Laporan Kasus

AFASIA MOTORIK
Oleh : Dizi Bellari Putri, S. Ked
NIM : 100610024
Preseptor : dr. Ichwanuddin, Sp. S
 PENDAHULUAN

Afasia adalah kemampuan dalam berbahasa disebabkan oleh disfungsi otak.

Aphasia secara umum dibagi dua yaitu, afasia motorik dan afasia sensorik.
Area Broca di lobus frontalis merupakan pusat pengolahan kata dan Bahasa
terutama untuk fungsi motoric saat berbicara. Sedangkan Wernicke
merupakan pusat penerjemahan Bahasa atas input sensoris yang masuk.
Gangguan di are aini akan menyebabkan disgungsi Bahasa. Afasia motoric
merupakan jenis afasia yang paling sering terjadi dan sering dikaitkan
dengan penyakti stroke.
 Identitas

 Nama : Bpk. R
 Jenis kelamin : Pria
 Usia : 62 tahun
 Alamat : Kec. Seuneddon
 Pekerjaan : Petani
 Suku Bangsa : Aceh
 Agama : Islam
 No. MR : 06.79.65
 Tanggal MRS : 19 Juli 2016
 Tanggal Pemeriksaan : 20 Juli 2016
 ANAMNESIS

Keluhan Utama
Sulit berbicara
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke unit IGD RSUD Cut Meutia dengan keluhan sulit berbicara sejak 2
hari SMRS yang memberat pada 3 jam SMRS. Pasien mengaku ingin berbicara tapi
sulit untuk mengatakan nya. Pasien merasa cara berbicara nya berubah namun
masih mengerti apa yang dibicarakan orang lain. Gejala datang tiba-tiba di pagi hari
dan tidak didahului penurunan kesadaran sebelumnya. Pasien juga mengeluh nyeri
saat menelan, nyeri kepala dan lemas. Mual dan muntah disangkal. Kelemahan
anggota gerak badan juga disangkal.
 ANAMNESIS
Riwayat penyakit dahulu
 Hipertensi : Sejak 1 tahun yang lalu
 Stroke : Disangkal
 Diabetes Militus : Disangkal
Riwayat penyakit keluarga
 Tidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan serupa.
Riwayat Penggunaan Obat
 Riwayat mengkonsumsi obat-obatan dari mantri atau puskesmas disangkal.
 Riwayat mengkonsumsi alkohol disangkal
PEMERIKSAAN FISIK

 Status Present
 Keadaan umum : Lemah
 Kesadaran : Compos mentis
 Tekanan Darah : 180/80 mmhg
 Nadi : 82x/menit
 Frekuensi pernafasan : 20 x/menit
 Suhu : 36,7° C
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
Kepala : Normosefali, rambut hitam, tidak mudah
dicabut.
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
udem palpebra (-/-) refleks cahaya (+/+),
diameter pupil (3mm/3mm)
Telinga : Simetris, sekret(-/-), otorrhea(-/-), tinitus(-/-)
Hidung : Sekret (-/-), rinorrhea (-/-), pernafasan
cuping hidung (-)
Mulut : Bibir kering/sianosis (-/-), gigi karies (-), gusi
hiperemis (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Leher
Inspeksi : Pembesaran dan pulsasi vena
terlihat, pembesaran kelenjar (-)
Palpasi : Kaku kuduk (-), pembesaran KGB (-),
pembesaran kelenjar tiroid (-)

Pulmo
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simertris,
retraksi iga (-)
Palpasi : Stem fremitus (-),
Perkusi : Sonor/Sonor
Auskultasi : Vesikuler (-/-), Rh (-/-) Wh (-/-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak nampak
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicularis sinistra
Perkusi : Redup, batas jantung normal
Auskultasi : Regular, Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen
Inspeksi : Soepel
Palpasi : Hati Tidak Teraba, Nyeri Tekan Abdomen (-),
Perkusi : timpani (+)
Auskultasi : Peristatltik Usus Normal

Ekstremitas
Edema (-/-), sianosis (-/-), tanda radang (-/-), scar (-)
 STATUS NEUROLOGIS

 GCS: E4V5M6
5555 5555 Tanda rangsang menings :
 Motorik
5555 5555  Kaku kuduk = Negatif
 Lasegue sign = Negatif
 Kernig Sign = Negatif
SENSORIK
 Brudzinski 1 = Negatif
Eksteroseptif Proprioseptif
Nyeri: Normal Gerak: Normal  Brudzinski 2 = Negatif
Taktil : Normal Sikap : Normal
Suhu : Normal
 Mini Mental Scale Exam
Orientasi = 4
Registrasi = 3
Atensi dan kalkulasi = 4
Mengingat kembali = 3
Bahasa = 5
=> Total skor = 19
PEMERIKSAAN REFLEKS

Fisiologis Patologis
 Biceps : normorefleks  Tromner : Negatif
 Triceps : normorefleks  Hoffman: Negatif

 Brachioradialis : normorefleks  Gordon : Negatif

 Gonda : Negatif
 Patella : normorefleks
 Oppenheim : Negatif
 Achilles : normorefleks
 Chaddock : Negatif
 Schaeffer : Negatif
 Babinski : hiperrefleks
 PEMERIKSAAN NERVUS CRANIALIS

I. Olfactorius : Normosmia VII. Fasialis : Hemiparesis fasialis

dekstra
II. Opticus : Visus tidak dilakukan; Lapangan
pandang normal VIII. Vestibulokoklearis : Nistagmus (-),
Tes Pendengaran tidak dilakukan
III. Oculomotrius Pupil Isokor
IX. Glossopharyngeus : pengecapan 1/3
IV. Trochlearis RCL (+/+) ; RCTL (+/+) posterior lidah (+)
VI. Abdusens Nistagmus (-) X. Vagus : Disfagia, refleks muntah (+)
Diplopia (-) XI. Accesorius : Gerakan bahu dan
Strabismus (-) kepala (+)
V. Trigeminal : membuka mulut (+), XII. Hipoglossus : deviasi lidah ke
menggigit (+), mengunyah (+) dekstra, fasciculasi (-), artrofi(-)
 DIAGNOSA
Diagnosa Klinis
Sulit berbicara, disartria, disfagia, hemiparesis fasialis dekstra, hipertensi
Diagnosa Topis
Broca’s area, gyrus frontalis inferior
Diagnosa Etiologis
Infark trombotik
Diagnosa Kerja
Afasia motorik + Stroke iskemik
 CT-SCAN

 Tampak lesi hipodens di frontal horn ventrikel

lateralis sinistra, nucleus caudatus bilateral
dan corona radiate bilateral.
 PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP
20-07-2016
HEMATOLOGI KLINIK
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hb 14,9 g% 13-18
LED - <20
Eritrosit 5,3 x 103/mm3 4,5-6,5 x 103/mm3
Leukosit 7,9 x 103/mm3 4-11
Hematokrit 44,6 37-47
MCV 84 fl 76-96
MCH 28,1 pg 27-32
MCHC 33,4 g% 30-35
RDW 14,7 % 11-15
Trombosit 258 x 103/mm3 150-450
KGP 82 70-126
KG2PP 83 100-140
 PEMERIKSAAN FUNGSI HATI
(Tanggal 20-07-2016)

Parameter Hasil Normal Limit

Bilirubin total 0,71 0,1-1,0

Bilirubin direct 0,24 0,0-0,3

AST / SGOT 18 10-37

ALT / SGPT 17 10-40

Alkalin Fosfatase 74 31-97

Total Protein 7,0 6,0-8,3

Albumin 4,5 3,2-5,2

Globulin 2,5 2,6-3,6

 PEMERIKSAAN FUNGSI GINJAL

Parameter Hasil Normal Limit

Ureum 28 20-40

Creatinin 1,33 0,6-1,6

Urica Acid 7,0 <7,2

 FOLLOW UP
TANGGAL FOLLOW UP TINDAKAN
19-07-2016 S/ sulit berbicara (+) sulit menelan (+) nyeri kepala (+)  IVFD Ringer lactat 20 gtt/i 1 fls per hari

H+1 O/ KU : Baik
Inject:
TD : 230/100 mmHg
 Citicolin 500 mg/12jam
N : 98 x/i
 Piracetam 1 g/8jam
R : 22 x/i
T : 36,5 c
Oral: Amlodipin tab 5mg 1x I tab
A/ Afasia motoric +susp. Stroke iskemik +Hipertensi

P/
1. Pemeriksaan Darah dan Urin rutin
2. CT-scan

20-07-2016 S/ sulit berbicara (+) sulit menelan (+)  IVFD Ringer lactat 20 gtt/i 1 fls per hari

H+2 O/ KU : Baik
Inject:
TD : 180/100 mmHg
 Citicolin 500 mg/12jam
N : 82 x/i
 Piracetam 1 g/8jam
R : 20x/i
T : 36,5 c
Oral: Amlodipin tab 5mg 1x I tab
A/ Afasia motoric + Stroke iskemik + Hipertensi

P/
21-07-2016 S/ sulit berbicara (+)  IVFD Ringer lactat 20 gtt/i 1 fls per hari
Inject:
H+3 O/ KU : Baik
 Citicolin 500 mg/12jam
TD : 160/80 mmHg
 Piracetam 1 g/8jam
N : 80 x/i
Oral:
R : 20 x/i
 Amlodipin tab 5mg 1x I tab
T : 36,7 c
 Acetyl acid 1x I tab
A/ Afasia motoric +susp. Stroke iskemik + Hipertensi

P/ Pem. Darah lengkap (-)

22-07-2016 S/ sulit berbicara (+)  IVFD Ringer lactat 20 gtt/i 1 fls per hari
Inject:
H+4 O/ KU : Baik
 Citicolin 500 mg/12jam
TD : 190/90 mmHg
 Piracetam 3 g/8jam
N : 88 x/i
Oral:
R : 22 x/i
 Amlodipin tab 5mg 1x I tab
T : 36,7 c
 Acetyl acid 1x I tab
A/ Afasia motoric +susp. Stroke iskemik + Hipertensi

P/ Pem. Darah lengkap (+)

23-07-2016 S/ sulit berbicara (+)  IVFD Ringer lactat 20 gtt/i 1 fls per hari
Inject:
H+5 O/ KU : Baik
 Citicolin 500 mg/12jam
TD : 180/100 mmHg
 Piracetam 3 g/8jam
N : 86 x/i
Oral:
R : 21 x/i
 Amlodipin tab 5mg 1x I tab
T : 36,8 c
 Acetyl acid 1x I tab
A/ Afasia motoric + Stroke iskemik + Hipertensi  Natto-10 1x I tab

P/
24-07-2016 S/ sulit berbicara (+)  IVFD Ringer lactat 20 gtt/i 1 fls per hari
Inject:
H+6 O/ KU : Baik
 Citicolin 500 mg/12jam
TD : 170/100 mmHg
 Piracetam 3 g/8jam
N : 60 x/i
Oral:
R : 20 x/i
 Amlodipin tab 5mg 1x I tab
T : 36,8 c
 Acetyl acid 1x I tab
A/ Afasia motoric + Stroke iskemik + Hipertensi  Natto-10 1x I tab

P/

25-07-2016 S/ sudah mulai bias berbicara normal Oral:

 Amlodipin tab 5mg 1x I tab
H+7 O/ KU : Baik
 Citicolin 2x 500mg tab
TD : 180/110 mmHg
 Natto-10 1x I tab
N : 85 x/i
 Aspilet 1x 80mg tab
R : 20 x/i
 Pimeta 2 x 800mg tab
T : 36,5 c

A/ Afasia motoric + Stroke iskemik + Hipertensi

P/ PBJ
 TINJAUAN
TINJAUAN PUSATAKA

PUSTAKA
 ANATOMI DAN FISIOLOGI BERBAHASA

Semua stimulus auditif (pendengaran) dihantarkan  kortex

auditorik primer (temporal), korteks visual primer d&s (occipital)
dihantarkan  area wernick (pusat pengenalan kata)  diidentifikasi
suara sbg symbol bahasa  diteruskan ke area pusat pengertian
bahasa (di bag inferior lobus parietal)  informasi disampaikan lagi
ke/mell  area wernick (ke area2 otak  (respon bahasa) 
disampaikan  area Broca (pusat produksi kata2) sbg area motorik
primer & suplementer (trletak di bag medial girus frontal sup.) 
produksi aktivitas motorik tangkas dlm bentuk kata2 yg jelas.
AFASIA
 Definisi
Kesulitan dlm memahami dan/atau memproduksi bahasa yg
disebabkan oleh gangg (kelainan/penyakit) yg melibatkan
hemisfer otak.

 Klasifikasi afasia, berdasarkan:

- Manifestasi klinis
- Distibusi anatomi lesi
- Gabungan 1&2
 KLASIFIKASI BERDASARKAN
MANIFESTASI KLINIS
1. Afasia yg lancar (fluent):
- Afasia reseptif/sensorik/Wernick
- Afasia konduksi
- Afasia amnesik/anomik
- Afasia transkortikal
2. Afasia yg tdk lancar (non fluent):
- Afasia ekspresif/motorik/Broca (tersering)
- Afasia global
 Beberapa Bentuk Afasia Mayor
Bentuk afasia Ekspresi Komprehensi Repetisi Menamai Komprehen Menulis Lesi
verbal si membaca
Broca Tak lancar Relatif terpelihara Terganggu Terganggu Bervariasi Terganggu Frontal inf-
post
Wernick Lancar Terganggu Terganggu Terganggu Terganggu Terganggu Temporal
sup-post
Global Tak lancar Terganggu Terganggu Terganggu Terganggu Terganggu Fronto-
temporal
Konduksi Lancar Relatif terpelihara Terganggu Terganggu Bervariasi Terganggu Fasikulus
arkuatus,
girus supra
marginal
Nominal Lancar Relatif terpelihara Terpelihara Terganggu Bervariasi Bervariasi Girus
angular,
temporal
sup-post
Transkortikal Tak lancar Relatif terpelihara Terpelihara Terganggu Bervariasi Terganggu Peri-sylvian
motor ant
Transkortikal Lancar Terganggu Terpelihara Terganggu Terganggu Terganggu Peri-sylvian
sensorik post
 AFASIA MOTORIK

Terjadi karena rusaknya area Broca di

gyrus frontalis inferior.
- Mengerti isi pembicaraan, namun tidak
bisa menjawab atau mengemukakan
pendapat
- Disebut juga Afasia Expressif atau Afasia
Broca
- Bisa mengeluarkan 1 – 2 kata(nonfluent)
AFASIA MOTORIK
Ciri klinik:
 Bicara tidak lancar
 Tampak sulit memulai bicara
 Kalimatnya pendek
 Pengulangan
 Kemampuan menamai buruk
 Pemahaman lumayan
 Gramatika bahasa kurang tidak
kompleks
 Irama kalimat dan irama bicara
terganggu
 Menamai dapat menunjukan
jawaban yang parafasik.
 PEMERIKSAAN GANGGUAN BAHASA

Konversasi
Repetisi
Menamai dan menemukan kata
Menulis dan Membaca
PEMERIKSAAN

 Mini Mental Status Examination

Pemeriksaan Penunjang
 Untuk mencari penyebab utama lesi => sering karena
stroke
 CT-Scan
TERAPI
Farmakoterapi
 Terapi pada penyakit
penyebab => terapi stroke,
tumor otak, perdarahan, dll
Terapi Bicara
 Terapi kognitif linguistic
 Stimulation-Fascilitation
Therapy
 PACE (Promoting Aphasic's
Communicative
Effectiveness).
 Transcranial Magnetic
Stimulation (TMS).
TERIMAKASIH