Laporan Kasus

Infeksi Saluran Kemih pada

Anak

dr. Ruth FJR

Identitas Pasien
 Nama : An. A
 Umur : 4 Tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Tempat & tanggal lahir : Bantul, 3 September 2001
 Nama Ayah : Bp R
 Umur : 46 tahun
 Pekerjaan : Buruh
 Pendidikan : SMA
 Nama Ibu : Ibu G
 Umur Ibu : 43 tahun
 Pekerjaan : Buruh
 Pendidikan : SMP
 Alamat : Bantul
 Masuk RS tanggal : 2 November 2012
 Diagnosis masuk : Infeksi Saluran Kemih
 Dokter yang merawat : dr. S. Larasati Sp. A, M.Kes
 Co-asisten : Gyan Adytya
 No. RM : 48.37.93
Anamnesis
Dilakukan autoanamnesis dan aloanamnesis
dengan seizin dokter yang merawat pada pasien dan ibu
kandung pasien Tanggal 2 November 2012 dengan hasil
sbb:

 Keluhan Utama : Nyeri Abdomen

 Keluhan tambahan : Nyeri saat berkemih, demam
Riwayat Penyakit Sekarang
 14 Hari SMRS:

 OS sakit perut, hilang timbul, tidak mengganggu aktifitas.

Demam (-). Belum diberi obat atau diperiksakan oleh OT
ke dokter karena menganggap sakit perut akan sembuh
sendiri. Makan Minum (+). BAB normal, BAK lancar
dengan warna urin jernih. OS sering menahan BAK.
Lanjutan…
 7 hari SMRS:

 OS nyeri perut, Demam (+). Nafsu makan turun. OS sering

merasakan sakit pada saat BAK. BAK tidak tuntas dengan
warna warna urin kuning keruh. BAB normal. OT
membawa OS ke puskesmas terdekat dan Os diberi obat
oleh dokter puskesmas.
Lanjutan…
 2 hari SMRS:

 OS nyeri perut semakin memberat, durasi nyeri bertambah.

Nyeri terlokalisir di supra pubis. Demam (+). Nafsu makan
turun. OS merasakan sakit pada saat BAK. BAK tidak
tuntas dengan warna urin kuning keruh. BAB normal.
Orang tua membawa OS ke Puskesmas Lalu dilakukan uji
Darah dan Urin Lengkap di laboratorium kemudian diberi
obat.
 Hasil DL: Leukositosis UL: Bakteri +
Lanjutan…
 1 hari SMRS:

 OS merasakan sakit perut yang berat di bawah pusar,

mengganggu aktifitas. OS tidak sekolah karena sakitnya
tak tertahankan. Nafsu makan berkurang. Minum air putih
sedikit karena takut bila BAK akan nyeri. Nyeri saat
berkemih. Bila berkemih tidak tuntas. Urin keluar sedikit
demi sedikit. Frekuensi BAK bertambah. Demam (+).
Lanjutan…
 HMRS :

 OT membawa anak ke Poliklinik Anak RS karena

OT cemas kondisi anak bertambah parah dari hari
ke hari tanpa menunjukkan perbaikan setelah
diberikan obat dari puskesmas.
 Setelah melakukan anamnesa dan px fisik oleh
dokter Spesialis Anak, maka OS dianjurkan
mondok dan orangtua menyetujuinya.
DD
 Infeksi Saluran Kemih
 Tifoid Fiver
 TB Anak
 Hepatitis
Riwayat Penyakit Dahulu
 OS Tidak pernah Mondok di RS
 Tidak Ada riwayat alergi
 Riwayat batuk pilek (+)
Riwayat Penyakit Keluarga
 Riwayat kejang atau epilepsi disangkal
 Riwayat penyakit jantung disangkal
 Riwayat penyakit hipertensi disangkal
 Riwayat diabetes mellitus disangkal
 Riwayat penyakit asma disangkal
 Riwayat penyakit alergi disangkal

Kesimpulan:
Tidak ada riwayat penyakit yang diturunkan dari
keluarga
Riwayat Silsilah Keluarga

 Kesimpulan : Pasien anak ke-2 dari 2 Bersaudara

dan dari pasangan suami istri tersebut dan tidak
ada riwayat penyakit yang diturunkan
Riwayat Kehamilan & Persalinan
 Riwayat Kehamilan
 Ibu kontrol teratur setiap bulan ke bidan dan mendapat
tablet tambah darah (zat besi) dan vitamin. Obat selalu
habis diminum. Selama hamil ibu dinyatakan sehat oleh
bidan.

 Riwayat Persalinan
 Lahir di bidan usia kehamilan 39 minggu, Air ketuban
jernih, dengan berat badan lahir 4100 gram dan panjang
badan 52 cm. Anak lahir spontan, langsung menangis,
warna kemerahan dan dinyatakan baik oleh bidan.
Lanjutan…
 Riwayat Pasca Lahir
Anak dapat menetek kuat, anak tidak kuning, anak tidak
sesak napas, tidak kejang, tidak demam.

 Riwayat Vaksinasi :
Imunisasi lengkap 9 bulan sesuai PPI (Program
Pengembangan Imunisasi). Bulan
Lhr 1 2 3 4 5 6 9 12 15 18
BCG
Hepatitis B 1 2 3
Polio 0 1 2 3

DTP 1 2 3

Campak 1

Kesan: Riwayat Kehamilan, Persalinan dan

pasca persalinan baik
Riwayat Makanan
 Asi Eksklusif 6 bulan
 ASI + MPASI 6 samapi umur 1 tahun
 Nasi sejak umur 1 tahun

Kesan : Kualitas dan kuantitas makanan baik

Data Sosial, ekonomi dan lingkungan
 Sosial :
anak tinggal bersama kedua orang tua dan kakak kandung. Hubungan
antara anggota keluarga baik.

 Ekonomi :
ayah berpendidikan SMA, ibu berpendidikan SMP. Orang tua bekerja
sebagai buruh, pendapatan otang tua cukup untuk makan sehari-hari
(kebutuhan pokok) dan dapat menabung.

 Lingkungan :
rumah permanen dengan atap genting, dinding tembok, lantai
keramik, fentilasi udara cukup. Terdapat 3 kamar tidur, kamar mandi
berada di dalam rumah. Tempat pembuangan sampah di depan rumah.
Tidak memiliki hewan peliharaan. Hubungan dengan tetangga baik.

Kesan : Sosial, ekonomi dan lingkungan cukup baik

Anamnesis Sistem
 Sistem saraf pusat : demam (+), menggigil (-).

 Sistem kardiovaskuler : sesak (-), nadi (+),

pucat (-), kaki
bengkak (-), biru (-)

 Sistem respiratori : batuk (-), pilek (-), sesak

nafas (-), Ronkhi (-),
wheezing (-)
Lanjutan…
 Sistem gastrointestinal :
BAB (+) normal, konsistensi padat, lendir (-)/darah (-),
muntah (-), mual (+).

 Sistem urinarius :
BAK (+) warna Urin Kuning keruh, nyeri saat BAK,, BAK
merasa tidak tuntas. Frekuensi BAK meningkat.
Lanjutan…
 Sistem Anogenital : Anus(+), Perempuan,
Vagina(+), tak ada kelainan

 Sistem musculoskeletal : gerakan bebas aktif,

lumpuh(-), nyeri
otot (-)

 Sistem integumental : Turgor dan elastisitas

dalam batas normal,
kelainan kulit (-)
Pemeriksaan Fisik
 Kesan Umum : Tampak menahan sakit
 Kesadaran : Compos Mentis
 Vital Sign
 Tekanan darah : 110/70 mmHg (lokasi brachium)
 Nadi : 86x/menit, ritme reguler
 Suhu badan : 37,2oC (axila)
 Pernafasan : 30 x/menit, tipe Torakoabdominal
Status Gizi
BB : 42 kg
Panjang badan : 154 cm
Umur : 11 tahun 10 bulan

BB/PB : -2SD - +2SD (Gizi Baik)

PB/U : -2SD - +2SD (Normal)
BB/U : -2SD - +2SD (Normal)
 Pemeriksaan kulit : Turgor dan elastisitas
dalam batas normal,
kelainan kulit (-)

 Pemeriksaan kepala
 Bentuk kepala : mesocephal
 Rambut : Warna hitam, tidak mudah dicabut,
distribusi merata

 Pemeriksaan mata
 Palpebra : Edema (-/-)
 Konjungtiva : Anemis (-/-)
 Sklera : Ikterik (-/-)
 Pupil : Isokor, reflek (+)
LANJUTAN…

Pemeriksaan Telinga : Otore (-/-), serumen (-/-)

Pemeriksaan Hidung : Sekret (-/-), epistaksis (-)

nafas Cuping hidung (-/-)

Pemeriksaan Leher :
Kelenjar tiroid : Tidak membesar
Kelenjar lnn : Tidak membesar, nyeri (-)
JVP : Tidak meningkat
Kaku kuduk : (-)

Pemeriksaan Dada
Retraksi Suprasternalis : (-)
Retraksi intercostalis : (-)
Retraksi subcostalis : (-)
PEMERIKSAAN PARU
Depan Kanan Kiri
Inspeksi : retraksi subcostalis, intercostalis Inspeksi : retraksi subcostalis, intercostalis dan
dan suprasternalis (-) suprasternalis (-)
Palpasi : ketinggalan gerak (-) Palpasi : ketinggalan gerak (-)
Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru,
Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi :
Auskultasi :
-Suara dasar : vesikuler
-Suara tambahan : (-) -Suara dasar : vesikuler
-Suara tambahan : (-)

Belakang Kanan Kiri

Palpasi : ketinggalan gerak (-) Palpasi : ketinggalan gerak (-)
Perkusi : sonor Perkusi : sonor
Auskultasi : Auskultasi :
- Suara dasar : vesikuler - Suara dasar : vesikuler
- Suara tambahan : (-) - Suara tambahan : (-)
Pemeriksaan Jantung

 Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak

 Palpasi : Iktus kordis tak kuat angkat
 Auskultasi: S1 & S2 reguler, Bising jantung (-)
 Pemeriksaan Abdomen

Inspeksi : Permukaan dinding perut setinggi

dinding dada, defans muskular (-),
sikatrik (-)

Auskultasi : Peristaltik usus (+) normal

Palpasi : supel, nyeri tekan (+), hepar tidak

membesar, lien tidak teraba

Perkusi : Timpani (+), pekak beralih (-),

undulasi (-)
Pemeriksaan Anogenital
Perempuan, labia mayor menutup, anus (+)
Pemeriksaan Ekstremitas

 Akral hangat (+), capillary refill < 2 detik,

nadi teraba
 oedem (-)
Anggota gerak:
Tungkai Lengan
Kanan Kiri Kanan Kiri

Gerakan Bebas Bebas Bebas Bebas

Trofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi

Tonus Normal Normal Normal Normal

Kekuatan Normal Normal Normal Normal

Pemeriksaan Penunjang
DL (Darah Lengkap)
 Hb 14,2 gr%  Kesimpulan:
 AL 13 ribu/uL
Leukositosis, Dominasi
 AE 5,23 juta/uL
Netrofil Segmen.
 AT 315ribu/uL
 HMT 42 %
 Eos 2 %
 Bas 0 %
 Bat 0 %
 Seg 85 %
 Lim 11 %
 Mon 2 %
UL (Urin Lengkap)
 Kuning, Agak Keruh
 Reduksi (-)
 Bilirubin (-)
 Keton (Trance)
 Berat Jenis (1,025)
 Blood (Trace)
 PH (5,5)
 Protein (Trace)
 Leukosit esterase (-)
 Urobilinogen 0,2
 Nitrit (-)
 Sedimen Eritrosit 2 - 5
Kesimpulan : Urin dalam batas normal
 Sedimen Leukosit 3-4
 Sel Epitel (+)
 Kristal Ca Oksalat (+)
 Kristal asam urat (-)
 Kristal amorf (-)
 Silinder eritrosit (-)
 Silinder leukosit (-)
 Silinder granula (-)
 Bakteri (-)
 SIMPULAN MASALAH
 Masalah Aktif

 Anak perempuan, Umur 11 tahun 10 bulan

 Alamat rumah demangan, Bantul
 Keluhan nyeri abdomen sejak 2 minggu yang lalu
 Sakit saat berkemih
 Frekuensi berkemih bertambah
 merasa tidak tuntas saat berkemih
 Sering menahan BAK
 Demam sejak 1 minggu yang lalu
 Nyeri tekan regio Supra Pusbis
 Hasil DL : Leukositosis, Dominasi Netrofil Segmen
 Hasil UL : SMRS : ISK
MRS : dalam batas normal.
Masalah Pasif
 Riwayat penyakit keluarga (alergi, hipertensi, DM,asma) tidak ada
 Riwayat persalinan lahir di bidan dengan UK 41 minggu dan BBL 4100 gram
dan panjang badan 45 cm
 Vaksinasi lengkap 9 bulan
 Riwayat pasca lahir anak dinyatakan sehat
 TD dan nadi normal, suhu meningkat
 Pemeriksaan jantung dalam batas normal
Diagnosis Kerja
 Infeksi Saluran Kemih.
Terapi
 Infus Plug
 Injeksi Cefotaxim 3 x 1 gram
 PO:
Amoxicillin 3 x 500mg
Paracetamol 3-4 x 1 tab bila perlu