KASUS
Pembimbing :
dr. M. Abdul Hakam, Sp. PD
Penyusun :
Kartini Ritasari
30101407219
IDENTITAS PASIEN
Keluhan Utama:
• Bengkak seluruh badan
●
Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya
●
anggota keluarga lain tidak ada yang memiliki keluhan serupa pasien.
●
Pasien tinggal di rumah bersama orangtua dan kakaknya. Dan pasien berobat dengan BPJS.
PEMERIKSAAN FISIK
Ku Kesadaran TTV
●
TD : 160/90 mmHg
●
Nadi : 91x/menit
●
Tampak sakit sedang ●
Compos mentis ●
Nafas : 24x /menit
●
Suhu : 38 C
Kepala : mesosefal
Mata : konj. palpebra pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebral (+/+)
Kulit : turgor kulit cukup, ikterik (-), ptekiae (-)
Telinga : sekret (-)
Hidung : discharge (-)
Mulut : lidah kotor (-), perdarahan gusi (-)
Leher : trakea di tengah, pembesaran KGB (-), nodul (-)
Thorax
Paru Paru
Inspeksi : pergerakan dada simetris, retraksi dinding dada (-)
Palpasi : stem fremitus kanan = kiri
Perkusi : sonor
Auskultasi : Suara nafas vesikular, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen
Inspeksi : Cembung, spider navy (-)
Auskultasi : BU dbn
Perkusi : normal Timpani, shifting dullness (+)
Palpasi : supel, nyeri tekan daerah abdomen (-), undulasi (+)
Jantung
Inspeksi: Iktus kordis tidak tampak
Palpasi : Iktus cordis teraba di SIC IV medial LMCS, kuat angkat (-), thrill (-), sternal lift (-),
pulsasi epigastrial (-), dan pulsasi parasternal (-)
Perkusi :
Batas atas : SIC II linea parasternalis sinistra
Batas kanan : SIC V linea parasternalis dekstra
Batas kiri : SIC VI medial 2 cm LMCV
Pinggang jantung : cekung
Auskultasi : BJ I-II normal, bising (-), gallop (-)
Ekstremitas Ekstremitas
Atas Bawah
Kanan Kiri
Kanan Kiri
Akral hangat + + Oedem + +
Oedem - -
Hematologi
Hb 13 11,7-15,5
Ht 41,80 35-47
Assesment :-
IP Dx : -
IP Tx :
- Allopurinol 1x 100 mg
IP Mx :
- kadar asam urat
IP Ex :
- menjelaskan kepada penderita mengurangi makan seperti jeroan dan kacang-kacangan
PROBLEM 4: HIPONATREMIA
Assesment :-
IP Dx :-
IP Tx : - Diet Natrium 1500 mg / hari
IP Mx : - Elektrolit (Na)
IP Ex : - mengkonsumsi makanan yang mengandung
natrium
PROBLEM 5:HIPOKALEMIA
Assesment :-
IP Dx :-
IP Tx : KSR Tab (3X1 tab)
IP Mx :
- kadar kalium
IP Ex : menjelaskan kepada pasien tentang penyakitnya
- memakan makanan yang mengandung kalium