ORGANON UROPOETICA

dr. Hary Nugroho, M.Kes.

 Pembahasan
• Ren
• Ureter
• Vesica Urinaria
• Urethra
• Kelainan Sistem Perkemihan
• Hubungan Sistem Perkemihan &
Reproduksi Wanita
 REN (1)
• Sepasang.
• Bentuk  kacang koro.
• Berat: pria + 125-170 g.
wanita + 115-155 g.
• Panjang + 11 cm; lebar + 6 cm; tebal + 3
cm.
 REN (2)
Lokasi:
• Bagian posterior dinding abdomen.
• Lateral dari collumna vertebralis.
• Retroperitoneal/ekstraperitoneal.
• Tertutup jar. lemak & jar. ikat kendor.
• S  vert. Th. XI – L. II
D  vert. Th. XII – L. III
 REN (3)
Bagian dari permukaan ren:
• Facies anterior.
• Facies posterior.
• Margo lateralis.
• Margo medialis.
• Polus cranialis.
• Polus caudalis.
 REN (4)
Hilus renalis adalah celah di tengah margo
medialis ren, yang dilalui oleh:
• Vasa renalis.
• Pelvis renalis.
• Pembuluh saraf.
• Pembuluh limfe.
 Hubungan Ren Dengan Organ Lain (1)

• Facies cranial: gld. Suprarenalis D/S.

• Facies posterior:
– Impressio m. psoas major, m. quadratus lumborum,
apponeurosis m. transversus abdominis.
– Impressio arcus lumbocostalis medial & lateral.
• Facies anterior: glandula supra renalis sinistra
(dalam fascia renalis). Organ lain berhubungan
dengan facies anterior ren di luar fascia renalis.
10
 Hubungan Ren Dengan Organ Lain (2)

Facies anteror pada:

• Ren dextra berhubungan dengan: facies posterior
lobus dextra hepar, flexura coli dextra,
duodenum pars descendens, intestinum tenue.
• Ren sinistra berhubungan dengan: corpus &
cauda pankreas, facies posterior gaster.

11
Hubungan Ren Dengan Peritoneum
Retroperitoneal, kecuali daerah yang
berhubungan dengan hepar & intestinum
tenue (dextra) dan gaster, lien, & jejunum
(sinistra).

11
7
8 9
 Fiksasi Ren
• Fascia renalis: Fascia pre-renalis.
Fascia retrorenalis
• Capsula adiposa.
• Capsula fibrosa.
 Fascia Pre-renalis
• Penebalan jaringan ekstraperitoneal ventral
dari ren.
• Ke medial menutupi aorta abdominalis dan
v.cava inferior, ke cranial menutupi gld.
Suprarenalis  bertemu fascia retrorenalis.
• Ke lateral bergabung dengan fascia
retrorenalis  fascia transversa abdominis /
menjadi jaringan ekstra peritoneal lagi.
• Ke caudal tetap terbuka  jaringan ekstra
peritoneal sekitar ureter.
15 16
 Fascia Retrorenalis
• Dorsal dari ren.
• Medial  melekat pd collumna vertebralis.
• Bertemu fascia pre-renal  dipisahkan dari
capsula fibrosa oleh spatium perirenal yang
berisi jaringan lemak perirenal (jaringan
lemak pararenal). Spatium ini hanya
terhubung ke caudal menuju jaringan
ekstraperitoneal.

15 16
 Capsula Adiposa
• Jaringan lemak perirenal.
• Di antara fascia renalis dan capsula fibrosa.

15
 Capsula Fibrosa
• Jaringan ikat yang melekat langsung pada
ren.
• Menjadi dasar dan atap sinus renalis.
• Memiliki septa-septa yang mengarah ke
fascia renalis  memperkuat fiksasi ren.

19
 Struktur Ren
Ren terdiri dari 2 bagian:
1. Cortex renalis.
2. Medulla renalis.
 Cortex Renalis (1)
• Bagian luar penampang ren.
• Warna merah kecoklatan.
• Berbintik-bintik karena adanya corpusculus
renalis Malphigi (capsula Bowman +
glomerulus).
• Capsula Bowman mrpk permulaan saluran
ginjal, disini terjadi penyaringan darah.

29
 Cortex Renalis (2)
• Setelah melalui corpuculus renalis, maka
saluran berikutnya adalah tubulus renalis.
• Bagian cortex yang menjorok ke medula (di
antara piramida renalis) disebut collumna
renalis Bertini.
• Isi: Corpusculus renalis, Tubulus Contortus I,
Tubulus Contortus II.

29
 Medulla Renalis (1)
• Bagian dalam penampang ren.
• Lokasi dekat ke hilus.
• Warna lebih pucat & bergaris-garis. (pada
jenazah lebih gelap)  saluran dalam
piramida renalis.
• Isi: Loop of Henle, Ductus Colligentes,
Ductus Papillaris Bellini.

29
 Medulla Renalis (2)
• Basis piramida renalis mengarah ke kortex.
• Apex piramida bermuara ke calyx minor 
menimbulkan tonjolan  papilla renalis,
yang menjadi dasar sinus renalis.
• Pada papilla renalis terdapat lubang-lubang
keluar dari saluran ginjal   lamina
cribrosa. (ductus papillaris + 18-20 buah)
• Jaringan medulla yang menonjol ke arah
cortex disebut Fasciculus Radiatus Ferreini.
29
 Lobulus Renalis
1.Menurut teori embryologi.
= bagian cortex renalis di antara 2 a.interlobularis
 yang di tengah adalah Fasciculus Radiatus
Ferreini.
2.Menurut teori anatomi komparatif.
= bagian cortex yang dibatasi 2 Fasciculus
Radiatus Ferreini  a. intralobularis ada di
tengah  a.interlobularis  a. intralobularis.
 Nephron
Nephron adalah unit fungsional ren yang tdd.:
• Corpusculus renalis.
• Tubulus Contortus I.
• Loop of Henle.
• Tubulus Contortus II.
VaskularisasiRen
 Pelvis Renalis
• Pelebaran ureter di bagian proksimal
(awalan ureter).
• Lokasi di dalam sinus renalis.
• Ke proksimal  tdd. 2-3 calyx major,
dimana 1 calyx major tdd. 2-6 calyx minor.
• Calyx minor mrpk muara dari papilla
renalis yang mrpk gabungan dari 3-4
piramida renalis.
29
 Vaskularisasi Ren (1)
A.Renalis adalah cabang aorta abdominalis tepat
caudal dari a. mesenterica superior; yang dextra
dorsal dari v.cava inferior.
A.Renalis  bercabang untuk gld. Suprarenalis,
ureter, lemak pararenal  hilus renalis: 4-5 a.
interlobaris (dalam Collumna Renalis Bertini) a.
arcuata (di atas basis piramida, di perbatasan
cortex & medulla)  a.interlobularis.
32
 Vaskularisasi Ren (2) 27

Setelah itu:
1.  vas afferens  glomerulus perifer  vas
efferens  plexus kapilaris peritubuler (T.C)  v.
interlobularis  v.arcuata.
2. Juxta Glomerular Medullaris  a. recta spuriae 
kapiler pd papilla renalis  v. interlobularis  v.
arcuata.
3.  a.recta verae (langsung dari a.arcuata)  kapiler
pd papilla renalis  v. interlobularis  v.arcuata.
4. menembus capsula fibrosa  mbtk kapiler
dalam capsula adiposa  v.stelata (antara cortex &
capsula renalis)  v. interlobularis  v. arcuata.
VaskularisasiRen
 Aliran Limfe
1. Plexus lymphaceus dalam jaringan ren  4-5
truncus lymphaceus  lnn. dalam hilus
renalis  lnn. Lumbalis (lnn. Para aorticus)
2. Plexus lymphaceus dalam capsula adiposa
berhubungan dengan plexus lymphaceus
profundus dari capsula fibrosa  lnn. dalam
hilus renalis  lnn. Lumbalis.
 Fungsi Ren
• Ekskresi urine.
• Balans elektrolit.
• Hemopoesis.
• Regulasi tekanan darah.
 Glandula Suprarenalis
• Kelenjar endokrin, kecil, lunak, warna kuning.
• Lokasi: facies superomedialis ren, dalam capsula
adiposa, tertutup fascia renalis yang nanti
melekat pada diaphragma.
• Yg dextra  piramida; ventral: v.cava inferior,
hepar, & peritoneum.
• Yg sinistra lebih pipih,  semilunar; dorsal:
diaphragma, ventral: bursa omentalis & a.
lienalis, caudal: pankreas.
39
 Struktur Glandula Suprarenalis
• Tdd. Cortex & medulla yang terbungkus
capsul yang tdd. Jaringan ikat fibrous.
• Cortex berwarna kuning kehijauan, banyak
sinusoid, asal dari coelomic epithelium.
• Medulla lebih profundus, warna merah
hitam, lunak, banyak pembuluh darah dan
saraf, asal dari neural crest.
 Fungsi Glandula Suprarenalis
• Cortex  produksi hormon steroid.
• Medula  produksi adrenalin &
noradrenalin.
 Vaskularisasi Gld. Suprarenalis
Arteri:
• A. suprarenalis cranialis.
• A. suprarenalis media.
• A. suprarenalis caudalis.
Vena:
• V. suprarenalis D v. cava inferior.
• V. suprarenalis S  v. renalis S v. cava
inferior.
39
vaskularisasi
 Aliran Limfe
 Semua menuju ke lnn. Lumbalis.
 Ureter (1)
• Saluran urine penghubung pelvis renalis
dengan vesica urinaria.
• Tdd. Pars abdominalis & pars pelvina.
• Panjang 25-35 cm.
• Lokasi retroperitoneal; ventral: vasa renalis,
dorsal: m.psoas major.
 Ureter (2)
• Dextra:
– Dorsal dari duodenum pars descendens, a. spermatica
interna, a. colica dextra, dan a. iliocolica.
– Dextra dari v.cava inferior.
• Sinistra:
– Dorsal dari a.spermatica intena, a. colica sinistra, &
colon sigmoid.
 Ureter (3)
• Setelah masuk cavum pelvis  caudal  pada
dinding lateral pelvis tertutup peritoneum.
• Semula ventro caudal dari vasa ilica interna 
menyilang medial dari chorda a.umbilicalis & VAN
obturatoria.
• Setinggi spina ischiadica  belok ke ventro
medialdorsal vesica urinaria (+ setinggi 4 cm
cranial tuberculum pubicum).
• Setelah itu perjalanannya beda antara pria & wanita.
 Ureter Masculina
• Melalui lig.lateralis dari vesica urinaria
(disilang ductus deferens dari ventral ke
medial).
• Di vesica urinaria terletak ventral dari
bagian cranialvesicula seminalis, dan lateral
dari ductus deferens.

45
PenyempitanUreter
 Ureter Feminina
• Dalam cavum pelvis  dorsal dari ovarium 
di dalam lig.cardinale (bagian terbawah plica
lata) s/d + 1-2 cm lateral dari cervix uteri 
ventrocranial: a.uterina.
•  ureter belok ke medial  dalam lig. Lateralis
dari vesica urinaria (ventral dari batas lateral
vagina)  vesica urinaria.

47
 Lokasi Penyempitan Ureter
1. Peralihan dari pelvis  ureter.
2. Peralihan ureter pars abdominalis  ureter
pars pelvina (saat menyilang a. iliaca
communis).
3. Saat akan masuk ke vesica urinaria.

45
 Struktur Ureter
Dinding ureter tdd. (dari dalam ke luar):
• Mucosa: dapat berlipat-lipat jika ureter
kosong.
• Muscularis: tdd. Jaringan otot polos sirkuler
(dalam) dan longitudinal (luar).
 Vaskularisasi Ureter
Dari cabang-cabang:
• A. renalis.
• A. ovarica/spermatica interna.
• A. vesicalis inferior.
Kadang mendapat cabang langsung dari aorta.
Vena mengikuti arterinya.
 Aliran Limfe
• Pars abdominalis  lnn. Lumbalis & iliaca
communis, kecuali yang dekat ren
mengikuti aliran limfe ren.
• Pars pelvina mengikuti aliran limfe dari
vesica urinaria  lnn. Iliaca interna.
 Vesica Urinaria (1)
• Reservoir urine.
• Dalam cavum pelvis subperitonealis, dorsal dari
simpisis pubis.
• Bentuk & posisi tergantung isinya; saat kosong:
limas segitiga dengan sebuah basis, collum,
apex, facies superior & 2 facies inferolateralis.
• Saat kosong tidak melampaui simpisis pubis.
• Saat penuh dapat setinggi umbilicus.
 Vesica Urinaria (2)
Bagian vesica urinaria yang kosong:
• Facies superior: bentuk segitiga, menghadap ke
cranial.
• Facies dorsalis = basis = fundus: menghadap ke
dorsal, bentuk segitiga.
• Facies inferolateralis: ada 2, menghadap ke
lateral & caudal.
 Apex Vesica Urinaria
• Pertemuan facies superior & kedua facies
inferolateralis di bagian ventrocranial.
• Dengan umbilicus dihubungkan oleh urachus.
• Facies inferolateral di caudal bertemu dengan
sudut inferior basis (facies posterior) collum
vesica  berhubungan dengan urethra. Facies
inferolateral di anterior bertemu  bentuk bulat.
• Antara apex & fundus = corpus vesica urinaria.
• Ureter masuk vesica urinaria pada sudut
posterolateral basis/fundus.
56
BagianDalamVU 59
 Bagian DalamVU
59
 Hubungan Dengan Peritoneum
• Peritoneum dinding ventral abdomen  cavum/
spatium prevesicalis Retzii  facies superior &
fundus bagian cranial vesica urinaria  belok ke
cranial:
– Pria: menutupi pars ampullaris recti.
– Wanita: menutupi fundus uteri.
• Vesica urinaria terisi  peritoneum terangkat.

57 58
 Hubungan Dengan Organ Lain
• Superior: intestinum tenue, colon sigmoid. Jika
kosong, di atasnya ada corpus uteri.
• Inferolateral: spatium prevesicale/retropubic
Retzii (isi: lemak).
• Dorsal:
– Pria: vesicula seminalis, ampulla ductus defferens,
rectum.
– Wanita: vagina & cervix uteri (diantaranya ada
jaringan ikat kendor).
 Fiksasi Vesica Urinaria
Collum vesica terikat pada diafragma pelvis, oleh:
•Lig.pubovesicale/puboprostaticus medialis 
fiksasi collum vesica pada os pubis.
•Lig.pubovesicale/puboprostaticus lateralis.
•Lig.lateralis dari fundus vesica/vesicula seminalis
 lateral  plica recto vesicalis/vesico uterina.
Selain itu juga ada:
•Lig.vesico umbilicalis medialis (sisa urachus).
•Lig.vesico umbilicalis lateralis (sisa a.umbilicalis).
 Bagian Dalam Vesica Urinaria (1)
• Mukosa tdd. Jaringan ikat kendor  membentuk
lipatan saat kosong = rugae vesica.
• Saat vesica urinaria penuh  mukosa licin 
rugae vesica menghilang.
• Trigonum vesica Lieutodii mukosanya melekat
erat dengan lapisan muscularisnya  mukosa
tidak pernah membentuk lipatan.
• Torus inter uretericus = lipatan mukosa di antara
kedua orificium ureter; isi: jaringan otot.
57
Bagian Dalam Vesica Urinaria (2)

• Dorsal dari torus inter uretericus: fossa retro

uretericus.
• Desakan dari bawah oleh lobus medius
prostat  Uvula vesica = tonjolan di
dorsocranial orificium urethra interna;
lokasi di medial; semakin tua semakin
tampak jelas.

58
 Struktur Vesica Urinaria
Lapisan dinding vesica urinaria (dalam ke luar):
• Mucosa: membentuk rugae vesica.
• Submucosa: jaringan ikat kendor & elastis,
kecuali pada trigonum Lieutodii.
• Muscularis: jaringan otot polos (mm. Detrussor)
dengan jaringan ikat di antaranya; ketebalan
tergantung isi vesica urinaria.
Pada trigonum Lieutodii: jaringan otot adalah
lanjutan stratum longitudinalis ureter; sedangkan
torus inter uretericus dari stratum sirkularis
ureter.
 Vaskularisasi Vesica Urinaria
• Facies superior: a. vesicalis superior.
• Basis: a. deferentialis / a. vaginalis.
• Facies inferior: a. vaginalis & a. vesicalis
inferior.
 Aliran Limfe
• Facies superior & inferolateral  lnn. Iliaca
externa.
• Facies posterior  lnn. Iliaca interna & lnn.
Iliaca eksterna.
• Collum  lnn. Iliaca communis &
lnn.sacralis.
 Urethra
• Urethra masculina.
• Urethra feminina.
 Urethra Masculina (1)
• Saluran fibromusculer untuk mengeluarkan urine
dari vesica urinaria.
• Dapat dilewati sekret dari vesicula seminalis,
glandula prostat, dan glandula bulbo urethralis.
• Panjang + 20 cm, mulai collum vesica 
menembus prostat & diaphragma urogenital
corpus spongiosa penis  glans penis.

71
 Urethra Masculina (2)
Menurut perjalanannya terbagi menjadi:
• Urethra pars prostatica.
• Urethra pars membranacea.
• Urethra pars cavernosa = Urethra pars spongiosa.
Pelebaran lumen terjadi di:
• Pars prostatica.
• Fossa intrabulbaris (pada bulbus penis).
• Pada fossa navicularis.
71
 Urethra Masculina (3)
• M.spinchter urethra interna terdapat di permulaan
urethra pars prostatica, tdd. Serabut otot polos.
• M.spinchter urethra eksterna ada di urethra pars
membranacea, tdd. Serabut otot bergaris.
• Orificium urethra interna ada di permulaan pars
prostatica urethra, setinggi m. spinchter urethra
intinum.
• Orificium urethra eksterna ada di ujung glans
penis.
71
68

69

70
 Urethra Pars Prostatica
• Di dalam prostat, lumen paling lebar& elastis.
• Panjang + 3cm.
• Bentuk pipih, dalam kondisi kosong  dinding
anterior & posterior saling mendekat.
• Pada dinding posterior bagian dalam terdapat
struktur berikut ini: crista urethtralis, colliculus
seminalis, utriculus prostaticus, hiatus
ejaculatorius, dan sinus prostaticus.
71
 Crista Urethralis
• Tonjolan memanjang
mucosa dinding dorsal di
bagian median.
• Ke cranial berhubungan
dengan uvula vesicae.
• Ke caudal berhubungan
dengan urethra pars
membranacea.
 Colliculus Seminalis
•  verumontanum
• Pelebaran crista urethralis kira-kira pada
pertengahannya.
 Utriculus Prostaticus
• Lubang pada puncak
colliculus seminalis.
• Muara dari suatu
saluran.
• Homolog dengan vagina
 vagina masculina.
 Hiatus Ejaculatorius
• Muara ductus
ejaculatorius.
• Ada di kanan & kiri
utriculus prostaticus (ke
arah distal).
 Sinus Prostaticus
• Celah di kanan & kiri
crista urethralis.
• Terdapat lubang
orificium glandula
prostat.
 Urethra Pars Membranacea
• Bagian terpendek.
• Dari apex prostat s/d bulbus penis.
• + 2cm di dorsal simpisis pubis.
• Ada m. spinchter urethrae eksterna.
• Dinding posterior berhubungan dengan
bulbus penis (caudal dari diaphragma
urogenital).
71
Urethra Pars Cavernosa/Spongiosa
• Lokasi: dalam corpus spongiosum penis;
mulai dari bulbus penis s/d glans penis (pars
navicularis).
• Pelebaran terjadi di bulbus penis (fossa intra
bulbar) dan glans penis (fossa navicularis).
• Pada dinding ventral bermuara ductus &
gld. Bulbourethralis.

71
Vaskularisasi Urethra Masculina
Arteri:
• A. haemorrhoidalis media.
• A. vesicalis inferior.
• A. bulbus penis.
• A. urethralis.
Vena: plexus vesicopudendalis  v. pudenda
interna.
 Aliran Limfe
• Pars prostatica & pars membranacea 
mengikuti a. pudendalis interna  lnn.
iliaca interna & lnn. Iliaca eksterna.
• Pars cavernosa  lnn. Inguinalis & lnn.
Iliaca interna.
 Urethra Feminina
• Panjang + 4 cm.
• Arah ventro caudal.
• Dari orificium urethrae interna pada collum
vesica s/d orificium urethrae eksterna pada
vestibulum vagina (antara introitus vagina dan
clitoris).
• Crista urethralis ada di dinding posterior.
• Melekat pada dinding ventral vagina & terfiksasi
pada os pubis oleh lig. Pubovesicale &
penebalan fascia diaphragma urogenitale
superior. 84
 Struktur Urethra Feminina
• Lapisan dalam: mucosa memiliki lubang
gld.urethralis (lacuna urethralis); caudal tdp
ductus paraurethralis ( prostat)  muara ke sisi
D et S orificium urethra eksterna.
• Lapisan luar: muscularis  proximal: lapisan
otot polos sirkuler (pada collum vesica) yang
diperkuat stratum longidunal dari vesica urinaria;
pertengahan: jaringan otot polos & otot bergaris;
distal: tidak ada jaringan otot.
84
UrethraFeminina
 Vaskularisasi Urethra Feminina
• Bagian proksimal: a. vesicalis inferior.
• Bagian tengah: a. vesicalis inferior & a.
uterina.
• Bagian distal: a. pudenda interna.
 Aliran Limfe
Mengikuti a. pudenda interna  lnn. Iliaca
interna dan lnn. Iliaca eksterna.
 Kelainan Sistem Perkemihan
1. Epispadia & Hipospadia
2. Cryptorchismus
3. Renal agenesis, renal ektopik, horse-shoe
kidney
4. Fistula, kista, sinus urachus
 Hubungan Sistem Perkemihan &
Reproduksi Wanita
• Perineum (trigonum urogenital) ditembus urethra
dan vagina
• Fascia Perinei Superficialis :
lamina superfic.:  ke labium majus, mons
pubis, ddg ventral abd.
lamina profundus :  labium minus, ddg
ventral abd, gabung raphe perinealis
• Fascia Perinei Profundus :gabung dg lig.
Suspensorium clitoridis, app.m. obliquus abd. ext.
SELAMAT BELAJAR