ASSESSMENT GERIATRI

SEORANG LAKI-LAKI 62 TAHUN DENGAN HIPERTENSI,

GAGAL GINJAL KRONIK DAN RIWAYAT STROKE

Raka Suantadina 030.10.230

Fajar Ridwan Nulloh 030.12.097
Dwi Meutia Julyta 030.13.063

KEPANITERAAN KLINIK
ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS/ KESEHATAN MASYARAKAT
PERIODE 25 MARET – 31 MEI 2019
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
PENDAHULUAN

 Stroke adalah suatu gangguan fungsi saraf akut yang disebabkan oleh karena
gangguan peredaran darah otak yang terjadi secara mendadak.1

 Stroke merupakan masalah kesehatan mayor di dunia, menjadi penyabab

kematian ketiga setelah penyakit jantung dan kanker, serta menjadi penyebab
kecacatan utama.2

 Pasien geriatri adalah pasien usia lanjut yang memiliki karakteristik khusus yang
membedakannya dari pasien usia lanjut pada umumnya.

 Angka harapan hidup penduduk Indonesia mencapai 67,8 tahun pada 2000-
2005 dan menjadi 73,6 tahun pada tahun 2020-2025.3
IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. A

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tanggal lahir / Umur : 8 Februari 1957 / 62 tahun

Alamat : Jl. H. Sakim I RT 02/ RW 04, Petukangan Utara

Riwayat Pekerjaan : Petugas Keamanan

Nama Orang terdekat : I (anak pasien) / 37 tahun

Jumlah Anak : Laki-laki : 4

Jumlah Cucu : 9 orang

Pembiayaan Kesehatan : Jaminan (BPJS)

ANAMNESIS

Dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 3 Mei 2019 pukul 13.00-15.00

WIB.

 Keluhan utama: Kedua kaki bengkak sejak 2 bulan yang lalu.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Seorang laki-laki berusia 62 tahun, mengeluh kedua kaki bengkak sejak 2 bulan yang lalu. Kaki
yang bengkak membuat pasien banyak menghabiskan waktu hanya terbaring di tempat tidur.
Pasien hanya sesekali bangun dan duduk di tempat tidur apabila makan minum. Sedangkan untuk
ke kamar mandi atau toilet, pasien dibantu oleh anak dan menantunya yang tinggal serumah
dengan pasien.

Selain itu pasien juga mengeluh tangan dan kaki kiri terasa lemas sejak 2 tahun yang lalu.
Sebelumnya pada tahun 2017 pasien pernah di rawat di Rumah sakit akibat stroke yang dialami.
Pasien tidak pernah memeriksakan kesehatan sebelum di rawat di Rumah Sakit.

Pasien kadang-kadang merasakan sesak napas sejak beberapa hari terakhir. Sesak napas
timbul terutama pada malam hari, sehingga membuat pasien terbangun. Pasien lebih nyaman
menggunakan bantal tinggi untuk tidur. Pasien juga sering mengeluhkan mual dan tidak nafsu
makan sejak beberpa minggu terakhir. Rasa mual yang dialami pasien tidak sampai menimbulkan
muntah. Sejak 6 bulan yang lalu, dokter di Rumah Sakit emngatakan bahwa salah satu ginjal dari
pasien tidak berfungsi dengan baik. Hal inilah yang membuat pasien diminta untuk mengurangi
konsumsi air putih setiap harinya.
 RIWAYAT PENYAKIT RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU LAINNYA
 Pasien memiliki riwayat tekanan  Riwayat kencing manis : disangkal
darah tinggi yang tidak terkontrol
 Riwayat sakit jantung : disangkal
dengan baik.
 Riwayat penyakit paru : disangkal

 Riwayat alergi makanan/obat-obatan :

disangkal

 Riwayat katarak : disangkal

 Riwayat stroke : 2 tahun

yang lalu
 RIWAYAT PEMBEDAHAN RIWAYAT OPNAME DI RS
 Pasien mengatakan tidak pernah  Pasien mengatakan pernah di
operasi apapun sebelumnya. opname padabulan Juni 2017
karena stroke. Pasien dirawat
selama 14 hari di RS Fatmawati.
 RIWAYAT PEMERIKSAAN
KESEHATAN RIWAYAT KEBIASAAN
 Poli umum di Puskesmas  Pasien tidak merokok
Kelurahan Petukangan Utara dan
 Tidak ada orang terdekat pasien
Poli Penyakit Dalam dan Syaraf RS
atau di sekitar pasien yang
Fatmawati setiap bulannya.
merokok

 Pasien tidak minum minuman

beralkohol dan kopiPasien tidak
melakukan kegiatan olahraga
OBAT-OBATAN YANG DIKONSUMSI
SAAT INI
DENGAN RESEP DOKTER TANPA RESEP DOKTER
 Amlodipin 1 x 10 mg  -
 Neurosanbe Plus 1 x 1 tab
STATUS FUNGSIONAL (ADL dasar dan
instrumental )
Bisa sendiri Perlu bantuan Tergantung orang
sepenuhnya seseorang lain sepenuhnya

Mandi √
Ambulasi √
Tranfer √
Berpakaian √
Berdandan √
BAB / BAK √
Makan √
Sediakan makan √
Atur keuangan √
Atur minum obat-obatan √

Bertelpon √
KETERBATASAN FUNGSIONAL

Aktivitas >3 bulan < 3 bulan Tak Terbatasi

Berbagai pekerjaan berat (mis. Angkat barang, lari,) √

Berbagai pekerjaan sedang (mis.menggeser meja / √

almari, angkat barang belanjaan)

Pekerjaan ringan di rumah yang biasa dikerjakan √

Mengerjakan pekerjaan (di kantor / sehari-hari) √

Naik bukit / naik tangga √

Membungkuk, berlutut, sujud √
Berjalan kl.100 meter √
Makan, mandi, berpakaian, ke WC √
POLA KONSUMSI MAKANAN PASIEN (24
HOUR-RECALL)
Nama Makanan Atau Jumlah
Waktu Jam Bahan Makanan
Minuman URT
Makan Pagi 08.00 Bubur Nasi, telur rebus, 1/2 mangkok

Selingan 10.00 Biskuit Tepung terigu, 2 buah

gula, kuning telur
Makan Siang 13.00 Nasi, ikan goreng, Nasi, ikan, sayur 1/2 centong
kangkung tumis kangkung nasi,1/4
mangkuk kecil
sayur, 1
potong ikan

Selingan 16.00 - - -
Makan Malam 20.00 Nasi, tempe bacem Nasi, tempe 1/2 piring,1-2
potong tempe

Selingan - - - -
PEMRIKSAAN TANDA VITAL

Baring Duduk Berdiri

Tekanan darah 150/90 160/100 160/100
Nadi / menit 88 (reguler) 96 (reguler) 108
(regular)

Laju respirasi / menit 20 22 22

2 bulan yll 1 bulan yll Saat ini
Berat badan 82 kg 78 kg 76 kg
Tinggi badan 168 cm 168 cm 168 cm
BMI 29,05 27,63 26,92
FUNGSI PENDENGARAN DAN
PENGLIHATAN
Ya Tidak Ya Tidak
Dapat membaca huruf
surat kabar
Dengar suara normal √
a. Tanpa kaca mata √
a. Dengan kaca mata √
Pakai alat bantu √
Terdapat katarak/tidak
dengar
a. Kanan √
Serumen impaksi √
a. Kiri √
Dapatan Normal Abnormal Tidak
funduskopi (jelaskan) diperiksa

Kanan √
Kiri √
 PEMERIKSAAN MULUT DAN LEHER

Buruk Baik Normal Abnormal (jelaskan)

Higiene mulut √ Derajat √

gerak
Gigi palsu Tidak ada √
Lecet di bawah √ Kel. Tiroid √
gigi palsu
Lesi yang lain √
(kalau ada  Tidak teraba bekas luka pada tiroid
jelaskan)  Tidak teraba massa
 Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Pemeriksaan paru-paru

Kiri Kanan
Palpasi Vocal fremitus Vocal fremitus teraba
teraba sama kuat melemah di basal paru
di lapang paru kiri kanan
Perkusi Sonor Redup di sela iga V-VI
basal paru kanan
Auskultasi :
a. Suara dasar Vesikuler Vesikuler
a. Suara tambahan Rhonkhi (-), Rhonkhi basah
Wheezing halus minimal di
(-) basal paru (sela
iga V-VI),
Wheezing (-)
Pemeriksaan kardiovaskular
Pemeriksaan abdomen, anus dan
genital
 Abdomen

Hati membesar/tidak : Tidak

Massa abdomen lain : Tidak ada

Bising/bruit : Tidak ada

Nyeri tekan : Tidak ada

Cairan asites : Minimal

Limpa membesar/tidak : Tidak

 Rektum/Anus : Tidak dilakukan pemeriksaan

 Genital / Pelvis : Tidak dilakukan pemeriksaan

DAFTAR MASALAH DAN RENCANA
PENANGANAN
DAFTAR MASALAH & RENCANA PENANGANAN

Tanggal Indikator Problem/ diagnostic Perencanaan Pendekatan Indikator

Komprehensif

1. Memberikan informasi dan

edukasi mengenai kondisi
yang dialami pasien.
Informasi yang diberikan
mengenai gejala, penyebab,
1. Tangan dan kaki kiri terasa faktor risiko serta dampak dari
lemas Stroke
2. Keterbatasan gerak pada 2. Edukasi yang diberikan 1. Tekanan darah pasien normal
kaki dan lutut berupa anjuran supaya 2. Rasa lemas di ekstremitas
03 Mei 2019 3. BMI 26,92 (Overweight) pasien tetap melakukan kanan berkurang
4. Riw. Stroke sejak 2 tahun aktifitas sehari-hari, olahraga, 3. Berat badan dan BMI pasien
yang lalu menjaga berat badan, dan normal
5. Diagnosis: Kelemahan mengkonsumsi obat anti
anggota tubuh bagian kiri hipertensi untuk mengontrol
post stroke tekanan darah pasien.

Rencana Pengobatan:
Furosemide 1 x 40 mg, Vit B
Kompleks 1 x 1 tablet pagi hari,
Amlodipin 1x10 mg malam hari
Tanggal Indikator Problem/ Perencanaan Pendekatan Komprehensif Indikator
diagnostic
07 Mei 1. Tes penapisan 1. Membangun kepercayaan diri 1. Pasien semakin percaya diri dan
2019 depresi pada pasien bahwa dirinya dapat tetap hidup lebih
geriatri dengan hidup produktif Produktif
GDS (geriatric 2. Melakukan pemantauan ada 1. Pasien memiliki daya ingat yang
depression tidaknya tanda-tanda depresi pada kuat dan tanda-tanda penurunan
score)→ Pada pasien dengan tes GDS, dan ada fungsi kognitif membaik
pasien tidak ada tidaknya penurunan fungsi kognitif 2. Pasien mengonsumsi makanan sesuai
tanda-tanda dengan tes MMSE secara berkala tumpeng gizi seimbang
depresi. (setiap kunjungan) 3. Berat badan pasien normal
2. Tes status 3. Meminta pasien/keluargnya untuk 4. Mencegah pasien jatuh
mental/kognitif menghubungi apabila terjadi
dengan MMSE perubahan suasana hati dan
(mini mental penurunan daya ingat serta
status perubahan tingkah laku yang
examination) → signifikan
Pada pasien 4. Penyuluhan tentang Tumpeng gizi
tidak seimbang
didapatkan 5. Penyuluhan dan pelatihan cara
tanda-tanda berjalan dengan bantuan tongkat
penurunan penyangga
fungsi kognitif
3. Ketidakseimban
g nutrisi
Tanggal Indikator Problem/ Perencanaan Pendekatan Komprehensif Indikator
diagnostic
08 Mei 1. Tes 1. Memberikan edukasi kepada 1. Pasien rutin menggunakan tongkat
2019 keterbatasan keluarga pasien bahwa pasien untuk membantu aktivitas sehari-hari
fungsional → perlu dipantau dalam melakukan 2. Keluarga ikut membantu pasien
pada pasien aktivitasnya sehari-hari, dan care dalam melakukan aktivitas sehari-
terdapat giver untuk dapat membantu hari khususnya pekerjaan sedang
beberapa pasien melakukan kegiatan sehari- dan berat
keterbatasan hari 3. Pasien rutin melakukan senam
fungsional, 2. Memberikan saran kepada Lansia Disabilitas, peregangan pada
seperti dalam keluarga pasien untuk kaki dan tangan.
melakukan mengingatkan pasien untuk 4. Keluarga pasien/care giver dapat
pekerjaan memakai tongkat kepada pasien melakukan latihan gerakan ringan-
sedang dan agar mempermudah pasien dalam sedang pada tangan dan kaki kiri
berat beraktivitas (contoh: berjalan) dan pada pasien minimal 2 hari sekali.
2. Kelemahan mengurangi beban berat badan
pada anggorta pasien, mengingat terdapatnya
gerak kiri keterbatasan pasien dalam
melakukan pekerjaan sedang
hingga berat
3. Memberikan pelatihan pada
pasien tentang senam Lansia
Disabilitas, peregangan pada kaki
dan tangan.
4. Memberikan pelatihan kepada
care giver tentang perawatan kaki
DAFTAR MASALAH
DOKUMENTASI KEGIATAN
DAFTAR PUSTAKA

1. Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia 2015. Pedoman

Tatalaksana Hipertensi Pada Penyakit Kardiovaskular. Edisi Pertama.
Jakarta. 2015.p.1-3.
2. Infodatin. Hipertensi. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI
2014.
3. Setiati S. Geriatric Medicine, Sarkopenia, Frailty dan Kualitas Hidup Pasien
Usia Lanjut: Tantangan Masa Depan Pendidikan, Penelitian dan Pelayanan
Kedokteran di Indonesia. eJKI vo 1, No 3. Desember 2013. Available at:
http://journal.ui.ac.id/index.php/eJKI/article/view/3008/2467. Accesed on
16 Oct 2017.