Dr. Achmad Chusnul Chuluq Ar.

MPH
Lab IKMKP FKUB Malang
Jl Veteran Malang
0341.787845/08123314620
Email: chusnul_cq@yahoo.com
chusnul@fk.unibraw.ac

chusnul 091012 ppdunisma

WHO :
HEALTH SYSTEMS are defined as
comprising all the organizations,
institutions and resources that are
devoted to producing health actions
A HEALTH ACTION is defined as any
effort, whether in personal health care,
public health services or through
intersectoral initiatives, whose primary
purpose is to improve health, to promote,
restore or maintain health.
 SISTEM KESEHATAN didefinisikan sebagai
terdiri dari semua organisasi, lembaga dan
sumber daya yang dikhususkan untuk
memproduksi tindakan kesehatan
TINDAKAN KESEHATAN didefinisikan
sebagai usaha apapun, baik dalam kesehatan
pribadi, pelayanan kesehatan masyarakat atau
melalui inisiatif lintas sektoral, yang tujuan
utamanya adalah untuk meningkatkan
kesehatan, mempromosikan, memulihkan
pemeliharaan kesehatan.
STRUKTUR SISTEM KESEHATAN
1. SISTEM ORGANISASI KESEHATAN :
GOVERNMENT ORGANISATION / GO
NON GOVERNMENT ORGANISATION / NGO
2. SISTEM PELAYANAN KESEHATAN :
PELAYANAN KEDOKTERAN / MEDICAL SERVC.
PELAYANAN KES. MASYARAKAT/ PUBLIC H.S.
3. SISTEM PEMBIAYAAN KESEHATAN
GOVERNMENT
ASURANSI
PRIBADI
 Government
Policy

QUALITY ?
Medical Population
Science and need and
Technology demand
 Termasuk Negara Berkembang_Ke 3
Bagian dari Negara Amerika (Selatan ?)
Negara Komunis
Secara Nasional memiliki :
14 671 Kantor Dokter Keluarga,
444 Puskesmas,
162 Klinik Gigi,
267 Rumah Sakit,
272 Balai KIA,
144 Balai Kes Lansia,
32 Balai Kes Orang Cacad,
25 Bank Darah,
12 Pusat Peneleitian
 Diawali dg Rumah Sakit Tenda di medan pertempuran
pada zaman revolusi th1950an
Praktek Dokter Pribadi dan Layanan Kesehatan yang
diwariskan penjajah Amerika Serikat (1905-1060-an)
Berkembang terus sesuai lajunya pembangunan dengan
Prioritas pada Pembangunan SDM
Menempel pada sistem pemerintahan negara yang
bersangkutan artinya ada sistem di Tingkat Nasional,
Propinsi, Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab
terhadap pelayanan kesehatan primer hingga tersier
1. Menempatkan seorang Dokter Keluaraga yang melayani 100-150
Keluarga (500-700 orang ) -- kira-kira warga satu Rukun Tangga (RT)
2. Dokter Keluarga adalah lulusan dokter muda & residen 3 tahun. Yang
mempekerjakan sekitar 1500 lebih dokter keluarga berpraktek
diseluruh Negeri Kuba
3. Berpraktek disebuah kantor dokter keluarga berupa 1 rumah ber-
lantai dua --- Lantai I untuk tempat praktek & Lantai 2 tempat tinggal
dokter dan keluarganya. Bagian belakang dan sampingnya dipakai
rumah tingal para medis
4. Setiap 10 dokter keluarga ditempatkan Sebuah Kantor Satuan Tugas
Dokter Keluarga --tdd 3 Dokter Spesialis : PD, OBG, Anak & Seorang
Pekerja Sosial Masyarakat.
5. Cakupan Dokter Keluarga setara untuk 1 desa/kelurahan di Indons.
6. Struktur tertinggi Pelayanan Kes Primernya adalah Poliklinik yang
melayanai sekitar 40 000 penddk per Klinik
7. Puskesmas di Kuba (Havana) memberikanan Pelayanan Emergency
IMA dgn Streptokinase (6 Juta di Indonesia oleh Sp P Jantung )
 1. Promosi Kesehatan
2. Pencegahan Penyakit spt. Immunisasi
3. Pengobatan Penyakit
4. Rehabilitasi
5. Pertolongan Kedaruratan
Puskesmas berlokasi di distrik untuk 40 ribu penduduk dan
rujukan dari 66 dokter keluarga yang dilengkapai dengan
instrumen canggih spt. Endoscopy, Test Allergy, Operasi
Sederhana dan Kedaruratan Medis lainnya
Fungsi Dokter Keluarga -- Pelayanan Kedokteran dan Pelayanan
Kes Publik spt .menjalankan Upaya Penyuluhan, Pencegahan,
Kesehatan Lingkungan dan Advokasi
Semua pelayanan kesehatannya diberikan secara Cuma-Cuma
Medical and Health Equipment dipenuhi negerinya sendiri (85 %)
 RS Rujukan Pertama _Secondary Health Care berupa
RS untuk pelayanan kes. Rawat Inap atau Rujukan ------
merupakan tangung jawab Pemerintah Propinsi,
sedangkan Puskesmas , tanggung jawab Pem Kab/Kota
RS Rujukan Tertinggi_Tertiary Health Care berupa RS-RS
Nasional & Pusat Penelitian Kedokteran tingkat tinggi ---
merupakan tanggung jawab Badan-badan RS dan dalam
koordinasi Departemen Kes. Masyarakat.
RS Umum Rujukan Tertinggi (12 lantai), memberikan
pelayanan hospitalisasi /rawat nginap untuk seluruh
penyakit, yang memiliki 950 TT yang terawat secara baik
dan bersih ~ Setara RSCM di Indonesia
Memiliki RS Khusus spt RS Oncology, RS. Syaraf Taraf
Internasional
Indikator Pembangunan Cuba 1999 Indonesia 2002
Pendidikan
1. Angka Buta Huruf 10 th 0 % sejak 1961 10,8 %
2. Biaya Pddkn Gratis hinga S3 Bayar sejak TK_SD
3. Pddk hgg usia 12 Th 100 % 95 -96.6
4. Pddkn hingga usia 15 Th 99,78 % 78,7 %
5. Persen GDPunt pddkan 32 % 5-15 %
Kesehatan:
1. AKB per 1000 Kelahiran hidup 6,4 (>AS) 46
2. Angka Harapan Hidup 76-80 65-69
3. AKI per 100000 Kelhrn Hidup 41 350
4. Kasus TBC Tdk termasuk 10 Rangking 3 dunia
pnyk>

5. DBD Bebas sejak 2 th lalu KLB Thn Mas Nas

6. Biaya Kes Gratis s/- Rujukan Bayar sejak di PHC
Spesialis RS (Tertiary) Puskesmas
7. Persen GDP untuk Kes 12 % 2-4 %
 Welfare State (Negara Kesejahteraan)
Segala Kebutuhan Dasar Rakyat spt. Yankes,
pendidikan, tunjangan pengangguran, perumahan
disediakan pemerintah GRATIS !
Di Inggris (sejak PD I), termasuk penduduk asing
yang tingal disana setiap pelayanan kesehatan yang
dia butuhkan (RS atau Dokter) - GRATIS
Di Amerika, semuanya harus membayar (Bukan
negara kesejahteraan Kapitalis )
Penduduk Lansia yng menderita sakit mematikan,
mendapat Jaminan dari Program Medicare, juga di-
peruntukkan untuk orang miskin
Bukan Belanda -) >18 th wajib ikut asuransi yankes
spt dr Umum, RS, Obat-obatan. < 18th ikut asuransi
Ortu Cuma-Cuma. Biaya asuransi 950 Euro/th (11-12
Jt Rp)
 Negara Miskin
Pelayanan Kesehatan dan Pendidikan kpd warganya GRATIS.
Semua penduduknya bisa berkonsentrasi belajar dan bekerja,
tanpa harus cari pinjaman/pungli untuk menutup biaya
pendididkan-kesehatan
Indikator Kesehatan & Pendidikannya menunjukkan bahwa orang
Sri Langka jauh lebih sehat dan pintar dari orang Indonesia !!
Gerakan 30 Baht (Rp 6000) per hari di Thailand dan setiap warga
yang sakit akan mendapatkan pelayanan RS sesuai yang
diperlukan dgn bermutu termasuk obat, operasi, perawatan intensif
tanpa membayar uang muka
Gerakan 3 RM (Rp 6000) per hari di Malaysia dan setiap warganya
akan pelayanan kesehatan spt Negara Thailand. Warganya yang
memerlukan operasi jantung dijamin pemerintah/negara. (Di
Indonesia biayanya bisa lebih dari 100 juta mskipun di RS
Pemerintah !!)
Udah dijalankan puluhan tahun dan sedangkan di Inggris sejak PD
I saat ekonominya carut marut
 Investasi Kesehatan berupa penjaminan kesehatan
sebagai komitmen kemanusiaan dan kebersamaan
yang memberikan pelayanan kesehatqan kpd
warganya sesuai kebutuhan medisnya, bukan
tergantung kemampuannya membayar.
Menurut Jeffry Sach, ekonom kaliber dunia dari
Univ Harvard dari penelitiannya bahwa investasi
itu akan menghasilkan keuntungan 600 %
Keuntungan ekonomi diukur dari : Peningkatan
prodduktifitas penduduk, Berkurangnya hari
Sakit, Tercegahnya kematian dini (10-20 th kmd !)
Kmd WHO merekomendasikan mendorong seluruh Negara
Miskin meningkatkan pendanaan kesehatannya, minimal
US$34/kapita/thn. Sementara Indonesia - US$20/kapita/th
 250 juta penduduknya memiliki asuransi
keshatan -) 50 Juta tidak punya asuransi
SISTEM LIBERAL artinya Pemerintah tidak
ikut campur tangan dalam bidang pembiayaan
keshtan dan ada kebebasan mimilih ikut batau
tidak ikut -------Mekanismer Pasar !!
Banyak muncul HMO`s (Health Maintanance
Organization) sebagai penyelenggara asuransi
dengan orientasi bisines dominan/profit.
Makin sedikit uang yang dikeluarkan untuk
menanggung klaim asuransi klien, makin
untunglah perusahaan & dokter sbg teamnya
 Sistem Pelayanan Kesehatan Gratis
Kualitas pelayanan prima kalangan apapaun
yang datang
Tidak ada loket pembayaran RR tetapi yang
ada adalah Loket untuk membiayai ongkos
trasport pasien yang membutuhkan
Kesejahteraan dokter terjamin -) Bisa memiliki
rumah dan mobil memadai
 70% biaya kesehatan ditanggung pemerintah
lewat pemotongan gaji karyawan untuk
semua jenis pelayanan kesehatan dan sisanya,
ditutupi oleh masyarakat dengan asuransi.
Menyediakan pelayanan jasa dokter : SOS
Medicines and House Call Doctor !
Disediakan jasa House keeper Gratis, yang
disediakan selama 4 jam per hari untuk Ibu-
ibu yang baru melahirkan
Memiliki tingkat kematian paling rendah
(Sumber WHO).
 Taiwan:
Biaya kesehatan ditanggung sepenuhnya oleh
negara.
Kehebatannya ada pada pengurangan biaya
administratif dgn menggunakan Smart Card
Dengan potong gaji pegawai dan sisanya ditutupi
oleh perusahaan
JERMAN:
Semua warga negaranya wajib punya asuransi yang
disediakan oleh lembaga nirlaba dgn potong gaji 8%
dan sisanya ditutupi oleh perusahaannya.
Untuk warga kelas atas atau kaya mereka disaran
kan memilih asuransi non-nirlaba.
 SKN Negara-negara di dunia kebanyakan telah
melaksanakan rekmendasi WHO tentang
anggaran kesehatan yang seharusnya
dikeluarkan bagi kesehatan warga negaranya
serta kepetingan sosial lainnya
Salah satu negara miskin tetapi negaranya punya
kemampuan memberikan jaminan sosial bagi
warga negaranya ------ Sri Langka
Semuanya terpulang kembali kepada komitmen
komponen bangsa dalam pelaksanaan SKN
untuk kesejahteraan warganya