Sistem Neuropsikiatri

Lemah separuh badan

KELOMPOK V

Aditya usri usman Cipto nirmolo Desy indah P Marica hervianti M Taufan isnan Oksy methas

Rohman anda Rr.Vebi adeliana Dewi destiarini Septiana citra dewi Winda fauti

Tutor Dr. Meita

Skenario I
Seorang laki-laki 54 tahun dibawa ke dokter praktek swasta karena tiba-tiba mengalami hemiparese kiri dengan mulut mencong ke kanan dua hari lalu. Ia juga menderita nyeri kepala dan muntah-muntah. Beberapa saat mengalami lemah separuh badan, penderita sulit diajak komunikasi dan kelihatan mengantuk.

Anatomi

Vascularisasi

KORTEKS SEREBRI

PERSEPSI SENSORIK KONTROL GERAKAN VOLUNTER BERBAHASA SIFAT-KEPRIBADIAN FUNGSI LUHUR

TALAMUS

STATION RELAY SEMUA INPUT SENSORIK

PENGHAYATAN AWAL TERHADAP SENSASI TINGKAT KESADARAN AWAL KONTROL MOTORIK

HIPOTALAMUS

REGULASI BANYAK FUNGSI HOMEOSTATIK PENGHUBUNG SISTEM SARAF DAN ENDOKRIN PUSAT EMOSI DAN TINGKAH LAKU

SEREBELUM

MEMPERTAHANKAN KESEIMBANGAN MEMPERBAIKI TONUS OTOT KOORDINASI DAN MERENCANAKAN GERAK VOLUNTER TERLATIH

BATANG OTAK

TEMPAT ASAL SARAF OTAK PUSAT PENGATURAN KARDIOVASKULER RESPIRASI MODULASI RASA NYERI REGULASI REFLEKS SIKAPKESEIMBANGAN MENERUSKAN INPUT DARI MEDULA SPINALIS KE OTAK PERAN DLM SIKLUS TIDUR- BANGUN

Homunkulus Serebri

Lengkung Refleks

Epinefrin : merangsang adenilil siklase akan mengubah ATP jd siklik c AMP merangsang prot.kinase (pd jln napas meny.bronkodilator, pd p.darah : vasokontriksi, pd jar.adiposa : lipolisis) Norepinefrin : dibuat di sel/sinap saraf simpatis & bekerja menghantarkan rangsangan (listrik kimia) Dopamin : untuk kontraksi otot yang bersifat halus (menulis, melukis, menari dsb)

Histologi

Histopatologi
1.

Neuron Reaksi aksonal : setelah akson terpotong / rusak, sitoplasma di sekitar inti menjadi pucat dan bengkak Cedera sel akut : eosinofilia kuat di sitoplasma perinuklear dan piknosis inti yang mengikuti anoksia / iskemia akut Atrofi dan degenerasi : hilangnya neuron-neuron tanpa perubahan morfologik lain yang tampak

 deposit

intraneuronal : terjadi dalam proses penuaan, gangguan metabolisme, penyakit viral, penyakit degeneratif 2. Glia Astrosit : astrosit gemistositik, gliosis, serabut rosenthal, corpora amylacea, astrosit-astrosit alzeimer Oligodendrosit : hilangnya/rusaknya mielin pada penyakit demielinisasi memeperlambat konduksi/ menghentikan impuls saraf

3. Sel

ependim jika rusak : tidak berregenerasi dan terbentuk granulasi ependimal 4. Mikroglia : membentuk sel batang, neurofagia, terjadi nekrosis

Tekanan intrakranial

Tanda TIK : 1. udem pupil 2. nyeri kepala 3. muntah 4. hipertermia 5. perubahan bicara dan kejang 6. perubahan motorik dan sensorik

Tanda Kelumpuhan UMN

Tonus otot meninggi/hipertonia Hiperrefleksia Klonus Refleks patologik (+) Tidak ada atrofi pada otot-otot yang lumpuh Refleks automatisme spinal

Tanda Kelumpuhan LMN

Hilangnya

refleks tendon Tidak adanya refleks patologik Tonus otot (-) Atrofi otot terjadi cepat

Mekanisme hemiparese

Mekanisme nyeri

Serat nyeri C dan A- halus, yang masing-masing membawa nyeri akut-tajam dan kronik-lambat, bersinaps di substansia gelatinosa tanduk dorsal, memotong medula spinalis dan naik ke otak di cabang neospinotalamikus atau cabang paleospinotalamikus traktus spinotalamikus anterolateralis. Traktus neospinotalamikus, yang terutama diaktiftan oleh aferen primer A-, bersinaps di nukleus ventroposterolateralis (VPN) talamus dan melanjutkan diri secara langsung ke korteks somatosensorik girus pascasentralis , tempat nyeri di persepsikan sebagai sensasi yang tajam dan berbatas tegas. Cabang paleospinotalamikus , yang terutama diaktifkan oleh aferen primer C , adalah suatu jalur difus yang mengirim kolateral-kolateral ke foramina retikularis batang otak dan struktur lain yang berjalan ke talamus. Seratserat ini mempengaruhi hipotalamus dan sistem limbik serta korteks serebrum. Dari sanalah timpul persepsi nyeri.

Mulut mencong ke kanan

Jika mulut mencong ke arah bawah terjadi lesi yang mengenai UMN nukleus fasialis Jika mulut mencong ke bawah terjadi lesi pada nukleus motorius N. fasialis atau N. fasialis nya (lesi LMN)

Pemeriksaan Fisik N Cranialis

N. Olfaktori (N.I)N.Penciuman N. Optikus (N.II ) a.Ketajaman Penglihatan Bediri jrk 3m lalu mnghtng jari dr jrk tsb Pemeriksaan senter: bda gelap n trang b. Lapangan Penglihatan

Pemeriksaan N.Cranialis

N. III,IV,VI ( N.okulomtr,Troklearis,Abdusen) Refleks cahaya lngsg pupil (bundar/lnjng,ukuran,) Refleks cahaya tak lngsg ~ pasien diminta mlihat jauh,senter pupil n lihat sebelah kontra lateral Gerakan Bola mata: jarak 50cm dg gerakan pen

Pemeriksaan N.Cranialis
N. Trigeminus (N.V) Refleks Kornea pasien mlihat keatas knan,sentuh kornea dg kpas yg ujngny runcg N. Facialis (N.VII) perhatikan wajah pasien,kerutan dahi, menjulurkan lidah

Pemeriksaan N. Cranialis
N. Akustikus (N. VIII) pendengaran Tes Weber dg garpu tala di dahi Tes Schwabah d garpu tala di telinga N. Glosofaringeus (N. IX) Pasien diminta buka mulut lebar hingga trlihat dindg posterior faring lalu sentuh dg spatel, jika normal~> muntah

Pemeriksaan N. Cranialis
N. Vagus (N. X) mulut dibuka lebar,minta menyebut Ah N. Aksesorius (N. XI) minta nengok keknan, ditahn dg tangn~> lihat kekuatan N. Hipoglosus (N. XII) Buka mulut, lihat besar/ kecil simetris/tdk,atrofi, berkerut menjulurkan lidah lihat ada kelainan/tdak

Definisi Suatu manifestasi klinik gangguan peredaran darah otak yang menyebabkan defisit neurologik Insiden 200/100.000 penduduk dalam 1 tahun 2 orang terserang strok di Indonesia menimpa 1,5 % penduduk 3 juta tingkat kematian 25% rata-rata setiap 3 harisekali ada 1 orang penduduk Indonesia meninggal karena strok

Pembagian Stoke
Global

N-Hemoragik

- ggl pompa jantung - hipotensi sistemik - TIK FokalArteri-penbln ddg P.drh

-obs.luminal trombo emboli spasme

Stoke

Hemoragik

Vena Subarakhnoid Intraserebri

-kompresi eksternal Trombus Ruptur aneurisme Ruptur arteri/ intraserebral

Stroke Hemorragic

Definisi merupakan strok perdarahan yang terjadi karena robek atau pecahnya dinding pembuluh darah otak.

 1.

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Gejala Kelemahan atau kelumpuhan lengan atau tungkai atau salah satu sisi tubuh Hilangnya sebagian penglihatan atau pendengaran Penglihatan ganda Pusing Bicara tidak jelas (rero) Sulit memikirkan atau mengucapkan kata-kata yang tepat Tidak mampu mengenali bagian dari tubuh Pergerakan yang tidak biasa Hilangnya pengendalian terhadap kandung kemih Ketidakseimbangan dan terjatuh Pingsan

Penyebab
1. 2. 3. 4. 5.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Faktor resiko mayor (faktor dominan) Hipertensi Penyakit jantung Diabetes melitus Polisitemia(banyak sel-sel darah) Pernah terserang stroke Faktor resiko minor Kadar lemak darah yang tinggi Hematokrit tinggi Merokok Obesitas Hiperurikemia Kurang gerak badan/olah raga Fibrinogen tinggi

Pemeriksaan Fisik
Sistem pembuluh perifer auscultasi art.carotis Jantung auscultasi jantung & EKG Retina adanya cupping diskus optikus, perdarahan retina, & kelainan Diabetes Ekstremitas sianosis & infark sbg tandatanda embolus perifer Pemeriksaan neurologik sifat intactness : untuk mengetahui letak dan luas suatu stroke

Stoke Perdarahan Intraserebri

Penyebab Cidera vascular yang dipicu hipertensi Ruptur arteri

Lokasi Arteri-arteri dalam Basal ganglia Kapsula interna

Perdarahan di bagian dalam otak menyebabkan defisit neurologi fokal yang cepat dan memburuk secara progresif dalam beberapa menit sampai kurang dari dua jam. Hemiparesis di sisi yang berlawanan dari letak perdarahan merupakan tanda khas pertama pada keterlibatan kapsula interna. Prognosis : Perdarahan yang terjadi di ruang supratentorium baik Perdarahan di dalam ruang infratentorium di daerah Pons atau Cerebellum buruk.

Stoke Perdarahan Subaraknoid

Penyebab : Ruptur aneurisma Trauma kepala

Faktor penyulit : Vasospasme reaktif disertai infark Ruptur ulang Hiponatremia hidrosefalus

Terapi Stroke Hemoragik

Hipertensi

turunkan tekanan darah Gangguan perdarahan endogen atau akibat obat menghambat antikoagulasi

Stroke non Hemorragic

Definisi

: Stoke iskemik yang terjadi akibat bekuan arteri besar pada sirkulasi serebrum yang menyebabkan pasokan O2 & glukosa terhenti

Penyebab

Trombosis Aterosklerosis (tersering) Vaskulitis : artritis temporalis, poliartritis nodosa Robeknya arteri : karotis, vertebralis Gangguan darah : polisitemia, hemoglubinopati Embolisme Sumber di jantung : fibrilasi atrium (tersering), infark miokardium, penyakit jantung rematik, penyakit katub jantung, katub prostetik, kardiomiopati iskemik

Sumber tromboemboli aterosklerotik di arteri : bifurkasio karotis komunis, arteri vertebralis distal Keadaan hiperkoagulasi : kontrasepsi oral, karsinoma Vasokontriksi vasospasma serebrum setelah PSA

Gejala dan tanda 1. muncul mendadak 2. sakit kepala 3. muntah-muntah 4. hipertensi 5. gangguan penglihatan 6. baal atau lemas mendadak diwajah, lengan atau tungkai satu sisi tubuh 7. bingung mendadak 8. hilangnya keseimbangan atau koordinasi

Penatalaksanaan Stroke

Prognosis
Banyak penderita yang mengalami kesembuhandan kembali menjalankan fungsi normalnya. Penderita lainnya mengalami kelumpuhan fisik dan mental dan tidak mampu bergerak, berbicara atau makan secara normal Sekitar 50% penderita yang mengalami kelumpuhan separuh badan dan gejala berat lainnya,bisa kembali memenuhi kebutuhan dasarnya sendiri. Mereka bisa berfikir dengan jernih dan berjalan dengan baik, meskipun penggunaan lengan atau tungkai yang terkena agak terbatas. Sekitar 20% penderita meniggal di rumah sakit. Yang berbahaya adalah stroke yang disertai dengan penurunan kesadaran dan gangguan pernafasan atau gangguan fungsi jantung. Kelainan neurologis yang menetap setelah 6 bulan cenderung akan terus menetap, meskipun beberapa mengalami perbaikan.

Cedera Kepala
Hematoma Epidural Gjala sisa yg srius & mnybabkan angka mortalitas 50% gjl & tnda tampak bervariasi sring terjd didaerah parietemporal akbt robekan art meningea media Hematoma Subdural Brasal dr vena timbul akbat ruptur vena yg terjd dlm ruangan subdural

Cedera Kepala
Hematoma Subdural Kronik Akbt robeknya vena yg melwti ruang subdural 7-10hr, darah dikelngi membran fibrosa Gjl & tnda tdk spesifik,tdk terlokasi Bisa disebkn pnykt lain : - skit kpal, apati,nya kmampuan utk kecakapan kognitif - Hemiparesis, kelainan pupil (50% kasus)

Hematoma Subdural Kronik

CSF protein & xantokromia << sel drah mrah Diagnosis ditgkkn dg arteriografi, CT-Scan Pngobtn dg pembedahan Komplikasi : Herniasi unkus temporal & kematian

Cedara Otak Akibat Trauma Ringan ( Konkusio )

Akbt benturan kpala, cedera akselaris-deselerasi Amnesia adl tnda yg khas, bingung Komplikasi sindrom Pasca Konkusio ~ Disfungsi kognitif, pusing menetap n skt kepala ~ Ggn tidur, ggn bicara & mslah tingkah laku Gja bermakna seumur hidup

Hemiplegia alternans di mesensefalon

Lesi pada pendunkulus serebri di tingkat mesensefalon N. okulomotorius (III) terganggu fungsinya Gejala : - strabismus divergens - diplopia dan ptosis - midriasis

Hemiplegia alternans di pons

Disebabkan oleh vaskuler unilateral Kelumpuhan UMN pada sisi kontralateral yang berada di bawah tingkat lesi Kelumpuhan LMN pada otot yang di persarafi oleh N. abdusens dan n. facialis

Hemiplegia alternans di medula oblongata

Disebabkan oleh lesi vaskuler Lesi unilateral Kawasan piramis sesisi dan dilintasi oleh N. hipoglosus Kelumpuhan UMN pada sisi kontralateral Kelumpuhan LMN pada belahan lidah ipsilateral Gejala pokok : hipestesia pada belahan tubuh sisi kontralateral yang berkombinasi dengan hipestesia pada belahan wajah ipsilateral