PERPRES 82

FKTP ADALAH FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA ATAU PEMBERI LAYANAN

PERTAMA, YAITU PUSKESMAS DAN KLINIK
FKRTL ADALAH FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUTAN, YAITU RUMAH SAKIT
KECELAKAAN KERJA ADALAH KECELAKAAN YANG TERJADI DALAM HUBUNGAN KERJA,
TERMASUK KECELAKAAN YANG TERJADI DALAM PERJALANAN DARI RUMAH MENUJU
TEMPAT KERJA ATAU SEBALIKNYA, DAN PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH LINGKUNGAN
KERJA.
KECURANGAN (FRAUD) ADALAH TINDAKAN YANG DILAKUKAN DENGAN SENGAJA, UNTUK
MENDAPATKAN KEUNTUNGAN FINANSIAL DARI PROGRAM JAMINAN KESEHATAN DALAM
SISTEM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL MELALUI PERBUATAN CURANG YANG TIDAK
SESUAI DENGAN PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN
URUN BIAYA ADALAH TAMBAHAN BIAYA YANG DIBAYAR PESERTA PADA SAAT MEMPEROLEH
MANFAAT PELAYANAN KESEHATAN YANG DAPAT MENIMBULKAN PENYALAHGUNAAN
PELAYANAN.

 PESERTA JAMINAN KESEHATAN MELIPUTI PBI JAMINAN (YANG DITANGGUNG OLEH

PEMERINTAH), PPU (PEKERJA PENERIMA UPAH), PBPU (PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH)
DAN BP (BUKAN PEKERJA) BESERTA ANGGOTA KELUARGANYA
 ANGGOTA KELUARGA YANG DITANGGUNG ADALAH SUAMI/ISTRI, ANAK KANDUNG / ANAK
TIRI (DARI PERKAWINAN YANG SAH) / ANAK ANGKAT YANG SAH, YANG BELUM BERUSIA 21
TAHUN, TERKCEUALI JIKA MASIH MENEMPUH PENDIDIKAN FORMAL.
 ANGGOTA KELUARGA LAINNYA YANG BISA DITAMBAHKAN YAITU ANAK KE EMPAT DAN
SETERUSNYA, AYAH, IBU DAN MERTUA

 PESERTA DAPAT MEMILIH FKTP DAN PESERTA DANPAT MENGGANTI FKTP SETIAP 3 (TIGA)
BULAN.
 BPJS DAPAT MELAKUKAN PEMINDAHAN FKTP DIKARENAKAN KONDISI FKTP YANG BELUM
MERATA DENGAN MEMPERTIMBANGKAN JUMLAH PASIEN YANG TERDAFTAR,
KETERSEDIAAN DOKTER, TENAGA KESEHATAN SELAIN DOKTER DAN SARANA PRASARANA DI
FKTP. NAMUN, JIKA PESERTA KEBERATAN PESERTA DAPAT MEMINDAHKAN FKTP NYA
KEMBALI.

 BAYI YANG DILAHIRKAN OLEH IBU KANDUNG YANG TERDAFTAR SEBAGAI PESERTA PBI
JAMINAN KESEHATAN SECARA OTOMATIS DITETAPKAN SEBAGAI PESERTA PBI JAMINAN
KESEHATAN.
 PESERTA BUKAN PBI JAMINAN KESEHATAN YANG MENGALAMI CACAT TOTAL TETAP (YANG
DITETAPKAN OLEH DOKTER) DAN TIDAK MAMPU BERHAK MENJADI PESERTA PBI JAMINAN
KESEHATAN.
 PEMBERI KERJA WAJIB MENDAFTARKAN DIRINYA DAN PEKERJANYA SEBAGAI PESERTA
JAMINAN KESEHATAN YANG BIAYANYA DITANGGUNG OLEH PEMBERI KERJA.
 PEMBERI KERJA YANG TIDAK MENDAFTARKAN ANGGOTANYA AKAN MENDAPATKAN
TEGURAN TERTULIS, DENDA DAN ATAU TIDAK MENDAPATKAN PELAYANAN PUBLIK
TERTENTU.
 PEKERJA YANG TIDAK DITANGGUNG OLEH PEMBERI KERJA DAPAT DATANG KE KANTOR BPJS
KESEHATAN DENGAN MEMBAWA BUKTI DOKUMEN YANG MEMBUKTIKAN STATUS
KETENAGAKERJAANNYA.
 PASANGAN SUAMI ISTRI YANG MASING-MASING MERUPAKAN PEKERJA MAKA KEDUANYA
WAJIB DIDAFTARKAN SEBAGAI PESERTA PPU DAN UNTUK KELAS PERAWATANNYA BERHAK
MEMILIH KELAS PERAWATAN TERTINGGI.

 PBPU DAN BP WAJIB MENDAFTARKAN DIRINYA DAN ANGGOTA KELUARGANYA, DAN MASA
PEMBAYARAN DAN PENGAKTIFAN KARTU AKAN TERBIT SETELAH 14 HARI SEJAK
PENDAFTARAN
 BAYI BARU LAHIR DARI PESERTA JAMINAN KESEHATAN WAJIB DI DAFTARKAN KEPADA BPJS
KESEHATAN PALING LAMBAT 28 HARI SEJAK DILAHIRKAN.

 PERUBAHAN STATUS KEPESRTAAN TIDAK MENGHAPUSKAN KEWAJIBAN PESERTA, PEMBERI

KERJA, ATAU PEMERINTAH DAERAH UNTUK MELUNASI TUNGGAKAN, DAN TUNGGAKAN
HARUS DILUNASI PALING LAMA 6 BULAN. KEWAJIBAN MEMBAYAR TUNGGAKAN TIDAK
MENGAKIBATKAN TERPUTUSNYA MANFAAT JAMINAN KESEHATAN.
 PESERTA YANG PINDAH KERJA WAJIB MELAPORKAN DATA KEPESERTAANNYA DAN
IDENTITAS PEMBERI KERJA YANG BARU KE BPJS KESEHATAN
 PESERTA PPU YANG MENGALAMI PHK (PHK KARNA PUTUSAN PENGADILAN,
PENGGABUNGAN PERUSAHAAN, PAILIT DAN SAKIT BERKEPANJANGAN) MEMPEROLEH
MANFAAT JAMINAN KESEHATAN PALING LAMA 6 BULAN TANPA MEMBAYAR IURAN
 PESERTA PPU YANG TELAH BERHENTI BEKERJA DAN TIDAK MAMPU DAPAT DIDAFTARKAN
KEMBALI SEBAGAI PESERTA PBI JAMINAN KESEHATAN.

 IURAN BAGI PESERTA PPU (SWASTA) ADALAH 5% (4% DIBAYAR OLEH PEMBERI KERJA, 1%
DIBAYAR OLEH PESERTA) DARI JUMLAH GAJI. BATAS GAJI PALING TINGGI YAITU Rp
8.000.000,- DAN BATAS MINIMUM ADALAH UPAH MIINIMUM DAERAH. DAN UNTUK
PESERTA YANG DIJADIKAN PESERTA TAMBAHAN DIBERIKAN BIAYA TAMBAHAN SEBESAR 1%
UMK.

 IURAN BAGI PESERTA PBPU DAN PESERTA BP YAITU : Rp 25.000,- UNTUK KELAS 3, Rp
51.000,- UNTUK KELAS 2, Rp 80.000,- UNTUK KELAS 1
 UNTUK PEMBAYARAN DENDA PELAYANAN ATAS KETERLAMBATAN PEMBAYARAN, AKAN
DIBERIKAN DENDA YAITU 2,5% DARI JUMLAH TERTUNGGAK PALING BANYAK 12 BULAN
ATAU PALING BESAR YAITU SEBANYAK Rp 30.000.000,-

 SETIAP PESERTA BERHAK MENDAPATAKAN SEMUA JENIS PELAYANAN, DAN TIDAK

DIBEDAKAN BESARKAN BESARAN IURAN PESERTA TERMASUK UNTUK BAYI SAMPAI BERUSIA
28 HARI SEJAK DILAHIRKAN
 PELAYANAN KESEHATAN YANG DIJAMIN, TERDIRI ATAS : PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT
PERTAMA (PUSKESMAS) DAN PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUTAN
(RUMAH SAKIT).
 MANFAAT PELAYANAN PROMOTIF DAN PREVENTIF YAITU LAYANAN PENYULUHAN,
IMUNISASI, KB, SKRINING KESEHATAN, DAN PELAYANAN UNTUK PENYAKIT KRONIS.

 RUANG RAWAT INAP KELAS 3 DIPERUNTUKKAN UNTUK PESERTA PBI, PESERTA PBPU DAN BP
YANG MEMBAYAR IURAN UNTUK KELAS 3, PESERTA PPU YANG MENGALAMI PHK DAN
KELUARGANYA
 RUANG RAWAT INAP KELAS 2 DIPERUNTUKKAN UNTUK PNS DAN PENSIUNAN GOL 1 & 2
BESERTA ANGGOTA KELUARGA, PRAJURIT, ANGGOTA POLRI, KEPALA DESA, PERANGKAT
DESA, PESERTA PBPU YANG MEMBAYAR IURAN KELAS 2 DAN PESERTA PPU
 RUANG RAWAT INAP KELAS 1 DIPERUNTUKKAN UNTUK PEJABAT NEGARA, PIMPINAN
DAERAH, PNS / PRAJURIT / ANGGOTA POLRI GOL 3&4, VETERAN DAN KELUARGA, PESERTA
PPU, DAN PESERTA PBPU DAN BP YANG MEMBAYAR IURAN UNTUK MANFAAT KELAS 1
 PESERTA DAPAT MENINGKATKAN BIAYA PERAWATAN KESEHATAN, YANG BIAYANYA
DITANGGUNG OLEH PESERTA. YANG MANA BIAYANYA DAPAT DI BAYAR OLEH PESERTA
YANG BERSANGKUTAN, PEMBERI KERJA DAN ASURANSI KESEHATAN TAMBAHAN.
 YANG TIDAK BISA MENINGKATKAN BIAYA PERAWATAN YAITU : PBI JAMINAN KESEHATAN,
PESERTA YANG DIDAFTARKAN OLEH PEMERINTAH DAN PESERTA PPU YANG MENGALAMI
PHK DAN ANGGOTA KELUARGA

 PELAYANAN KESEHATAN YANG TIDAK DIJAMIN :

1. PELAYANAN KESEHATAN YANG TIDAK SESUAI DENGAN PERUNDANG-UNDANGAN
(RUJUKAN ATAS PERMINTAAN DIRI SENDIRI)
2. PELAYANAN KESEHATAN YANG DILAKUKAN DI FASKES YANG TIDAK BEKERJASAMA
DENGAN BPJS, KECUALI KEADAAN DARURAT
3. PELAYANAN KESEHATAN TERHADAP PENYAKIT ATAU CEDERA AKIBAT KECELAKAAN KERJA
ATAU HUBUNGAN KERJA
4. PELAYANAN KESEHATAN YANG DIJAMIN OLEH KECELAKAAN LALU LINTAS
5. PELAYANAN KESEHATAN YANG DILAKUKAN DI LUAR NEGERI
6. PELAYANAN KESEHATAN UNTUK TUJUAN ESTETIK
7. PELAYANAN MERATAKAN GIGI ATAU ORTODENSI
8. GANGGUAN KESEHATAN AKIBAT KETERGANTUNGAN OBAT DAN ALKOHOL
9. GANGGUAN KESEHATAN AKIBAT SENGAJA MENYAKITI DIRI SENDIRI ATAU HOBI YANG
MENYAKITI DIRI SENDIRI
10.PENGOBATAN KOMPLEMENTER, ALTERNATIF DAN TRADISIONAL
11.PENGOBATAN ATAU TINDAKAN MEDIS YANG DIKATEGORIKAN SEBAGAI PERCOBAAN
ATAU EKSPERIMEN
12.ALAT KONTRASEPSI, KOSMETIK
13.PERBEKALAN KESEHATAN RUMAH TANGGA
14.PELAYANAN KESEHATAN AKIBAT WABAH, KLB DAN BENCANA
15.PELAYANAN KESEHATAN PADA KEJADIAN TAK DIHARAPKAN YANAG DAPAT DICEGAH
16.PELAYANAN KESEHATAN DALAM RANGKA BAKTI SOSIAL
17.PELAYANAN KESEHATAN AKIBAT TINDAK PIDANA, PENGANIAYAAN, KEKERASAN SESKUAL,
KORBAN TERORISME, DAN TINDAK PIDANA
18.PELAYANAN KESEHAYAN YANG BERKAITAN DENGAN KEMENTRIAN PERTAHANAN,
TENTARA DAN POLISI
 19.PELAYANAN LAINNYA YANG TIDAK ADA HUBUNGAN DENGAN MANFAAT JAMINAN
KESEHATAN
20.PELAYANAN KESEHATAN YANG SUDAH DITANGGUNG DENGAN PROGRAM LAIN

 BPJS KESEHATAN DAPAT BERKOORDINASI DENGAN PT DANA TABUNGAN DAN ASURANSI

PEGAWAI NEGERI, PT ASURANSI SOSIAL, PT JASA RAHARJA, PENYELENGGARA JAMINAN LAIN

 PELAYANAN KESEHATAN YANG PALING PERTAMA DI FKTP (PUSKESMAS) KECUALI JIKA

DALAM KEADAAN DARURAT BISA LANGSUNG KE FKRTL (RUMAH SAKIT)
 JIKA PASIEN DALAM KEADAAN DARURAT DAN BERADA DI LUAR WILAYAH FKTP BOLEH
MENGAMBIL RUJUKAN DI TEMPAT TERDEKAT SEBANYAK TIGA KALI
 RUJUKAN FKTP BERLAKU UNTUK TIGA BULAN, DAN FKRTL WAJIB MELAKSANAKAN RUJUKAN
BALIK KE FKTP KECUALI UNTUK KASUS-KASUS TENTENTU

 FASKES WAJIB MENJAMIN PESERTA MENDAPATKAN OBAT, ALAT KESEHATAN DAN BHP
SESUAI DENGAN INDIKASI MEDIS, DAN FASKES WAJIB MEMBANGUN JEJARING ATAU PKS
UNTUK MENJAMIN OBAT, BHP DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG YANG DIBUTUHKAN
 PELAYANAN OBAT, ALAT KESEHATAN DAN BHP MENGACU PADA KETENTUAN YANG
DITETAPKAN OLEH MENTERI YANG DI ATUR DALAM FORMULARIUM NASIONAL

 PESERTA YANG MENGALAMI KEGAWATDARURATAN DAPAT MEMPEROLEH PELAYANAN DI

FASKES YANG BEKERJASAMA ATAUPUN FASKES YANG TIDAK BEKERJASAMA
 KRITERIA GAWAT DARURAT YAITU, HAL YANG MENGANCAM NYAWA, DIRI DAN
LINGKUNGAN, ADANYA GANGGUAN PADA JALAN NAFAS, ADANYA PENURUNAN
KESADARAN, GANGGUAN HEMODINAMIK DAN MEMERLUKAN TINDAKAN SEGERA. DPJP
DAPAT MENENTUKAN KRITERIA KEGAWATDARURATAN.
 JIKA PASIEN MENDAPATKAN FASILITAS KEGAWATDARURATAN PADA FASKES YANG TIDAK
BEKERJASAMA DENGAN PASIEN, MAKA PASIEN TERSEBUT HARUS SEGERA DI RUJUK KE
FKRTL YANG BEKERJASAMA SETELAH KONDISI KEGAWATDARURATANNYA TELAH TERATASI
 BPJS KESEHATAN BERKEWAJIBAN UNTUK MEMBERIKAN KOMPENSASI (UANG TUNAI) KE
PESERTA BPJS, JIKA DI DAERAH TERSEBUT BELUM MEMENUHI SYARAT GUNA KEBUTUHAN
MEDIS.

 PEMERINTAH PUSAT DAN PEMERINTAH DAERAH BERTANGGUNG JAWAB ATAS

KETERSEDIAAN FASILITAS KESEHATAN SEBAGAI PENYELENGGARA PELAYANAN KESEHATAN,
DAN MEMBERIKAN KESEMPATAN KEPADA PIHAK SWASTA UNTUK BERPERAN SERTA DALAM
PEMENUHAN KETERSEDIAAN FASKES KESEHATAN DAN PELAYANAN KESEHATAN
 FASKES YANG BEKERJASAMA DENGAN BPJS DILARANG MENARIK BIAYA PELAYANAN
KESEHATAN KEAPDA PESERTA SELAMA PESESRTA MENDAPATKAN PELAYANAN SESUAI
DENGAN HAK NYA
 FASKES YANG BEKERJASAMA ATAU TIDAK BEKERJASAMA DENGAN BPJS DILARANG MENARIK
BIAYA UNTUK PELAYANAN KEGAWATDARURATAN
 STANDAR TARIF PELAYANAN DI FKTP DAN FKRTL DITETAPKAN OLEH MENTERI DENGAN
MEMPERTIMBANGKAN MASUKAN DARI BPJS KESEHATAN, ASOSIASI KESEHATAN,
KETERSEDIAAN FASKES, INDEKS KONSUMEN DAN INDEKS KEMAHALAN DAERAH
 BPJS KESEHATAN MELAKUKAN PEMBAYARAN KEPADA FKTP (BERDASARKAN KAPITASI) DAN
FKRTL (ICBG) SESUAI DENGAN KETETAPAN KELAS RUMAH SAKIT
 BPJS KESEHATAN MEMBAYAR KAPITASI KEPADA FKTP PALING LAMBAT TANGGAL 15, DAN
UNTUK NON KAPITASI DITAGIH SECARA PERIODIK DAN DIBAYARKAN PALING LAMBAT 15
HARI, JIKA PEMBAYARAN TERLAMBAT MAKA AKAN DI KENAKAN DENDA SEBESAR 1% UNTUK
SETIAP 1 BULAN KETERLAMBATAN
 FKRTL MENGAJUKAN KLAIM SECARA KOLEKTIF, BERITA ACARA KELENGKAPAN BERKAS
KELUAR SETELAH 10 HARI SEJAK KLAIM, JIKA TIDAK MENGELUARKAN BERITA ACARA, MAKA
BERKAS DINYATAKAN LENGKAP DAN AKAN DIVERIVIKASI SETELAH KELUAR BERITA ACARA
KELENGKAPAN MAKSIMAL 15 HARI DAN AKAN DIBERIKAN DENDA 1% JIKA TERJADI
KELAMBATAN MEMBAYAR
 PENGAJUAN KLAIM PEMBAYARAN MAKSIMAL 6 BULAN SETELAH PELAYANAN, JIKA
MELEWATI WAKTU 6 BULAN, MAKA KLAIM TIDAK DAPAT DI AJUKAN. DAN JIKA DILAKUKAN
PENYALAHGUNAAN, MAKA FASKES BERKEWAJIBAN UNTUK MENGEMBALIKAN DAN JIKA
TERJADI KEKURANGAN PEMBAYARAN OLEH BPJS KESEHATAN, MAKA WAJIB DIBAYARKAN
OLEH BPJS KESEHATAN
 UNTUK PEMBAYARAN KLAIM, BPJS DAPAT MEMINTA REKAM MEDIS PASIEN (IDENTITAS
PASIEN, DIAGNOSIS, RIWAYAT PEMERIKSAAN DAN PENGOBATAN YANG DITAGIHKAN
BIAYANYA) DAN UNTUK KEBUTUHAN AUDIT, BPJS DAPAT MELIHAT REKAM MEDIS PESERTA
DARI FASKES DAN TETAP MENJAGA KERAHASIANNYA
 PELAYANAN KEGAWATDARURATAN YANG YANG TIDAK BEKERJASAMA DENGAN BPJS
KESEHATAN, DIBAYAR DENGAN PENGGANTIAN BIAYA OLEH BPJS KESEHATAN.

 UNTUK JENIS PELAYANAN YANG DAPAT MENIMBULKAN PENYALAHGUNAAN PELAYANAN,

PESERTA DIKENAI URUN BIAYA DIKECUALIKAN UNTUK PESEERTA PBI JAMINAN KESEHATAN
YANG DITANGGUNG OLEH PEMEERINTAH.
 URUN BIAYA TERHADAP JENIS PELAYANAN YAITU NOMINAL TERTENTU SETIAP MELAKUKAN
KUNJUNGAN RAWAT JALAN DAN UNTUK RAWAT INAP 10% ATAU PALING TINGGI DENGAN
NOMINAL TERTENTU UNTUK PELAYANAN RAWAT INAP
 FASKES HARUS MENGINFORMASIKAN JENIS PELAYANAN YANG DIKENAKAN URUN BIAYA
KEPADA PESERTA SEBELUM MELAKSANAKAN PEMBERIAN PELAYANAN

 DALAM RANGKA KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA, MENTERI MENETAPKAN KEBIJAKAN
PENYELENGGARAAN, YAITU PENILAIAN TEKNOLOGI KESEHATAN, PERTIMBANGAN KLIINIS,
PENGHITUNGAN STANDAR TARIF, MONITORING DAN EVALUASI PENYELENGGARAAN
PELAYANAN JAMINAN KESEHATAN
 DALAM RANGKA KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA, BPJS KESEHATAN MELAKUKAN
TINDAKAN TEKHNIS MELALUI : KREDENSIAL FASILITAS KESEHATAN, SURVEY KEPUASAN
PESERTA, DAN PEMANTAUAN PEMANFAATAN KESEHATAN
 PESERTA BERHAK UNTUK MENDAPATKAN INFORMASI TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN
PESERTA/FASKES/BPJS KESEHATAN DAN MEKANISME PELAYANAN KESEHATAN DI FASKES
DAN BPJS KESEHATAN
 PESERTA BERHAK UNTUK MENGADUKAN KETIDAKPUASAN TERHADAP PELAYANAN JAMINAN
KESEHATAN UANG DIBERIKAN OLEH FASKES DAN TERHADAP PELAYANAN BPJS KESEHATAN
KEPADA UNIT PENGADUAN, BAIK YANG TERDAPAT DI FASKES, BPJS KESEHATAN, DINAS
KESEHATAN MAUPUN MENTERI KESEHATAN
 FASKES DAN BPJS BERKEWAJIBAN MENYEDIAKAN UNIT PENGADUAN YANG DIKELOLA
SECARA BERSAMA-SAMA OLEH FASKES DAN BPJS KESEHATAN
 PENGADUAN KETIDAKPUASAN OLEH PESERTA HARUS MEMPEROLEH PENANGANAN DAN
PENYELESAIAN SECARA MEMADAI DAN DALAM WAKTU YANG SINGKAT KE PIHAK YANG
MENYAMPAIKAN

 JIKA TERJADI SENGKETA ANTARA, PESERTA DENGAN FASKES, PESERTA DENGAN BPJS
KESEHATAN, BPJS KESEHATAN DENGAN FASKES DAN BPJS KESEHATAN DENGAN ASOSIASI
KESEHATAN, MAKA DILAKUKAN MUSYAWARAH TERLEBIH DAHULU DENGAN MELIBATKAN
KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI, KEPALA DINAS KESEHATAN KAB/KOTA DAN BADAN
PENGAWAS RUMAH SAKIT

 KECURANGAN ATAU FRAUD DAPAT DILAKUKAN OLEH, PESERTA, BPJS KESEHATAN, FASKES,
PENYEDIA OBAT DAN PEMANGKU KEPENTINGAN LAINNYA
 BPJS KESEHATAN, DINAS KESEHATAN, DAN FKRTL YANG BEKERJASAMA DENGAN BPJS
KESEHATAN HARUS MEMBANGUN SISTEM PENCEGAHAN (FRAUD) MELALUI : PENYUSUNAN
KEBIJAKAN DAN PEDOMAN PECEGAHAN KECURANGAN (FRAUD), PENGEMBANGAN BUDAYA
PENCEGAHAN KECUARANGAN (FRAUD), PENGEMBANGAN PELAYANAN KESEHATAN YANG
BERORIENTASI PADA KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA DAN PEMBENTUKAN TIM
PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD).
 SISTEM PENCEGAHAN KECURANGAN DILAKUKAN SECARA SISTEMATIS, TERSTUKTUR DAN
KOMPREHENSIF DENGAN MELIBATKAN SDM DI BPJS KESEHATAN KAB/KOTA, DINKES
PROVINSI, KEMENTRIAN KESEHATAN DAN PEMANGKU KEBIJAKAN LAINNYA
 MENTERI, KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI, KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA MEMBERIKAN SANKSI ADMINISTRATIF KEPADA ORANG ATAU KORPORASI
YANG MELAKUKAN KECURANGAN/FRAUD
 SANKSI ADMINISTRATIF YANG DIMAKSUD YAITU TEGURAN LISAN, TEGURAN TERTULIS ATAU
PERINTAH PENGEMBALIAN KERUGIAN AKIBAT KECURANGAN / FRAUD PADA PIHAK YANG
DIRUGIKAN DAPAT JUGA DIKENAKAN SANKSI TAMBAHAN

 UNTUK KESINAMBUNGAN PENYELENGGARAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN

DILAKUKAN MONITORING DAN EVALUASI, YANG DILAKSANAKAN PADA ASPEK :
KEPESERTAAN, PELAYANAN KESEHATAN, IURAN, PEMBAYARAN KE FASILITAS KESEHATAN,
KEUANGAN, ORGANISASI DAN KELEMBAGAAN DAN REGULASI

 PEMERINTAH DAERAH WAJIB MENDUKUNG PENYELENGGARAAN PROGRAM JAMINAN

KESEHATAN, MELALUI : PENINGKATAN PENCAPAIAN KEPESERTAAN DI WILAYAH,
KEPATUHAN PEMBAYARAN IURAN, PENINGKATAN PELAYANAN KESEHATAN, DAN LAINNYA