan kasus
darurat, bahaya jepitan neurovaskuler dapat
menyebabkan seseorang harus diamputasi
Penting untuk menilai PMS
Imobilisasi yang baik adalah dengan pading
(bantalan) dan fiksasi ekstremitas pada posisi yang
nyaman
Tanda dan gejala Dislokasi
a. Asimetris dari sendi
b. Nyeri
c. Bengkak
d. Kehilangan fungsi
 Tindakan :
Reposisi secara tertutup atau terbuka dengan
kontrol anesthesi
Imobilisasi dengan bantalan lunak
Terapi analgetik
 DISLOKASI
Gambar : Disklokasi sendi bahu

Sumber: Walt Alan Stoy dkk, EMT-Basic Textbook, 2 nd ed, Mosby, 2005
DISLOKASI
Luka tertutup.

Jaringan di bawah kulit mengalami kerusakan

Kulit utuh.

Hati-hati resiko cedera tersembunyi pada

organ daerah kepala, dada, perut dan pelvis
 Gambar : luka tertutup kemungkinan fr pelvis dengan perdarahan

Sumber: Walt Alan Stoy dkk, EMT-Basic Textbook, 2 nd ed, Mosby, 2005
 Hal-hal yang perlu diperhatikan pada Luka
tertutup :

a. Proteksi diri
b. Memar besar berikan kompres dingin ?
c. Perubahan warna kulit luas perdarahan
luas.
d. Memar sekepalan tangan hilang darah 10
%
e. Memar besar di kepala, dada dan perut
peardarahan di dalam.
f. Memar di atas anggota gerak
kemungkinan fraktur
Luka tusuk dengan benda tertancap

Penatalaksanaan
a. Amankan benda tertancap untuk cegah
pergerakan
b. Buka pakaian sekitar luka
c. Kontrol perdarahan, stabilisasi/balut tekan sekitar
luka tusuk.
d. Gunakan balut besar u/ stabilkan benda
e. Jangan cabut benda yang tertancap
 Gambar : Luka tusuk karena pensil di kelopak mata

Sumber: Walt Alan Stoy dkk, EMT-Basic Textbook, 2 nd ed, Mosby, 2005
 Gambar : Luka tusuk di kepala

Sumber: Walt Alan Stoy dkk, EMT-Basic Textbook, 2 nd ed, Mosby, 2005
 Cedera Jaringan lunak terbuka

1. Luka bakar
2. Luka terbuka
3. Luka Lecet
4. Laserasi
5. Luka sayat
6. Luka tusuk dan luka tembus
 Gambar : Cedera jaringan lunak

Sumber: Walt Alan Stoy dkk, EMT-Basic Textbook, 2 nd ed, Mosby, 2005
 Gambar : Cedera jaringan lunak terbuka

Sumber: Domumentasi Tim Emergensi Nursing Basic 2, Depkes RI, 2007

 Gambar : Cedera jaringan lunak terbuka

Sumber: Walt Alan Stoy dkk, EMT-Basic Textbook, 2 nd ed, Mosby, 2005
 Gambar : Cedera Jaringan lunak terbuka

Sumber: Walt Alan Stoy dkk, EMT-Basic Textbook, 2 nd ed, Mosby, 2005
Hal-hal yang perlu diperhatikan pada Luka
terbuka :

Buka pakaian hingga seluruh luka terlihat.

Kontrol perdarahan dengan penekanan
langsung dan peninggian.
Cegah kontaminasi, jaga luka sebersih
mungkin.
Jangan pernah coba mencabut benda
tertancap
Balut luka dengan kasa steril dan balut
Periksa nadi distal setelah pembalutan.
 Perawatan Luka

Teknik showering (irigasi).

Gunakan Cairan normal saline / Nacl 0,9%
Tidak tosik terhadap jaringan
Tidak menghambat proses penyembuhan
Tidak menyebabkan alergi
Teknik debridement
Membantu proses penyembuhan luka menghilangkan
jaringan nekrotik
Tehnik yang digunakan surgical debridement
 FRAKTUR
Nyeri dan kemerahan.
Pembengkakan.
Deformitas.
Krepitasi.
Keterbatasan gerak sendi.
Bone expose.
Perubahan posisi.
 Pengkajian

ABC.
Mekanisme terjadinya cedera
Cedera lain : kepala, cervikal, spine, thorak, abdomen,
ektremitas atas dan bawah.
Pemeriksaan DCAP-BTLS (Deformity, Contusio, Abrations,
penetration, burns, tenderness, laceration, swelling)
Periksa ada tidaknya ketidakstabilan dan krepitasi, pelvis hati-
hati
Periksa ada tidaknya nyeri pada semua sendi
Periksa dan catat PMS
 Pengkajian Sistem Muskuloskeletal
Status lokalis : pemeriksaan dilakukan secara
sistematis : Inspeksi (Look), Palpasi (Feel),
Kekuatan otot (Power), Pergerakan (Move).
 Inspeksi (look) :
Raut muka pasien, cara berjalan/duduk/tidur.
Lihat kulit, jar lunak, tulang dan sendi.
Palpasi (Feel) :
Suhu kulit panas atau dingin, denyutan arteri teraba/tdk,
adakah spasme otot.
Nyeri tekan atau nyeri kiriman (refered pain)
Kekuatan otot (Power) :
Grade 0,1,2,3,4,5 (Lumpuh s/d normal)
Pergerakan (Move) :
ROM (Range of Joint Movement)
Pergerakan sendi : abduksi, adduksi, ekstensi, fleksi dll
 PENGELOLAAN
Penanganan cedera muskuloskeletal yang baik dan
benar akan mengurangi nyeri, kecacatan, dan
menghindari komplikasi
Antisipasi syok perdarahan pada fraktur femur dan
pelvis
Reduksi dilakukan dengan segera dengan cara traksi
(menarik) dan gentle
Bila ada tahanan pada saat reduksi jangan dipaksa,
lakukan pembidaian pada posisi yang nyaman
menurut pasien
 PENGELOLAAN
Selalu catat PMS sebelum dan sesudah
pembidaian
Perawatan luka, pencegahan infeksi, dan
tetanus
Fr terbuka harus tangani perdarahannya.
Gunakan balut tekan.
JANGAN gunakan torniquet kerusakan
neurovaskuler.
FIKSASI, STABILISASI DAN
TRANSPORTASI
Basic Trauma Cardiac Life Support ( BTCLS )
 LATAR BELAKANG
Mungkin penderita perlu penanganan segera ?
Mungkin penderita perlu evakuasi segera ?
Akibat salah mengangkat sering terjadi cedera
yang lain ?
Kapan penderita dipindahkan ?
Siapa yang memindahkan ?
Bagaimana cara memindahkan ?

49
I. Pendahuluan
Kecelakaan dapat menyebabkan gangguan

fisik maupun mental

Cedera musculoskeletal kebanyakan tidak
langsung mengancam nyawa
Pada beberapa keadaan cedera
musculoskeletal dapat menyebabkan syok
hemorhagik
* Sistem musculoskeletal merupakan
penunjang bentuk tubuh, terdiri dari sendi,
tulang, otot, tendon dan ligament
 Pembidaian.
Pengertian :
Memasang alat untuk mempertahankan kedudukan tulang.

Indikasi :
Patah tulang terbuka / tertutup

Tujuan :
Mencegah pergerakan tulang yang patah.
Mengurangi nyeri.
Mencegah cedera lebih lanjut.
Mengistirahatkan daerah patah tulang.
Mengurangi perdarahan.
 Prinsip pembidaian :
Pastikan ABC aman.
Kontrol perdarahan.
Pasien sadar : informsikan adanya
nyeri.
Buka daerah yg akan dibidai.
Periksa dan catat PMS (pulse, motor,
sensasi) sebelum dan sesudah.
Ada anggulasi yang besar dan pulsasi
hilang lakukan traksi secara gentle.
Luka terbuka tutup dgn kasa steril.
Bidai mencakup sendi atas dan bawah
cedera.
Berikan bantalan yang lunak.
Bila ragu-ragu apakah ada fraktur/tdk
sebaiknya lakukan bidai untuk
pencegahan.
 Jenis dan tehnik pembidaian
Bidai kaku (rigit splint) : cardboard, plastik kaku,
metal, kayu, atau vacum splint.
Bidai lunak (soft splint) : air splint, bantal sling.
Sling dan bebat (sling and swathe) : anggota tubuh
diikat dan digantung ke anggota tubuh.
Bidai tarik (traction splint) : alat khusu untuk fr
femur, dipakai untauk membidai sekaligus menarik
(traksi) pada kaki.
 Gambar : Pembidaian pada fraktur pergelangan tangan

Sumber: Walt Alan Stoy dkk, EMT-Basic Textbook, 2 nd ed, Mosby, 2005
 AMPUTASI
Amputasi lebih keproksimal akan mengancam jiwa
karenaperdarahan
Pada umumnya perdarahan akanberhenti dengan
penekanan pada ujung stump
Bila perdarahan masif tidak terkontrol dengan balut
tekan dapat dipilih pemasangan tornikuet
Tornikuet dapat dilakukan sedistal mungkin
 AMPUTASI
Usahakan menemukan bagian amputee dan
bawa serta
Bagian ini bila mungkin disambung kembali
atau menjadi bagian untuk graft
Reimplantasi dapat dilakukan pada kondisi
luka tertentu dan fasilitas tertentu
 AMPUTASI
Jangan memeberikan sugesti
Cara membawa amputee : bagian amputee
masukan dalam kantong plastik yang bersih
dan kering kemudian masukandalam tempat
yang lebih besaryang diisi es batu dan air
 Tourniquet (tourniquet)

Tourniquet sebaiknya hanya digunakan pada keadaan ;

Sebagai alternatif terakhir untuk mengontrol perdarahan
ketika semua cara gagal. Karena tourniquet dapat
menghentikan seluruh aliran darah pada anggota gerak,
gunakan tourniquet hanya pada ujung dari sebuah anggota
gerak yang sudah hancur atau sudah teramputasi (terpotong).
Tourniquet dapat menyebabkan kerusakan yang menetap
pada saraf, otot dan pembuluh darah dan mungkin berakibat
hilangnya fungsi dari anggota perak tersebut. Selalu coba dulu
dengan tekanan langsung.
 Tourniquet (tourniquet)

Cara pemasangan tourniquet :

Pilih perban yang lebarnya 4 inci dan buatlah 6 8 lapis.
Lilitkan di sekeliling anggota gerak, diproksimal (sebelum)
luka.
Talikan simpulpada perban. Kemudian tempatkan sebuah
batang kecil/pensil diatasnya talikan batang pensil pada
erban.
Putar batang pensil sampai perdarahn berhenti kemudian
kunci batangpada posisinya.
Catat waktu
 CEDERA NEUROVASKULER
Pembuluh darah yang besar dan saraf biasanya
berjalan berdampingan pada sisi fleksor sendi
Sering mengalami cedera secara bersamaan
Hilangnya aliran darah atau hilangnya sensasi dapat
diakibatkan oleh putus, pembengkakan, atau
kompresi oleh fragmen tulang yang patah
Selalu cek PMS setiap sesudah manipulasi dan
pemasangan bidai
 SINDROMA KOMPARTEMEN
Ekstremitas bersisi jaringan otot dan neurovaskuler
dalam rongga yang tertutup yang dibatasi oleh suatu
membran yang yang kuat dan kurang elastis
Cedera pada daerah ini dapat menimbulkan
perdarahan dalam rongga tertutup, sehingga tekanan
meningkat, menyebabkan penekanan pada
pembuluh darah dan saraf
 KOMPARTEMEN SINDROMA
Bila berlangsung > 6 jam dapat menimbulkan
kematian pada bagian distal
Gejala 5 P (pain, pallor, pulseless, paresthesia,
paralisis)
Gejala awal pain dan paresthesia
Jika menemukan gejala ini segera laporkan
untuk tindakan fasciotomy
KOMPARTEMEN SINDROMA
 MASALAH KEPERAWATAN
Nyeri
Gangguan volume cairan
 Nyeri
Mengkaji intensitas nyeri, lokasi dan lama
nyeri.
Memberikan posisi yang anatomis dan
nyaman bagi pasien.
Menganjarkan untuk tehnik relaksasi (tarik
napas dalam)
Melakukan tindakan bidai.
Mengukur tanda-tanda vital.
Kolaborasi dalam pemberian analgetik
dengan tim medis.
 GANGGUAN VOLUME CAIRAN
1.Pasang IV line dua jalur dengan jarum besar,
larutan kristaloid hangat.
2. Hentikan perdarahan dengan teknik balut
tekan.
3. Pasang kateter,monitor urine output tiap
jam
4. Observasi tanda-tanda vital tiap jam.
TRANSPORTASI & EVAKUASI
PASIEN
 Transportasi Korban

DRAG METHOD HUMAN CRUTCH

INGAT:
KORBAN HARUS MASIH SADAR,
JALAN NAPAS DAN PERNAPASAN MASIH BAGUS
 Transportasi Penderita

Hal penting yang harus diketahui :

What is the problem ?
Who do I transport ?
Where should I send the patien ?
When should I transfer the patien ?
How should I transport the patien ?
 Prinsip Mentransfer Pasien
Kenali kemampuan rumah sakit yang dituju
Persiapkan pasien, antisipasi kebutuhan selama transfer
Do No Further Harm
Kenali kemampuan petugas lokal
Lakukan sesuai prosedur yang penting
Lakukan komunikasi antara pengirim dengan yang akan
menerima
Transport ke Rumah Sakit terdekat sesuai kemampuan
Gunakan alat transportasi yang sesuai
 PENILAIAN LOKASI DAN KORBAN
Lindungi diri sendiri untuk tindakan
pencegahan
Nilai apakah lokasi aman untuk penolong
dan korban
Bagaimana cara/mekanisme cedera
Berapa jumlah pasien
Apakah dibutuhkan bantuan
tambahan/khusus
 PRINSIP TRANSPORTASI PASIEN
Pasien dalam keadaan stabil (diharapkan tidak
memburuk saat transportasi)

Selama merujuk/trasnportasi harus dilakukan

pelayanan optimal (perhatikan A-B-C) oleh
petugas ambulans

TUJUAN : MEMINIMALKAN TERJADINYA

KEMATIAN DAN MENGHINDARI KECACATAN YANG
TIDAK PERLU PADA PASIEN GAWAT DARURAT
 STANDAR KENDARAAN PELAYANAN
MEDIK
AMBULANS DARAT
AMBULANS UDARA
SEPEDA MOTOR
KENDARAAN JENAZAH
 TUJUAN PENGGUNAAN
AMBULANS TRANSPORTASI
AMBULANS GAWAT DARURAT
AMBULANS RUMAH SAKIT LAPANGAN
 MODA TRANSPORTASI
Moda transport yang digunakan tergantung
dari kebutuhan klinis dan perlengkapan / alat
transport yang tersedia dan jarak transportasi

Semua obat harus dicek terlebih dahulu ,

perhatikan ada /tidaknya label sebelum
pemberian (obat yang digunakan pada pasien
gawat darurat) dan harus didatakan
 Transportasi Pasien
1. Transport/ pemindahan emergensi

2. Transport/ pemindahan non emergensi

TRANSPORTASI EVAKUASI EMERGENSI
Ada bahaya jika korban tidak dipindahkan

Lokasi tidak memungkinkan untuk

penanganan ABC-RJP pada pasien GD

Untuk mencapai korban lain

 TRANSPORTASI EVAKUASI
NON EMERGENSI
Korban sadar
Penilaian dan penanganan ABC
Pernafasan dan fungsi jantung/pendarahan
stabil
Tidak ada tanda-tanda cedera leher/tulang
belakang, mekanisme terjadinya cedera
tidak ada kemungkinan cedera leher/tulang
belakang.
 TRANSPORTASI EVAKUASI
NON EMERGENSI
Semua kemungkinan patah tulang (patah
tulang) dan cedera ektremitas sudah
diimobilisasi atau dipasang bidai.
Untuk melanjutkan perawatan perlu
memindahkan pasien C/ dikirim ke rumah
sakit
Korban meminta untuk dipindahkan
 STABILISASI
IMOBILISASI DAN STABILISASI LEHER DAN
TULANG BELAKANG
IMOBILISASI ANGGOTA GERAK YANG PATAH
ALAT BANTU EVAKUASI
 Transportasi Korban

CARA TWO-HANDED SEAT

INGAT:
KORBAN HARUS MASIH SADAR,
JALAN NAPAS DAN
PERNAPASAN MASIH BAGUS CARA THE FORE AND AFT CARRY
Transportasi Korban

TENAGA PENOLONG 2 ORANG

menggunakan kursi

INGAT:
KORBAN HARUS MASIH SADAR, JALAN NAPAS DAN
PERNAPASAN MASIH BAGUS
Transportasi
Korban

PICK-A-BACK CRADLE METHOD

INGAT:
KORBAN HARUS MASIH SADAR,
JALAN NAPAS DAN PERNAPASAN MASIH BAGUS
MEMAKAI TANDU/ STRETCHER
dengan menjaga tulang leher
MEMAKAI TANDU/ STRETCHER
ALAT UNTUK TRANSPORTASI
DENGAN PENOLONG LEBIH DARI 3 ORANG
(dapat dipakai UNTUK PASIEN TIDAK SADAR)
Transportasi Korban
108
Gempa Padang,seigeringgi, II