Program

Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Kejang Pada Neonatus

Tim PONEK Nasional & regional

1
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Gambaran Umum Modul: Tujuan

Tujuan modul ini adalah untuk
menginformasikan metodologi pelatihan
berbasis kompetensi bagi fasilitator, yang jika
diimplementasikan sesuai rancangannya, akan
mendorong dokter menguasai pengetahuan,
kompetensi dan keterampilan yang diperlukan
untuk mendiagnosis dan melakukan
tatalaksana kejang pada neonatus
2
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Gambaran Umum Modul: Latar Belakang

•Kejang pada neonatus merupakan kedaruratan medis
•Mortalitas dan morbditas tinggi
•Perlu diagnosis dan tatalaksana yang cepat.
•Dokter harus mampu mengenali kejang, menentukan
kemungkinan penyebabnya dan melakukan tatalaksana yang
tepat. Tentukan prognosis berdasarkan jenis dan manifestasi

kejang dan orang tua diberi informasi dengan cara

bijaksana.

3
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Analisis Tugas:
Tugas
Melengkapi penilaian neonatus dan
mengimplementasikan kebijakan serta
prosedur neonatus yang masuk untuk
dirawat/keluar sesuai dengan standar dan
protokol pelayananan, termasuk mencegah,
mendiagnosis dan melakukan tatalaksana
kejang pada neonatus
4
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Analisis Tugas: Kompetensi 1

• Kompetensi:

• Mendefinisikan kejang,

• Mengidentifikasi kejadiannya, dan

• Menjelaskan berbagai jenis, gambaran klinis, serta

etiologinya

5
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Analisis Tugas: Kompetensi 1

Keterampilan:

1.1 Mendefinisikan kejang dan membedakan kejang epileptik dan

non-epileptik.
1.2 Mengetahui insidens kejang pada neonatus.
1.3 Menjelaskan empat jenis kejang dan gambaran klinisnya.
1.4 Mengidentifikasi gerakan biasa yang bukan kejang.
1.5 Mengidentifikasi etiologi kejang paling sering pada neonatus.
1.6 Mengidentifikasi etiologi kejang pada neonatus yang jarang
ditemui
6
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Analisis Tugas: Kompetensi 2

Kompetensi:
Mendiagnosis kejang pada neonatus

Keterampilan
2.1 Melengkapi riwayat ibu dan riwayat obstetrinya.
2.2 Melakukan pemeriksaan fisis yang seksama termasuk:
P
- emeriksaan umum.
- Pemeriksaan neurologis.
2.3 Menginstruksikan pemeriksaan laboratorium yang sesuai.

7
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Analisis Tugas: Kompetensi 3

Kompetensi:
Melakukan tatalaksana kejang pada neonatus

Keterampilan:
3.1 Mencapai homeostasis sistemik (Jalan napas,
pernapasan dan sirkulasi).
3.2 Mengoreksi penyebab utamanya, jika mungkin.
3.3 Menghentikan kejang dengan obat anti kejang.

8
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Analisis Tugas: Kompetensi 4

Kompetensi:
Menentukan prognosis dan menginformasikan prognosis
kepada orang tua

Keterampilan
4.1. Menentukan prognosis.
4.2. Mengomunikasikan prognosis kepada orang tua dengan

cara yang tepat.

9
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Sesi 1: Tujuan
Tujuan sesi ini
Adalah untuk memperkenalkan pengetahuan,
keterampilan dan kompetensi yang diperlukan
untuk mengidentifikasi, mendiagnosis,
mengklasifikasi dan merawat kejang pada
neonatus dengan tepat.

10
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Tujuan Pembelajaran
1. Mendefinisikan kejang dan membedakan
kejang epileptik dan non-epileptik.
2. Mengetahui insidens kejang pada neonatus.
3. Menjelaskan empat jenis kejang dan
gambaran klinisnya.
4. Mengidentifikasi gerakan biasa yang bukan
kejang.
11
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Tujuan Pembelajaran (lanjutan)

5. Mengidentifikasi penyebab kejang pada
neonatus, baik etiologi yang sering maupun
yang jarang.
6. Mendiagnosis kejang pada neonatus.
7. Merawat kejang pada neonatus.
8. Menginformasikan prognosis bayi kepada
orang tuanya.
12
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Definisi Kejang pada Neonatus

Kejang merupakan gangguan sepintas

fungsi otak yang bermanifestasi sebagai
cedera episodik pada kesadaran yang
berkaitan dengan kegiatan motorik atau
otonom.

13
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Kejang Epileptik dan Non-Epileptik

Menurut asal patologi dan neuronal, kejang
dibagi 2 kejang epileptik dan non epileptik.
• Kejang epileptik berasal dari saraf kortikal dan
berkaitan dengan perubahan EEG.
• Kejang non-epileptik berawal dari subkortikal
dan biasanya tidak terdapat kelainan pada EEG.
- dirangsang oleh stimuli dan dipengaruhi oleh
kekangan dan perubahan posisi tubuh.

14
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Kejadian Kejang Pada neonatus

• Kejadiannya meliputi 0,5% dari semua neonatus
baik cukup bulan maupun kurang bulan.
• Kejadiannya lebih tinggi pada bayi kurang bulan
(3,9%) pada bayi dengan usia kehamilan < 30
minggu).
• Bentuk kejang pada neonatus tidak khas
sehingga banyak yang tidak teridentifikasi

15
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Jenis dan Presentasi Klinis Kejang

Pada neonatus
Empat jenis kejang yang sering ditemui pada
neonatus:
• Kejang Tonik
 Kejang Klonik
 Kejang Mioklonik
 Kejang “subtle”
16
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Kejang Tonik
• Kejang tonik dapat berbentuk umum atau fokal.
• Tertama pada bayi preterm (< 37 minggu)
• Ekstensi pada ekstremitas atas dan bawah (postur
deserebrasi)
• Fleksi pada ekstremitas atas dan ekstensi pada ekstremitas
bawah

• Merupakan tanda ICH berat pd bayi prematur

17
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Kejang Tonik Focal

• Terlihat dari postur asimetris dari salah satu
ekstremitas atau batang tubuh atau deviasi tonik
kepala atau mata.

• Sebagian besar kejang tonik terjadi bersamaan

dengan penyakit sistem syaraf pusat yang difus
dan perdarahan intraventrikular.

18
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Kejang Klonik
• Biasanya >>>terjadi pada neonatus cukup bulan (> 37
minggu) />2500 gram.
• Fokal atau multifokal
• Terdiri dari gerakan kejut pada ekstremitas yang perlahan
dan berirama (1-3 /menit).
• Setiap gerakan terdiri dari satu fase gerakan yang cepat dan
diikuti oleh fase yang lambat.
• Perubahan posisi atau memegang ekstremitas yang
bergerak tidak akan menghambat gerakan tersebut.
19
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Kejang Klonik (lanjutan)

• Tidak terjadi hilang kesadaran.

• Berkaitan dengan trauma fokal, infarks atau
gangguan metabolik.

20
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Kejang Mioklonik
Kejang mioklonik fokal, multi-fokal atau umum.
• Kejang mioklonik fokal biasanya melibatkan otot
fleksor pada ekstremitas.
• Kejang mioklonik multi-fokal terlihat sebagai gerakan
kejutan yang tidak sinkron pada beberapa bagian
tubuh.
• Kejang mioklonik umum terlihat sangat jelas berupa
fleksi masif pada kepala dan batang tubuh dengan
ekstensi atau fleksi pada ekstremitas. Kejang ini
berkaitan dengan patologi SSP yang difus.
21
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Kejang “subtle”
>>> preterm dibanding aterm
Gerakan stereotip ekstremitas seperti gerakan
mengayuh sepeda atau berenang.
Deviasi atau gerakan kejut pada mata dan mengedip
berulang.
Ngiler, gerakan menghisap atau mengunyah.
Apnea atau perubahan tiba-tiba pada pola pernapasan.
Fluktuasi yang berirama pada tanda vital.
22
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Gerakan ringan yang bukan kejang

Jitteriness
Apnea pada saat tidur
Gerakan menghisap yang terisolasi
Mioklonik ringan saat tidur

23
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Jitteriness

Jitteriness seringkali salah didiagnosis

sebagai kejang klonik. Secara klinis jitteriness
berbeda dari kejang klonik menurut aspek
berikut ini:

24
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Jitteriness (lanjutan)
• Amplitudo fase fleksi dan ekstensi sama.
• Neonatus umumnya sadar, tidak ada gerakan atau
kerlingan mata yang abnormal.
• Fleksi pasif atau memindahkan posisi ekstremitas
bisa menghilangkan tremor.
• Tremor timbul karena rangsangan taktil meskipun
mungkin spontan.
• Tidak ada abnormalitas EEG.

25
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Jitteriness (lanjutan)

Seringkali terlihat pada neonatus dengan hipoglikemi,

penghentian obat, hipokalsemia, hipotermia dan
pada neonatus kecil untuk masa kehamilan (KMK).
Secara spontan menghilang dalam waktu beberapa
minggu. Pemeriksaan nerologis normal pada masa
anak selanjutnya. Karena itu anti kejang pada
umumnya tidak diperlukan.

26
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Apnea pada saat tidur

Tidak berkaitan dengan gerakan abnormal
dan biasanya berkaitan dengan bradikardi.
Pada kejang yang disertai apnea, gerakan
abnormal, takikardia dan peningkatan
tekanan darah juga ditemui.

27
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Gerakan Menghisap Yang Terisolasi

Gerakan menghisap yang tidak beraturan,
tidak sering dan tidak berlangsung lama
bukanlah kejang.

28
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Gerakan Mioklonik Ringan Saat Tidur

• Umumnya pada bayi kurang bulan selama
tidur, bisa fokal, multi-fokal, atau umum.
Tidak akan berhenti meskipun bayi
dikekang.
• Menghilang dengan sendirinya dalam
waktu beberapa menit dan tidak
memerlukan pengobatan.
29
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Gerakan Mioklonik Ringan Saat Tidur

(lanjutan)

Gerakan tersebut berbeda dengan kejang

mioklonik berikut ini:
• Dapat dipicu oleh bunyi atau gerakan.
• Dapat berkurang jika bangun.
• Tidak berkaitan dengan perubahan otonom
apapun.

30
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services

GAMBARAN KLINIK
Program dan Anak.

31
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services

GAMBARAN KLINIK
Program dan Anak.

Myelinisasi belum sempurna

32
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services

GAMBARAN KLINIK
Program dan Anak.

Myelinisasi belum sempurna

lobus temporalis :
Sinaptogenesis & mielinisasi lebih pesat

33
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services

GAMBARAN KLINIK
Program dan Anak.

Myelinisasi belum sempurna

lobus temporalis :
Sinaptogenesis & mielinisasi lebih pesat

Rangsang : menetap pada hemisfer / menyeberang ke hemisfer,

kontra lateral tetapi tidak berlangsung sekaligus bersama-sarna

34
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services

GAMBARAN KLINIK
Program dan Anak.

Myelinisasi belum sempurna

lobus temporalis :
Sinaptogenesis & mielinisasi lebih pesat

Rangsang : menetap pada hemisfer / menyeberang ke hemisfer,

kontra lateral tetapi tidak berlangsung sekaligus bersama-sarna

Sinkronisasi bilateral rangsang tidak terjadi

35
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services

GAMBARAN KLINIK
Program dan Anak.

Myelinisasi belum sempurna

lobus temporalis :
Sinaptogenesis & mielinisasi lebih pesat

Rangsang : menetap pada hemisfer / menyeberang ke hemisfer,

kontra lateral tetapi tidak berlangsung sekaligus bersama-sarna

Sinkronisasi bilateral rangsang tidak terjadi

Aktivitas epileptik : daerah temporal & sub kortikal

36
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services

GAMBARAN KLINIK
Program dan Anak.

Myelinisasi belum sempurna

lobus temporalis :
Sinaptogenesis & mielinisasi lebih pesat

Rangsang : menetap pada hemisfer / menyeberang ke hemisfer,

kontra lateral tetapi tidak berlangsung sekaligus bersama-sarna

menyeringai
Sinkronisasi bilateral rangsang tidak terjadi
mengunyah

Aktivitas epileptik : daerah temporal & sub kortikal

37
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services

GAMBARAN KLINIK
Program dan Anak.

Myelinisasi belum sempurna

lobus temporalis :
Sinaptogenesis & mielinisasi lebih pesat

Rangsang : menetap pada hemisfer / menyeberang ke hemisfer,

kontra lateral tetapi tidak berlangsung sekaligus bersama-sarna

menyeringai
Sinkronisasi bilateral rangsang tidak terjadi
mengunyah

Aktivitas epileptik : daerah temporal & sub kortikal menelan

berkedip-kedip
38
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services

GAMBARAN KLINIK
Program dan Anak.

Myelinisasi belum sempurna

lobus temporalis :
Sinaptogenesis & mielinisasi lebih pesat

Rangsang : menetap pada hemisfer / menyeberang ke hemisfer,

kontra lateral tetapi tidak berlangsung sekaligus bersama-sarna

menyeringai
Sinkronisasi bilateral rangsang tidak terjadi
mengunyah

Aktivitas epileptik : daerah temporal & sub kortikal menelan

berkedip-kedip
39
perubahan ritme pernapasan
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Hipoksemia Health Services
Program dan Anak.

Patofisiologi kejang neonatus 40

 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Hipoksemia Iskemia Health Services
Program dan Anak.

Patofisiologi kejang neonatus 41

 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Hipoksemia Iskemia Hipoglikemia Health Services
Program dan Anak.

Patofisiologi kejang neonatus 42

 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Hipoksemia Iskemia Hipoglikemia Health Services
Program dan Anak.

Gangguan produksi ATP

Patofisiologi kejang neonatus 43

 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Hipoksemia Iskemia Hipoglikemia Health Services
Program dan Anak.

Gangguan
Gangguanproduksi
produksiATP
ATP

Perubahan permeabilitas membran neuron

Patofisiologi kejang neonatus 44

 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Hipoksemia Iskemia Hipoglikemia Health Services
Program dan Anak.

Gangguan
Gangguanproduksi
produksiATP
ATP

Perubahan permeabilitas membran neuron

Pompa Sodium Potasium gagal

Patofisiologi kejang neonatus 45

 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Hipoksemia Iskemia Hipoglikemia Health Services
Program dan Anak.

Gangguan
Gangguanproduksi
produksiATP
ATP

Perubahan permeabilitas membran neuron

Pompa Sodium Potasium gagal

Natrium ke dalam sel>>

Patofisiologi kejang neonatus 46

 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Hipoksemia Iskemia Hipoglikemia Health Services
Program dan Anak.

Gangguan
Gangguanproduksi
produksiATP
ATP

Perubahan permeabilitas membran neuron

Pompa Sodium Potasium gagal

Natrium
Natriumke
kedalam
dalamsel>>
sel>>

Hipomagnesemia

Patofisiologi kejang neonatus 47

 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Hipoksemia Iskemia Hipoglikemia Health Services
Program dan Anak.

Gangguan
Gangguanproduksi
produksiATP
ATP

Perubahan permeabilitas membran neuron

Pompa Sodium Potasium gagal

Natrium
Natriumke
kedalam
dalamsel>>
sel>>

Hipomagnesemia

Patofisiologi kejang neonatus 48

 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Hipoksemia Iskemia
Iskemia Hipoglikemia
Hipoglikemia Health Services
Program dan Anak.

Gangguan
Gangguanproduksi
produksiATP
ATP

Perubahan permeabilitas membran neuron

Pompa Sodium Potasium gagal

Hipokalsemia
Natrium
Natriumke
kedalam
dalamsel>>
sel>>

Hipomagnesemia

Patofisiologi kejang neonatus 49

 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Hipoksemia
Hipoksemia Iskemia
Iskemia Hipoglikemia
Hipoglikemia Health Services
Program dan Anak.

Gangguan
Gangguanproduksi
produksiATP
ATP

Perubahan permeabilitas membran neuron

Pompa Sodium Potasium gagal

Hipokalsemia
Natrium
Natriumke
kedalam
dalamsel>>
sel>>

Hipomagnesemia

Patofisiologi kejang neonatus 50

 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Hipoksemia
Hipoksemia Iskemia
Iskemia Hipoglikemia
Hipoglikemia Health Services
Program dan Anak.

Gangguan
Gangguanproduksi
produksiATP
ATP

Perubahan permeabilitas membran neuron

Pompa Sodium Potasium gagal

Hipokalsemia
Natrium
Natriumke
kedalam
dalamsel>>
sel>>

Hipomagnesemia

Depolarisasi

Patofisiologi kejang neonatus 51

 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Hipoksemia
Hipoksemia Iskemia
Iskemia Hipoglikemia
Hipoglikemia Health Services
Program dan Anak.

Gangguan
Gangguanproduksi
produksiATP
ATP

Perubahan permeabilitas membran neuron

Pompa Sodium Potasium gagal

Hipokalsemia
Natrium
Natriumke
kedalam
dalamsel>>
sel>>

Hipomagnesemia

Depolarisasi
Depolarisasi

Pelepasan muatan listrik berlebihan.

Patofisiologi kejang neonatus 52

 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Hipoksemia
Hipoksemia Iskemia
Iskemia Hipoglikemia
Hipoglikemia Health Services
Program dan Anak.

Gangguan
Gangguanproduksi
produksiATP
ATP

Perubahan permeabilitas membran neuron

Pompa Sodium Potasium gagal

Hipokalsemia
Natrium
Natriumke
kedalam
dalamsel>>
sel>>

Hipomagnesemia

Depolarisasi
Depolarisasi

Pelepasan muatan listrik berlebihan. KEJANG

Patofisiologi kejang neonatus 53

 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Hipoksemia
Hipoksemia Iskemia
Iskemia Hipoglikemia
Hipoglikemia Health Services
Program dan Anak.

Gangguan
Gangguanproduksi
produksiATP
ATP Enzym
Enzym Glutamic
GlutamicAcid
AcidDecarboxylase
Decarboxylase↓ ↓

Perubahan permeabilitas membran neuron

Pompa Sodium Potasium gagal

Hipokalsemia
Natrium
Natriumke
kedalam
dalamsel>>
sel>>

Hipomagnesemia

Depolarisasi
Depolarisasi

Pelepasan muatan listrik berlebihan. KEJANG

Patofisiologi kejang neonatus 54

 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Hipoksemia
Hipoksemia Iskemia
Iskemia Hipoglikemia
Hipoglikemia Health Services
Program dan Anak.

Gangguan
Gangguanproduksi
produksiATP
ATP Enzym
Enzym Glutamic
GlutamicAcid
AcidDecarboxylase
Decarboxylase↓ ↓

Perubahan permeabilitas membran neuron GABA ↓

Pompa Sodium Potasium gagal

Hipokalsemia
Natrium
Natriumke
kedalam
dalamsel>>
sel>>

Hipomagnesemia

Depolarisasi
Depolarisasi

Pelepasan muatan listrik berlebihan. KEJANG

Patofisiologi kejang neonatus 55

 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Hipoksemia
Hipoksemia Iskemia
Iskemia Hipoglikemia
Hipoglikemia Health Services
Program dan Anak.

Gangguan
Gangguanproduksi
produksiATP
ATP Enzym
Enzym Glutamic
GlutamicAcid
AcidDecarboxylase
Decarboxylase↓ ↓

Perubahan permeabilitas membran neuron GABA ↓

Pompa Sodium Potasium gagal Excitatory > Inhibitory

Hipokalsemia
Natrium
Natriumke
kedalam
dalamsel>>
sel>>

Hipomagnesemia

Depolarisasi
Depolarisasi

Pelepasan muatan listrik berlebihan. KEJANG

Patofisiologi kejang neonatus 56

 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Hipoksemia
Hipoksemia Iskemia
Iskemia Hipoglikemia
Hipoglikemia Health Services
Program dan Anak.

Gangguan
Gangguanproduksi
produksiATP
ATP Enzym Glutamic Acid Decarboxylase ↓

Perubahan permeabilitas membran neuron GABA ↓

Pompa Sodium Potasium gagal Excitatory > Inhibitory

Hipokalsemia
Natrium
Natriumke
kedalam
dalamsel>>
sel>>

Hipomagnesemia

Depolarisasi
Depolarisasi

pelepasan muatan listrik berlebihan. KEJANG

Patofisiologi kejang neonatus 57

 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Penyebab Kejang Yang Paling Sering

• HIE / asfiksia
• Infeksi (TORCH, meningitis, septicemia)
• Hipoglikemia, hipokalsemia,
hypomagnesemia
• Perdarahan SSP (intraventrikular, subdural,
trauma, dll.)

58
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Penyebab Kejang Yang Jarang

Kelainan bawaan otak

Kesalahan metabolisme bawaan
Gejala penghentian obat pada ibu (heroin,
barbiturat, metadon, kokain, dll.)
Kernikterus
Ketergantungan Pyridoxine (B6)
Hiponatremia

59
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Penyebab Kejang

Biasanya terdapat lebih dari

satu penyebab utama

60
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Diagnosis Kejang

– Lakukan anamnesis riwayat ibu dan

obstetri

61
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Utama
Glukosa darah
Kalsium dan magnesium darah
Pemeriksaan darah lengkap, diferensiasi leukosit dan
trombosit
Elektrolit
Analisis Gas Darah
Analisis dan kultur cairan cerebrospinalis
Kultur darah
62
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Pemeriksaan Laboratorium (lanjutan)

Pemeriksaan lainnya
Titer TORCH, kadar amonia, USG kepala dan
asam amino dalam urine.
EEG: Normal pada sekitar 1/3 kasus
USG kepala: Untuk perdarahan dan luka parut
CT Scan: Untuk mendiagnosis malformasi dan
perdarahan otak

63
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Tatalaksana Kejang

Tujuan tatalaksana
• Mencapai homeostasis sistemik (Jalan
napas, pernapasan dan sirkulasi).
• Mengoreksi penyebab utamanya, jika
mungkin.

64
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Tatalaksana Medis Untuk Kejang

larutan dextrose 10% (2cc/kg IV) secara empiris

kepada neonatus yang sedang mengalami kejang.
kalsium glukonat (200mg/kg IV), jika dicurigai adanya
hipokalsemia.
obat anti kejang

65
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Tatalaksana Medis Untuk Kejang

• Waspada dalam melakukan tatalaksana

kejang jenis apapun

66
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Menghentikan Kejang Dengan Anti Kejang

Obat Dosis Keterangan Efek Samping

Pheno- • Dosis awal:

20 10 - • Merupakan obat • Hipotensi
mg/kg.tambahkan 5
pilihan. • Apnea
barbital
mg/kg sampai • Berikan secara IV
maksimal 40 mg/kg
selama 5 mnt .
• Pemeliharaan:• 3-5
Tingkat Terapeutik: • Pantau status
mg/kg/hari bagi20-40 g/ml.
pernapasan
dalam beberapa • Berikan IM, IV, atau
selama
dosis dan berikan
PO setiap 12 jam.
pemberian dan
setiap 12 jam . • Mulai terapi 12 jam
periksa tempat
setelah dosis awal
masuknya infus.
67
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Menghentikan Kejang Dengan Anti

Kejang
Jika kejang tidak dapat dikendalikan dengan phenobarbital saja

Obat Dosis Keterangan Efek Samping

Phenytoin • Dosis awal: 15- • Berikan IV dgn kec. • Jangan berikan
20 mg/kg IV maksimal 0.5 mg/kg/min sec.IM.
selama 30 min. • Dosis rumatan: 4-8 • Keracunan
• Dosis rumatan: mg/kg/hari secara IV merupakan
3-5 mg/kg/hari cepat atau PO. masalah dengan
• Bagi dosis total dan obat ini
berikan IV setiap 12 jam • Aritmia Jantung
• Kerusakan otak

68
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Menghentikan Kejang Dengan Anti Kejang

Obat Dosis Keterangan Efek Samping

Benzo- • Lorazepam: • Berikan sec. IV. • Gawat napas,

diazepin 0.05 – 0.1 • Ulangi setiap 15 • Menghambat
mg/kg menit untuk 2-3 dosis pengikatan
• Diazepam: 0.1 – jika perlu. bilirubin
0.3 mg/kg/dosis. • Dosis maksimal terhadap
adalah 2-5 mg. albumin
• Dapat diberikan
sekali sebagai dosis
PO sebesar 0.1-0.3
mg/kg.
69
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Tatalaksana Kejang Secara Medis

• 0,2 ml/kg atau 2 ml Eq/kg Magnesium sulfat

50%
• Pada ketergantungan pyridoxine, berikan 50
mg pyridoxin IV untuk terapi. Kejang akan
berhenti dalam beberapa menit.
• Antibiotika diberikan jika dicurigai adanya
sepsis.

70
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Waktu Penghentian Obat Anti Kejang /

AEDS

• Tidak ada pedoman praktis yang spesifik untuk

waktu penghentian obat tersebut, tapi:
• Menghentikan AEDs dua minggu setelah kejang
terakhir dapat dilakukan karena pengobatan
berkepanjangan dapat berpengaruh buruk pada
perkembangan otak.

71
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Waktu Penghentian Obat Anti Kejang /

AEDS (lanjutan)

• Penghentian AEDs sebelum pulang umumnya

direkomendasikan kecuali neonatus menunjukkan
lesi otak yang signifikan pada hasil USG kepala
atau CT, atau tanda neurologis abnormal pada
saat keluar dari unit ini.

72
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Prognosis
• Prognosis terbaik • Hipokalsemia
• Ketergantungan Pyridoxine
dengan:
Perdarahan subarachnoid
•

• Hipoglikemia
• Prognosis lebih buruk • Anoksia
dengan: • Malformasi otak

• Malformasi
( otak 15-20%)
• Sekuelae: • Retardasi mental
• Cerebral palsy

73
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Rangkuman: Tujuan Pembelajaran

1. Mendefinisikan kejang dan membedakan
kejang epileptik dan non-epileptik.
2. Mengetahui kejadian kejang pada neonatus.
3. Menjelaskan empat jenis kejang dan gambaran
klinisnya.
4. Mengidentifikasi gerakan ringan yang bukan
kejang.

74
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

Rangkuman: Tujuan Pembelajaran (lanj.)

5. Membuat daftar penyebab kejang pada neonatus,
baik etiologi yang umum maupun tidak umum.
6. Mendiagnosis kejang pada neonatus.
7. Melakukan tatalaksana kejang pada neonatus.
8. Menginformasikan prognosis bayi kepada orang
tuanya.

75
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

76
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

77
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

78
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Health Services
Program dan Anak.

79
 Program
Kesehatan Ibu
Bayi Baru Lah
Subtle Klonik fokal Klonik Tonik Mioklonik
Health Services
Program dan Anak.

multifokal
50% gangguan gerakan klonic Fokal/umum gerakan
kesadaran (-) yang beraturan Seperti ekstensi &
Respon pada deserebrasi & fleksi lengan
1-3 detik ekstrimitas atau ke 4
tdk baik dg dekortikasi
gangguan disertai : ekstremitas
OAE metabolik berulang &
EEG : deviasi bola
trauma fokal abnormal multi mata gerakan terjadi cepat
gerakan bola perdarahan fokal. klonic apnea.
mata subarachnoid prematur kerusakan SSP
infark focal DD : bayi kelainan SSP luas
otot muka, normal UK difus & IVH
mulut & lidah EEG : prognosis prognosis
abnormalitas < 34 minggu jelek
jelek
unifocal EEG : abN
gerakan multi focal + EEG : burst
ekstremitas prognosis baik burst supresi supresi &
apnea hypsarrhytmi
80
 PERBEDAAN ANTARA KEJANG DAN SERANGAN Program
Kesehatan Ibu
YANG MENYERUPAI KEJANG Health Services
Program
Bayi Baru Lah
dan Anak.

Keadaan Kejang Menyerupai kejang

Onset Tiba-tiba Mungkin gradual
Lama serangan Detik / menit Beberapa menit
Kesadaran Sering terganggu Jarang terganggu
Sianosis Sering Jarang
Gerakan ekstremitas Sinkron Asinkron
Stereotipik serangan Selalu Jarang
Lidah tergigit atau luka lain Sering Sangat jarang
Gerakan abnormal bola mata Selalu Jarang
Fleksi pasif ekstremitas Gerakan tetap ada Gerakan hilang
Dapat diprovokasi Jarang Hampir selalu
Tahanan terhadap gerakan pasif Jarang Selalu
Bingung pasca serangan Hampir selalu Tidak pernah
Iktal EEG abnormal Selalu Hampir tidak pernah
Pasca iktal EEG abnormal Selalu Jarang
81
SUMBER : SMITH DKK (1998), IRAWAN M. 2002