Pembacaan jurnal:

Sistem Pemberian Anestesi Loop Tertutup vs Pemberian Total

Anaesthesia Intravena terkontrol secara manual : Meta-
Analisis Uji Klinis Acak

Pembimbing :
Dr Zulfikar djafar,M.kes,Sp.An

Khairul Waldi
10542038812
Pendahuluan
 Selama beberapa dekade, kontrol loop tertutup dari pemberian obat bius
telah menjadi topik yang menarik untuk dibahas lebih dalam. Pada awal 1950,
Mayo dan rekan menggunakan aktivitas elektrokortikal untuk mentitrasi
pemberian eter intraoperative secara otomatis selama operasi perut.
 Sejak itu, banyak sinyal telah digunakan untuk memandu titrasi otomatis
berbagai obat anestesi dalam berbagai kepentingan bedah. Baik
elektroensefalogram spontan dan indeks auditori yang membangkitkan
potensial telah digunakan dalam pemberian anestesi terkontrol otomatis.
Bispectral Index Scale Monitor (BIS Monitor) telah muncul sebagai monitor
electroencephalographic yang paling banyak diaplikasikan untuk kontrol loop
tertutup untuk titrasi otomatis obat bius IV.
Metode
 Strategi Pencarian
Studi terkait secara independen dicari di BioMedCentral, PubMed,
EMBASE, dan Cochrane Central Register dari uji klinis (diperbarui 15
April 2015) oleh 4 peneliti.
Strategi pencarian PubMed lengkap disajikan dalam materi tambahan
(Konten Digital Tambahan, http:// links . Lww. com/ AA/ B425). Kami
memasukkan RCT yang pernah dilakukan pada sistem pemberian anestesi
loop tertutup yang dipandu BIS dibandingkan dengan pemberian TIVA
yang dikontrol secara manual,dan infus target terkontrol(TCI), dalam
berbagai tindakan bedah.
Metode
 Pemilihan Studi
Referensi pertama-tama diperiksa secara independen pada tingkat judul / abstrak
oleh 4 peneliti, dengan perbedaan diselesaikan dengan konsensus, dan kemudian, jika
berpotensi relevan, diambil sebagai artikel lengkap.
-Kriteria Inklusi : alokasi acak untuk pengobatan (sistem pemberian anestesi loop
tertutup terpandu BIS versus pemberian propofol yang dikendalikan secara manual);
studi termasuk pasien dewasa; studi dilakukan dalam berbagai prosedur bedah.
-Kriteria Ekslusi :duplikat publikasi (dalam hal ini, kami merujuk pada artikel pertama
yang diterbitkan saat kami mengambil data dari artikel dengan tindak lanjut terpanjang
yang tersedia), pasien non-dewasa, dan kurangnya data pada semua hal berikut: waktu
induksi, dosis induksi propofol (miligram per kilogram), waktu pemulihan (detik),
dosis propofol yang diberikan (miligram per kilogram per jam), Skor Global, waktu
pemeliharaan rata-rata tekanan darah arteri (MAP) dan denyut jantung (SDM) ) dalam
25% dari baseline, nilai BIS terendah setelah induksi anestesi, penurunan persentase
MAP dari baseline setelah induksi dan anestesi, dan jumlah bolus epinefrin.
Bispectral Index Range
Metode
 Abstraksi Data dan Karakteristik Penelitian
Data disarikan secara independen oleh 4 peneliti. Titik akhir primer dari
tinjauan ini adalah evaluasi efektivitas dan kinerja sistem pemberian
anestesi loop tertutup IV. Efektivitas didefinisikan sebagai kemampuan
untuk mempertahankan nilai BIS sedekat mungkin dengan nilai target ahli
anestesi dengan memberikan dosis propofol terendah yang diperlukan dan
memungkinkan waktu induksi dan pemulihan yang lebih singkat.
Titik akhir sekunder adalah perbedaan antara loop tertutup dan kelompok
pemberian anestesi manual dalam durasi mempertahankan MAP dan HR
dalam 25% dari awal pemberian obat, persentase penurunan MAP dari
awal dalam 10 menit setelah induksi, nilai BIS rendah selama induksi
anestesi (5 menit pertama setelah induksi), dosis total efedrin intraoperatif,
dan pemeliharaan nilai BIS dalam 10% dari nilai target.
Metode
 Analisis dan Sintesis Data
Komputasi dilakukan dengan Review Manager versi 5.2 (Cochrane, London, UK).
Hipotesis heterogenitas statistik diuji dengan menggunakan uji Cochran Q, dengan
signifikansi statistik ditetapkan pada tingkat 0,10 2-tailed, sedangkan tingkat
konsistensi statistik diukur dengan I2, didefinisikan sebagai 100% × (Q - df) / Q.
Hasil biner dari studi individu dianalisis untuk menghitung rasio risiko individu
dan gabungan dengan interval kepercayaan 99% yang bersangkutan, dengan
menggunakan metode varians terbalik dan dengan model efek tetap dalam kasus
ketidakkonsistenan statistik yang rendah (I2 <25%) atau dengan model acak-efek
model (yang lebih baik mengakomodasi variasi klinis dan statistik) dalam kasus
inkonsistensi statistik sedang atau tinggi (I2> 25%).
Signifikansi statistik ditetapkan pada tingkat 0,01 2-tailed untuk
pengujian hipotesis.
Hasil

 Karakteristik Penelitian.
Penulis Pertama Tahun journal Kondisi NO. Pusat Alat Tabel 1. Sistem pemberian
Agarwal 2009 Acta Anaesthesiol Pembedahan 1 CLADS™ loop tertutup
Scand Jantung Elektif
yang
membutuhkan
bypass
kardiopulmonal
De Smet 2008 Anesth Analg Pengambilan 1 RUGLOOP II™
ovosit rawat jalan
Dussaussoy 2008 J Clin Monit Pembedahan 1 Infusion Toolbox
Comput elektif termasuk 95™
reseksi paru,
bedah karotis,
pembedahan
pembuluh darah
major, prosedur
minor
Hemmerling 2010 Can J Anaesth Pembedahan 1 Self-designed
abdomen, thorax, interface
urologi, spinal,
atau ekstremitas
atas elektif
Penulis Pertama Tahun journal Kondisi NO. Pusat Alat
Hemmerling 2013 Br J Anesth Pembedahan 1 McSleepy™
elektif yang
membutuhkan
anestesi general
dengan perkiraan
durasi ≥ 60 menit,
termasuk prosedur
abdomen, thorax,
urologi, dan
ortopedi.
Liu 2011 Anesth Analg Pembedahan 4 Infusion Toolbox
elektif yang 95™
membutuhkan
anestesi general
atau anestesi
kombinasi
regional/general
dengan perkiraan
durasi > 30 menit
dan membutuhkan
intubasi trakea
Liu 2006 Anaesthesiology Pembedahan 1 Infusion Toolbox
elektif termasuk 95™
reseksi paru,
bedah karotis,
pembedahan
pembuluh darah
major, prosedur
minor
Penulis Pertama Tahun journal Kondisi NO. Pusat Alat

Liu 2006 Eur J Anesthesiol Pembedahan 1 Infusion Toolbox

ginekologi, urologi, 95™
ortopedi, atau paru
elektif
Liu 2015 Plos one Anestesi general 3 CONCERT-CL™
diperkirakan
hingga >120
menit, termasuk
pembedahan
kepala dan leher,
pembedahan
dinding thorax dan
payudara,
pembedahan
gastrointestinal
dan hepatobilier,
pembedahan
urologi dan
ginekologi
Morley 2000 Anesthesia Pembedahan 1 Monitor™
umum atau
ginekologi

Puri 2007 Anesth Intensive Kolesistektomi 1 CLADS™

Care elektif,
pembedahan
abdomen bagian
atas dan bawah,
pembedahan
hernia di bawah
anestesi general
Penulis Pertama Tahun journal Kondisi NO. Pusat Alat

Puri 2015 Anesth Analog Prosedur non- 6 CLADS™

thorax, non-
vaskuler, non-neuro
elektif dengan
perkiraan durasi 1-
3 jam di bawah
anestesi general
tanpa kombinasi
anestesi regional.
Tabel.2 Kelompok kontrol menerima TIVA yang dikendalikan secara
manual dalam 7 percobaan dan TCI dalam 5 percobaan
Hasil
 Sintesis Data Kuantitatif
Hasil
 Sintesis Data Kuantitatif
Pembahasan
 Temuan kami yang paling penting adalah bahwa sistem pemberian anestesi
loop tertutup, bila dibandingkan dengan pemberian yang dikontrol secara
manual, terutama TIVA, (1) dikaitkan dengan penurunan dosis propofol yang
diperlukan untuk induksi anestesi dan pengurangan waktu pemulihan, (2) lebih
mempertahankan nilai BIS target yang telah ditetapkan sebelumnya dengan
skor kinerja yang lebih tinggi, dan (3) dikaitkan dengan nilai BIS yang lebih
rendah secara signifikan selama induksi anestesi.
 Selain itu, analisis kami menunjukkan bahwa sistem kontrol loop tertutup
memungkinkan induksi anestesi pada waktu yang sebanding dengan pemberian
propofol yang dikontrol secara manual sambil memberikan lebih sedikit obat.
Hasil ini tercapai, meskipun kedua loop tertutup dan kelompok kontrol dimulai
dengan konsentrasi propofol yang sama
Gambar 3. Plot dosis propofol untuk induksi anestesi (mg/kgBB) Gambar 5. Plot Global Score

Gambar 6. Plot dengan nilai BIS terendah selama induksi

Gambar 4. Plot median kesalahan absolut anestesi. BIS menunjukkan Skala Indeks Bispektral; CI, interval
kepercayaan.
Implikasi Klinis
 Mengurangi presentasi waktu dengan BIS lebih dari 60 dalam hal
ini dapat disimpulkan waktu induksi dan pemulihan yang lebih
singkat
 Mengurangi beban kerja ahli anestesi dengan sistem otomatis
dapat memiliki signifikansi klinis dengan memberikan lebih
banyak waktu kepada ahli anestesi untuk mengontrol
hemodinamik, mengatur jalan napas dan ventilasi, dan untuk
lebih memperhatikan prosedur bedah dan penilaian kehilangan
darah, dan lain-lain.
Batasan Penelitian
 Penelitian ini mencakup beberapa RCT kecil, dengan heterogenitas tinggi.
 Pengurangan kecil dalam dosis propofol yang diberikan dapat memiliki
implikasi klinis yang terbatas.
 Nilai BIS sulit di tafsirkan
 Keterbatasan lain adalah bahwa tidak ada studi yang termasuk dalam analisis
kami yang menyediakan data tentang hasil yang relevan seperti disfungsi
kognitif pasca operasi, delirium, morbiditas utama, dan / atau kematian
Kesimpulan
 Kesimpulannya, analisis kami mendukung gagasan bahwa pemberian propofol
loop tertutup sebagai TIVA lebih unggul daripada pemberian yang dikendalikan
secara manual. Sebaliknya, hasil penelitian ini tidak memberikan keuntungan
yang relevan secara klinis dari pemberian propofol loop tertutup bila
dibandingkan dengan TCI. Keuntungan dari kedua teknik ini sama. RCT
multicenter yang besar dijamin untuk mengkonfirmasi hasil yang menjanjikan
ini. Berdasarkan batasan data yang tersedia untuk analisis penelitian
ini,diharapkan di masa depan ini dapat berguna dalam : (1) hasil jangka
pendek dan jangka panjang seperti disfungsi kognitif pasca operasi, (2)
populasi khusus seperti orang tua dan obesitas, (3) pengaturan bedah yang
berbeda seperti bedah jantung, saraf, dan rawat jalan, dan (4) penilaian
kinerja berbagai algoritma (yaitu, loop kontrol tunggal atau ganda) dan
monitor umpan balik loop tertutup yang tersedia (yaitu, monitor analgesia
dan hipnosis).
TERIMA KASIH