GAMBARAN RADIOLOGIS PADA

ENSEFALOPATI METABOLIK

Presentan : dr. Balinda

Pembimbing : dr. RM. Faisal, Sp.Rad (K)

1
PENDAHULUAN
• Ensefalopati metabolik  suatu keadaan berupa disfungsi
otak umum yang diakibatkan oleh kondisi sistemik dengan
presentasi klinis yang bervariasi, mulai dari disfungsi
eksekutif yang ringan, agitasi, sampai pada koma dalam
dengan postur deserebrasi.
• Skenario klinis di lapangan tidak selalu dapat mengarahkan
klinisi pada diagnosis yang tepat, sehingga pencitraan
memegang peranan penting untuk menegakkan diagnosis,
asesmen respon terapi, dan prognosis.
Freeman R, Kaufmann H. Section Editor Michael J Aminoff, MD,
DSc Deputy Editor Janet L Wilterdink, MD. 2013;(1):1-9. 2
DEFINISI
• Ensefalopati berdasarkan asal katanya berasal dari
kata encephalo- +-pathy yang berarti penyakit
degeneratif otak.
• Ensefalopati metabolik didefinisikan sebagai
neuropsychiatric disturbances due to metabolic brain
disease; it may be primary, resulting from conditions
such as hypoxia or ischemia that affect the brain
directly, or it may be secondary to disease of other
organs. Anderson D. DORLAND’S ILLUSTRATED MEDICAL DICTIONARY.
32nd ed. (Anderson D, ed.). Philadelphia: Elsevier; 2012. 3
CT Scan dan MRI
CT Scan
• Prinsip kerja yang paling mendasar dari radiografi adalah perbedaan
penyerapan sinar X oleh jaringan tubuh yang berbeda.
• CT Scan merupakan perpaduan antara teknologi sinar-X, komputer, dan
televisi.
• Kemampuan untuk mengabsorbsi sinar X dikenal dengan atenuasi.
• Pada jaringan tubuh yang sama, akan mengabsorbsi sinar X yang relatif
konstan dan dikenal dengan koefisien atenuasi jaringan.
• Pada CT, koefisien atenuasi dipetakan dalam skala antara -1000
hounsfield (HU) dan +1000 HU.
Yuyun Yueniwati. Pencitraan Pada Stroke. 1st ed. (Ruri E, ed.).
Malang: UB press; 2016. www.ubpress.ub.ac.id. 4
MRI
• Teknik penggambaran penampang tubuh berdasarkan prinsip
resonansi magnetik inti atom hidrogen.
• Ada empat parameter dasar dari gambar pencitraan MRI yaitu
densitas proton, longitudinal relaxation time (T1), transverse
relaxation time (T2), perfusi dan difusi.
• Terdapat tiga macam intensitas yaitu hipointens, isointens, dan
hiperintens.

Yuyun Yueniwati. Pencitraan Pada Stroke. 1st ed. (Ruri E, ed.).

Malang: UB press; 2016. www.ubpress.ub.ac.id. 5
• Kesadaran didefinisikan sebagai suatu keadaan di mana seorang
individu sepenuhnya sadar akan diri dan hubungannya dengan
lingkungan sekitar.
• Koma dan gangguan kesadaran disebabkan baik oleh
kerusakan/supresi hemisfer bilateral, atau suatu lesi fokal di batang
otak atau gangguan metabolik yang merusak atau menekan sistem
aktivasi retikular.

Posner JB, Saper CB, Schiff ND, Plum F. Plum And Posner’s
Diagnosis of Stupor and Coma. Fourth Edi. (Gilman Si, Herdman
WJ, eds.). New York: Oxford University Press; 2007. 6
doi:10.1016/B978-1-4377-0434-1.00005-0.
ANATOMI

Posner JB, Saper CB, Schiff ND, Plum F. Plum And Posner’s Diagnosis of Stupor and Coma. Fourth Edi. (Gilman Si, Herdman WJ, eds.). New York: Oxford
University Press; 2007. doi:10.1016/B978-1-4377-0434-1.00005-0. 7
ETIOLOGI

Biller J, Gruener G, Brazis PW, DeMyer W. DeMyer’s The Neurologic Examination : A Programmed Text. 6th ed. New York: Mc Graw Hill; 2011.
8
ENSEFALOPATI HIPERGLIKEMIK
• Hiperglikemia  peningkatan serum glukosa >7,8 mmol/l (140 mg/L).
• Lebih sering dilaporkan unilateral daripada bilateral.
• Basal Ganglia
• CT Scan  Hiperdensitas/ Peningkatan sinyal
• MRI 
• T1  Hiperintensitas
• T2/FLAIR  Hipointensitas
• DWI  Restricted Diffusion
• Patogenesis  KONTROVERSI (Berbagai hipotesis melibatkan pengendapan
protein, produk pemecahan myelin, darah, kalsium atau mineral lainnya)
• DD: Perdarahan, Kalsifikasi

Manno EM. Metabolic Encephalopathies. Emerg Manag Neurocritical Care. 2013;29(4):153-161. doi:10.1002/9781118297162.ch17. 9
ENSEFALOPATI HIPERGLIKEMIK

Bathla G, Hegde AN. MRI and CT appearances in metabolic

encephalopathies due to systemic diseases in adults. Clin 10
Radiol. 2013;68(6):545-554. doi:10.1016/j.crad.2012.05.021
ENSEFALOPATI HIPERGLIKEMIK

Bathla G, Hegde AN. MRI and CT appearances in metabolic

encephalopathies due to systemic diseases in adults. Clin 11
Radiol. 2013;68(6):545-554. doi:10.1016/j.crad.2012.05.021
ENSEFALOPATI HIPERGLIKEMIK

Bathla G, Hegde AN. MRI and CT appearances in metabolic

encephalopathies due to systemic diseases in adults. Clin 12
Radiol. 2013;68(6):545-554. doi:10.1016/j.crad.2012.05.021
ENSEFALOPATI HIPOGLIKEMIK
• Kadar gula darah plasma 70 mg/dl (3,9 mmol/l) dan hipoglikemia berat didefinisikan
sebagai kadar gula darah plasma 40 mg dl (2,2 mmol/l).
• Bilateral
• Kapsula Interna (posterior limb), Korteks serebri (parietooksipital insula), Hipokampus,
dan Basal Ganglia.
• JARANG MENGENAI: Serebellum, Batang Otak dan Talamus.
• CT Scan  Hipodensitas
• MRI
• T1 Hipointens
• T2, FLAIR  Hiperintens
• DWI  Diffuse Restriction
• Patogenesis Tidak adanya glukosa akan mengakibatkan terjadinya akumulasi
oksaloasetat  aspartat meningkat.
• Aspartat merupakan neurotoksin dan telah terbukti mengakibatkan nekrosis neuronal
pada korteks serebri, neostriatum, dan hipokampus.
• DD: Hipoksik Iskemia, Infark

13
ENSEFALOPATI HIPOGLIKEMIK

Bathla G, Hegde AN. MRI and CT appearances in metabolic

encephalopathies due to systemic diseases in adults. Clin Radiol.
14
2013;68(6):545-554. doi:10.1016/j.crad.2012.05.021.
ENSEFALOPATI
HIPOGLIKEMIK

Malone Q, Melbourne T, Centre N, Hospital RM. Computed tomography

and magnetic resonance imaging of the brain in hypoglycaemic
15
encephalopathy. 1997;4(3):1995-1998
ENSEFALOPATI UREMIKUM
• Uremia merupakan sindrom klinik dari gagal ginjal dan hal ini disebabkan
oleh dua mekanisme utama yaitu akumulasi berlebihan dari produk
metabolisme protein dan hilangnya fungsi endokrin dan homeostasis ginjal
intrinsik.
• Bilateral (Simetris atau Tidak Simetris).
• Basal Ganglia, Talamus, Midbrain, Kapsula Interna, Kapsula Eksterna.
• CT Scan: Hipodens
• MRI:
• T1 Hipointens
• T2, FLAIR  Hiperintens
• DWI  Restricted Diffusion (+/-)
• Patogenesis: Penumpukan neurotoksin
• DD: Infark

16
ENSEFALOPATI
UREMIKUM

Bathla G, Hegde AN. MRI and CT appearances in metabolic

encephalopathies due to systemic diseases in adults. Clin Radiol.
17
2013;68(6):545-554. doi:10.1016/j.crad.2012.05.021
ENSEFALOPATI UREMIKUM

Bathla G, Hegde AN. MRI and CT appearances in metabolic

encephalopathies due to systemic diseases in adults. Clin
Radiol. 18
2013;68(6):545-554. doi:10.1016/j.crad.2012.05.021
ENSEFALOPATI HEPATIKUM
• Tidak efektifnya fungsi hati dalam membersihkan komponen nitrogen atau
toksin yang terkonsumsi atau terbentuk pada traktus gastrointestinal.
• Bilateral
• Insula, Talamus, Kapsula Interna, Gyrus Cingulate.
• JARANG MENGENAI: Perirolandic dan Oksipital.
• CT SCAN: Hipodens
• MRI:
• T1, T2, FLAIR  Hiperintens
• Restricted Diffusion
• Patogenesis  Amonia meningkat, peningkatan mangan.
• DD: Keracunan mangan

19
ENSEFALOPATI
HEPATIKUM

Image A, Approach P. Hepatic Encephalopathy. In: Zoran R, Mauricio C,

Benjamin H, Andrea R, eds. Brain Imaging with MRI and CT. 1st ed. New
York: Cambridge University Press; 2012:3.
20
ENSEFALOPATI HEPATIKUM

Alonso J. REVIEW ARTICLE MR Imaging Findings in Hepatic

Encephalopathy. 2008. doi:10.3174/ajnr.A1139 21
ENSEFALOPATI HEPATIKUM

Alonso J. REVIEW ARTICLE MR Imaging Findings in Hepatic

Encephalopathy. 2008. doi:10.3174/ajnr.A1139 22
ENSEFALOPATI HEPATIKUM

Alonso J. REVIEW ARTICLE MR Imaging Findings in Hepatic

Encephalopathy. 2008. doi:10.3174/ajnr.A1139 23
HIPONATREMIA
• Hiponatremia didefinisikan sebagai konsentrasi sodium serum kurang
dari 135 mmol/liter.
• Bilateral, Edema
• Basal Ganglia, Thalamus, white matter, PONS
• CT Scan: Hipodens
• MRI:
• T1  Hipointens
• T2, FLAIR  Hiperintens
• Patogenesis: Penurunan osmolalitas cairan ekstraselular
• DD: Infark
24
HIPONATREMIA

Giuliani C, Peri A. Effects of Hyponatremia on the Brain. J Clin Med.

2014;3(4):1163-1177. doi:10.3390/jcm3041163. 25
HIPONATREMIA

Ayus JC, Varon J, Arieff AI. Hyponatremia, cerebral edema, and

noncardiogenic pulmonary edema in marathon runners. Ann Intern Med.
26
2000;132(9):711-714. doi:10.7326/0003-4819-132-9-200005020-00005.
HIPONATREMIA

Ayus JC, Varon J, Arieff AI. Hyponatremia, cerebral edema, and

noncardiogenic pulmonary edema in marathon runners. Ann Intern Med.
27
2000;132(9):711-714. doi:10.7326/0003-4819-132-9-200005020-00005.
HIPERNATREMIA
• Hipernatremia didefinisikan sebagai konsentrasi sodium serum lebih
dari 145 mmol/liter.
• Bilateral
• Difus, Gambaran hematoma subdural, perdarahan intrakranial,
subarakhnoid, ptekiae.
• CT Scan dan MRI  Sesuai distribusi
• Patogenesis: Peningkatan osmolalitas cairan ekstraselular
• DD: Perdarahan subdural

28
HIPERNATREMIA

Neurology. 2006;67(5):878-880.
http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS%7B&%7DPAGE=reference%7
29
B&%7DD=emed10%7B&%7DNEWS=N%7B&%7DAN=44394208.
HIPOKALSEMIA
• Hambatan aksis PTH-vitamin D, dengan mendorong redistribusi
kalsium, atau dengan menghambat efek kalsium.
• Bilateral
• Basal Ganglia, Mesensefalon
• CT scan: Hiperdens
• MRI
• T1  Hiperintens
• T2, FLAIR  Hiperintens
• Patogenesis  Kalsifikasi
• DD: Perdarahan intrakranial
30
HIPOKALSEMIA

Kalita J, Kumar N, Maurya P K MUK. A study of computed

tomography
scan and magnetic resonance imaging findings in
pseudohypoparathyroidism. Ann Indian Acad Neurol. 31
2010;13:204-206.
HASHIMOTO ENSEFALOPATI
• Terkait dengan tiroiditis autoimun yang ditandai dengan titer tinggi
antibodi antitiroid dalam serum.
• White matter, periventrikular.
• Gambaran tidak spesifik dari CT dan MRI.

32
HASHIMOTO

33
ADDISON DISEASE
• Kegagalan korteks adrenal (hipoglikemia serta hiponatremia dan
hiperkalemia akibat hipoaldosteronisme)
• Bilateral
• Corpus callosum, white matter
• Tidak terlibat U fibers
• CT Scan: Hipodens
• MRI:
• T1  Hipointens
• T1+ C  50% enhanchement
• T2  Hiperintens

34
ADDISON

Kazi AZ, Joshi PC, Kelkar AB, Mahajan MS, Ghawate AS. MRI evaluation
of pathologies affecting the corpus callosum: A pictorial essay. Indian J
35
Radiol Imaging. 2013;23(4):321-332. doi:10.4103/0971-3026.125604.
WERNICKE
• Defisiensi tiamin (dominan konsumsi alkohol)
• Bilateral
• Gray matter dari badan mamillari, nukelus anterior dan medial talamus, kolikulus
inferior dan superior, gray matter periventrikular, dan terkadang serebellum.
• CT Scan: Dapat Normal atau Hipodens
• MRI:
• T1 Hipodens atau Hiperdense (metanol)
• T1 + C  Menyangat kontras
• T2, FLAIR  Hiperintens
• DWI  Jarang restriksi
• Patogenesis : Demielinasi, perubahan blood–brain barrier (BBB) dengan edema
vasogenik and petechial haemorrhage, astrocyte swelling dan cellular necrosis
• DD: Subacute Necrotizing Encephalomyelopathy
36
WERNICKE

Zuccoli G, Cruz DS, Bertolini M, et al. MR imaging findings in 56 patients

with wernicke encephalopathy: Nonalcoholics may differ from alcoholics.
37
Am J Neuroradiol. 2009;30(1):171-176. doi:10.3174/ajnr.A1280
HIE
• Aliran darah serebral yang tidak mencukupi, berkurangnya ketersediaan oksigen, berkurangnya
pengangkutan oksigen oleh darah, atau gangguan metabolik dengan penggunaan oksigen yang
tersedia
• Bilateral
• Iskemik: Watershed
• Anoksia: Hippocampus, deep folia dari cerebellum, white matterdan korteks serebral
• CT Scan: Hipodens
• MRI:
• T1  Hipointens
• T2, FLAIR  Hiperintens
• DWI  Restricted Diffusion
• Patogenesis: Cedera neuronal pada ensefalopati hipoksia-iskemik adalah proses progresif yang
dimulai dengan nekrosis
• DD: Hiperglikemia, Infark

38
HIE

Butterworth R. Hypoxic Encephalopathy. Basic Neurochem Mol Cell Med

Asp. 1999 39
INTOKSIKASI CO
• Inhalasi karbonmonoksida berakhir dengan hipoksia jaringan akibat inhibisi
transport, penghantaran dan penggunaan oksigen
• Bilateral
• Globus palidus, talamus, periventrikular, nukelus subkortikal, white matter
• PATOGNOMONIS: Globus pallidus bilateral
• CT Scan: Hipodens
• MRI:
• T1  Hipointens
• T2, FLAIR  Hiperintens
• Patogenesis: Hipoksia jaringan melainankan trauma jaringan akibat
reperfusi
• DD: Infark
Lo C-P, Chen S-Y, Lee K-W, et al. Brain Injury After Acute Carbon Monoxide Poisoning: Early and Late Complications. Am J Roentgenol. 2007;189(4):W205-W211.
40
doi:10.2214/AJR.07.2425.
INTOKSIKASI CO

Lo C-P, Chen S-Y, Lee K-W, et al. Brain Injury After Acute Carbon Monoxide Poisoning: Early and Late Complications. Am J Roentgenol. 2007;189(4):W205-W211.
41
doi:10.2214/AJR.07.2425.
INTOKSIKASI CO

Lo C-P, Chen S-Y, Lee K-W, et al. Brain Injury After Acute Carbon Monoxide Poisoning: Early and Late Complications. Am J Roentgenol. 2007;189(4):W205-W211.
42
doi:10.2214/AJR.07.2425.
43
44
45
46
47
Hipoglikemia

48