By. Ns. ETI. H.

Skep
 WATER SEAL DRAINAGE

Tindakan invasive yang dilakukan untuk

mengeluarkan udara, cairan dari rongga
pleura, rongga thorax, dan mediastinum.
 TUJUAN
 Mengalirkan / drainage udara
atau cairan dari rongga pleura
untuk mempertahankan
tekanan negatif rongga
tersebut

 Mengalirkan / drainage cairan /

darah dari mediastinal/ rongga
thorak pada pasien post
operasi ( jantung / thorak)

 Memperbaiki dan
mempertahankan
pengembangan paru – paru
secara optimal
INDIKASI
 Postoperative
drainage
 Nonsurgical drainage
- Pneumothorax
- Efusi Pleura
- Empyema
- Hemothorax
- Cylothorax
 ANATOMI & FISIOLOGI
PERNAPASAN
Pernapasan : adalah pergerakan oksigen ( O2 ) dari
atmosfir kenuju sel dan keluarnya carbondioksida
dari sel ke udara.
Jenis pernapasan :
 Pernapasan eksternal difusi O2 dan CO2 melalui
membran kapiler alveoli
 Pernapasan internal yaitu proses difusi O2 dan
CO2 antara kapiler dan sel tubuh.
 RONGGA TORAKS
Paru merupakan organ elastis, berbentuk kerucut, dan
terletak dlm rongga toraks / dada.
Paru kanan lebih besar dari paru kiri terdiri dari 3
lobus, paru kiri terdiri dari 2 lobus.
Suatu lapisan tipis kontinu yg mengandung kolagen &
jaringan elastis disebut pleura, yg melapisi rongga
dada ( pleura parietalis ) bagian yg menyelubungi
setiap paru ( pleura visceralis )
Diantara pleura parietalis & visceralis terdapat suatu
lapisan tipis cairan pleura yg berfungsi untuk
memudahkan kedua permukaan itu bergerak slm
pernapasan
Tekanan dalam rongga pleura lebih rendah dari
tekanan atmosfir mencegah kolaps paru
Faktor - faktor u’mempertahankan tek negatif :
 Jaringan elastis paru memberikan kekuatan kontinu
yg cenderung menarik paru menjauh dari rongga
toraks
 Kekuatan osmotik yg terdapat di seluruh membran
pleura, pergerakan cairan bergantung pada selisih
perbedaan antara tek hidrostatik cenderung
mendorong cairan keluar & tek onkotik dari protein
plasma yg cenderung menahan cairan didalam.
 Pompa lymfatik sejumlah kecil protein scr normal
memasuki ruangan pleura tetapi akan dikeluarkan
oleh sistim lymfatik dlm pleura parietalis.
INDIKASI PENGGUNAAN WSD
 Pneumothoraks adanya udara dalam rongga toraks
sehingga tekanan menjadi positif sehingga paru
mengalami kolaps
 Hemothoraks adanya darah atau cairan / pus dalam
rongga toraks yg berakibat meningkatnya tekanan
dlm rongga toraks shg paru mengalami kolaps
 Tension pneumotoraks merupakan komplikasi yg
lebih serius dimana tekanan intra pleura sangat
tinggi sering kali menimbulkan bergesernya
mediatinum.
PNEUMOTHORAX
PNEUMOTHORAX
Definition: A condition in which air or other gas is
present in the pleural cavity as a result of
disease or injury of lung tissue and/or chest wall

Anatomy
HEMOTHORAX
HEMOTHORAX
Definition: a collection of blood in the space
between the chest wall and the lung (the pleural
cavity).

Anatomy
CV COMPLICATIONS

Tension Pneumothorax
- Develops when air
leaks into the pleural
space, becomes
trapped, and the
volume of air
continues to build.

- Pressure can cause

a shift in the
mediastinum.

Anatomy
EMPYEMA
CHYLOTHORAK
TEMPAT PEMASANGAN WSD

 Mediastinal
 Pericardial
 Epikardial
 ApikalParu :
Mengeluarkan udara
 Basal Paru :
Mengeluarkan darah atau
cairan
CHEST TUBE INSERTION

 Pneumothorak letak insersi pada intercostal ke 2

/ 3 karena udara akan menempati lobus atas.
 Hemothorak atau pleural efusi insersi pada
intrcostal ke 4 / 5 karena cairan akan menempati
level bawah.
PERSIAPAN ALAT
 Sarung tangan steril  Benang silk no 1
 Steril drape  Kelly clamp / pean besar
 spuit 2,5 cc dan 10 cc  Gunting steril
 Cairan desinfectan  Konektor cabang / Y
 Jarum no 22 conektor
 Pisau no 11  Troley emergency
 Pincet steril
 Clamp slang
 Kassa steril
 Chest tube
 Water seal dranage
IMPLEMENTASI
 Berikan penjelasan mengenai prosedur yg
akan dilakukan
 Ukur tanda vital pasien
 Berikan posisi pasien yg aman jika
pneumothorak semi fowler atau supine, jika
hemothorak posisi pasien terlentang dg
tangan keatas
 Buka peralatan yg diperlukan
 Pakai sarung tangan steril
 Pasang duk bolong
 Cuci daerah incisi dg cairan desinfectan
 Berikan anestesi lokal
 Incisi lokasi insersi
 Masukan chest tube
 Pasang klem pada chest tube
 Isi water seal sampai batas level
 Sambungkan chest tube ke WSD
 Sambung WSD ke suction
 Pasang jahitan
 Lakukan perawatan incisi
PRINSIP PERAWATAN PASIEN
 Perawat bertanggung jawab menjaga
system WSD
 Panjang slang penghubung +100 cm

 Jika pasien bergerak atau dipindahkan,

pertahankan posisi sistem drainase berada
dibawah level dada pasien.
 Usahakan jangan melakukan striping 

menghasilkan tek. Lebih negatif ( > - 100

cm H2O
SAMB.
 Jangan melakukan klemp pada tubung bila
tidak ada indikasi yang jelas
 Kedalaman tubing pada Water seal harus
dipertahankan 2 cm H2O
 Sistem Water Seal harus kedap udara dan
pertahankan ventilasi udara tetap terbuka
 Bila tubing diklemp observasi tana tension
pneumothorax
 Lakukan teknik aseptik dan antiseptik saat
merawat luka
HAL – HAL YG HARUS DIPERHATIKAN

 Sedapat mungkin pertahankan slang berada

dibawah level dada
 Yakinkan bahwa sambungan selalu dalam
keadaan tersambung baik, k/p diplester agar
tidak bocor
 Pertahankan cairan dalam botol water seal dan
botol penentu tek. Selalu pada level yang
diharapkan, karena air dapat berkurang akibat
penguapan
SAMB.
 Observasi gelembung udara pada botol water
seal dan fluktuasi pada slang water seal atau
slang dada, bila gelembung udara meningkat
kemungkinan bocor disekitar sambungan
slang atau tempat pemasangan
 Pantau keadaan klinis pasien, Tanda Vital,
pengembangan dada  simetris / tdk
 Jangan pernah meletakkan botol WSD sejajar
atau lebih tinggi dari dada pasien karena akan
menyebabkan darah dalam botol/ slang
masuk kembali ke rongga dada
 SAMB.
 Anjurkan pasien untuk tarik napas dalam secara
periodik untuk membnatu pengembangan paru
 Perhatikan botol tidak roboh, bila hal ini terjadi,
perbaiki posisi botol dan anjurkan untuk tarik
napas dalam, diikuti dengan ekspiras paksa
beberapa kali dengan diakhiri batuk
 Observasi slang dada

 Atur posisi sistem drainage agar berfungsi optimal

panjang selang ±90 cm
 MASALAH KEPERAWATAN
1. Pola nafas tidak efektif
2. Resiko terjadi injuri : perdarahan
3. Resiko terjadi infeksi
4. Rasa nyaman ; nyeri
5. Kurang pengetahuan
6. Cemas
7. Gangguan mobilisasi
Indikasi pencabutan :
 Paru sudah mengembang
- No air leak has developed during a 24–48 hr
period.
 Less than 150 ml of fluid has drained in a 24-
hour period. If chest tube’s products blood :
 < 3 cc/kgBW/hr  observation
 3 – 5 cc/kgBW/hr  beware, observation
 > 5 cc/kgBW/hr  Operation / Exploration
KOMPLIKASI PEMASANGAN WSD
Primer :
 Perdarahan
 Edema paru
 Tension pneumothorak
 Atrial aritmia
Sekunder :
 Iinfeksi
 Empyema
PRINSIP PENGGUNAAN SISTIM WSD

1. Gravitasi
Aliran udara dan cairan berjalan dari tekanan
yang lebih tinggi ke tek. Yang rendah.
2. Suction
Menarik tek. Atmosfir menjadi lebih rendah
dalam water seal sehingga udara / cairan akan
bergerak ke dalam water seal
 JENIS - JENIS WSD
Sistem satu botol
 Merupakan sistem drainage
yang sangat sederhana
 Botol berfungsi selain sebagai
water seal juga berfungsi
sebagai botol penampung.
 Drainage berdasarkan adanya
gravitasi.
 Umumnya digunakan pada
pneumotoraks
 CON’T

Sistem dua botol

Botol pertama sebagai
penampung / drainase
Botol kedua sebagai
water seal
Keuntungannya adalah
water seal tetap pada
satu level.
Dapat dihubungkan
dengan suction control
CON’T

SISTE
M3
BOTOL

Botol pertama sebagai penampung / drainase

Botol kedua sebagai water seal

Botol ketiga sebagai suction kontrol, tekanan
dikontrol dengan manometer.
 CHEST DRAINAGE HISTORY
In 1967, the first disposable, closed underwater-seal chest
drainage system was marketed…Pleur-Evac.
CHEST DRAINAGE ANATOMY

Why is Chest Drainage Necessary???

1. Evacuation of positive air and/or fluid in

the Pleural Space or Mediastinal cavity

2. Restore Negative Pressure to the

Pleural Space
- Negative pressure is pressure less
than existing atmospheric pressure
 COLLECTION CHAMBER
Purpose
- To “safely” collect patient drainage (fluid
and/or blood) from the Pleural Cavity

Standard Adult Capacity

- 2500cc
Increments on Faceplate
- Easily measure the amount of fluid in the
collection.
- The beginning column starts out at smaller
increments to assist in measures low
amounts of drainage (infants/pediatrics)
Self-sealing Diaphragm (in back)
- For save and secure sampling of blood from
inside the collection chamber
 WATER SEAL CHAMBER
Acts as one-way valve
- Air (positive pressure) passes from the
drainage chamber, through the water seal
(bubbling) and out the device. The air is
unable to return through the unit and/or the
patient
Measures Patient Negativity/Tidaling
- Lets the clinician observe current negative
pressures
Air leak Window
- Allows for a clear observation of patient air
leak (in the pleural cavity)
Self-sealing Diaphragm
- To easily add water from evaporation over
time or remove water due to overfilling of the
chamber.
SUCTION CONTROL CHAMBER
Provides suction to assist in the removal of air
and/or fluid in the pleural cavity

- The Height of water in this chamber

regulates the amount of suction and not the
wall source suction

- The recommended suction is reached when

gentle bubbling in the chamber is observed.

Self-sealing Diaphragm
- To easily add water from evaporation over
time or remove water due to overfilling of
the chamber.
Typical suction settings for Adults is 20 cm H2O.
HOW WET SYSTEM WORKS
Suction
Patient Catheter
Connection
 A-8000 SERIES FEATURESIntegral
Patient Tubing (6ft.)
– FACEPLATE
Handle
Latex or Latex Free tubing Makes transport easy
Tubing Support
to minimize risk of Embedded metal coil to
anaphylactic shock prevent kinks and/or blockage

Setup Instructions
Included on the faceplate. Side handles
We also market a version in Provides fast setup to bedside
Spanish storage.
(no other company has these
features)
Suction Chamber
Give clinician the ability to
add negative pressure
(suction) to further assist the Collection Chamber
patient in a more timely Safe and effective storage of
recovery. blood and/or contaminated
pleural fluids.

Water Seal
Allows easy observation of Self Sealing Diaphragms
patient air leaks. Two are provided on the
Floor Stand faceplate adjust fluid levels.
Helps prevent One is provided on the back
tipover, locking into to sample blood.
place.
DUAL COLLECTION MODEL

Dual Chamber Units

- 2 separate collection chambers
- Major
 1900cc capacity
- Minor
 950cc capacity
- Advantage
 1 unit instead of 2 (cost)

*** Latex or latex-free tubing

 A-8000 SERIES FEATURES – FACEPLATE
Patient Tubing (6ft.) Integral Handle
Latex or Latex Free tubing Makes transport easy
Tubing Support
to minimize risk of Embedded metal coil to
anaphylactic shock prevent kinks and/or blockage

Setup Instructions
Included on the faceplate. Side handles
We also market a version in Provides fast setup to bedside
Spanish storage.
(no other company has these
features)
Suction Chamber
Give clinician the ability to
add negative pressure
(suction) to further assist the Collection Chamber
patient in a more timely Safe and effective storage of
recovery. blood and/or contaminated
pleural fluids.

Water Seal
Allows easy observation of Self Sealing Diaphragms
patient air leaks. Two are provided on the
Floor Stand faceplate adjust fluid levels.
Helps prevent One is provided on the back
tipover, locking into to sample blood.
place.
ACCESSORIES – DEKNATEL CATHETER/TROCAR
 PVC uncoated
 Straight & Right Angle
 Soft and Hard
 Trocar Combinations

*** Product NOT CE

Marked
 ACCESSORIES – TROCAR CATHETERS

Features

 Catheter tip permits easy insertion while reducing

risk of trauma.

 Bold depth markings and radiopaque lines aid in

placement and verification

 Simple trocar withdrawal.

 Size offerings (All 10” length)

 Straight: 10 Fr thru 32 Fr
 ACCESSORIES

 PE100 - 3/8” straight connector

 PE101 - 3/8” Y connector
 PE102 - 5 in 1 connector
 PE103 - Infant connector
 PE104-08 - 5mmX10mm straight
 PE105 - Patient tubing plug

Accessories
Normal Pintrapleura<Palveol
<Patmosphere
Simple pneumothorax
PintrapleuraPalveoli
<Patmosphere
Tension pneumothorax
Pintrapleura>Patmosphere
KRITERIA PENCABUTAN

 Klinis : tidak sesak

 Produksi< 25 cc anak
 < 100 cc dewasa
 Warna : Jernih / serous
 X- ray : paru mengembang
 PERLU DIPERHATIKAN

 Klinis : Tidak Sesak

 Hemodinamik pasien stabil

 Observasiadanya komplikasi seperti

pneumothorax atau empisema
subkutis