n6 - Ponek Mks PP Cpap DR Id

Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir

dan Anak.
Health Services Program
CPAP
(Continous Positive Airway Pressure)
Dr. Eriyati Indrasanto

Dr. Nani Dharmasetiawani
Dr. Rinawati Rohsiswatmo
Dr. Risma Kerina Kaban
NTSG (NEONATAL TECHNICAL SUPERVISORY GROUP)
Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) HSP – USAID

Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Kembali Ke Gentle Ventilation :

Tinjauan Ulang
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Cedera Paru
• 25 kambing dewasa muda (berat 26 kg)
diventilasi selama 48 jam:
– Kelompok A (n=9): PIP <20 cm H2O, FiO2 =40%
– Kelompok B (n=7): PIP = 50 cm H2O, FiO2=40%
– Kelompok C (n=9): seperti kel B + 3,8% CO2
• Pengukuran:
– Kelangsungan hidup
– CL, VT, FRC
– Histologi
Kolobow et al, 1987
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Cedera Paru
• Hanya 1 binatang di Kelompok A hidup
• Semua binatang di Kelompok B mati pada
median 23 jam (kisaran 2 sampai 35 jam)
• 3 dari 12 binatang di Kelompok C tetap
hidup. Umur median sisanya adalah 36,1
jam (berkisar antara 10 sampai 44 jam)
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Cedera Paru
1.2
p<0.01
0.8 *
* Kelompok A
* Kelompok B
*
0.4 * * Kelompok C
0
CL FRC % VT %
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Cedera Paru
Histologi
10
P<0,01
Kelompok A
5 Kelompok B
Kelompok C
0
Baik/Ringan Sedang Parah
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Cedera Paru
• 27 Kambing dewasa muda (berat 30
kg) diventilasi selama 48 jam:
– Kelompok A (n=8): PIP <20 cm H2O, IMV=15
– Kelompok B (n=11): PIP = 30 cm H2O, IMV=3-5
– Kelompok C (n=8): PIP = 30 cm H2O, IMV=15
Tsuno et al, 1990

Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Cedera Paru
Histologi
10 P<0.01
Kelompok A
5 Kelompok B
Kelompok C
0
Baik/Ringan Sedang Parah
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Stres Oksidatif
• Randomized controlled trial pada setiap
resusitasi di ruang bersalin:
– Kelompok OxR (n=20): Bayi dengan asfiksia
dirawat dengan 100% O2
di VK
– Kelompok RAR (n=20): Bayi dengan asfiksia
dengan RA dirawat di
VK
– Kelompok Kontrol (n=26): Neonatus sehat
• Pengukuran: Petanda Stres Oksidatif
– GSH/GSSG, SOD, dan Katalase di sel darah
merah
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Stres Oksidatif
GSH/GSSG
* P<.01 vs
80 kontrol
60 # P <,01vs RAR
Control
40 RAR
OxR
20 * ** * * #
0
Birth 3days 28 Days
Vento et al, 2001

Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Stop ROP Trial

• RCT pada 649 bayi prematur dengan:
– pre-threshold ROP, dan
– SPO2 <94%
• Kelompok konvensional (n=325)
– SPO2 89% sampai 94%
• Kelompok Suplemen (n=324):
– SPO2 96% sampai 99%
• Hasil pada usia 3 bulan setelah koreksi
Pediatrics, 2000; 105:295

Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Stop ROP Trial

14
12 P=0,066
10
*
8 Konvensional
6 Suplemen
4
2
0
Pneumonia/CLD
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Stop ROP Trial

Hasil pada PMA 50 minggu
P<0,05
50
40
*
30 Konvensional
* Suplemen
20
10
*
0
Di RS O2 Diuretik
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Hasil ECMO Bayi Baru Lahir

• 17 anak (10-15 tahun) dirawat dengan ECMO untuk MAS
• Kelompok kontrol adalah 17 anak dengan usia yang sama
dengan kelompok perlakuan
• Kedua kelompok sama dalam berat, tinggi dan konsumsi
O2 maksimumnya
• FEF 25-75% dan RV/TLC keduanya abnormal dalam
kelompok ECMO
• Kelainan paru berhubungan langsung dengan lamanya
paparan oksigen (R2=,42, p=0,01)
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Hasil ECMO Bayi Baru Lahir

Setelah Perlakuan
100
P=0.05
75
*
Kontrol
50
ECMO
25 *
0
FEF 25-75% RV/TLC
Risk et al, Ped Res; 2002

Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Kesimpulan
• Paru-paru bayi baru lahir merupakan organ yang
peka
• Intervensi pulmonar, meskipun sesaat, bisa
memberikan dampak serius jangka panjang
• Hasil kurang baik pada paru-paru lebih sering
terkait dengan intervensi paru daripada penyakit
itu sendiri
• Dengan demikian, sedikit dukungan pada
paru-paru semakin dapat memberikan hasil
yang terbaik
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Apakah CLD dapat dicegah?

100
75
50
25
0
1 2 3 4 5 6 7 8
O2 pada 28D Bertahan hidup
Pediatrics 1987
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
CPAP
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Tujuan Pembelajaran
1. Melakukan prosedur stabilisasi awal pada
neonatus dalam proses persalinan
2. Mendefinisikan CPAP nasal
3. Mengetahui efek-efek fisiologis dari CPAP
nasal
4. Mengidentifikasi neonatus yang dapat
memperoleh keuntungan dari CPAP nasal
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Tujuan Pembelajaran
5. Mengetahui ketiga komponen sistem CPAP
nasal
6. Mendefinisikan karakteristik sistem CPAP
yang baik dan mengetahui bahan yang
diperlukan di unit asuhan neonatal untuk
mempertahankan sistem yang efektif
7. Mengetahui bagaimana memasang unit
CPAP dengan menggunakan panduan
kontrol infeksi yang sesuai
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Tujuan Pembelajaran
8. Mempersiapkan sistem CPAP dan
memasangnya pada neonatus
9. Mempertahankan CPAP nasal dan
memantau neonatus dengan baik
10. Mengetahui bagaimana melepas
neonatus dari CPAP nasal
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Tujuan Pembelajaran
11. Mengetahui indikasi untuk ventilasi
mekanik untuk neonatus yang
dipasangi CPAP nasal
12. Mengetahui cara mengatasi masalah
untuk sistem CPAP
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Definisi CPAP
• Continuous positive airway pressure
(CPAP) merupakan suatu alat yang
mempertahankan tekanan positif pada
saluran napas neonatus selama
pernapasan spontan.
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Water-Seal CPAP
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Komponen CPAP- I
• Sebuah sirkuit untuk aliran terus menerus gas
yang kemudian dihisap oleh bayi
– Sumber O2 dan udara bertekanan menghasilkan gas
yang dihisap. Sebuah pencampur O2 memungkinkan
gas FiO2 yang sesuai diberikan. Sebuah flow meter
mengontrol kecepatan aliran terus-menerus dari gas
yang dihisap (biasanya dipertahankan pada kecepatan
5-7 L/menit). Sebuah humidifier menghangatkan dan
melembabkan gas yang dihisap.
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Komponen CPAP- II
• Sebuah alat untuk menghubungkan sirkuit
ke saluran napas neonatus.
– Untuk tujuan dalam prosedur ini, nasal prong
merupakan metode yang lebih disukai untuk
penerapan CPAP.
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Komponen CPAP- III

• Sebuah alat untuk menghasilkan tekanan
positif pada sirkuit
– Tekanan positif dalam sirkuit dapat dicapai
dengan perendaman selang ekspirasi distal
dalam larutan asam asetat 0,25% sampai
kedalaman yang diharapkan (5 cm) atau katup
CPAP.
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Ukuran prong yang sesuai

• Ukuran 1 untuk berat badan 700-1000 gram
• Ukuran 5 untuk berat badan > 4000 gram
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Karakteristik CPAP yang baik

• Selang fleksibel dan ringan yang memungkinkan
neonatus mengubah posisinya dengan mudah
• Mudah untuk dipasang dan dilepas
• Resistensi rendah sehingga neonatus dapat bernapas
secara spontan
• Relatif tidak invasif
• Sederhana dan mudah dipahami oleh semua pemakai
• Aman dan efektif dari segi biaya
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Efek CPAP
• Meningkatkan FRC
• Mencegah kolaps alveolar
• Meningkatkan compliance
• Mempertahankan surfaktan
• Mendukung jalan napas dan diafragma
• Menstimulasi pertumbuhan paru
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
CPAP dan Pertumbuhan Paru

• 50 musang jantan muda (berat = 350 g) telah
diteliti
• Setelah dilakukan trakeostomi, musang dibagi
secara acak ke dalam 2 kelompok:
– Kelompok CPAP (6 cm H2O)
– Kelompok kontrol
• Pengukuran dilakukan setelah 2 minggu:
– Volume paru
– Berat paru
– Protein dan kandungan DNA paru
JAP, 1996:81:1471
Bayi Baru Lahir
dan Anak.

200
P<0.01
150
*
Kontrol
100
CPAP
50
0
Data awal Minggu 1 Minggu 2
Kapasitas Paru Total

Bayi Baru Lahir
dan Anak.

200
P<0.01
150
Kontrol
100
CPAP
50
0
Volume Berat Protein DNA
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
CPAP pada BBLSR

100
P<0.05
75
Sebelum
50
Sesudah
*
25
* *
0
Intubasi BPD IVH>2
Linden et al, Pediatrics; 1999

Bayi Baru Lahir
dan Anak.
CPAP pada bayi prematur sangat kecil

Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Pengalaman Sejalan dengan Waktu

BPD ENCPAP ENCPAP over time BPD over time
1
Rank of incidence (yes/no)
0
3/11/97 12/6/99 9/1/02
Date of birth
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Siapa yang Diuntungkan dengan

CPAP?
• Neonatus prematur dengan sindrom gawat
pernafasan (RDS)
• Neonatus dengan transient tachypnea of
the newborn (TTN)
• Neonatus dengan meconium aspiration
syndrome (MAS)
• Neonatus dengan apnea yang sering
terjadi dan bardikardia prematuritas
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Siapa yang diuntungkan… (Lanj.)?

• Neonatus dengan paralisis diafragma
• Neonatus yang telah dilepas dari ventilator
mekanik
• Neonatus dengan penyakit saluran napas
seperti trakeomalacia dan bronkiolitis
• Neonatus setelah pembedahan di bagian
perut atau dada
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Prosedur Klinis
• Mulailah CPAP segera setelah bayi lahir
• Pada saat datang dari ruang bersalin
– Neonatus harus segera ditimbang,
dikeringkan, dan ditempatkan di tempat tidur
dengan penghangat dan probe servo dipasang
pada kulit di atas hati.
– Pulse-oximeter harus dipasang (lebih disukai
pada lengan kanan).
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Mempertahankan CPAP
• Memantau neonatus pada CPAP
– Neonatus dengan CPAP nasal harus
menjalani pemeriksaan sistem setiap 2-4 jam
– Gastrointestinal: amati keberadaan kembung
pada perut, lingkaran usus yang terlihat dan
auskultasi bunyi usus.
• Jaga agar ujung peralatan CPAP tidak
mengenai nasal septum dalam keadaan
apapun.
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Mempertahankan CPAP
• Isap rongga hidung, mulut, faring dan perut setiap
2-4 jam dan sesuai dengan kebutuhan.
– Meningkatkan upaya respirasi, meningkatkan kebutuhan
akan O2 dan episode-episode apnea/bradikardia mungkin
merupakan indikasi untuk dilakukannya pengisapan.
Perhatikan jumlah, konsistensi dan warna sekresi. Untuk
mengencerkan sekresi kental yang telah mengering,
gunakan beberapa tetes larutan salin steril 0,9%.
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Mempertahankan CPAP
• Periksa integritas seluruh sistem CPAP.
– Apakah mesin pencampur telah dipasang pada persentase yang
sesuai?
– Apakah flow meter telah diset pada kecepatan 5 dan 7 liter/menit?
– Apakah humidifier berisi air dalam jumlah yang benar?
– Apakah suhu gas yang dihisap telah sesuai?
– Apakah selang korugasi tidak berisi air?
– Apakah ujung selang pada botol outlet berada pada ketinggian 5
cm dan untuk asam asetat pada ketinggian 0 cm?
– Apakah botol outlet mengeluarkan gelembung?
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Pemberian Asupan dengan CPAP

• CPAP nasal bukan kontraindikasi untuk
pemberian asupan secara enteral. Mungkin perlu
dilakukan tindakan aspirasi kelebihan udara dari
perut sebelum pemberian asupan. Jika stabil
secara klinis, neonatus yang dipasangi CPAP
dapat diberi asupan dengan cara disusui, dengan
metode sonde, atau pemberian asupan secara
berkesinambungan.
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Melepas CPAP
• Setelah pemasangan CPAP, neonatus harus
dapat bernapas dengan mudah dengan adanya
penurunan kecepatan respirasi dan retraksi yang
terlihat jelas. FiO2 harus diturunkan secara
bertahap dengan penurunan 2-5% secara
bertahap dipandu oleh pembacaan pulse-
oximeter atau hasil pemeriksaan gas darah.
Kebutuhan akan FiO2 akan menurun hingga ke
tingkat udara kamar.
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Melepas CPAP
• Jika neonatus bernafas dengan nyaman dengan
menggunakan CPAP dengan FiO2 sejumlah 21%, ia harus
diberikan dicoba untuk lepas dari CPAP. Nasal prong harus
dilepas dari selang korugasi dengan selang melekat pada
tempatnya. Neonatus harus dinilai selama percobaan
tersebut untuk keberadaan takipnea, retrasi, desaturasi
oksigen atau apnea. Jika tanda-tanda ini teramati maka
percobaan dianggap gagal. Neonatus harus segera
dipasang CPAP kembali untuk setidaknya satu hari
sebelum percobaan pelepasan CPAP dilakukan kembali.
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Melepas CPAP
• Jangan menukar CPAP dengan FiO2
• Jika terdapat keraguan mengenai
gangguan pernafasan selama proses
pelepasan, jangan melepas CPAP
• Merupakan hal yang bijak untuk
mengantisipasi dan mencegah kolaps paru
daripada menangani paru-paru yang sudah
mengalami kolaps.
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Kegagalan CPAP
• Neonatus dengan CPAP nasal H2O 5 cm akan
memerlukan ventilasi mekanik jika salah satu di
bawah ini terjadi:
– FiO2 pada CPAP >60%
– PaCO2 >65 mm Hg
– Asidosis metabolik yang terus bertahan dengan defisit
basa > -10
– Retraksi yang jelas teramati ketika sedang diterapi
CPAP
– Sering terjadi episode apnea dan/atau bradikardia
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Kegagalan CPAP
• Sebelum memulai ventilasi mekanik
periksa:
– Apa sistem CPAP telah diset dengan baik dan
dipasang pada hidung neonatus?
– Bagaimana penampilan neonatus secara
klinis? Jika ia terlihat sehat, ulangi
pemeriksaan gas darah untuk menyisihkan
kemungkinan kesalahan laboratorium.
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Penanganan Masalah
• Botol tidak mengeluarkan gelembung. Keadaan ini mungkin
disebabkan oleh kebocoran udara di suatu tempat dalam
sirkuit. Lepaskan prong dari hidung dan tutup atau sumbat
prong tersebut.
– Jika sistem mengeluarkan gelembung, ini berarti bahwa Anda
menggunakan ukuran prong yang salah (mungkin terlalu
kecil) atau tidak pas pada hidung atau kurang erat. Kadang-
kadang, jika neonatus membuka mulutnya sistem dapat
berhenti mengeluarkan gelembung. Keadaan ini dapat
dikoreksi dengan memasang “chin strip”.
– Jika botol tidak mengeluarkan gelembung maka berarti
masalahnya berada dalam sirkuit. Periksa setiap komponen
dalam sirkuit secara sistematis.
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Penanganan Masalah
• Prong tidak dapat tetap berada di posisinya.
Periksa hal-hal berikut:
– Apakah Anda menggunakan prong dengan ukuran
yang benar?
– Apakah bagian tudung berada di posisi yang tepat?
– Apakah selang korugasi terpasang dengan tepat
pada tudung di kedua sisinya pada sudut yang
benar terhadap prong ?
– Apakah Velcro moustache perlu diganti?
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Penanganan Masalah
• Neonatus tidak pernah tenang:
– Periksa sekresi jalan nafas
– Berikan pacifier (dot) dan tenangkan BBL.
– Aspirasi gas berlebihan dari perut bayi jika
perlu
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Penanganan Masalah
• Kerusakan septum nasal. Disebabkan
oleh tekanan dan/atau friksi terus
menerus pada septum nasal.
Pencegahan merupakan strategi kunci:
– Gunakan prong dengan ukuran yang benar
– Eratkan prong dengan tudung yang pas dan
pin serta tali karet yang diposisikan dengan
benar pada selang korugasi
– Gunakan Velcro moustache
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Penanganan Masalah
• Kerusakan nasal septum. Disebakan oleh
tekanan dan/atau friksi terus menerus pada
septum nasal. Pencegahan merupakan
strategi kunci (lanj.):
– Jangan biarkan bagian bridge dari prong
menyentuh septum nasal dalam keadaan apapun
– Gunakan bantalan hidung (douderm!)
– Jangan biarkan prong memelintir. Ini dapat
menyebabkan tekanan lateral terhadap septum.
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Ringkasan: Tujuan
1. Melakukan prosedur stabilisasi awal pada
neonatus dalam proses persalinan
2. Mendefinisikan CPAP nasal
3. Mengetahui efek-efek fisiologis dari CPAP
nasal
4. Mengidentifikasi neonatus yang dapat
memperoleh keuntungan dari CPAP nasal
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Ringkasan: Tujuan
5. Mengetahui ketiga komponen sistem CPAP
nasal
6. Mendefinisikan karakteristik sistem CPAP
yang baik dan mengetahui bahan yang
diperlukan di unit asuhan neonatal untuk
mempertahankan sistem yang efektif
7. Mengetahui bagaimana memasang unit
CPAP dengan menggunakan panduan
kontrol infeksi yang sesuai
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Ringkasan: Tujuan
8. Mempersiapkan sistem CPAP dan
memasangnya pada neonatus
9. Mempertahankan CPAP nasal dan
memantau neonatus dengan baik
10. Mengetahui bagaimana melepas
neonatus dari CPAP nasal
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Ringkasan: Tujuan
11. Mengetahui indikasi untuk ventilasi
mekanik untuk neonatus yang
dipasangi CPAP nasal
12. Mengetahui cara mengatasi masalah
untuk sistem CPAP
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Kesimpulan
• Pemakaian dini CPAP dikaitkan dengan insidensi
BPD yang lebih rendah serta masa rawat inap di
rumah sakit yang lebih pendek
• Ventilasi mekanik, bahkan untuk waktu yang
singkat, memiliki hubungan dengan risiko BPD
yang meningkat
• Sistem CPAP saat ini memerlukan waktu dan
pengalaman untuk dapat mencapai tingkat
keberhasilan yang memuaskan
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
TERIMA KASIH

n6 - Ponek Mks PP Cpap DR Id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

n6 - Ponek Mks PP Cpap DR Id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir

Dr. Eriyati Indrasanto

NTSG (NEONATAL TECHNICAL SUPERVISORY GROUP)

Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) HSP – USAID

Kembali Ke Gentle Ventilation :

Tsuno et al, 1990

Vento et al, 2001

Stop ROP Trial

Pediatrics, 2000; 105:295

Stop ROP Trial

Stop ROP Trial

Hasil ECMO Bayi Baru Lahir

Hasil ECMO Bayi Baru Lahir

Risk et al, Ped Res; 2002

Apakah CLD dapat dicegah?

O2 pada 28D Bertahan hidup

Komponen CPAP- III

Ukuran prong yang sesuai

Karakteristik CPAP yang baik

CPAP dan Pertumbuhan Paru

CPAP dan Pertumbuhan Paru

Kapasitas Paru Total

CPAP dan Pertumbuhan Paru

CPAP pada BBLSR

Linden et al, Pediatrics; 1999

CPAP pada bayi prematur sangat kecil

Pengalaman Sejalan dengan Waktu

Siapa yang Diuntungkan dengan

Siapa yang diuntungkan… (Lanj.)?

Pemberian Asupan dengan CPAP

Anda mungkin juga menyukai