Pemeriksaan Antenatal Janin

Dr. dr. Abdul Rahman, SpOG(K)

Departemen Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
SEBAB KEMATIAN
PERINATAL

PREMATURITAS : 43,2%
ASFIKSIA : 34,5%
INFEKSI : 11,4%
KEL. BAWAAN : 8,0%
 FAKTOR RISIKO

ANTEPARTUM BLEEDING : 28,2%

INFEKSI / PARTUS KASEP : 22,9%
H I P E R T E N S I : 7,8%
POST DATE : 2,8%
LAIN - LAIN : ……
 UPAYA PENURUNAN A.K.P

1. PENDEKATAN RISIKO
2. TEKNOLOGI BIDANG
KEDOKTERAN FETO-MAT.

FETUS AS A PATIENT

ASSESTMENT OF FETAL WELL BEING

 GANGGUAN PERTUMBUHAN
DAN
KESEJAHTERAAN JANIN

PJT ( IUGR )
PREMATURITAS
GAWAT JANIN AKUT.
GAWAT JANIN MENAHUN.
KELAINAN BAWAAN JANIN.
PEMANTAUAN KESEJAHTERAAN
JANIN INTRA-UTERIN

TUJUAN

1. MEMANTAU KESEHATAN JANIN ANTENATAL

DAN INTRANATAL.
2. SEBERAPA JAUH GANGGUAN KESEHATAN
JANIN TERSEBUT.
3. MERENCANAKAN PERAWATAN LEBIH LANJUT
CARA PEMANTAUAN

1. KLINIS (SKRINING)
2. LABORATORIK
3. TEHNOLOGI
- NON INVASIF
- INVASIF
 K L I N I S
USIA IBU (> 35 thn)
BERAT BADAN IBU
 TINGGI BADAN IBU
 TINGGI FUNDUS UTERI
 DENYUT JANTUNG JANIN
 KMS IBU HAMIL
 KARTU SKOR “PR”
 PREDIKSI PERSALINAN
 TEHNOLOGI

NON - INVASIF

ULTRASONOGRAFI-2D,3D,4D
KARDIOTOKOGRAFI (FHM)
DOPPLER ULTRASOUND
 DIAGNOSTIC USG

TR-1 TR- 2 / 3

GEST. SAC JANIN

PLASENTA
EMBRIO AMNION
KELAINAN
IMPLANTASI BAWAAN
 USG – TRIMESTER 1

GEST. SAC EMBRIO IMPLANTASI

BENTUK JUMLAH Intrauterine

CRL
LOKASI GERAK Extrauterine
DJJ
UKURAN
 USG –TRIMESTER 2 / 3

JANIN PLAST AMNION KEL. BW.

JUMLAH ANENCEPH
POSISI LOKASI NORMAL HIDROCEPH
BPD GRADE MICROCEPH
FL UKURAN POLIHIDR OMPHALOC
@ ABD KELAINAN OLIGOHID HYGROMA
DJJ INFARK ASD / VSD
SEX SOLUSIO GINJAL
FT. HIDROP
KEHAMILAN 4 MINGGU +

KEHAMILAN 5 MINGGU
KEHAMILAN 6 MINGGU

KEHAMILAN 8 MINGGU
DENYUT JANTUNG KEHAMILAN 6 MINGGU
 HASIL USG PADA “ABORTUS IMINENS”
1. Kehamilan intrauterin masih intak (~ 50% kasus)

2. Blighted ovum (20% - 25% kasus)

3. Missed abortion (25% - 30% kasus)

4. Abortus inkompletus (2% - 5% kasus)

5. Kehamilan ektopik (1% - 3% kasus)

6. Mola hidatidosa (1% - 3% kasus)

(Hansmann et al. Ultrasound diagnosis in Obstetrics & Gynecology.

Springer-Verlag, 1985)
BLIGHTED OVUM
KEHAMILAN MULTIPEL
 PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II – III
(The American Institute of Ultrasound in Medicine – 1994)

1. Pemeriksaan terhadap :
- tanda kehidupan janin
- jumlah janin
- presentasi janin
- aktivitas janin

2. Pemeriksaan terhadap volume cairan amnion.

3. Pemeriksaan terhadap plasenta dan tali pusat :

- lokasi plasenta
- gambaran plasenta
- hubungannya dengan ostium uteri internum
VOLUME CAIRAN AMNION
VOLUME CAIRAN AMNION
 LETAK PLASENTA

Plasenta previa trimester Bladder effect

I

Plasenta previa - Contraction effect

inkreta
 PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II - III

4. Penentuan usia kehamilan :

- diameter biparietal
- lingkar kepala
- panjang ekstremitas (humerus, femur), dsb

Jika sebelumnya sudah dilakukan 1 kali/lebih

pemeriksaan USG,maka perhitungan usia kehamilan
harus didasarkan atas hasil pemeriksaan USG yang
paling awal.
Usia kehamilan sekarang =
usia kehamilan yang ditentukan pada pemeriksaan USG
pertama kali + interval waktu (minggu) sampai dengan
pemeriksaan USG sekarang
BIOMETRI JANIN
 PENGUKURAN BIOMETRI JANIN
Crown-rump length (CRL)

• Janin dalam posisi horisontal

• Janin dalam sikap ekstensi

• Pembesaran gambar yang cukup

• Gunakan gain secukupnya (jangan terlalu kuat/lemah)

• Pengukuran dilakukan mulai dari puncak kepala ke bokong

- tidak termasuk ekstremitas
- tidak termasuk yolk sac
 PENGUKURAN BIOMETRI JANIN

Diameter biparietal (DBP) & lingkar kepala

• Posisi kepala horisontal

• Bidang transthalamik
• Lebar kedua hemisfer otak simetris
• Gunakan gain secukupnya
• Indeks sefalik 0,75 - 0,85
• Pengukuran DBP: - outer to inner
- middle to middle
- outer to outer
Pengukuran lingkar kepala : outer-to-outer
 PENGUKURAN BIOMETRI JANIN

Pengukuran DBP & lingkar kepala tidak akurat pada

keadaan :

• Kepala sudah masuk panggul

• Volume cairan amnion berkurang

• Malposisi/malpresentasi

• Penekanan berlebihan pada kepala (oleh kontraksi,

transduser, dll)
 PENGUKURAN BIOMETRI JANIN

Tulang panjang (femur, humerus, dsb.)

• Posisi tulang horisontal

• Gambaran tulang tampak utuh (tidak terputus)

- shadow tampak homogen

• Tampak jaringan lunak di kedua ujung tulang

• Gunakan gain secukupnya

• Pengukuran hanya pada bagian diafisis tulang

- epifisis tulang tidak ikut diukur
 PENGUKURAN BIOMETRI JANIN

Lingkar abdomen

• Bidang setinggi hepar

• Bentuk abdomen sebulat mungkin dan simetris :
- cairan amnion harus cukup
- terlihat tulang iga di kedua sisi abdomen
- ketebalan jaringan lemak dinding abdomen simetris
• Janin dalam keadaan tidak bernafas/bergerak
• Gunakan gain secukupnya

• Cara pengukuran : - outer to outer

- (dia. AP + dia. transversal ) x 1.57
- cara ellips atau tracing
 PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II - III

5. Penghitungan prakiraan berat janin :

- harus dilakukan pada akhir trimester II dan trimester III
- pengukuran biometri janin, termasuk lingkar abdomen
- pengukuran lingkar abdomen diperlukan untuk
mendeteksi gangguan pertumbuhan janin (IUGR,
makrosomia)
6. Pemeriksaan anatomi janin :
- kepala (ventrikel serebri, fossa posterior)
- jantung (posisi, four-chamber view)
- spina
- abdomen (lambung, ginjal, kandung kemih, insersi tali
pusat,dan keutuhan dinding depan abdomen)
- dll.
 LINGKAR ABDOMEN

• Tidak dapat digunakan untuk menentukan usia gestasi

• Paling baik untuk menentukan pertumbuhan/besar janin

 JENIS KELAMIN

• Bukan indikasi pemeriksaan USG, namun sebaiknya diperiksa

secara rutin mulai usia kehamilan 20 minggu

• Pemberitahuan jenis kelamin kepada pasien harus bijaksana

• Diagnosis kelamin laki-laki didasarkan atas ditemukannya

penis,skrotum, dan testis
Diagnosis kelamin perempuan didasarkan atas ditemukannya
labia mayora

• Berguna untuk mendeteksi kelainan bentuk kelamin, dan

membantu diagnosis kelainan janin yang berhubungan dengan
jenis kelamin

• Kesalahan penentuan jenis kelamin ~ 3%

PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II - III

7. Pemeriksaan uterus, serviks, dan struktur adneksa

- mioma uteri
- parut bekas SC
- tumor adneksa
- panjang serviks
- ostium uteri internum
- dsb
 DOKUMENTASI

• Rekaman permanen
- cetakan
- foto
- video (tape, disket, CD, dll)
- dsb

• Laporan pemeriksaan
 KARDIOTOKOGRAFI
JANIN

DENYUT JANTUNG JANIN

GERAKAN JANIN KONTRAKSI UTERUS

NST CST
MEKANISME PENGATURAN DJJ

SIMPATIS
PARASIMPATIS
BARORESEPTOR
KEMORESEPTOR
SSP
HORMON
KARDIOTOKOGRAFI - NORMAL
 BASELINE RATE
NORMAL 120 - 160
TAKHIKARDI BRADIKARDI
> 160 < 120
HIPOKSI JANIN HIPOKSI JANIN
PRETERM <30 MGG HIPOTHERMI
INFEKSI KEL. BAWAAN
FEBRIS PENGARUH OBAT
HIPERTHYROID Propanolol
PENGARUH OBAT Anestesi lokal
Atropin
Betamimetik
 VARIABILITAS

NORMAL ---- 5 – 25 bpm

MENURUN ---- 2 - 5 bpm

HILANG ---- < 2 bpm

VARIABILITAS MENURUN

JANIN TIDUR
PRETERM
ANENCEPHALUS
HAMBATAN N. VAGUS
KELAINAN BAWAAN
PENGARUH OBAT
Narkotik
Diasepam
MgSO4
 KARDIOTOKOGRAFI

AKSELERASI DESELERASI

Normal : > 15 bpm Deselerasi Dini

Lama :15 detik Deselerasi Variabel

Frek. :2 / 20 mt. Deselerasi Lambat

DESELERASI DINI

CIRI-CIRI

MULAI DAN BERAKHIRNYA SESUAI

KONTRAKSI
TURUN SAMPAI ≤ 20 BPM
LAMANYA < 90 DETIK
FREK DJJ DAN VARIABILITAS
NORMAL
 KONTRAKSI UTERUS
MEKANISME
DESELERASI DINI
Tekanan pada kepala
SAAT INPARTU
Aliran darah keotak
menurun

Rangsangan Vagus

Bradikardi
DESELERASI DINI
 DESELERASI VARIABEL

• CIRI-CIRI

• - TIMBUL SANGAT CEPAT

• - LAMA,AMPLITUDO DAN BENTUK
• SANGATBERVARIASI
• TURUN SAMPAI 60 BPM
SEBAB2 ---VARIABEL DESELERASI

• LILITAN TALI PUSAT

• OLIGOHIDRAMNIION
• TALI PUSAT TERKEMUKA
• TALI PUSAT MENUMBUNG
HATI-HATI BILA

• PENURUNAN MENCAPAI > 60 BPM

• LAMANYA > 60 DETIK
• TERJADI VARIABEL DES.
BERULANG
• VARIABEL DES. MEMANJANG
 KONTRAKSI UTERUS

TEKANAN TALI PUSAT

HIPERTENSI JANIN HIPOKSI JANIN

BARORESEPTOR KEMORESEPTOR

RANGSANGAN N. VAGUS

BRADIKARDI
VARIABEL DESELERASI
 DESELERASI LAMBAT
DENGAN
VARIABILITAS NORMAL

DESELERASI LAMBAT
DENGAN
VARIABILITAS RENDAH
DESELERASI LAMBAT

• KEGAGALAN JANIN DALAM FASE

PEMULIHAN KARENA GANGGUAN
UTEROPLAS. BLOODFLOW

PREEKLAMSIA
DM PRA / GESTASI
ATHERO SKLEROSIS
PENY. GINJAL KRONIS
MALNUTRISI
 KONTRAKSI
(-)
A GANGGUAN UTEROPLASENTAL
S
I HIPOKSIA JANIN
D
O HIPERTENSI JANIN
S
BARORESEPTOR
I
S PARASIMPATIS
(+)
BRADIKARDI
DESELERASI LAMBAT
 CIRI-CIRI

• TIMBUL 20=30 DETIK SETELAH

KONTRAKSI
• BERAKHIR 20-30 DETIK SETELAH
KONTRAKSI HILANG
• LAMANYA < 90 DETIK (40-60 DETIK
• BERULANG PADA SETIAP KONTRAKSI
• BASELINE --- NORMAL , TAKHIKARDI
BRADIKARDI
 Interpretasi nst

• ≥ 2 GERAKAN JANIN DALAM 20

MENIT
• ADA AKSELERASI ≥ 10-15 BPM
PADA SETIAP GERAKAN JANIN
• BASELINE DAN VARIABILITAS - N

NST --- NORMAL

 NST – NON REAKTIF

• TIDAK ADA GERAKAN DALAM 20

MENIT
• TIDAL ADA AKSELERASI
• VARIABILITAS BISA NORMAL
MENINGKAT
MENURUN