PENERAPAN INSTRUMEN SKRINING

ASSIST
ASSIST

• Alcohol
A

• Smoking
S

• Substance
S

• Involment
I

• Screening
S

• Test
T
 Pendahuluan

Skrining kuesioner untuk Skrining pertama

mengetahui penggunaan
zat psikoaktif pada yang mencakup
seseorang semua zat psikoaktif

ASSIST

Telah menjalani uji

Dikembangkan pada
signifikansi  feasible,
tahun 1997 oleh WHO &
reliabel, valid, fleksibel,
peneliti spesialis adiksi
komprehensif & relevant

( WHO, 2010 )
Pendahuluan (2)

Dirancang khusus
untuk dapat
Waktu
digunakan oleh
implementasi:
petugas
kurang dari 15
kesehatan dalam
menit
lingkup pelayanan
kesehatan
Mengapa di Pelayanan
Kesehatan Dasar ?

Ujung tombak pelayanan

kesehatan

Kontak pertama dengan pasien,

keluarga & masyarakat

SDM beragam sebagai tim kesehatan

dapat memberikan pelayanan sesuai
kebutuhan masyarakat
 ASSIST menyediakan informasi
tentang:

zat-zat yang pernah digunakan oleh seseorang

zat-zat yang pernah digunakan dalam tiga bulan

terakhir,
masalah-masalah yang berkaitan dengan penggunaan
zat-zat tersebut,

risiko berbahaya saat ini dan yang dapat terjadi,

ketergantungan,

penggunaan zat dengan cara suntikan

 Memberikan peringatan
terhadap seseorang
Menyediakan bahan
bahwa mereka sedang
diskusi tentang zat yang
dalam risiko tinggi yang
sedang mereka gunakan
berhubungan dengan
penggunaan zat

Dihubungkan dengan intervensi

singkat untuk membantu
Mengidentifikasi
pengguna risiko tinggi
pengguna yang menjadi
mengurangi atau menghentikan
faktor kontribusi terjadi
zat sehinga dapat menghindari
penyakit
dampak yang merugikan bagi
pengguna zat tersebut

1 7
 Perkembangan dan pengujian validasi
ASSIST
• Uji validitas ( th 2000 – 2002 )
• 7 negara
• Hasil : significant concurrent, construct, Fase III
predictive and discriminative validity
• Modifikasi coding & scoring  V3.0

Fase II • RCT : keefektifan brief

intervention ( BI ) dihubungkan
dg skor ASSIST
• 4 negara
• Pelayan kesehatan primer
Fase I •ASSIST-BI  singkat & mudah

• feasibility and test-retest reliability ( 1997-1998 )

•12 item ( V1.0 )
•9 negara
•Hasil : mudah & reliabel
•Revisi : 8 item & mengubah isi dr bbrp pertanyaan (V2.0)
 SETTING KELOMPOK SASARAN PERSONIL SCREENING
Klinik Pelayanan primer Pasien medis Perawat,petugas sosial
Unit Gawat darurat Korban kecelakaan, Dokter, perawat, &
pasien intoksikasi, pasien staf lain
trauma
Ruang dokter bedah Pasien medis Dokter umum, staf lain
Bangsal Rumah Sakit Pasien dg gangguan yg Dokter, perawat,
Umum, Klinik rawat jalan mungkin berhubungan staf lain
dg penggunaan zat
Klinik psikiatri, Rumah Pasien psikiatri, Psikiater, perawat,
sakit khusus psikiatri khususnya yang staf lain
melakukan usaha
bubuh diri
Klinik antenatal, Bangsal Wanita hamil, ibu baru Bidan, dokter umum,
postnatal spesialis obsgyn
Pengadilan, penjara Narapidana/ terdakwa Petugas, konselor,
petugas kesehatan
Fasilitas kesehatan/ Orang dg gangguan Petugas kesehatan dan
keselamatan fungsi sosial & fungsi pekerja sosial
pekerjaan ( WHO, 2008 )
Tingkat Penggunaan

• Pola penggunaan Napza yg dpt

Penggunaan meningkatkan terjadinya risiko
berbahaya bagi penggunanya
berisiko tinggi

• pola penggunaan Napza yg dpt

Penggunaan merusak kesehatan fisik dan mental
berbahaya pengguna
(harmful use)

• Keinginan kuat utk menggunakan zat

• Hilang kontrol diri utk menggunakan zat
• Tetap menggunakan walaupun
Ketergantungan: menyebabkan penderitaan
• Toleransi terhadap efek zat
• Reaksi putus zat
 ASSIST

 Pertanyaan utk semua kelompok zat

 Penggunaan dalam kehidupan:
 P1 Pernah menggunakan
 Dalam 3 bulan terakhir:
 P2 Frekuensi penggunaan
 P3 Keinginan yg kuat utk menggunakan
 P4 Timbulnya masalah berhub dg kesehatan, sosial, hukum,
keuangan
 P5 Kegagalan melakukan peran
 Penggunaan dalam kehidupan:
 P6 Keprihatinan orang lain
 P7 Kegagalan mengontrol penggunaan
 P8 Perilaku menyuntik
Kriteria inklusi

Idealnya seluruh pasien

Pasien dgn keluhan yg

berhubungan dgn Napza

Pasien dgn kondisi kesehatan yg

diperburuk oleh penggunaan zat

Perempuan hamil
Kriteria EKSLUSI

Uji penapisan ASSIST ditunda

bila pasien:
•Mengalami intoksikasi
•Membutuhkan tindakan gawat
darurat
•Sedang menderita kesakitan
atau nyeri
Sikap petugas yg mendukung
proses skrining
Menunjukkan
Menunjukkan sikap
bahwa mereka
bersahabat dan
mendengarkan
tidak menghakimi
pasien

Menunjukkan Memberikan
empati kepada informasi tentang
pasien proses skrining

Hati-hati
Memberikan
menjelaskan alasan
jaminan bahwa
mengapa bertanya
respon pasien akan
tentang pemakaian
dirahasiakan
zat
 Memperkenalkan assist kepada
pasien

 Hati-hati dan penjelasan yg ringkas

 Contoh :
“ Banyak zat dan obat-obatan dapat mempengaruhi
kesehatan anda. Maka sangat penting bagi
pelayanan kesehatan memiliki informasi yang tepat
tentang bagaimana anda menggunakan berbagai
zat/obat-obatan, dalam rangka menyediakan cara
penanganan yang tepat. Saya akan bertanya
kepada anda tentang bagaimana anda
menggunakan alkohol, produk-produk tembakau
dan zat atau obat-obatan lain. Zat-zat ini dapat
digunakan dengan cara dihisap, disedot, ditelan,
dihirup, disuntikkan atau digunakan dalam bentuk
pil.
 Panduan Pelaksanaan Pengisian
WHO-ASSIST V 3.0

Sebelum wawancara berikan kartu respon

ASSIST
1
saran & instruksi memungkinkan
mempersingkat
untuk memandu pewawancara
pelaksanaan
pewawancara meninggalkan
wawancara
selama wawancara bbrp pertanyaan

2
pertanyaan yg
memeriksa lebih
relevan telah
rinci untuk
Peringatan dapatkan respon
ditanyakan dan &
jawaban telah
yg akurat
dicatat

(WHO, 2006)
KARTU RESPON ASSIST

PERTANYAAN 2 - 5
Tidak pernah: tidak menggunakan dalam 3 bulan terakhir

Satu atau dua kali: 1 - 2 kali dalam 3 bulan terakhir

Bulanan: 1-3 kali dalam satu bulan.
Mingguan: 1 - 4 kali per minggu.
Harian atau hampir setiap hari: 5 - 7 hari per minggu.

PERTANYAAN 6-8
Tidak, Tidak pernah
Ya, tapi tidak dalam 3 bulan terakhir
Ya, dalam 3 bulan terakhir
 Panduan pengisian

Pendahuluan
• Pewawancara • Bila seluruh jawaban “
tidak “  hentikan
• Pasien • Membacakan wawancara
• Negara pendahuluan di • Bila jawaban “Ya”
• Klinik hadapan pasien dilanjutkan pd zat yg
pernah digunakan
• Tanggal
Pengisian
Pertanyaan 1
identitas
 Panduan pengisian

Pertanyaan 3,
4&5
• Bila “ tdk pernah” • Dilakukan untuk
pd seluruh item  semua zat yg
loncat ke • Dilakukan berturut-
pertanyaan 6 turt setelah jawaban pernah
pertanyaan 2 digunakan
• Bila “pernah” ’pernah ‘
lanjutkan (3, 4, 5 )
Pertanyaan 6
Pertanyaan 2 &7
 Pertanyaan 1

SELAMA INI, APAKAH ADA ZAT/OBAT-OBATAN DI TIDAK YA

BAWAH INI YANG PERNAH ANDA GUNAKAN (BUKAN
DIRESEPKAN DOKTER?)
a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing tobacco, 0 3
cigars, dll)
b. Minuman-minuman beralkohol (bir, anggur, spirits, dll) 0 3
c. Kanabis (ganja, mariyuana, pot, grass, hash, dll) 0 3
d. Kokain (coke, crack, dll) 0 3
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, pil diet, ekstasi, 0 3
shabudll)
f. Inhalan (nitrat, lem, bensin, thiner ,cat, dll) 0 3
g. Sedativa atau hipnotika (valium, serepax, Rohypnol, dll) 0 3
h. Halusinogen (LSD, acid, mushrooms, PCP, Special K, dll) 0 3
i. Opioid (heroin, morfin, metadon, kodein, dll) 0 3
j. Zat/obat-obatan lain – Spesifik: 0 3
 Pertanyaan 2

DALAM TIGA BULAN TERAKHIR, SEBERAPA SERING TIDAK SEKALI TIAP TIAP SELALU
PERNA ATAU BULAN MINGG ATAU
ANDA MENGGUNAKAN ZAT/OBAT-OBATAN YANG H DUA U HAMPIR
TELAH ANDA KATAKAN (OBAT PERTAMA, OBAT KALI SELALU

KEDUA, DST)
a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing 0 2 3 4 6
tobacco, cigars, dll)
b. Minuman-minuman beralkohol (bir, anggur, spirits, 0 2 3 4 6
dll)
c. Kanabis (mariyuana, pot, grass, hash, dll) 0 2 3 4 6
d. Kokain (coke, crack, dll) 0 2 3 4 6
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, pil diet, ekstasi, 0 2 3 4 6
dll)
f. Inhalan (nitrat, lem, bensin, thiner cat, dll) 0 2 3 4 6
g. Sedativa atau pil-pil tidur (valium, Mogadon, 0 2 3 4 6
Rohypnol, dll)
h. Halusinogen (LSD, acid, mushrooms, PCP, Special 0 2 3 4 6
K, dll)
i. Opioid (heroin, morfin, metadon, kodein, dll) 0 2 3 4 6
j. zat/obat-obatan lain – Spesifik: 0 2 3 4 6
 Pertanyaan 3

DALAM TIGA BULAN TERAKHIR, SEBERAPA SERING ANDA TIDAK SEKAL TIAP TIAP SELALU
MENGALAMI KEINGINAN KUAT ATAU MENDESAK UNTUK PERNA I ATAU BULAN MING ATAU
MENGGUNAKANNYA (OBAT PERTAMA, OBAT KEDUA, DST) H DUA GU HAMPIR
KALI SELALU
a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing 0 3 4 5 6
tobacco, cigars, dll)
b. minuman-minuman beralkohol (bir, anggur, spirits, 0 3 4 5 6
dll)
c. Kanabis (mariyuana, pot, grass, hash, dll) 0 3 4 5 6
d. Kokain (coke, crack, dll) 0 3 4 5 6
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, pil diet, ekstasi, dll) 0 3 4 5 6

f. Inhalan (nitrat, lem, bensin, thiner cat, dll) 0 3 4 5 6

g. Sedativa atau pil-pil tidur (valium, serepax, Rohypnol, 0 3 4 5 6
dll)
h. Halusinogen (LSD, acid, mushrooms, PCP, Special K, 0 3 4 5 6
dll)
i. Opioid (heroin, morfin, metadon, kodein, dll) 0 3 4 5 6

j. zat/obat-obatan lain – Spesifik: 0 3 4 5 6

 Pertanyaan 4
DALAM TIGA BULAN TERAKHIR, SEBERAPA SERING ZAT/OBAT- TIDAK SEKAL TIAP TIAP SELALU
OBATAN YANG TELAH ANDA GUNAKAN (OBAT PERTAMA, OBAT PERNA I ATAU BULAN MINGG ATAU
KEDUA, DST) MENYEBABKAN MASALAH KESEHATAN, SOSIAL, H DUA U HAMPIR
HUKUM DAN KEUANGAN? KALI SELALU

a.Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing tobacco, 0 4 5 6 7

cigars, dll)
b. minuman-minuman beralkohol (bir, anggur, spirits, dll) 0 4 5 6 7

c. Kanabis (mariyuana, pot, grass, hash, dll) 0 4 5 6 7

d. Kokain (coke, crack, dll) 0 4 5 6 7
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, pil diet, ekstasi, dll) 0 4 5 6 7

f. Inhalan (nitrat, lem, bensin, thiner cat, dll) 0 4 5 6 7

g. Sedativa atau pil-pil tidur (valium, serepax, Rohypnol, 0 4 5 6 7
dll)
h. Halusinogen (LSD, acid, mushrooms, PCP, Special K, 0 4 5 6 7
dll)
i. Opioid (heroin, morfin, metadon, kodein, dll) 0 4 5 6 7

j. zat/obat-obatan lain – Spesifik: 0 4 5 6 7

 Pertanyaan 5

DALAM TIGA BULAN TERAKHIR, SEBERAPA SERING ANDA TIDAK SEKAL TIAP TIAP SELALU
GAGAL MELAKUKAN HAL-HAL NORMAL KARENA ZAT/OBAT- PERN I BULA MING ATAU
OBATAN TERSEBUT (OBAT PERTAMA, OBAT KEDUA, DST)? AH ATAU N GU HAMPIR
DUA SELALU
KALI
a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing 0 5 6 7 8
tobacco, cigars, dll)
b. minuman-minuman beralkohol (bir, anggur, spirits, 0 5 6 7 8
dll)
c. Kanabis (mariyuana, pot, grass, hash, dll) 0 5 6 7 8
d. Kokain (coke, crack, dll) 0 5 6 7 8
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, pil diet, ekstasi, 0 5 6 7 8
dll)
f. Inhalan (nitrat, lem, bensin, thiner cat, dll) 0 5 6 7 8
g. Sedativa atau pil-pil tidur (valium, serepax, 0 5 6 7 8
Rohypnol, dll)
h. Halusinogen (LSD, acid, mushrooms, PCP, Special 0 5 6 7 8
K, dll)
i. Opioid (heroin, morfin, metadon, kodein, dll) 0 5 6 7 8
j. zat/obat-obatan lain – Spesifik: 0 5 6 7 8
 Pertanyaan 6
YA, BUKAN
APAKAH PERNAH ADA TEMAN ATAU KERABAT YANG
TIDAK, TIDAK YA, DALAM DALAM
MENGUNGKAPKAN KEPRIHATINANNYA TENTANG PERNAH TIGA BULAN TIGA
PENGGUNAAN ANDA AKAN ZAT/OBAT-OBATAN TERAKHIR BULAN
..(OBAT PERTAMA, KEDUA, DST)? TERAKHIR
a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing 0 6 3
tobacco, cigars, dll)
b. minuman-minuman beralkohol (bir, anggur, spirits, 0 6 3
dll)
c. Kanabis (mariyuana, pot, grass, hash, dll) 0 6 3
d. Kokain (coke, crack, dll) 0 6 3
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, pil diet, ekstasi, 0 6 3
dll)
f. Inhalan (nitrat, lem, bensin, thiner cat, dll) 0 6 3
g. Sedativa atau pil-pil tidur (valium, serepax, 0 6 3
Rohypnol, dll)
h. Halusinogen (LSD, acid, mushrooms, PCP, Special 0 6 3
K, dll)
i. Opioid (heroin, morfin, metadon, kodein, dll) 0 6 3

j. zat/obat-obatan lain – Spesifik: 0 6 3

 Pertanyaan 7
YA, BUKAN
APAKAH ANDA PERNAH MENCOBA DAN TIDAK, TIDAK YA, DALAM DALAM
GAGAL MENGURANGI ATAU MENGHENTIKAN PERNAH TIGA BULAN TIGA
PEMAKAIAN ..(OBAT PERTAMA, KEDUA, TERAKHIR BULAN
TERAKHIR
DST)?
a. Produk-produk tembakau (cigarettes, chewing 0 6 3
tobacco, cigars, dll)
b. minuman-minuman beralkohol (bir, anggur, 0 6 3
spirits, dll)
c. Kanabis (mariyuana, pot, grass, hash, dll) 0 6 3
d. Kokain (coke, crack, dll) 0 6 3
e. Stimulan jenis amfetamin (speed, pil diet, 0 6 3
ekstasi, dll)
f. Inhalan (nitrat, lem, bensin, thiner cat, dll) 0 6 3
g. Sedativa atau pil-pil tidur (valium, serepax, 0 6 3
Rohypnol, dll)
h. Halusinogen (LSD, acid, mushrooms, PCP, Special 0 6 3
K, dll)
i. Opioid (heroin, morfin, metadon, kodein, dll) 0 6 3
j. zat/obat-obatan lain – Spesifik: 0 6 3
Pertanyaan 8

TIDAK, YA, DALAM YA,

TIDAK TIGA BUKAN
PERNAH BULAN DALAM
TERAKHIR TIGA
BULAN
TERAKHI
R

APAKAH ANDA PERNAH 0 2 1

MENGGUNAKAN ZAT/OBAT-OBATAN
DENGAN CARA DISUNTIKKANI?
(TIDAK UNTUK RESEP DOKTER)
 Skoring ASSIST

 Respons terhadap masing2 pertanyaan ASSIST

dijawab dlm bentuk pilihan (mis. Bulanan,
mingguan, dll)
 Masing2 respons punya nilai (mis. Pertanyaan 2
punya skor 0, 2, 3, 4, atau 6)
 Skor dari P2 – P7 dijumlahkan utk mendapatkan skor
keterlibatan zat spesifik
 Contoh Skoring Ganja (Kanabis)

P2c Mingguan Skor = 4

P3c` Satu atau dua kali Skor = 3
P4c Bulanan Skor = 5
P5c Satu atau dua kali Skor = 5
P6c Ya, tidak dalam 3 Skor = 3
bulan terakhir
P7c Tidak, tidak pernah Skor = 0
Total Skor keterlibatan zat Skor = 20
spesifik

Skor sama utk semua zat kecuali tembakau dimana P5

tidak termasuk dlm penjumlahan
 Apa arti skor ASSIST?

 Alkohol:
– Skor 0 – 10 = risiko rendah
– Skor 11 – 26 = risiko sedang
– Skor > 27 = risiko tinggi
 Semua Zat:
– Skor 0 – 3 = risiko rendah
– Skor 4 – 26 = risiko sedang
– Skor > 27 = risiko tinggi
 Arti Skor Pengguna Napza Suntik

 Tidak, tidak pernah

– Skor 0 = risiko rendah

 Ya, tapi tdk dlm 3 bulan terakhir

– Skor 1 = Risiko rendah – sedang (menggunakan penilaian klinis)

 Ya, dlm 3 bulan terakhir

– Skor 2, utk menentukan pola penggunaan menyuntik & penilaian
klinis:
• Sekali seminggu atau kurang, atau kurang dr 3 hari berturut2: risiko
sedang
• Lebih dari sekali seminggu, 3 atau lebih hari berturut-turut: risiko tinggi
 RISIKO RISIKO RISIKO
RENDAH SEDANG TINGGI

UMPAN BALIK UMPAN BALIK

UMPAN
& &
BALIK
INTERVENSI PENGOBATAN
&
SINGKAT, LEBIH
INFORMASI
INFORMASI INTENSIF

Ingat ! – Penilaian klinis tetap dibutuhkan

 Demonstrasi

Risiko dampak yang anda alami adalah: V

R S T

\Stimulan Penggunaan stimulan jenis amfetamin yang terus menerus

Jenis Berhubungan dengan terjadinya: Depresi
Amfetamin
Sulit tidur, hilang nafsu makan dan Berat badan, dehidrasi

Rahang bergesek-gesek, nyeri kepala, nyeri otot

Perubahan Mood –ansietas, depresi, agitasi, mania,panik, paranoia

Tremor, denyut jantung tidak teratur, nafas dangkal

Agresif dan perilaku kasar

Psikosis setelah terpapar dosis tinggi berulang-ulang

Kerusakan sel-sel otak permanen

Kerusakan hati, pendarahan otak , kematian tiba-tiba (ekstasi) jarang terjadi

KARTU RISIKO-PENGGUNAAN ZAT DENGAN
CARA SUNTIKAN (lanjt)
 Menggunakan zat dengan cara suntikan akan
meningkatkan risiko dan dampak buruk akibat
penggunaan zat.
 Dampak buruk ini dapat berasal dari:
1. Zat yang digunakan
 bila anda menyuntikkan jenis zat apa saja, kemungkinan
besar anda akan menjadi ketergantungan
 bila anda menyuntikkan amfetamin atau kokain
kemungkinan besar anda akan mengalami psikosis
 bila anda menyuntikkan heroin atau sedatif lain
kemungkinan besar anda akan mengalami over dosis
2. Cara menyuntik
 merusak kulit, pembuluh darah vena dan terpapar infeksi
 menyebabkan parut, luka memar, pembengkakan, abses
dan ulcus
 vena menjadi kolaps
KARTU RISIKO-PENGGUNAAN ZAT
DENGAN CARA SUNTIKAN (lanjt)

3. Penggunaan alat suntik secara bersama-sama

 bila anda menggunakan alat suntik bersama-sama (jarum,
semprit, sendok, filter, dll) kemungkinan besar anda akan
menyebarkan virus yang menular melalui darah seperti
hepatitis B, C dan HIV/AIDS.
 Lebih aman bila anda tidak menggunakan zat dengan
cara menyuntik
 Bila anda harus tetap menyuntik , maka:
– Gunakan selalu peralatan yang bersih (jarum, semprit,
filter, dll)
– Gunakan selalu jarum dan semprit baru
– Jangan gunakan peralatan suntik secara bersama-sama
– Bersihkan lingkungan sekitar anda
– Bersihkan tangan anda
– Bersihkan tempat suntikan
KARTU RISIKO-PENGGUNAAN ZAT
DENGAN CARA SUNTIKAN
 Bila anda menggunakan stimulan seperti amfetamin atau
kokain maka tip-tip berikut ini dapat menolong mengurangi
terjadinya risiko psikosis
– Hindari penggunaan dengan cara menyuntik dan
menghisap
– Hindari penggunaan “on a daily basis”
 Bila anda menggunakan zat depresan seperti heroin maka
tip-tip berikut ini dapat menolong mengurangi risiko
terjadinya over dosis
– Hindari menggunakan zat-zat lain, khususnya sedatif atau
alkohol pada hari yang sama
– Gunakan dalam jumlah kecil
– Sebaiknya ada seseorang bersama anda pada saat
menggunakannya
– Hindari menyuntik di tempat yang susah dijangkau orang
apabila anda over dosis
– Harus tahu nomor telepon pelayanan ambulans.
Studi kasus
ISTIRAHAT