1/23/2018 sis-rmik 1

Nama : Siswati
Tempat/Tgl Lahir: Banyumas, 1955

Pekerjaan :
 Manajer Unit Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
RS.HUSADA, Jakarta (1993-2011)
 Wakil Ketua Akreditasi RS Husada (sejak 2011-saat ini)
 Pengajar dan Penguji KTI Program D3-D4 RMIK (sejak 1997-saat ini)

Pendidikan:
 D3 Rekam Medis, Universitas Esa Unggul Tahun 1993
 S1 KesMas, Universitas Indonesia Tahun 2001
 S2 KesMas, Universitas Indonesia Tahun 2007 (Sistem Informasi Kesehatan)

Organisasi Profesi:
 Ketua Umum DPP PORMIKI 1999-2006
 Pembina II PORMIKI (sejak 2006)
 Anggota Majelis Tenaga Kesehatan Indonesia (MTKI) Tahun 2011-2014

Alamat : Jl. Mangga Besar Raya No.137, Jakarta Pusat

Telp: 021-6260108 ext: 8410, Fax: 6497494
HP : 081 887 3764, E-mail: siswatiaries@yahoo.com
1/23/2018 2
 Setelah mengikuti materi ini, peserta:
• Memahami pengertian kebijakan
• Memahami pengertian program
• Mampu menyusun program kerja
• Menyusun SPO unit kerja RMIK

1/23/2018 sis-rmik 3
 1. Pengertian kebijakan
2. Penyusunan program kerja
3. Penyusunan SPO

1/23/2018 sis-rmik 4
1/23/2018 sis-dok 2012 5
1/23/2018 sis-rmik 6
• Kebijakan
• Pedoman/ • Rekam medis
• Notulen rapat
panduan/SPO
• Laporan-laporan
• Program kerja
• Monitoring mutu
• dll

1/23/2018 sis-rmik 7
 1. Regulasi pelayanan RS
2. Regulasi di unit kerja

1/23/2018 sis-rmik 8
1/23/2018 sis-rmik 9
• UU No. 36/2009: Kesehatan
• UU No. 29/2004: Praktik Kedokteran
• UU No. 44/2009: Rumah Sakit
• PMK No. 004/2012: Petunjuk teknis promosi
kesehatan
• PMK No.269/Menkes/Per/III/2008: Rekam Medis
• PMK No.290/Menkes/Per/III/2008: Persetujuan
Tindakan Kedokteran
• PMK No.1438/Menkes/Per/IX/2010: Standar
pelayanan kedokteran
• PMK No.36/2012: Rahasia Kedokteran
1/23/2018 sis-rmik 10
 Penetapan direktur/pimpinan RS
pada tatanan strategis atau
bersifat garis besar yang mengikat

langkah-langkah utk melaksanakan

kebijakan jelas
1/23/2018 sis-rmik 11
 1. Kebijakan pelayanan
2. Pedoman pengorganisasian unit kerja
3. Pedoman Pelayanan unit kerja
4. SPO
5. Bukti pelaksanaan
6. Program Kerja (Rencana Tahunan)
7. Laporan (bulanan, tahunan)
8. Rapat • Kerangka acuan/TOR
9. Orientasi • Bukti kegiatan (jadwal, tanda
tangan kehadiran)
10.Pelatihan • Pre test dan Post test
• Laporan kegiatan

1/23/2018 sis-rmik 12
1/23/2018 sis-akre 13
 INPUT PROSES OUTPUT
Struktur Mengumpulkan INFORMASI:
Sumber daya Mengolah Komprehensif
Data Memproses Lengkap
Sist & prosedur Menghasilkan Akurat
Dana keluaran Dipercaya
Dukungan Menyampaikan info Tersedia
Pengambilan
PENGGUNA: keputusan
Administrator
Logistik
Gizi PENGAMBILAN
Keperawatan KEPUTUSAN
Pembelian obat
Pemasaran
Perencanaan,dll
1/23/2018 rmik-sis 14
 Direksi
Pelanggan
Informasi Keperawatan

Data Pemasaran

Sistem Informasi Humas

Rekam Medis
Pengguna lain

Kemkes/Dinkes

1/23/2018 sis-akre 15
1/23/2018 sis-rmik 16
• Kumpulan ketentuan dasar yang
memberi arah bagaimana sesuatu
harus dilakukan
• Merupakan hal pokok yang menjadi
dasar untuk
menentukan/melaksanakan kegiatan
• Mengatur beberapa hal

1/23/2018 sis-rmik 17
 • Acuan untuk melaksanakan kegiatan
secara garis besar
• Perlu dirincidilengkapi dengan SPO
• Pemberlakuan pedomanSK Direktur RS
• Masa berlaku 2-3 tahunevaluasi
• Mengacu pada pedoman yang dikeluarkan
dari Kementerian Kesehatan

1/23/2018 sis-rmik 18
 1. Pendahuluan
2. Gambaran Umum RS
3. Visi,Misi, Falsafah, Nilai dan Tujuan RS
4. Struktur Organisasi RS
5. Struktur Organisasi Unit Kerja
6. Uraian Jabatan
7. Tata Hubungan Kerja
8. Pola Ketenagaan dan Kualifikasi Personil
9. Kegiatan Orientasi
10. Pertemuan/rapat
11. Pelaporan (Harian, Bulanan, Tahunan)

1/23/2018 sis-rmik 19
 I. Pendahuluan
A. Latar belakang
B. Ruang lingkup
C. Batasan operasional
D. Landasan hukum
II. Standar Ketenagaan
A. Kualifikasi SDM
B. Distribusi ketenagaan
III.Standar Fasilitas
A. Denah ruangan
B. Standar fasilitas
1/23/2018 sis-rmik 20
 IV. Tata Laksana Pelayanan
A. Pelayanan pendaftaran rawat jalan
B. Pelayanan pendaftaran rawat inap
C. Sistem identifikasi dan penomoran
D. Klasifikasi penyakit
E. Pengolahan dan analisa data
F. Simbol dan tanda khusus
G. Pengiriman rekam medis
H. Penerimaan RM rawat inap
I. Penyimpanan RM
J. Pelepasan informasi
K. Peminjaman RM
L. Pemisahan RM in-aktif
M. Penghapusan RM

1/23/2018 sis-rmik 21
 V. Logistik
A. Pengadaan peralatan penyimpanan
B. Pengadaan peralatan alih media
C. Perencanaan peralatan/peremajaan
VI. Keselamatan Kerja
VII.Pengendalian Mutu
VIII.Penutup

1/23/2018 sis-rmik 22
• Merupakan petunjuk dalam melakukan
kegiatan.
• Mengatur untuk 1(satu) jenis
kegiatan

• Agar pedoman/panduan dapat

diimplementasikan dengan baik dan
benar, diperlukan pengaturanSPO
1/23/2018 sis-rmik 23
 Format Panduan Pelayanan:
1. Definisi
2. Ruang Lingkup
3. Tata Laksana
4. Dokumentasi

1/23/2018 sis-rmik 24
 1. Hak pasien dan keluarga
2. Pelayanan kerohanian
3. Hak second opinion
4. Identifikasi pasien
5. Komunikasi efektif
6. Pemberian informasi dan edukasi
7. Persetujuan tindakan medis
8. Penolakan pengobatan
9. Rancangan formulir rekam medis
10. Orientasi karyawan baru, dll
1/23/2018 sis-rmik 25
1/23/2018 sis-rmik 26
 Program harus diuraikan dalam
bentuk Kerangka Acuan Program
(TOR)
TIDAK hanya berbentuk time table
Ditandatangan oleh Kepala Unit Kerja
dan Direktur RS

1/23/2018 sis-rmik 27
• Rencana berskala besar dan
terperinci yang dibuat untuk suatu
tujuan tertentu
• Rencana kegiatan yg akan
dilaksanakan, termasuk waktu
kapan setiap kegiatan itu harus
dilaksanakan

1/23/2018 sis-rmik 28
• Umum : Sebagai panduan dalam
melaksanakan kegiatan  tujuan
• Khusus:
– Kejelasan langkah-langkah yg harus
dilaksanakan tujuan
– Rencana terperinci yg dibuat  tujuan
– Kejelasan rencana kegiatan yg akan
dilaksanakan termasuk waktu pelaksanaan
1/23/2018 sis-rmik 29
• Memenuhi standar & parameter
• Terdokumentasi rencana kegiatan tujuan
• Acuan bagi karyawan melaksanakan
kegiatan
• Menghindari duplikasi wewenang & tg jwb
• Memudahkan dalam melakukan monitoring
& evaluasi kegiatan

1/23/2018 sis-rmik 30
• Saat yang tepat : sebelum
penyusunan anggaran tahun depan
 didukung dana
• Program disusun utk berapa lama ?
– Jangka pendek 1 th
– Jangka menengah 3 th
– Jangka panjang 5 th
1/23/2018 sis-rmik 31
1/23/2018 sis-rmik 32
1/23/2018 sis-rmik 33
 PROGRAM 2015-2017 2018-2020

•Konsolidasi organisasi
yg telah ada
•Pemantapan tata
laksana organisasi,
I pengelolaan kegiatan,
Pemantapan pengadaan karyawan
organisasi dan baru
manajemen •Penyempurnaan
standar pelayanan dan
SPO
•Penyelenggaraan
rapat koordinasi
1/23/2018 sis-rmik 34
Lanjutan contoh

PROGRAM 2015-2017 2018-2020

•Meningkatkan
pengetahuan RMIK
bagi nakes, praktisi RM
II & petugas admin
ruangan
Pengembangan
•Menyusun standar
SDM
kualifikasi kebutuhan
tenaga dan pola
ketenagaan RM
•Melakukan pddik
berkelanjutan-Staf RM

1/23/2018 sis-rmik 35
Lanjutan contoh

PROGRAM 2015-2017 2018-2020

•Penjajakan ruangan
sentralisasi
penyelenggaraan RM
•Pemantapan
III sentralisasi pelaporan
•Pengembangan
Pengembangan sistem komputerisasi
Sistem RM & pengelolaan RM
Infokes •Pengembangan sistem
informasi RMIK
•Peningkatan mutu RM

1/23/2018 sis-rmik 36
Lanjutan contoh

PROGRAM 2015-2017 2018-2020

•Memperjuangkan
pengakuan terhadap
kemampuan dan
IV pendayagunaan Staf
Peningkatan •Membantu karyawan
dlm meningkatkan
Kesejahteraan
pengetahuan &
Karyawan RM & ketrampilan
Infokes •Membantu karyawan
dalam meningkatkan
kesejahteraan keluarga

1/23/2018 sis-rmik 37
No Kegiatan Jan Feb P. Jawab
1 Konsolidasi organisasi yg telah
ada:
•Penyusunan pedoman X Pokja RMIK
pengorganisasian X
•Penilaian uraian jabatan

2 Pemantapan organisasi
•Peninjauan struktur organisasi X Pokja RM
•Evaluasi ketenagaan X
•Rekruit tenaga X
•Penilaian kinerja staf X
1/23/2018 sis-rmik 38
No Kegiatan Jan Feb P. Jawab
3 Penyempurnaan std yan dan SPO:
•Peninjauan std pelayanan X Pokja RM
•Peninjauan SPO X

4 Penyelenggaraan rapat
koordinasi:
•Menyusun jadwal & topik rapat X Pokja RM
•Koordinasi jadwal rapat dengan X
bagian terkait
•dll

1/23/2018 sis-rmik 39
No Program Waktu Hasil Rekomen Tindak lanjut
Evaluasi Evaluasi dasi

1/23/2018 sis-rmik 40
1/23/2018 sis-rmik 41
 Mg 1 Mg 2 Mg 3 Mg 4
Bulan Topik
Januari 15 Rencana Kerja

Februari 12 Pengadaan
fasilitas
Maret 23 Koordinasi dg
perawatan
April 5 26 Persiapan
akreditasi
Mei 10 Ketenagaan

1/23/2018 sis-rmik 42
 NO KEGIATAN TAHUN 2015
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agst
1 Inventaris dokumen

2 Pemisahan dokumen ganda

3 Koordinasi dg bagian terkait

4 Melakukan monitoring indikator

5 Membuat proposal tentang…….

6 Menyusun pedoman

7 Merevisi SPO

8 Sosialisasi SPO

9 Pertemuan koordinasi Perawat

10 Penyegaran ttg ………

1/23/2018 sis-rmik 43
No Kegiatan Waktu Hasil Rekomen Tindak lanjut
Evaluasi Evaluasi dasi

1/23/2018 sis-rmik 44
Program Orientasi
Karyawan Baru Penerimaan
Unit RM RS “A”
Pengenalan struktur
organisasi &
kebijakan URM
(Minggu ke 1)

Pendaftaran Distribusi Pengklasifikasian Pelaporan &

Pasien Baru Berkas RM penyakit & tindakan statistik (Minggu
(Minggu ke 2) (Minggu ke 4) medis (Mg ke 6 & 7) ke 10 & ke 11)

Pendaftaran Pasien Penataan & Penjajaran berkas

Lama (Mgu ke 3) penerimaan berkas RM (Mgu 8 & ke 9)
RM (Minggu ke 5)

1/23/2018 program akre rmik 45

1/23/2018 sis-rmik 46
 1. Bentuk Tim Mutu Unit RMIK
2. Lakukan pembahasan dan komitmen
3. Tetapkan indikator
4. Buat profil indikator
5. Buat rencana kegiatan mutu
6. Buat proposal
7. Lakukan sensus harian monitoring
8. Evaluasi
9. Tindak lanjut perbaikan
10.Dokumentasi
1/23/2018 sis-rmik 47
 NO INDIKATOR STANDAR

1 Waktu penyediaan RM rawat jalan < 10 menit

2 Waktu penyediaan RM rawat inap < 15 menit

3 Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam 100 %

setelah selesai pelayanan
4 Kelengkapan informed consent setelah 100 %
mendapatkan informasi yg jelas
5 Ketepatan kode penyakit pasien rawat inap 100 %

Pedoman penyusunan standar pelayanan minimum di rumah sakit, Kemkes 2013

1/23/2018 sis-rmik 48
 JUDUL WAKTU PENYEDIAAN REKAM MEDIS RAWAT JALAN
Dimensi mutu Efektifitas, kenyamanan dan efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat
jalan
Definisi Rekam medis pasien baru atau pasien lama yg disiapkan
Operasional utk pelayanan rawat jalan mulai pasien mendaftar sampai
rekam medis diterima oleh petugas klinik dalam waktu ≤10
menit
Frekuensi Setiap bulan
pengumpulan data
Periode analisis Tiap 3 (tiga) bulan
Numerator Jumlah penyediaan rekam medis rawat jalan yg diterima
oleh petugas klinik dalam waktu ≤10 menit dalam 1 bulan
Denominator Jumlah penyediaan rekam medis rawat jalan dalam 1 bulan
yang sama
Sumber data Hasil survei pengamatan di ruang pendaftaran rawat jalan
utk pasien baru/ di ruang RM utk pasien lama
Standar 90 %
Penanggung Kepala Instalasi RMIK
jawab
1/23/2018 sis-rmik 49
 JUDUL KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIS 24 JAM
SETELAH SELESAI PELAYANAN RAWAT INAP
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam
kelengkapan informasi rekam medis
Definisi Operasional Rekam medis yg telah diisi lengkap oleh dokter dlm
waktu ≤ 24 jam setelah selesai pelayanan rawat rawat
inap ditetapkan untuk pulang (identitas pasien,
anamnesis, rencana asuhan, pelaksanaan, tindak lanjut
dan resume)
Frekuensi pengumpulan 1 (satu) bulan
data
Periode analisis 3 (tiga) bulan
Numerator Jumlah rekam medis pasien pulang rawat inap yg
lengkap dalam 1 bulan
Denominator Jumlah rekam medis pasien pulang rawat inap dalam
bulan yang sama
Sumber data Survei
Standar 100 %
Penanggung jawab Kepala Instalasi RMIK/Wadir Pelayanan Medik
1/23/2018 sis-rmik 50
 JUDUL KELENGKAPAN PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN
Dimensi mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter utk memberikan
informasi kepada pasien dan mendapat persetujuan dari
pasien akan tindakan medik yg akan dilakukan
Definisi Persetujuan tindakan kedokteran adalah persetujuan yg
Operasional diberikan pasien/keluarga pasien atas dasar penjelasan
mengenai tindakan medik yg akan dilakukan terhadap
pasien tsb
Frekuensi 1 (satu) bulan
pengumpulan data
Periode analisis 3 (tiga) bulan
Numerator Jumlah pasien yg mendapat tindakan medik yg
mendapat informasi lengkap sebelum memberikan
persetujuan tindakan kedokteran dalam 1 bulan
Denominator Jumlah pasien yg mendapat tindakan kedokteran dalam
bulan yang sama
Sumber data Survei
Standar 100 %
Penanggung jwb Kepala Instalasi RMik/Wadir Pelayanan Medik
1/23/2018 sis-rmik 51
 PEMBERI PELAYANAN REKAM MEDIS DAN
JUDUL
INFORMASI KESEHATAN
Dimensi mutu Keselamatan dan kesinambungan pelayanan
Tersedianya tenaga yang kompeten dalam pelayanan rekam
Tujuan
medis dan informasi kesehatan
Tenaga yang memiliki kompetensi sesuai yang dipersyaratkan
Definisi
kelas rumah sakit untuk pelayanan rekam medis dan informasi
operasional
kesehatan
Frekuensi
Tiap 1(satu) bulan
pengumpulan data
Periode analisa Tiap 3(tiga) bulan
Jumlah dan jenis pendidikan tenaga yang bekerja di instalasi
Numerator
rekam medis dan informasi kesehatan pada periode tertentu
Jumlah tenaga yang bekerja di instalasi rekam medis dan
Denominator
informasi kesehatan pada periode yang sama
Sumber data Instalasi rekam medis dan informasi kesehatan
Standar Sesuai pesyaratan kelas rumah sakit
Penanggung jawab
Kepala Instalasi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
pengumpul data
1/23/2018 sis-rmik 52
SENSUS HARIAN
PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN Bagian : RMIK
REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN RS “A” Bulan : ………………

Jumlah Dalam Tanggal

No. Besaran /Variabel
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 Jumlah kelengkapan informed

consent dalam satu bulan
Jumlah pasien yang mendapat
tindakan medis dalam bulan
yang sama
2 Jumlah pasien pulang paksa
dalam satu bulan
Jumlah seluruh pasien keluar
rumah sakit pada bulan yang
sama
3 Jumlah kelengkapan rekam
medis dalam satu bulan
Jumlah rekam medis pasien
keluar dalam bulan yang sama
1/23/2018 sis-rmik 53
1/23/2018 sis-rmik 54
 STANDAR - PELAYANAN REKAM MEDIS
NO KODE JML ELEMEN NO KODE JML ELEMEN
PENILAIAN PENILAIAN

1 APK 1 6 9 HPK 6.1 3

2 APK 1.2 5 10 HPK 6.2 3

3 APK 3.2 6 11 HPK 6.3 2

4 APK 3.3 5 12 HPK 6.4 6

5 APK 4.2 4 13 HPK 6.4.1 2

6 APK 4.4 5 14 HPK 8 4

7 HPK 1.6 3 15 AP 1.5 4

8 HPK 6 3 16 AP 1.5.1 2
1/23/2018 sis-rmik 55
 STANDAR-PELAYANAN REKAM MEDIS
NO KODE JML ELEMEN NO KODE JML ELEMEN
PENILAIAN PENILAIAN
17 AP 2 6 25 PAB 7 3
18 PP 2 3 26 PAB 7.2 2
19 PP 2.1 7 27 PAB 7.3 2
20 PP 2.2 4 28 PAB 7.4 6
21 PP 2.3 2 29 PMKP 4 4
22 PAB 4 4 30 PMKP 2
4.1
23 PAB 5.2 3
31 MKI 1 4
24 PAB 5.3 3
32 MKI 2 3
1/23/2018 sis-rmik 56
 STANDAR-PELAYANAN REKAM MEDIS
NO KODE JML ELEMEN NO KODE JML ELEMEN
PENILAIAN PENILAIAN
33 MKI 3 3 41 MKI 19 2
34 MKI 4 5 42 MKI 19.1 5
35 MKI 6 4 43 MKI 4
19.1.1
36 MKI 7 3
44 MKI 19.2 6
37 MKI 8 7
45 MKI 19.3 3
38 MKI 12 3
46 MKI 19.4 7
39 MKI 13 5
47 MKI 20 3
40 MKI 16 2
1/23/2018 sis-rmik JUMLAH 181 57
 ELEMEN PENILAIAN MKI
KODE ELEMEN KODE ELEMEN KODE ELEMEN
P P P
MKI.1 4 MKI.11 5 MKI.19.1.1 4
MKI.2 3 MKI.12 3 MKI.19.2 6
MKI.3 3 MKI.13 5 MKI.19.3 3
MKI.4 5 MKI.14 4 MKI.19.4 7
MKI.5 3 MKI.15 2 MKI.20 3
MKI.6 4 MKI.16 2 MKI.20.1 2
MKI.7 3 MKI.17 3 MKI.20.2 4
MKI.8 7
MKI.18 4 MKI.21 5
MKI.9 4 MKI.19 2 JUMLAH 109
MKI.10 4 MKI.19.1 5
1/23/2018 sis-rmik 58
 DOKUMEN YANG HARUS DISIAPKAN
DALAM STANDAR MKI 1
• Penetapan unit kerja yg mengelola
edukasi dan informasi/PKRS
– Pedoman pengorganisasian PKRS
– Pedoman pelayanan unit kerja PKRS
– Program kerja dan rencana anggaran PKRS
– Data populasi pasien RS
– Brosur, leaflet tentang pelayanan RS
– Website, dll
• Ketetapan tentang rapat PKRS
– Dokumen rapat (undangan, daftar hadir,
notulen, tindak lanjut, evaluasi)
– Surat edaran, pengumuman
1/23/2018 sis-rmik 59
 DOKUMEN YANG HARUS DISIAPKAN
DALAM STANDAR MKI 2
• Kebijakan tentang kewajiban
melaksanakan komunikasi terkait
informasi kondisi pasien
– Dokumentasi pelaksanaan komunikasi
atau transfer informasi
• Kebijakan/pedoman ttg
pelayanan/penyelenggaraan RM
– Dokumen RM untuk masing-masing
profesi tenaga kesehatan
– Dokumen riview dan buku pembaharuan
RM
1/23/2018 sis-rmik 60
 DOKUMEN YANG HARUS DISIAPKAN
DALAM STANDAR MKI 3
• Kebijakan/panduan/SPO tentang
transfer pasien
– Dokumen transfer
• Pola penyakit
• Kebijakan/panduan/SPO tentang
akses pasien untuk mendapatkan
informasi kesehatan
– Dokumen permintaan informasi
1/23/2018 sis-rmik 61
 DOKUMEN YANG HARUS DISIAPKAN
DALAM STANDAR MK 4

• Kebijakan/panduan/SPO tentang
pengaturan keamanan dan permintaan
informasi termasuk data
– Dokumen permintaan informasi
– Dokumen pelaksanaan
• Kebijakan/panduan/SPO tentang retensi
RM termasuk pemusnahan RM
– Dokumen pelaksanaan

1/23/2018 sis-rmik 62
 DOKUMEN YANG HARUS DISIAPKAN
DALAM STANDAR MKI 5
• Kode diagnosis
• Kode prosedur/tindakan
• Definisi yang digunakan
• Simbol termasuk yang tidak boleh digunakan
• Singkatan termasuk yang tidak boleh
digunakan
• Dokumen pelaporan sesuai ketentuan yg
berlaku
• Dokumen evaluasi penyampaian data dan
informasi oleh pengguna
• Dokumentasi rapat
1/23/2018 sis-rmik 63
 DOKUMEN YANG HARUS DISIAPKAN
DALAM STANDAR MKI 6
• Kebijakan/panduan/SPO tentang
perlindungan dari:
– Kehilangan dan kerusakan RM
– Gangguan dan penyalahgunaan RM
– Dokumen kehilangan dan kerusakan
• Dokumen pelatihan staf
– TOR pelatihan (9 tahap)
– Evaluasi kegiatan (undangan, hasil
kegiatan, materi yang diberikan, dll)
1/23/2018 sis-rmik 64
 DOKUMEN YANG HARUS DISIAPKAN
DALAM STANDAR MKI 7

• Kebijakan/panduan/SPO tentang
perubahan regulasi RS, meliputi:
• Pengembangan dan perubahan regulasi
• Adaptasi regulasi nasional sbg regulasi RS
• Retensi regulasi yang sudah dinyatakan
tdk berlaku
• Pemantauan pelaksanaan regulasi (misal
oleh SPI)
1/23/2018 sis-rmik 65
 DOKUMEN YANG HARUS DISIAPKAN
DALAM STANDAR MKI 8
• Dokumen rekam medis yg berlaku
– Semua formulir rekam medis yang berlaku
• Panduan upaya peningkatan mutu RS
– Indikator mutu terkait review pengisian RM
– Pelaksanaan riview
– Dokumen pelaksanaan program mutu
• SPO pelayanan kedokteran
• Hasil analisis data dalam upaya peningkatan mutu RS
• Dokumen data dan pelaporannya
• Struktur organisasi RS
– Struktur organisasi bagian RMIK
– Struktur organisasi panitia PKRS

1/23/2018 sis-rmik 66
1/23/2018 sis-rmik 67
• SE DirJen YanMed No. YM.00.02.2.2.837
tertanggal 1 Juni 2001: Bentuk SPO
• SE DirJen YanMed No. YM. 00.02.2.2.73
tertanggal 14 Januari 2002 : Penjelasan
Penyusunan SPO
• Undang-Undang No.29/2004

1/23/2018 sis-rmik 68
 Undang-Undang No.29/2004:
Suatu perangkat instruksi/langkah-
langkah yang dibakukan untuk
menyelesaikan proses kerja rutin
tertentu

1/23/2018 sis-rmik 69
1/23/2018 sis-rmik 70
 KELOMPOK KEPERAWATAN : 03
1. Keperawatan
SPO
2. Yan Risti
3. Pengendalian Infeksi
4. Yan Gizi
MEDIS: 01
1. Yan Medis
2. Gawat Darurat ADMIN: 02 INTENSIF:
3. Kamar Operasi
1. Admin & manaj 04
4. Laboratorium
2. Rekam Medis
5. Radiologi
3. Farmasi
6. Rehab Medis
4. K-3
7. Yan darah

1/23/2018 sis-rmik 71
 Kelompok Medik
Yanmed di OK : 01/OK-RJ/01
Yanmed di OK : 01/OK-RI/01
Yanmed di Rwt inap : 01/RI-…./01
Yanmed di Rwt jalan : 01/RJ-…./01
Yanmed di Rwt jalan : 01/RJ-…./02

Berubah sesuai nomor

urut SPO
1/23/2018 sis-rmik 72
 • Logistik : 02/Log-RI/01
• Binatu : 02/Binatu/01
• Farmasi : 02/Far-RI/01
• RMIK : 02/RMIK-RJ/01
• RMIK : 02/RMIK-RI/01
• Umum : 02/Umum/02

Berubah sesuai nomor

urut SPO
1/23/2018 sis-rmik 73
 Judul arial 12 bolt
Arial 12
Arial 12

PENDAFTARAN PASIEN BARU

No. Dokumen No. Revisi Halaman
Rumah Sakit
02/RMIK/01 C 1/3
SEHAT

Ditetapkan oleh,
Direktur Utama
Standar Tanggal Terbit
Prosedur 5 Januari 2015
Operasional
Dr. …………..

1/23/2018 sis-rmik 74
Pengertian Berisi penjelasan dan atau definisi ttg istilah yg
mungkin sulit dipahami atau menyebabkan salah
pengertian
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk
…….
Kebijakan Berisi kebijakan RS/unit kerja yg menjadi dasar dan
garis besar dibuatnya SPO

Prosedur Langkah-langkah kegiatan utk menyelesaikan proses

kerja tertentu dan staf/petugas berwenang (diawali
dengan kata perintah)
1 Ucapkan salam……..
2 Terima …….
3 Lakukan……
4 Berikan ……
Unit Terkait Unit terkait dan atau prosedur terkait dlm proses
kerja tsb
1/23/2018 sis-rmik 75
No. revisi A : belum pernah revisi
B : revisi pertama
C : revisi kedua

No. halaman: 1/1 lembar ke-1 dari 1 lembar

Bila SPO jmlhnya 3 lembar maka penulisan sbb,
1/3: lembar ke-1 dari 3 lembar
2/3: lembar ke-2 dari 3 lembar
3/3: lembar ke-3 dari 3 lembar

1/23/2018 sis-rmik 76
1/23/2018 sis-rmik 77
1/23/2018 sis-rmik 78