Disampaikan Pada Acara

Pelatihan Pencegahan & Pengendalian Infeksi Tingkat Dasar

Rumah Sakit PTPN VIII SUBANG
Tanggal 08 09 September 2017

Tim Pokja PPI Pertamedika

 PENDAHULUAN
ISK HAIs :
Infeksi Rumah Sakit paling sering
40 % total Infeksi Rumah Sakit
> 1 milliar kasus
(Hospital Infections 2007 )

Berhubungan dengan instrumentasi kateter urine

66 86 %
Kateter urine Predisposisi Bakteriuria & UTI William
DH et al. Minerva Urol Neprhol 2004; Johnson JR et. al Ann Intern Med 2006 ; Foxman B. Am J Med
2002 ; Nickel JC. J Urol 2005 )

Tidak semua dapat dicegah dengan

penanganan kateter urine yang baik
 Catheter Associated Urinary Tract Infection (CA -
UTI)/INFEKSI SALURAN KEMIH

Pengertian :
Infeksi Saluran Kemih yang terjadi
setelah pemasangan urine kateter

2 x 24 jam (48 jam)

 PATOGENESIS
1. Kuman di meatus uretra bagian distal dapat langsung
masuk ke saluran / kandung kemih ketika kateter
dimasukan.
2. Pada indwelling kateter mikroorganisme bermigrasi
sepanjang permukaan luar kateter di mukosa periuretra
atau sepanjang permukaan dalam kateter, setelah terjadi
kontaminasi pada kantong penampung urine atau
sambungan antara kantong penampung dengan pipa
drainase.
Dalam 8 jam setelah insersi terbentuk biofilm pada
permukaan kateter
 Apa Itu Biofilm
Biofilm

Sama dengan Plak

Kumpulan dari sel sel mikroorganisme atau mikrobial
khususnya bakteri yang melekat pada suatu permukaan
dan oleh pelekat polisakarida yang di sekresikan oleh
sel sel bakteri
 Risiko mendapat ISK HAIs
Metode kateterisasi
Kualitas pemeliharaan kateter
Status imonologis pasien
Setelah 1x pemasangan waktu singkat 1.5%
Indwelling kateter sistem terbuka stlh 4 hari
100%
Indwelling kateter sistem tertutup 20%
Kesalahan penanganan sterilitas sistem
tertutup risiko infeksi
 KRITERIA
Infeksi Saluran Kemih (ISK)

1. ISK SYMPTOMATIC
2. ISK ASYMPTOMATIC
3. ISK LAINNYA

Device - associated Module CAUTI August 2011

 Symptomatic Urinary Tract Infection (SUTI)
Harus memenuhi paling tidak 1 dari kriteria berikut 1a
Pasien terpasang kateter urine pada saat pengambilan
spesimen. DAN
Minimal 1 dari tanda-tanda atau gejala berikut dengan tidak
ada penyebab lain :
Demam ( > 38 C )
Nyeri suprapubik, atau nyeri sudut kostrovertebral DAN
Culture urine 10 unit koloni (CFU) / ml dengan tidak lebih dari
2 spesies mikroorganisme. ATAU

Pasien telah dilepas kateter urin dalam jangka waktu 48 jam saat pengambilan
spesimen DAN
Minimal 1 dari tanda tanda atau gejala berikut dengan tidak ada penyebab lain :
Demam (> 38 C), Frekuensi, disuria, suprapubik rasa sakit atau nyeri, DAN
Urine cultur positif 10. (CFU) / ml dengan tidak lebih dari 2 spesies mikroorganisme.
 Kriteria 1b
Pasien tidak terpasang kateter urin pada saat
pengumpulan spesimen atau dalam waktu 48 jam sebelum
pengambilan spesimen DAN
Memiliki minimal 1 dari tanda-tanda atau gejala berikut
dengan tidak ada penyebab lain :
Demam (> 38 C) pada pasien yang 65 tahun,frekuensi,
disuria, nyeri suprapubik, atau nyeri DAN
Culture urin positif 10 CFU / ml dengan tidak > dari 2
spesies mikroorganisme.
 Kriteria 2a
Pasien terpasang kateter urin pada saat pengumpulan
spesimen DAN
minimal 1 dari tanda-tanda atau gejala berikut dengan
tidak ada penyebab lain demam (> 38 C),nyeri
suprapubik, DAN
urinalisis positif di 1 dari temuan sebagai berikut:
a. positif dipstick untuk leukosit esterase dan / atau
nitrit
b. piuria (urin spesimen dengan 10 sel darah putih
( WBC ) /mm3
c. mikroorganisme dilihat pada pewarnaan Gram urin
Cuture urin positif 103 dan <105 CFU / ml dengan tidak lebih
dari 2 spesies mikroorganisme.
 Atau
Pasien telah dilepas kateter urin dalam waktu 48jam sebelum
pengambilan spesimen DAN
minimal 1 dari tanda-tanda atau gejala berikut dengan tidak ada
penyebab lain :
demam (> 38 C), frekuensi, disuria, nyeri suprapubik, atau
sudut kostovertebral rasa sakit atau nyeri
DAN
urinalisis positif ditunjukkan oleh setidaknya 1 dari temuan sebagai
berikut :
a. positif dipstick untuk leukosit esterase dan / atau nitrit
b. piuria (urin spesimen dengan 10 sel darah putih ( WBC )
/mm3 urine 3 WBC
 Kriteria 2b
Pasien tidak terpasang kateter urine saat pengmbilan spesimen setelah
pemasangan kateter urin sekitar 48 DAN

Memiliki minimal 1 dari tanda-tanda atau gejala berikut dengan tidak ada
penyebab lain : demam (> 38 C) pada pasien yang 65 tahun, frekuensi,
disuria, nyeri suprapubik, DAN urinalisis positif ditunjukkan oleh setidaknya 1
dari temuan sebagai berikut:
a. positif dipstick untuk leukosit esterase dan / atau nitrit
b. piuria (urin spesimen dengan 10 WBC/mm3
urin dipintal atau 3 WBC / LBP air seni yang dicentrifuge)
c. mikroorganisme dilihat pada pewarnaan Gram urin DAN
Culture urinpositif 103 dan <105 CFU / ml dengan tidak lebih
dari 2 spesies mikroorganisme.
 Kriteria 3

Pasien 1 tahun dengan atau tanpa kateter urin

Memiliki setidaknya 1 dari tanda-tanda atau gejala
berikut dengan tidak ada penyebab lain : demam (> 38
C inti), hipotermia (<36 C ), apnea, bradikardia , disuria,
lesu, atau muntah
DAN
Kultur urin 105 CFU / ml dengan tidak lebih dari 2
jenis mikroorganisme
 Kriteria 4
Pasien 1 tahun dengan atau tanpa kateter urin
Memiliki setidaknya 1 dari tanda-tanda atau gejala berikut dengan
tidak ada penyebab lain :
demam (> 38 C inti), hipotermia (<36 C inti), apnea,
bradikardia , disuria, lesu, atau muntah DAN
urinalisis positif ditunjukkan oleh setidaknya satu dari temuan
sebagai berikut:
a. positif dipstick untuk leukosit esterase dan / atau nitrit
b. piuria (urin spesimen dengan 10 WBC/mm3 urin di
pintal atau 3 WBC / LBP urine yang dicentrifuge )
c. mikroorganisme yang terlihat pada Gram noda air seni
DAN
Kultur urin antara 10 dan <10 CFU / ml dengan tidak lebih dari
dua spesies mikroorganisme
 Asymptomatic Bacteremic
Urinary Tract Infection (ABUTI)
Pasien dengan atau tanpa kateter urin
Tidak memiliki tanda atau gejala (yaitu, untuk pasien semua usia, tidak ada
demam (> 38 C), frekuensi, disuria, nyeri suprapubik, atau nyeri sudut
kostovertebral ATAU
untuk pasien 1 tahun, tidak ada demam (> 38 C,
hipotermia (<36 C inti), apnea, bradikardia, disuria, lesu,
atau muntah)
DAN
Kultur urin > 105 CFU / ml dengan tidak lebih dari 2 spesies mikroorganisme
uropathogen * DAN
Kultur darah sama dengan setidaknya 1 mikroorganisme uropathogen
dengan kultur urin
Mikroorganisme Uropathogen adalah:
basil gram negatif, Staphylococcus spp, beta-hemolitik Streptococcus spp,
Enterococcus spp, vaginalis G., Aerococcus urinae, dan Corynebacterium
(urease positif)
 Infeksi lain pada saluran kemih harus memenuhi paling
tidak 1 dari kriteria berikut:

1. Adanya mikroorganisme dari kultur cairan (selain urin)

atau jaringan dari situs yang terkena.

2. Pasien memiliki abses atau bukti lain infeksi terlihat pada

pemeriksaan langsung, selama operasi bedah, atau
selama pemeriksaan histopatologi.
3. Pasien memiliki minimal 2 tanda-tanda atau gejala berikut dengan tidak ada
penyebab lain yang diakui: demam (> 38 C) rasa sakit, lokal, atau nyeri lokal di lokasi
yang terlibat
DAN
minimal 1 dari:
a. purulen drainase dari situs yang terkena dampak
b. mikroorganisme dibiakkan dari darah yang kompatibel dengan
situs yang dicurigai infeksi
c. bukti radiografi dari infeksi (misalnya, USG normal, CT scan,
magnetic resonance imaging ( MRI ) atau pemeriksaan
radiolabel (galium, teknesium]).
4. Pasien <1 tahun memiliki setidaknya 1 dari tanda-tanda atau gejala berikut dengan
tidak ada penyebab lain yang diakui: demam (> 38 C inti), hipotermia (<36 C inti),
apnea,bradikardia, lesu, atau muntah dan minimal 1 dari:
a. purulen drainase dari situs yang terkena dampak
b. mikroorganisme dibiakkan dari darah yang kompatibel dengan
situs yang dicurigai infeksi
c. bukti radiografi dari infeksi, ( misalnya, USG normal, CT scan,
magnetic resonance imaging [MRI] atau pemeriksaan
radiolabel ( galium, teknesium]).
 GUIDELINE FOR PREVENTION OF CATHETER-ASSOCIATED
URINARY TRACT INFECTIONS 2009

Kategori IA
Rekomendasi yang kuat didukung oleh kualitas tinggi menunjukkan bukti manfaat klinis
baik/ tidak merugikan
Kategori IB
Rekomendasi yang kuat didukung oleh bukti kualitas rendah menunjukkan manfaat
klinis baik /tidak merugikan atau praktik yang diterima (misalnya, teknik aseptik)
didukung oleh bukti kualitas yang sangat rendah
Kategori IC
Rekomendasi yang kuat yang diperlukan oleh negara atau peraturan federal.
Kategori II
Rekomendasi yang lemah didukung oleh bukti-bukti menunjukkan kualitas antara
manfaat klinis dan merugikan
Rekomendasi No
Masalah yang tidak terselesaikan, bukti kualitas sangat rendah dengan yang tidak
pasti antara manfaat dan merugikan
 Rekomendasi ( CDC)
Kategori 1 : sangat dianjurkan diadopsi
Pelatihan petugas tentang prosedur cara
pemasangan & pemeliharaan kateter yang benar
Pemasangan kateter hanya bila diperlukan
Tekankan pentingnya cuci tangan
Memasang kateter dengan teknik dan peralatan
steril
Pertahankan/fiksasi kateter dengan benar
Pertahankan sterilitas sistem drainage tertutup
Pengambilan spesimen urin dengan cara aseptik
Pertahankan aliran urin tetap lancar

20
Kategori 2 : Dianjurkan secara moderat untuk diterima

Petugas dilatih pemasangan kateter secara periodik

Gunakan kateter dengan diameter terkecil yang masih

memadai

Hindari tindakan irigasi kecuali diperlukan untuk mencegah /

mengurangi obstruksi

Hindari pembersihan meatus uretra setiap hari

Tidak mengganti kateter pada interval yang masih

diperdebatkan
21
 Kategori 3 :
Tidak begitu dianjurkan diadopsi

Pertimbangan alternatif lain untuk drainage urin

sebelum memasang indwelling kateter
Ganti sistem penampungan bila sterilisasi sistem
drainage tertutup telah terkontaminasi
Pisahkan ruang rawat pasien dengan indwelling
kateter yang TER-infeksi dari yang TIDAK infeksi.
Hindari biakan urin rutin untuk monitoring kuman
22
APLIKASI BUNDLE ISK
 KOMPONEN BUNDLE UTI
1. Kaji Kebutuhan
2. Hand hygiene
3. Insertion Technique
4. Catheter Maintenance
5. Catheter Care
6. Catheter Removal
 1. Kaji Kebutuhan:
Hati hati dalam menentukan pemasangan kateter
Pertimbangkan untuk pemakaian kondom atau
pemasangan intermitten
Pemasangan kateter hanya jika betul- betul
diperlukan seperti pada retensi urine, obstruksi
kemih, kandung kemih neurogenik, pasca bedah
urologi, untuk memonitor output yang ketat
Segera lepas kateter jika sudah tidak diperlukan
 PELEPASAN KATETER URINE !

Foley Catheters Cause:

Infections
Length of Stay
Cost $$
Patient Discomfort
Antibiotic Usage
 2. Hand hygiene
Segera lakukan kebersihan tangan sebelum dan
sesudah pemasangan kateter serta setelah
memanipulasi kateter

Pakailah sarung tangan jika memanipulasi kateter

atau pengosongan urine bag
 3.Insertion Technique:
Gunakan teknik aseptik saat pemasangan
kateter, ( sarung tangan steril, tirai, cairan
antiseptik yang tepat, dan membersihkan
bagian meatus uretra).

Kembangkan Balon dengan jumlah air yang

direkomendasikan pabrik.
Set steril
 4. Catheter Maintenance
Fiksasi Kateter untuk mencegah gerakan dan trauma pada
meatus.
Selalu meletakan urine bag lebih rendah dari kandung
kemih.
Tidak meletakan urine bag dilantai
Periksa slang sesering mungkin jangan sampai terlipat
( kingking).
Menjaga sistem drainase tertutup.
Gunakan penampung pembuangan urine untuk satu pasien
satu alat
Gunakan teknik aseptik untuk mendapatkan spesimen.
 Pemeliharaan
Pertahankan indwelling kateter sistem
drainage tertutup
 Cara Pengambilan Spesimen.
Pengambilan spesimen steril dari kateter
Clamp tubing di bawah port kateter
Swab port dengan alkohol
Ambil spesimen dengan menusukan jarum suntik
kebagian port kateter.
Dengan menggunakan teknik steril masukkan spesimen
ke dalam tempat yang steril dan kirim ke lab
Buka clamp, biarkan urine mengalir
 Pemeliharan
Letakkan urine bag > rendah dari kandung kemih dan
buang tiap 8 jam (per shift)/ bila penuh
 5. Catheter Care
Lakukan perawatan perineal sehari-hari dan setiap selesai buang
air besar.
Gunakan kateter terkecil yang mencapai drainase
Tidak ada penggunaan krim atau serbuk di daerah perineum
Irigasi kandung kemih & pemakaian antibiotika tidak dapat
mencegah infeksi saluran kemih
 6. Catheter Removal
Kateter segera lepas jika tidak diperlukan.
Lepas atau ganti semua kateter dalam waktu
24 jam masuk ke rumah sakit.

Lepas atau ganti kateter jika pasien timbul

gejala
 Teknik penghitungan
Angka Infeksi :
Numerator
x 1000 = 0/
00
Denominator

Angka Infeksi :
Jumlah kasus ISK 0/
x 1000 = 00
Jmlh hari pemakaian kateter
 Menghitung dan menganalisa data infeksi
Contoh :

Rate ISK
Jumlah ISK
------------------------------------ X 1000
Jumlah hari pemakaiankateter urine
Contoh:
Pada bulan Mei 2013 jumlah pasien terpasang
kateter urine 16 orang dengan total hari
pemakaian kateter urine 75 hari. Jumlah pasien
ISK dua orang, maka rate ISK adalah 2/75 X 1000
= 26.6
 Terima Kasih

10/19/2017 38