Program Kesehatan Ibu,

Bayi Baru Lahir

dan Anak.
Health Services Program

Gawat Napas Pada Neonatus

Fasilitator
Dr Leni Ervina, M.Kes SpA (K)

Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI)

1
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Evaluasi

Apakah gawat napas merupakan

peristiwa atau penyakit yang
mengancam nyawa?

2
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Tanda Bahaya Gawat napas

• Sianosis
• Apnea
• Stridor
• Kesulitan bernapas (gasping)
• Retraksi dada yang berat
• Perfusi buruk (syok)
3
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Evaluasi Gawat napas dengan

Menggunakan Skor Down
0 1 2

Frekuensi napas < 60/menit 60 – 80/menit > 80/menit

Retraksi Tidak ada retraksi Retraksi ringan Retraksi berat

Sianosis Tidak sianosis Sianosis hilang Sianosis menetap

dengan O2 walaupun diberi
O2
Air entry Udara masuk Penurunan ringan Tidak ada udara
bilateral baik udara masuk masuk
Merintih Tidak merintih Dapat didengar Dapat didengar
dengan stetoskop tanpa alat bantu
4
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Evaluasi Gawat napas dengan

Menggunakan Skor Down
Skor < 4 Tidak ada gawat napas

Skor 4 -7 Gawat napas

Skor > 7 Ancaman gagal napas (pemeriksaan gas

darah harus dilakukan)

5
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Siapkan
• Peralatan resusitasi dan obat/bahan
• Melibatkan pihak lain (pendekatan tim)
• Memiliki staf yang sudah terlatih
• ABC
– Airway
– Breathing
– Circulation

6
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Kondisi yang Berhubungan dengan

Gawat napas

7
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

8
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

9
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Pemeriksaan
• Rontgen Dada
• Analisis gas darah arteri
• Pemeriksaan darah tepi lengkap (anemia,
polisitemia, sepsis)
• Pemeriksaan kadar glukosa (hipoglikemia)
• Kultur darah (sepsis, pneumonia)

10
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Tatalaksana

• Setelah stabilisasi, tangani penyebab gawat

napas
• Gunakan CPAP
• Hindari pemaparan oksigen yang tidak perlu
• Berikan antibiotika sampai kemungkinan
sepsis dapat disingkirkan

11
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Penyebab Umum Gawat Napas

• Transient tachypnea of the newborn (TTN)

• Penyakit Membran Hialin (HMD)
• Sindrom Aspirasi Mekonium (MAS)
• Air leak syndrome (Sindrom Kebocoran Udara)
• Pneumonia
• Penyakit jantung bawaan

12
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Transient Tachypnea of the Newborn (TTN)

Definisi
Suatu penyakit ringan pada neonatus yang
mendekati cukup bulan atau neonatus cukup
bulan yang mengalami gawat napas segera
setelah lahir dan hilang dengan sendirinya dalam
waktu 3-5 hari.
13
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Transient Tachypnea of the Newborn (TTN)

(lanjutan)

Patogenesis
• Bagaimana cairan paru terbentuk?
• Apa fungsi dari cairan paru?
• Apa yang terjadi pada cairan paru selama
persalinan?
• Apakah cara bayi dilahirkan berpengaruh terhadap
keadaan ini?
14
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Transient Tachypnea of the Newborn (TTN)

(lanjutan)

Faktor Risiko
• Bedah sesar sebelum ada kontraksi
• Makrosomia
• Partus lama
• Sedasi ibu berlebihan
• Skor Apgar rendah (1 menit: < 7)
15
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Transient Tachypnea of the Newborn (TTN)

(lanjutan)

Tanda Klinis TTN

Neonatus biasanya hampir cukup bulan atau cukup bulan

dan segera setelah kelahiran mengalami takipnea (>80
pernapasan/menit)
Neonatus mungkin juga merintih, napas cuping hidung,


mengalami retraksi dada dan mengalami sianosis.

 Keadaan ini biasanya tidak berlangsung lebih dari 72 jam.
16
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

17
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Transient Tachypnea of the Newborn (TTN)

(lanjutan)

– Rontgen dada:
Garis pada perihilar, kardiomegali ringan,
peningkatan volume paru, cairan pada fissura
minor, dan umumnya ditemukan cairan pada
rongga pleural.

18
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Transient Tachypnea of the Newborn (TTN)

(lanjutan)
Tatalaksana TTN
Umum:
 Pemberian oksigen dalam jumlah berlebihan
 Pembatasan cairan
 Pemberian asupan setelah takipnea membaik
Konfirmasi diagnosis dengan menyisihkan
penyebab-penyebab takipnea lain seperti
pneumonia, penyakit jantung kongenital dan
hiperventilasi serebral. 19
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Transient Tachypnea of the Newborn (TTN)

(lanjutan)

Hasil Akhir dan Prognosis TTN

Penyakit ini bersifat sembuh sendiri dan tidak

ada risiko kekambuhan atau disfungsi paru
lebih lanjut. Gejala respirasi membaik sejalan
dengan mobilisasi cairan dan ini biasanya
dikaitkan dengan diuresis.
20
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Penyakit Membran Hialin

Definisi
Penyakit membran hialin juga dikenal sebagai sindrom
gawat napas (respiratory distress syndrome, RDS).
Kondisi ini biasanya terjadi pada bayi prematur.

21
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Penyakit Membran Hialin (lanjutan)

Kesulitan bernapas yang terlihat mencakup:
• Takipnea yang meningkat (> 60/menit)
• Retraksi dada
• Sianosis pada udara kamar yang menetap atau
progresif, lebih dari 24-48 jam pertama kehidupan
• Foto rontgen yang khas menunjukkan adanya pola
retikulogranular seragam dan bronkogram udara.
• Menurunnya udara yang masuk
• Grunting
22
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Penyakit Membran Hialin (lanjutan)

Insidens

HMD terjadi pada sekitar 25% neonatus yang

lahir pada usia kehamilan 32 minggu.
Insidens meningkat dengan semakin
prematurnya neonatus.

23
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Penyakit Membran Hialin (lanjutan)

Faktor Risiko
• Risiko meningkat apabila ada:

– Prematuritas
– Jenis kelamin laki-laki
– Neonatus dari ibu dengan
diabetes
24
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Penyakit Membran Hialin (lanjutan)

Faktor Risiko
• Risiko berkurang apabila ada:
– Stres intrauterin kronis
• Ketuban Pecah Dini dalam waktu lama
• Hipertensi ibu
• Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT) atau
kecil untuk masa kehamilan (KMK)
– Kortikosteroid – Prenatal

25
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Penyakit Membran Hialin (lanjutan)

Pemeriksaan
• Pemeriksaan Laboratorium:
– Gas darah: mengungkap adanya hipoksia,
hiperkarbia, asidosis
– Gambaran darah lengkap dan biakan darah
diperlukan untuk menyisihkan kemungkinan
infeksi
– Kadar glukosa darah biasanya rendah 26
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

• Pemeriksaan rontgen dada:

– Adanya penampilan seperti ground glass
appearance, infiltrat halus dengan bronkogram
udara

27
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

28
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Penyakit Membran Hialin (lanjutan)

Tatalaksana
Umum
– Pengaturan suhu
– Cairan parenteral
– Antibiotik
– Pemantauan berkesinambungan
29
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Penyakit Membran Hialin (lanjutan)

– Penggunaan CPAP telah dicoba
– Jika dengan CPAP
• PH < 7,2
• Atau PO2 < 40mmHg FiO2 > 60%
• Atau PCO2 > 60mmH
• Defisit basa > -10
Jika 2 analisis gas darah yang dilakukan berturut-turut
dengan jeda 20 menit mengungkap nilai di atas,
lakukan intubasi endotracheal dan ventilasi mekanik
30
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Penyakit Membran Hialin (lanjutan)

– Ingat: Setiap 10 hari bayi berada di

ventilator dikaitkan dengan peningkatan
risiko palsi serebral sebanyak 20%

31
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Penyakit Membran Hialin (lanjutan)

• Tatalaksana Khusus
– Terapi surfaktan jika intubasi trakeal diperlukan

• Hasil Akhir
– RDS bertanggung jawab untuk 20% dari
semua kematian neonatus
– Penyakit paru kronis terjadi pada 29% BBLSR

32
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Sindrom Aspirasi Mekonium

Sindrom Aspirasi Mekonium

(Meconium Aspiration Syndrome, MAS)

Definisi
Gawat napas yang bersifat sekunder akibat
aspirasi mekonium oleh fetus dalam uterus atau
oleh neonatus selama proses persalinan dan
kelahiran. 33
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Sindrom Aspirasi Mekonium (lanjutan)

Patogenesis:
Aspirasi mekonium dapat menyebabkan:

• Sumbatan jalan napas

• Inflamasi berat
• Hipertensi paru
• Aktivasi trombosis
34
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Sindrom Aspirasi Mekonium (lanjutan)

Faktor Risiko

• Kehamilan lebih bulan • Pre-eklampsia

• Hipertensi maternal • Ibu penderita diabetes
• Denyut jantung janin • KMK
abnormal • Korioamnionitis
• Profil biofisis  6
35
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Sindrom Aspirasi Mekonium (lanjutan)

Presentasi Klinis

• Air ketuban bercampur mekonium sebelum kelahiran

• Pewarnaan kuning/hijau oleh mekonium pada
neonatus setelah lahir.
• Gagal pernapasan yang mengarah pada
peningkatan diameter anteroposterior dada
• Persistent pulmonary hypertension of the newborn
(PPHN). 36
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Sindrom Aspirasi Mekonium (lanjutan)

Pemeriksaan untuk SAM

• Pemeriksaan Laboratorium
– Analisis gas darah
– Kultur darah dan pemeriksaan darah lengkap (CBC)

37
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Sindrom Aspirasi Mekonium (lanjutan)

Pemeriksaan untuk SAM (lanjutan)

• Pemeriksaan Radiologi
– Rontgen dada: bercak infiltrat, garis kasar pada
kedua bidang paru, hiperinflasi anteroposterior,
dan diafragma lebih datar

38
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

39
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Sindrom Aspirasi Mekonium (lanjutan)

Tatalaksana

Tatalaksana prenatal:
• Identifikasi kehamilan berisiko tinggi
• Memantau denyut jantung janin selama persalinan
• “Amnioinfusion” (?)

40
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Sindrom Aspirasi Mekonium (lanjutan)

Tatalaksana (lanjutan)
Tatalaksana di ruang bersalin
(jika ketuban tercampur mekonium):
• Visualisasi pita suara dan pengisapan trakea
apabila bayi tidak bernapas.

41
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Sindrom Aspirasi Mekonium (lanjutan)

• Tatalaksana Umum Neonatus dengan SAM

– Mengosongkan isi lambung untuk menghindari

aspirasi lebih lanjut.
– Koreksi abnormalitas metabolik, misalnya hipoksia,
asidosis, hipoglikemia, hipokalsemia dan hipotermia.
– Pemantauan untuk melihat kerusakan pada organ
lain (otak, ginjal, jantung dan hati).
42
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Sindrom Aspirasi Mekonium (lanjutan)

Tatalaksana Pernapasan

– Pengisapan dan vibrasi dada dengan frekuensi yang

sering
– Pulmonary toilet untuk menghilangkan mekonium
residual jika diintubasi
– Cakupan antibiotik (ampicillin dan gentamicin)
– Gunakan CPAP 43
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Sindrom Aspirasi Mekonium (lanjutan)

Hasil Akhir dan Prognosis

• Angka kematian bisa mencapai 50%.

• Bayi yang bertahan hidup mungkin akan
menderita displasia bronkopulmonal dan
sekuele neurologis.
44
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Sindrom Kebocoran Udara

Definisi
Sindrom kebocoran udara (pneumomediastinum,
pneumothorax, pulmonary interstitial emphysema dan
pneumopericardium) adalah spektrum penyakit dengan
penyebab patofisiologi dasar yang sama. Distensi
saccus alveolaris atau saluran napas terminal yang
berlebihan akan menyebabkan kerusakan integritas
saluran napas yang mengakibatkan penyebaran udara
ke rongga di sekitarnya.
45
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Sindrom Kebocoran Udara (lanjutan)

Insidens
Paling sering ditemui pada neonatus dengan
penyakit paru yang pernapasannya dibantu
ventilator, tapi bisa juga terjadi secara spontan.
Semakin parah penyakit paru yang diderita,
semakin sering kebocoran udara terjadi.

46
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Sindrom Kebocoran Udara (lanjutan)

Faktor Risiko
• Spontan 0,5%
• Bantuan ventilator 15-20%
• CPAP 5%
• Pewarnaan kuning/hijau oleh mekonium atau
aspirasi mekonium
• Terapi surfaktan
• Tekanan ventilasi yang berlebihan pada resusitasi
(ventilasi dengan balon resusitasi) 47
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Sindrom Kebocoran Udara (lanjutan)

Presentasi Klinis Neonatus dengan Sindrom
Kebocoran Udara

• Gawat napas atau kondisi klinis yang tiba-tiba

memburuk dan disertai dengan perubahan tanda-
tanda vital dan memburuknya gas darah.
• Ditemui toraks asimetris pada kasus unilateral.

48
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Sindrom Kebocoran Udara (lanjutan)

Pemeriksaan Sindrom Kebocoran Udara

• Diagnosis definitif dari semua sindrom kebocoran

udara dibuat berdasarkan pemeriksaan radiografis
dengan posisi A-P dan lateral.

49
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

50
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Sindrom Kebocoran Udara (lanjutan)

Tatalaksana

• Umum
– Hindari penggunaan ventilator
– Gunakan ventilasi dengan balon resusitasi manual
dengan hati-hati
• Spesifik
– Dekompresi kebocoran udara sesuai dengan jenisnya.
– Jangan melakukan dekompresi dengan jarum

51
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Apnea
Definisi
• Berhentinya pernapasan disertai oleh bradikardia
dan/atau sianosis selama lebih dari 20 detik.
Insidens
• 50-60% dari bayi prematur memperlihatkan
adanya apnea (35% dengan apnea sentral, 5-
10% apnea obstruktif, dan 15-20% dengan apnea
campuran).
52
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Apnea (lanjutan)

Faktor Risiko Apnea pada Neonatus

Apnea patologis
 Penyakit jantung
 Hipothermia
 Hipoglikemia  Penyakit paru
 Anemia  Gastro intestinal reflux
 Hipovolemia  Obstruksi jalan napas
 Aspirasi  Infeksi, meningitis
 NEC / Distensi
 Gangguan neurologis
53
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Apnea (lanjutan)

Pemeriksaan
• Pemantauan neonatus berisiko dengan usia
kehamilan kurang dari 32 minggu.
• Mengevaluasi kemungkinan penyakit dasar.
• Pemeriksaan laboratorium mencakup pemeriksaan
darah rutin, analisis gas darah, glukosa serum,
elektrolit dan kadar kalsium.
• Lakukan pemeriksaan radiologi jika ada kecurigaan
penyakit organ di dalam rongga dada
54
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Apnea (lanjutan)
Tatalaksana Apnea
• Terapi Umum
– Melakukan stimulasi taktil.
– CPAP pada apnea berulang dan memanjang.
– Terapi farmakologis (kafein atau teofilin)
mungkin diperlukan.
• Pantau kadarnya.

55
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Apnea (lanjutan)

Tatalaksana Apnea

• Terapi Spesifik
– Pengobatan penyebab, jika terindentifikasi,
misalnya pengobatan sepsis, hipoglikemia,
anemia dan kelainan elektrolit.

56
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

Apnea (lanjutan)

Hasil Akhir dan Prognosis

• Pada sebagian besar neonatus, apnea sembuh tanpa

adanya akibat jangka panjang.

57
 Program Kesehatan Ibu,
Bayi Baru Lahir
dan Anak.
Health Services Program

TERIMA KASIH

58