PROGRAM JSHK

JAMINAN SOSIAL HUBUNGAN KERJA

UNTUK DI LUAR JAM KERJA
 KECELAKAAN DIRI ?

Adalah Suatu Peristiwa yang terjadi secara tiba-tiba

tidak terduga sebelumnya, datang dari luar diri, bersifat
kekerasan, tidak dikehendaki dan tidak ada unsur
Kesengajaan dalam peristiwa itu serta dapat
didiagnosa secara medis.

POIN-POIN PENTING
- Peristiwa yang terjadi secara tiba-tiba
- Tidak terduga sebelumnya
- Datang dari luar diri tertanggung
- Bersifat kekerasan
- Tidak dikehendaki/tidak ada unsur kesengajaan
- Dapat didiagnosa secara medis
TERMASUK KECELAKAAN
DIRI:
 Keracunan yang mendadak kecuali akibat
obat-obat bius/obat terlarang atau obat
yang dapat merusak
 Malapetaka yang mendadak seperti kapal
karam, pendaratan darurat, keruntuhan,
tabrakan kendaraan bermotor
 Menjadi korban
penganiayaan/penyerangan pihak lain
tanpa adanya unsur kesalahan pada
dirinya dan tidak pula dilakukan oleh orang
yang punya kepentingan dengan
pertanggungan ini
DI LUAR JAM KERJA DALAM
HUBUNGAN KERJA ?
Suatu waktu, saat tenaga kerja bebas dari
urusan kedinasan atau tidak sedang
melakukan aktivitas/bekerja untuk
kepentingan perusahaan atau
melaksanakan tugas / tanggung jawabnya
pada perusahaan. (Waktu saat Jaminan
Kecelakaan Kerja BPJS Tenaga Kerja tidak
berlaku)
Termasuk di Luar Jam kerja a/l.:
-Saat Cuti atau hari libur
-Saat tenaga kerja meninggalkan pekerjaan untuk
kepentingan pribadi
Tidak termasuk di luar Jam Kerja a/l:
-Perjalanan berangkat ke atau pulang dari tempat kerja
melalui jalan yang wajar/biasa dialui.
 PERHITUNGAN PREMI JKDK ADALAH
0.24% X UPAH/GAJI

PERHITUNGAN PREMI JSHK BAGI PEKERJA/BURUH HARIAN

LEPAS
YANG GAJI TIDAK DIATUR DAN DICANTUMKAN DALAM KONTRAK
ADALAH
0.12 % X NILAI KONTRAK
 1. TSTMB
Tunjangan Sementara Tidak Mampu Bekerja
Bila akibat kecelakaan diri di luar jam kerja dalam hubungan kerja yang
dijamin, pekerja/buruh tidak mampu bekerja atau harus beristirahat atas
rekomendasi dokter yang merawat, sementara upah tetap dibayarkan oleh
perusahaan maka perusahaan berhak atas penggantian TSTMB yang
dihitung sebagai berikut:

BESARNYA
PERIODE HARI
SANTUNAN
Hari Ke 1 s/d 120 UPAH X 100%
Hari ke 121 s/d 240 UPAH X 75%
Hari ke 241 s/d dinyatakan
UPAH X 50%
sembuh/cacat oleh dokter
 2.TUNJANGAN
CACAT
Dalam hal akibat kecelakaan diri diluar jam kerja dalam hubungan
kerja yang dijamin, pekerja/buruh mengalami cacat-cacat
sebagaimana tabel cacat dalam Pergub No 136/2009 maka
pekerja/buruh berhak atas Tunjangan Cacat sbb:

1. CACAT TETAP SEBAGIAN

GAJI X 80 X % SESUAI TABEL
2. CACAT TETAP TOTAL
GAJI X 80 X 70%
3. CACAT BERKURANG FUNGSI
GAJI X 80 X % BERKURANGNYA FUNGSI X % SESUAI TABEL

Catatan: % Berkurangnya Fungsi dinyatakan oleh dokter yang merawat

 MACAM CACAT TETAP % x UPAH
- Lengan kanan dari sendi bahu ke bawah 40 %
- Lengan kiri dari sendi bahu ke bawah 35 %
- Lengan kanan dari atau dari atas siku ke bawah 35 %
- Lengan kiri dari atau dari atas siku ke bawah 30 %
- Tangan kanan dari atas pergelangan ke bawah 30 %
- Tangan kiri dari atas pergelangan ke bawah 28 %
- Kedua belah kaki dari pangkal paha ke bawah 70 %
- Sebelah kaki dari pangkal paha ke bawah 35 %
- Kedua belah kaki dari mata kaki ke bawah 50 %
- Sebelah kaki dari mata kaki ke bawah 25 %
- Kedua belah mata 70 %
- Sebelah mata 30 %
- Pendengaran pada kedua belah telinga 40 %
- Pendengaran pada sebelah telinga 10 %
 MACAM CACAT TETAP % x UPAH
- Ibu jari tangan kanan 15 %
- Ibu jari tangan kiri 12 %
- Telunjuk tangan kanan 9%
- Telunjuk tangan kiri 7%
- Salah satu jari lain tangan kanan 4%
- Salah satu jari lain tangan kiri 3%
- Salah satu ibu jari kaki 3%
- Salah satu jari kaki lain 2%
 3. TUNJANGAN KEMATIAN
Bila akibat Kecelakaan Diri di Luar jam Kerja dalam Hubungan Kerja
yang dijamin, karyawan meninggal dunia, maka ahli waris berhak
atas tunjangan kematian sebagai berikut:
STATUS PENERIMA PERHITUNGAN SANTUNAN
SINGLE AHLI WARIS GAJI X 80 X 30% (24 X GAJI)
K-0 JANDA/DUDA GAJI X 80 X 30% (24 X GAJI)
K-1 JANDA/DUDA GAJI X 80 X 30% (24 X GAJI)
1 ANAK GAJI X 80 X 15% (12 X GAJI)
JUMLAH GAJI X 80 X 45% (36 X GAJI)
K-2 JANDA/DUDA GAJI X 80 X 30% (24 X GAJI)
ANAK I GAJI X 80 X 15% (12 X GAJI)
ANAK II GAJI X 80 X 15% (12 X GAJI)
JUMLAH GAJI X 80 X 60% (48 X GAJI)
Selain itu ahli waris juga berhak atas Santunan Biaya pemakaman
Sebesar Rp. 2.000.000,00
 4. BIAYA
PENGOBATAN
Apabila terjadi kecelakaan diri di luar jam kerja dalam hubungan kerja,
pekerja/buruh yang bersangkutan harus mendapat perawatan
/pengobatan, penggantian biaya pengobatan/perawatan yang dijamin
dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Besarnya penggantian biaya pengobatan/perawatan setinggi-tingginya

Rp. 20.000.000,00 per peristiwa

2. Pengantian biaya pengobatan ini diberikan berdasarkan bukti-bukti
asli yang sah.

1. Pengobatan/perawatan yang diganti adalah di RS/Puskesmas/

Balai Pengobatan/Klinik/Dokter Praktek manapun atau Pengobatan
Tradisional yang memiliki izin praktek dari instansi yang berwenang.

4. Dalam hal ada pihak ke III yang mempunyai kewajiban membayar biaya
pengobatan maka JSHK hanya akan membayar sisa kelebihannya saja
dengan jumlah maksimum sebagaimana keterangan nomor 1.
 5. PENGGANTIAN ALAT BANTU
(PROTHESE)

Bila akibat kecelakaan diri di luar jam kerja

dalam hubungan kerja yang dijamin,
pekerja/buruh memerlukan alat bantu
(prothese) akan diadakan penggantian
menurut standard harga yang ditetapkan
oleh Pemerintah Daerah + loading 40%
 6. PENGGANTIAN GIGI & KACAMATA

Bila akibat kecelakaan diri di luar jam kerja

dalam hubungan kerja yang dijamin, atas
rekomendasi medis, pekerja/buruh harus
memakai kacamata dan/atau dilakukan
pemasangan gigi palsu maka disediakan
penggantian Rp. 300.000,- untuk
kacamata dan Rp. 408.000,- untuk gigi
palsu
7. BIAYA PENGANGKUTAN
Yang dimaksud biaya pengangkutan dalam hal ini adalah biaya
pengangkutan untuk keperluan evakuasi akibat kecelakaan diri di luar jam
kerja dalam hubungan kerja yang dijamin, dari lokasi kejadian ke RS atau ke
tempat pertolongan pertama, yang besarnya diatur sebagai berikut:

Biaya Pengangkutan Darat

Setinggi-tingginya Rp. 400.000

Biaya Pengangkutan Laut

Setinggi-tingginya Rp. 750.000

Biaya Pengangkutan Udara

Setinggi-tingginya Rp. 1.500.000
 8. SANTUNAN UANG DUKA
• Jaminan baru yaitu meninggal biasa,
dalam aturan lama (AKDHK) tidak
dijamin.
• Meninggal Biasa adalah meninggal bukan
karena kecelakaan diri.
• Faktor penyebab: sakit
• Diberikan sebagai santunan untuk
membantu biaya pemakaman.
• Besarnya santunan: Rp. 1.000.000,-
PEMBAYARAN IURAN PREMI JSHK
PERUSAHAAN MELAKUKAN
PEMBAYARAN PREMI VIA
REKENING BANK DKI YANG
DITENTUKAN

PERUSAHAAN MEMBUAT PERUSAHAAN

LAPORAN MUTASI (F2) MENGIRIMKAN BUKTI
DAN PERHITUNGAN SETORAN PREMI DAN
PREMI DAFTAR MUTASI (F2)

BUMIDA AKAN
KWITANSI DIKIRIMKAN KE MELAKUKAN VERIFIKASI
ALAMAT PERUSAHAAN PEMBAYARAN

JIKA TELAH SESUAI

BUMIDA AKAN
MENERBITKAN KWITANSI
PREMI PEMBAYARAN
 PROSES KLAIM JSHK
KECELAKAAN DIRI DI LUAR PIHAK PERUSAHAAN
JAM KERJA DALAM SEGERA MELAPORKAN
HUBUNGAN KERJA KEPADA SUDIN, DINAS ATAU
TERJADI BUMIDA DALAM TEMPO 3x24 JAM
(FORMULIR F3)

MENGUPAYAKAN
PENGOBATAN /PERAWATAN
DAN PEMULIHAN KESEHATAN
JIKA LIABLE HINGGA PROSES PENGOBATAN
KLAIM AKAN DINYATAKAN SELESAI
DIBAYARKAN (FORMULIR F4)
DALAM TEMPO
2 s/d 3 MINGGU
(FORMULIR F8)

JIKA TIDAK MAKA MELENGKAPI BERKAS

PT BUMIDA MELAKUKAN
DISAMPAIKAN DAN BUKTI-BUKTI TERTULIS
ANALISA APAKAH
PENOLAKAN DAN MENYERAHKAN BERKAS
BERKAS LENGKAP
KEPADA LANJUTAN TERSEBUT
DAN KLAIM
PERUSAHAAN KEPADA PT BUMIDA
TERSEBUT LIABLE ?
 DOKUMEN KLAIM YANG HARUS DI LENGKAPI
1. Formulir F 3 ( Laporan Awal Kecelakaan )
2. Formulir F 4 ( Rincian Biaya Pengobatan dan STMB )
3. Formulir F 5 ( Di isi Oleh Dokter yang Merawat )
4. Fotocopy Kartu JSHK
5. Fotocopy KTP
6. Fotocopy Absensi sebelum kecelakaan dan saat mulai kerja kembali
7. Fotocopy SIM ( Jika Mengendarai Kendaraan Bermotor )
8. Daftar Gaji atau Slip Gaji
9. Surat Keterangan Kepolisian apabila kecelakaan di jalan raya
10. Surat Keterangan RT / RW apabila kecelakaan di Rumah
11. Surat Pernyataan Kronologis Bermaterai Rp. 6000,- yang di tandatangani
Tertanggung / Keluarga / Perusahaan
12. Surat Keterangan Sakit atau Istirahat dari Dokter
13. Kuitansi Pengobatan dan Copy Resep asli
14. Foto Rontgen ( Jika Ada )
15. Surat Cuti apabila yang bersangkutan sedang cuti
 APABILA TERTANGGUNG
SAMPAI MENINGGAL DUNIA :
1. Fotocopy Kartu Keluarga yang di legalisir oleh
Kelurahan
2. Fotocopy KTP Ahli Waris
3. Fotocopy Akte Kelahiran Anak
4. Fotocopy Surat Nikah ( Jika Menikah )
5. Surat Visum / Medical Record dari Rumah Sakit
6. Surat Keterangan Ahli Waris dari Kelurahan
7. Surat Keterangan Kematian dari Kelurahan
8. Surat Keterangan Bukti Pemakaman
 GARIS BESAR PROSES KLAIM JSHK
1. PROSES PELAPORAN AWAL
Perusahaan melaporkan kecelakaan dengan FORMULIR F3 dalam waktu 3X24 jam sejak
terjadinya kecelakaan
1. PELAPORAN LANJUTAN
Dilaksanakan setelah Dokter mengisi FORMULIR F5 telah memastikan bahwa proses pengobatan
selesai ( sembuh, sembuh dengan cacat, meninggal dunia) . Mengisi FORMULIR 4 dan
melengkapinya dengan bukti autentik
1. ANALISA AWAL
- Pemeriksaan kelengkapan berkas Klaim
- Pemeriksaaan identitas perusahaan dan tenaga kerja
- Analisa apakah klaim liabel / tidak. Jika tidak liabel BUMIDA akan mengirimkan surat
penolakan
1. ANALISA LANJUTAN DAN PERHITUNGAN KERUGIAN
- Menentukan Kerugian yang terjadi akibat kecelakaan
- Menghitung Jumlah Kerugian
1. PENETAPAN DAN PEMBAYARAN
- Jumlah Kerugian ditetapkan dengan FORMULIR F8
- Pembayaran dilaksanakan sesuai ketetapan FORMULIR F8
 YANG DIKECUALIKAN
Ada beberapa kondisi dimana Kecelakaan tidak dijamin JSHK
antara lain:

1. Melukai diri, Bunuh diri dan tindakan ke arah itu

2. Ada unsur kejahatan, pelanggaran, perkelahian, huru hara
3. Ikut dalam penerbangan non reguler
4. Melakukan olahraga bela diri atau hobi dengan resiko tinggi
5. Peperangan, penyerbuan, pendudukan, pemberontakan dll
6. Mengalami gangguan jiwa, atau akibat narkotika, pengaruh
minuman keras
7. Akibat reaksi inti atom
8. Kecelakaan yang terjadi didalam hubungan kerja
INFORMASI PRODUK DAN LAYANAN
KUNJUNGI KAMI DI

PT ASURANSI UMUM
BUMIPUTERAMUDA 1967
Komplek ITC Roxy Mas Blok E 2 No. 17,
Jl. Hasyim Ashari No. 125 Jakarta Pusat
Telp. (021) 63858408, Fax. (021) 63858410
HP : 0 8 1 2 1 8 6 0 0 5 7 2 ( WA, SMS, CALL )
EMAIL : bumidajshk@gmail.com