Early Warning Scores

System
(EWSS)
 Untuk Siapa ?
EWS dapat digunakan untuk memantau
penurunan kondisi pasien, pra dan pasca
operasi, dan Pasien Kecelakaan dan Darurat.
 Bagaimana cara mengukur dengan
Early Warning Score?
EWS dihitung untuk pasien yang
menggunakan parameter fisiologis
sederhana.
1. Tanggapan mental,
2. tingkat pernapasan,
3. denyut nadi,
4. tekanan darah sistolik,
5. Suhu,
6. Saturasi oksigen,
7. Output urine
 MANFAAT EWS?
1. Bahwa perubahan kecil dalam parameter ini akan terlihat lebih
awal menggunakan EWS daripada menunggu perubahan yang
jelas dalam parameter individu seperti penurunan tekanan darah
sistolik yang sering merupakan peristiwa pra-terminal.
2. Dari semua parameter, laju pernapasan adalah yang paling
penting untuk menilai keadaan klinis seorang pasien, tetapi itu
adalah salah satu yang paling sedikit dicatat.
3. Tingkat pernapasan dianggap sebagai indikasi paling sensitif dari
seorang pasien kesejahteraan fisiologis. Hal ini logis karena
tingkat pernapasan tidak hanya mencerminkan fungsi pernapasan
seperti pada hipoksia atau hiperkapnia, tetapi status
kardiovaskular seperti pada edema paru, dan ketidakseimbangan
metabolik seperti yang terlihat pada ketoasidosis diabetik (DKA).
 Kapan dan Kenapa menggunakan
Early Warning Score?
Skor EWS harus dihitung untuk pasien yang
diasuh oleh staf perawat. Ini dapat memberikan
ukuran tentang bagaimana seorang pasien itu
"berisiko" . Pasien yang telah mengalami
penurunan kondisi, pra dan pasca operasi, dan
Pasien Kecelakaan dan Darurat. Pengukuran
berulang dapat melacak peningkatan pasien
dengan intervensi sederhana seperti terapi
oksigen atau cairan lebih lanjut. Pembacaan serial
EWS lebih informatif daripada karena
memberikan gambaran kemajuan klinis pasien
dari waktu ke waktu
Lanjutan...

Setelah seorang pasien yang tidak sehat telah

diidentifikasi, dengan skor EWS 3 atau lebih, ini harus
menstimulasi penilaian cepat pasien oleh dokter
bangsal atau, jika tersedia, tim unit perawatan intensif
(ICU). Hasil tinjauan harus merupakan modifikasi
manajemen pasien untuk mencegah kerusakan lebih
lanjut. Jika pasien yang memburuk diidentifikasi cukup
dini, intervensi sederhana seperti oksigen, atau terapi
cairan, dapat mencegah kerusakan lebih lanjut.
Penggunaan EWS telah terbukti efektif dalam
mengurangi mortalitas dan morbiditas pasien yang
memburuk serta mencegah penerimaan ICU
 Case 1
Seorang pria berusia 60 tahun tiba di rumah sakit dengan sesak
napas yang meningkat. Dia tidak menderita sakit dada. Dia memiliki
riwayat infark miokard dan sedang menunggu operasi bypass arteri
koroner; dia juga dikenal sebagai penderita asma. Setibanya di
rumah sakit ia waspada dengan tingkat pernapasan 30, denyut nadi
130 dan tekanan darah 108/60, suhunya 38,5 ° C. Karena itu dia
memiliki skor EWS 5. Dia dinilai oleh dokter darurat. Sebuah
nebuliser salbutamol dan terapi oksigen diberikan. Setelah 15
menit, pada pengamatan klinis, dia terlihat lebih baik. Tingkat
pernapasannya turun menjadi 24, denyut nadinya adalah 124 bpm,
suhu tetap sama tetapi tekanan darahnya turun menjadi 95 /
55mmHg. Oleh karena itu meskipun terlihat lebih baik, skor EWS-
nya meningkat menjadi 6, menunjukkan dia masih memburuk. Tim
perawatan intensif dipanggil dan dia dirawat di unit ketergantungan
tinggi untuk observasi dan perawatan. Dia ditemukan septik dari
infeksi dada. Kasus ini menunjukkan bahwa penilaian subyektif yang
dibuat pada penampilan hanya dapat menyesatkan. Penilaian yang
lebih obyektif sering dibuat berdasarkan parameter fisiologis
Seorang pasien berusia 72 tahun tiba dalam pemulihan setelah
reseksi Whipple pankreasnya untuk tumor pankreas. Dia telah
kehilangan 3 liter darah intra-operatif dan menerima transfusi
darah dalam pemulihan. Awalnya dalam pemulihan ia waspada
dengan denyut jantung 70bpm, tingkat pernapasan 15, tekanan
darah 110 / 70mmHg, dan output urin 20ml / jam. EWS-nya adalah
1. Selama 3 jam berikutnya dalam pemulihan ia menjadi lebih
takikardi dan hipotensi. Dia waspada dengan denyut jantung 105,
tingkat pernapasan 20, tekanan darah 95/50 dan UO 10ml / jam.
Temperaturnya. tidak dicatat. Oleh karena itu, EWS-nya dapat
dihitung telah meningkat menjadi 4.
Meskipun demikian seorang dokter tidak memeriksanya, dan dia
dikirim kembali ke bangsal. Pada tengah malam dia mengantuk,
memiliki tingkat pernapasan 30, suhu. 38,5 ° C, HR 120bpm, BP 90 /
50mmHg dan output urinnya diabaikan. Ini membuat EWS-nya 11.
Dia akhirnya diperiksa, diresusitasi dan segera dibawa kembali ke
teater untuk menjalani laparotomi eksplorasi. Dua liter darah dan
bekuan ditemukan di perutnya dari arteri yang berdarah. Dia
mengalami syok hipovolemik. Dia dikirim diintubasi ke unit
perawatan intensif dan tetap di sana dalam semalam. Jika protokol
EWS telah diikuti pasien ini seharusnya tidak pernah meninggalkan
pemulihan. Semua tanda ada di sana sejak tahap awal yang
memburuk. Intervensi dini akan mencegah perkembangan syok
hipovolemik dan kemungkinan masuk ICU