PROGRAM JAMSOSTEK

disampaikan :
Kasubdit Pengawasan Norma Jamsostek

Pada Diklat Pengawasan Ketenagakerjaan

Pengawasan Norma Ketenagakerjaan
KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN
 UUD 1945

PP.44/11
UU 13/03 UU 40/04
PP.45/11
Ps.99 (1 &2) UU 24/11
PP.46/11

Permenaker No.19/15; Permenaker No.26/15; Permenaker No.28/2015

Permenaker No.29/15; Permenaker No. 44/15; Permenaker No. 1/16
Permenaker No.10/16; Permenaker No.11/16, Perpres No. 19/16
 SISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL

TUJUAN :

 MEMBERIKAN JAMINAN TERPENUHINYA KEBUTUHAN

DASAR HIDUP LAYAK BAGI SETIAP PESERTA DAN
ANGGOTA KELUARGANYA.

 MEMBERI KEPASTIAN PERLINDUNGAN, BILA TERJADI

HAL-HAL YG MENGAKIBATKAN HILANG ATAU
BERKURANGNYA PENDAPATAN KARENA SAKIT,
KECELAKAAN, KEHILANGAN PEKERJAAN, MEMASUKI
USIA LANJUT/ PENSIUN.
BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS)
DIBENTUK BERDASARKAN PASAL 5 AYAT (1) UU NO.40 TH 2004 TTG
SJSN DAN UU NO.24 TAHUN 2011 TTG BPJS, TERDIRI DARI :
A. BPJS KESEHATAN :
BADAN HUKUM PUBLIK YG BERTANGGUNG JAWAB KEPADA
PRESIDEN DAN DIBENTUK UNTUK MENYELENGGARAKAN PROGRAM
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)

BPJS KESEHATAN MERUPAKAN TRANSFORMASI DARI PT.ASKES

(PERSERO) , YANG TERBENTUK DAN MULAI BEROPERASI PADA 1
JANUARI 2014

KEMENTERIAN KESEHATAN TDK MENJALANKAN LAGI PROGRAM

JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT (JAMKESMAS)

PT. JAMSOSTEK (PERSERO) TIDAK LAGI MEMBERIKAN PELAYANAN

PROGRAM JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN (JPK)
 BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL.............

B. BPJS KETENAGAKERJAAN :

 BADAN HUKUM PUBLIK YG BERTANGGUNG JAWAB KEPADA

PRESIDEN DAN DIBENTUK UNTUK MENYELENGGARAKAN
PROGRAM JAMINAN KECELAKAAN KERJA, JAMINAN HARI TUA,
JAMINAN PENSIUN DAN JAMINAN KEMATIAN

 BPJS KETENAGAKERJAAN MERUPAKAN TRANSFORMASI DARI

PT. JAMSOSTEK(PERSERO), TERBENTUK SEJAK 1 JANUARI
2014 DAN MULAI BEROPERASI PADA 1 JULI 2015
1. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) adalah Badan Hukum yang
dibentuk untuk menyelenggarakan Program Jaminan Sosial.
2. Jaminan Sosial adalah salah satu bentuk perlindungan sosial untuk
menjamin seluruh rakyat agar dapat memenuhi kebutuhan dasar hidup
layak
3. Pemberi Kerja adalah orang perseorangan, pengusaha, badan hukum atau
badan-badan lainnya yang mempekerjakan tenaga kerja atau
penyelenggara negara yang mempekerjakan pegawai negeri dengan
membayar gaji, upah atau imbalan dalam bentuk lain
4. Pekerja adalah setiap orang yg bekerja dengan menerima gaji, upah atau
imbalan dalam bentuk lain
5. Peserta adalah setiap orang termasuk orang asin g yang bekerja paling
singkat 6 bulan di Indonesia yang telah membayar iuran
6. Manfaat adalah faedah jaminan sosial yang menjadi hak peserta dan/atau
anggota keluarganya
7. Iuran adalah sejumlah uang yang dibayar secara teratur oleh peserta,
pemberi kerja, dan/ atau Pemerintah
8. Gaji/Upah adalah hak pekerja yang diterima dan dinyatakan dalam bentuk
uang sebagai imbalan dari pemberi kerja kepada pekerja yag ditetapkan
dan dibayar menurut suatu PK, kesepakatan atau peraturan perUUan
termasuk tunjangan bagi pekerja dan keluarganya atas suatu pekerjaan
dan/atau jasa yang telah atau akan dilakukan

9. Kecelakaan kerja adalah kecelakaan yang terjadi dalam hubungan kerja,

termasuk kecelakaan yang terjadi dalam perjalanan dari rumah menuju
tempat kerja atau sebaliknya dan penyakit yang disebabkan oleh
lingkungan kerja

10. Cacat adalah keadaan berkurangnya atau hilangnya fungsi tubuh atau
hilangnya anggota badan yang secara langsung atau tidak langsung
mengakibatkan berkurang atau hilangnya kemampuan pekerja untuk
menjalankan pekerjaannya.

11. Cacat total tetap adalah cacat yang mengakibatkan ketidakmampuan

seseorang untk melakukan pekerjaan.
 KEPESERTAAN

PESERTA PROGRAM JAMINAN SOSIAL, TERDIRI :

I. PESERTA PENERIMA UPAH YG BEKERJA PADA PEMBERI
KERJA SELAIN PENYELENGGARA NEGARA, MELIPUTI :
A. PEKERJA PADA PERUSAHAAN.
B. PEKERJA PADA ORANG PERSEORANGAN.
C. ORANG ASING YG BEKERJA DI INDONESIA PALING
SINGKAT 6 BULAN

II. PESERTA BUKAN PENERIMA UPAH, MELIPUTI :

A. PEMBERI KERJA.
B. PEKERJA DILUAR HUBUNGAN KERJA ATAU PEKERJA
MANDIRI
C. PEKERJA YG TIDAK TERMASUK HURUF B YG BUKAN
MENERIMA UPAH.
 IURAN
PESERTA PENERIMA UPAH

I. IURAN JKK :
BAGI PESERTA PENERIMA UPAH YG BEKERJA PADA PEMBERI
KERJA SELAIN PENYELENGGARA NEGARA, DIDASARKAN
PADA 5(LIMA) KELOMPOK TINGKAT RESIKO LINGKUNGAN
KERJA, MELIPUTI :
1. RESIKO SANGAT RENDAH 0,24% X UPAH SEBULAN
2. RESIKO RENDAH 0,54% X UPAH SEBULAN
3. RESIKO SEDANG 0,89% X UPAH SEBULAN
4. RESIKO TINGGI 1,27% X UPAH SEBULAN
5. RESIKO SANGAT TINGGI 1,74% X UPAH SEBULAN

IURAN DIBAYAR SELURUHNYA OLEH PEMBERI KERJA

 IURAN .................................

II. IURAN JKM :

BAGI PESERTA PENERIMA UPAH YG BEKERJA PADA PEMBERI
KERJA SELAIN PENYELENGGARA NEGARA SEBESAR 0,30% X
UPAH SEBULAN
IURAN DI BAYAR SELURUHNYA OLEH PEMBERI KERJA

III. IURAN JHT :

BAGI PESERTA PENERIMA UPAH YG BEKERJA PADA PEMBERI
KERJA SELAIN PENYELENGGARA NEGARA SEBESAR 5,7 % X
UPAH SEBULAN (PESERTA 2% ; PEMBERI KERJA 3,7%)
UPAH SEBAGAI DASAR PEMBAYARAN IURAN TERDIRI DARI
UPAH POKOK + TUNJANGAN TETAP

KETERLAMBATAN PEMBAYARAN IURAN JKK, JKM DAN JHT

DIKENAKAN DENDA 2% SETIAP BULAN YG DIHITUNG DARI
IURAN YG SEHARUSNYA DIBAYAR DAN DITANGGUNG
SEPENUHNYA OLEH PEMBERI KERJA.
 IURAN .................................

IV. IURAN JP :
BAGI PESERTA PENERIMA UPAH YG BEKERJA PADA PEMBERI
KERJA SELAIN PENYELENGGARA NEGARA 3 % x BATAS
BAWAH UPAH/UMP TERENDAH (Rp. 1.2 juta ) ATAU BATAS
ATAS UPAH (Rp. 7 juta )
IURAN DI BAYAR PEMBERI KERJA SEBESAR 2 %
IURAN DI BAYAR PEKERJA SEBESAR 1%

V. IURAN JKN :
BAGI PESERTA PENERIMA UPAH YG BEKERJA PADA PEMBERI
KERJA SELAIN PENYELENGGARA NEGARA SEBESAR 5 % X
UPAH SEBULAN (PESERTA 1% ; PEMBERI KERJA 4%)
UPAH SEBAGAI DASAR PEMBAYARAN IURAN TERDIRI DARI
UPAH POKOK + TUNJANGAN TETAP
BATAS PALING TINGGI UPAH/GAJI PERBULAN 2 X PTKP DGN
STATUS K/1
 IURAN
PESERTA BUKAN PENERIMA UPAH

I. IURAN JKK :
DIDASARKAN PADA NILAI NOMINAL TERTENTU DARI
PENGHASILAN PESERTA YG DITETAPKAN DALAM DAFTAR
SESUAI TABEL (LAMPIRAN II) YG TELAH DITETAPKAN DAN
DIPILIH OLEH PESERTA SESUAI PENGHASILANNYA SETIAP
BULAN.

II. IURAN JKM :

SEBESAR Rp. 6.800. SETIAP BULAN.

III. IURAN JHT :

DIDASARKAN PADA JUMLAH NOMINAL TERTENTU DARI
PENGHASILAN PESERTA SESUAI TABEL (LAMPIRAN) YG
TELAH DITETAPKAN DAN DIPILIH OLEH PESERTA SESUAI
PENGHASILANNYA MASING2.
IURAN JKK, JKM DAN JHT DIBAYAR OLEH PESERTA.
 IURAN .................................

IV. IURAN JKN :

BAGI PESERTA BUKAN PENERIMA UPAH SEBESAR :

A. Rp. 25.500,- /BULAN DENGAN MANFAAT PELAYANAN RUANG
PERAWATAN KLAS III
B. Rp. 42.500,-/BULAN DENGAN MANFAAT PELAYANAN RUANG
PERAWATAN KLAS II
C. Rp. 59.500,-/BULAN DENGAN MANFAAT PELAYANAN DI
RUANG PERAWATAN KLAS I
 MANFAAT JKK
MANFAAT JKK MELIPUTI :
A. PELAYANAN KESEHATAN SESUAI KEBUTUHAN MEDIS :
1. PEMERIKSAAN DASAR DAN PENUNJANG
2. PERAWATAN TINGKAT PERTAMA DAN LANJUTAN
3. RAWAT INAP RUANG KLS I RS PEMERINTAH ATAU RS SWASTA
YG SETARA
4. PERAWATAN INTENSIF
5. PENUNJANG DIAGNOSTIK
6. PENGOBATAN
7. PELAYANAN KHUSUS
8. ALAT KESEHATAN DAN IMPLANT
9. JASA DOKTER/ MEDIS
10. OPERASI
11. TRANSFUSI DARAH DAN ATAU
12. REHABILITASI MEDIK
 MANFAAT JKK...........

B. SANTUNAN BERUPA UANG, MELIPUTI :

1. BIAYA PENGANGKUTAN :
- ANGKUTAN DARAT Rp.1.000.000.
- ANGKUTAN LAUT Rp.1.500.000.
- ANGKUTAN UDARA Rp.2.500.000.

2. SANTUNAN SEMENTARA TIDAK MAMPU BEKERJA (STMB) :

- 6 BLN I 100% X UPAH,
- 6 BLN II 75% X UPAH,
- 6 BLN III DST 50% X UPAH DAN DIBAYAR SELAMA STMB
SAMPAI DINYATAKAN SEMBUH (SURAT KETERANGAN
DOKTER)

3. SANTUNAN CACAT :
 CACAT ANATOMIS = % SESUAI TABEL X 80 X US
 CACAT FUNGSI = % BERKURANG FUNGSI X % TABEL X 80
X US
 CACAT TOTAL TETAP = 70% X 80 X US
 MANFAAT JKK...........

 SANTUNAN KEMATIAN = 60% X 80 X US ; (MIN = JKM)

 BIAYA PEMAKAMAN = Rp. 3.000.000.
 SANTUNAN BERKALA 24 X Rp.200.000 = Rp.4.800.000.
 BIAYA REHABILITASI BERUPA PENGGANTIAN ALAT BANTU
DAN ATAU ALAT PENGGANTI BAGI PESERTA YG CACAT
AKIBAT KK/PAK = (100% + 40%) X STANDAR HARGA DI RS
PEMERINTAH
 PENGGANTIAN BIAYA GIGI TIRUAN MAKS Rp.3.000.000.
 BANTUAN BEASISWA PENDIDIKAN ANAK BAGI SETIAP
PESERTA YG MENINGGAL DUNIA ATAU CACAT TOTAL TETAP
AKIBAT KK/ PAK SEBESAR Rp.12.000.000. ( HANYA SATU KALI)

 UPAH SEBAGAI DASAR PEMBAYARAN MANFAAT JKK ADALAH

UPAH TERAKHIR PADA SAAT KECELAKAAN TERJADI.
 MANFAAT JHT

 BESARNYA MANFAAT JHT :

ADALAH NILAI AKUMULASI SELURUH IURAN YG TELAH DISETOR
DITAMBAH HASIL PENGEMBANGANNYA YG TERCATAT DALAM
REKENING PERORANGAN PESERTA

 MANFAAT JHT DIBAYARKAN APABILA :

A. PESERTA MENCAPAI USIA PENSIUN/ 56 TAHUN
B. MENGALAMI CACAT TOTAL TETAP
C. MENINGGAL DUNIA
D. MENINGGALKAN INDONESIA UNTUK SELAMA LAMANYA.
 MANFAAT JHT...................................

 PEMBAYARAN MANFAAT JHT :

MANFAAT JHT DAPAT DIBERIKAN SEBAGIAN SAMPAI BATAS
TERTENTU APABILA PESERTA TELAH MEMILIKI MASA
KEPESERTAAN MINIMAL 10 TAHUN. TUJUANNYA ADALAH DALAM
RANGKA MEMPERSIAPKAN DIRI MEMASUKI USIA PENSIUN.

PENGAMBILAN MANFAAT JHT SAMPAI BATAS TERTENTU :

A. MAKS. 30% DARI JUMLAH JHT YG PERUNTUKANNYA UTK
KEPEMILIKAN RUMAH
B. MAKS. 10% DARI JUMLAH JHT UNTUK KEPERLUAN LAIN SESUAI
PERSIAPAN MASA PENSIUN.

BPJS KETENAGAKERJAAN WAJIB MEMBERIKAN INFORMASI KEPADA

PESERTA MENGENAI BESARNYA SALDO JHT BESERTA HASIL
PENGEMBANGANNYA SATU KALI DALAM SETAHUN.
 MANFAAT JAMINAN KEMATIAN

MANFAAT JAMINAN KEMATIAN DIBERIKAN KEPADA AHLI WARIS ,

APABILA PESERTA MENINGGAL DUNIA DALAM MASA AKTIF,
MELIPUTI :
 SANTUNAN SEKALIGUS Rp.16.200.000.
 SANTUNAN BERKALA Rp.24XRP.200.000 =Rp.4.800.000.
 BIAYA PEMAKAMAN SEBESAR Rp.3.000.000
 BEASISWA PENDIDIKAN ANAK SEBESAR Rp.12.000.000.BAGI
PESERTA YG MENINGGAL DUNIA BUKAN AKIBAT KK/PAK DAN
MEMILIKI MASA IUR MIN 5 TH.

PEMBERI KERJA SELAIN PENYELENGGARA NEGARA YG BELUM

MENGIKUTSERTAKAN PEKERJANYA DALAM PROGRAM JKM KEPADA
BPJS KETENAGAKERJAAN, BILA TERJADI RESIKO TERHADAP
PEKERJANYA, WAJIB MEMBAYAR HAK PEKERJA SESUAI PP INI.
 Manfaat Program Jaminan Pensiun

PP No. 45 Tahun 2015

Besar manfaat dihitung dengan formula tertentu
Konsep berdasarkan masa kerja yang diperhitungkan
Manfaat Pensiun dengan pembayaran iuran (masa iur) dan rata-rata
penghasilan dasar selama mengiur
a. Manfaat Pensiun Hari Tua (MPHT)
b. Manfaat pensiun Cacat (MPC)
Jenis Manfaat c. Manfaat Pensiun Janda/duda (MPJD)
d. Manafaat Pensiun Anak (MPA)
e. Manfaat Pensiun Orangtua (MPO)
Accrual rate (1%) X ( masa iur/12 Bulan) X (rata
Formula Manfaat upah tertimbang selama mengiur/12 bulan)
pensiun berkala Cat : Accrual rate 0.7 % s.d. 1 % tahun masa iur.
 MANFAAT JAMINAN PENSIUN
PP No. 45 Tahun 2015
56 tahun, dan direview secara periodik
Usia Pensiun dengan memperhatikan usia harapan
hidup
a. Batas bawah Rp.1,2 juta (UMP
terendah)
Batasan Upah
b. Batas atas Rp.7 juta
sebagai dasar
c. Batas bawah dan batas atas tersebut
perhitungan
direview secara periodik dengan
Penghasilan
memperhatikan rata-rata upah peserta
Dasar Pensiun
nasional, situasi ekonomi dan
perhitungan Aktuaris
a. Minimum sebesar Rp300.000,- dari
Batasan Manfaat batas atas upah
Pensiun Berkala b. Maksimum sebesar Rp3.600.00,- dari
 MANFAAT JAMINAN PENSIUN
PP No. 45 Tahun 2015
a. Manfaat Pensiun (MP) diberikan setelah peserta
mencapai usia pensiun
Manfaat b. MP Berkala diberikan jika peserta tersebut memiliki
Pensiun masa iur paling sedikit 15 (lima belas) tahun yang
setara 180 (seratus delapan puluh) bulan
Hari Tua c. MP Berkala diberikan sampai pensiunan hari tua
meninggal dunia sesuai dengan formula pensiun
a. MP diberikan apabila peserta mengalami cacat total
tetap sejak 1 bulan pertama mengiur, dihitung sesuai
formula manfaat pensiun.
b. MP diberikan apabila peserta mengalami cacat total
Manfaat tetap, untuk 1 tahun selanjutnya, dihitung formula
Pensiun manfaat pensiun dikali faktor indeksasi.
c. Diberikan setelah penetapan mengalami cacat total
Cacat melalui pemeriksaan medis/mekanisme penentuan
cacat.
d. MP berkala diberikan sampai pensiunan cacat
meninggal dunia
 MANFAAT JAMINAN PENSIUN
PP No. 45 Tahun 2015

a. Manfaat pensiun (MP) diberikan kepada

janda/duda ahli waris peserta yang
meninggal dunia sebelum memasuki usia
pensiun, atau janda/duda ahli waris
pensiunan hari tua atau pensiunan cacat
total yang meninggal dunia
Manfaat b. MP berkala diberikan sampai pensiunan
Pensiun janda/duda meninggal dunia atau menikah
kembali.
Janda/Duda c. 50% dari formula manfaat pensiun hari tua
sebelum menerima manfaat pensiun peserta
d. 50 % dari manfaat pensiun cacat setelah
menerima manfaat pensiun peserta.

Telah menjadi peserta peserta paling singkat 1

tahun (kepadatan iuran 80 % )
 MANFAAT JAMINAN PENSIUN
PP No. 45 Tahun 2015

a. Manfaat pensiun (MP) diberikan kepada anak ahli

waris peserta yang meninggal dunia sebelum
memasuki usia pensiun dan tidak memiliki
janda/duda, atau pensiunan cacat total yang
meninggal dunia
b. MP berkala diberikan sampai anak mencapai usia
23 tahun, menikah, bekerja.
c. Jumlah maksimal anak yang ditanggung 2 orang
d. 50% dari formula manfaat pensiun untuk peserta
Manfaat sebelum menerima manfaat pensiun dan tidak
memiliki janda dan duda
Pensiun Anak e. 50 % dari manfaat pensiun tua atau manfaat cacat
peserta setelah menerima manfaat pensiun
peserta dan tidak memiliki janda dan duda.
f. 50 % dari manfaat pensiun janda atau duda untuk
janda atau duda yang meninggal dunia atau
menikah lagi.

Telah menjadi peserta peserta paling singkat 1 tahun

(kepadatan iuran 80 %)
 MANFAAT JAMINAN PENSIUN
PP No. 45 Tahun 2015

a. Manfaat pensiun (MP) diberikan kepada ayah/ibu

peserta lajang yang meninggal dunia sebelum
memasuki usia pensiun, atau ayah/ibu peserta
lanjang yang meninggal dunia telah menerima
manfaat pensiun
b. MP berkala diberikan sampai pensiunan orang tua
Manfaat tersebut meninggal dunia.
c. 20 % dari formula manfaat pensiun untuk peserta
Pensiun yang meninggal dunia sebelum menerima manfaat
pensiun.
Orangtua d. 20 % dari formula manfaat pensiun tua atau
manfaat cacat untuk peserta yang meninggal
dunia setelah menerima manfaat pensiun.

Orang tua dapat menerima manfaat pensiun peserta

mengiur paling singkat 1 tahun ( dengan kepadatan
iuran 80 % )
 MANFAAT PELAYANAN KESEHATAN

1. YANKES TINGKAT PERTAMA MELIPUTI YANKES NON SPESIALISTIK

MENCAKUP :

A. ADM PELAYANAN
B. PELAYANAN PROMOTIF DAN PREVENTIF
C. PEMERIKSAAN, PENGOBATAN DAN KONSULTASI MEDIS
D. TINDAKAN MEDIS NON SPESIALISTIK BAIK OPERATIF MAUPUN
NON OPERATIF
E. PELAYANAN OBAT DAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI
F. TRANSFUSI DARAH SESUAI DG KEBUTUHAN MEDIS
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK LABORATORIUM TK
PRATAMA
H. RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA SESUAI DENGAN INDIKASI
MEDIS
1. YANKES RUJUKAN TINGKAT LANJUTAN MENCAKUP :
2. YANKES LAIN YG DITETAPKAN OLEH MENTERI
 MANFAAT PELAYANAN KESEHATAN

2. YANKES RUJUKAN TINGKAT LANJUTAN MENCAKUP :

A. ADM PELAYANAN
B. PEMERIKSAAN, PENGOBATAN DAN KONSULTASI SPESIALISTIK
OLEH DOKTER SPESIALIS DAN SUBSPESIALIS
C. TINDAKAN MEDIS SPESIALISTIK, BAIK BEDAH MAUPUN NON
BEDAH SESUAI INDIKASI MEDIS
D. PELAYANAN OBAT DAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI
E. PELAYANAN PENUNJANG DIAGNOSTIK LANJUTAN SESUAI
DENGAN INDIKASI MEDIS
F. REHABILITASI MEDIS
G. PELAYANAN DARAH
H. PELAYANAN KEDOKTERAN FORENSIK KLINIK
I. PELAYANAN JENAZAH PADA PASIEN YANG MENINGGAL DI
FASILITAS KESEHATAN
J. PERAWATAN INAP NON INTENSIF
K. PERAWATAN INAP DI RUANG INTENSIF
3. YANKES LAIN YG DITETAPKAN OLEH MENTERI
 MEKANISME PENYELESAIAN KASUS KK

Dinyatakan Lap II
Kecelakaan T.K Sembuh,cacat/MD
Sekaligus merupakan
pengajuan Jaminan :
Pengusaha Disnaker Pengusaha KK3 KPJ, KK4, kwitansi
pengangkutan, pengo
batan, perawatan & dok2 lain

BP
Lap I

Apbl terjadi perbedaan pendpt terhdp :

Kec/bukan, Akibat kec, besarnya % cacat dan Besarnya Pd Tk.I BP menghitung & mem bayar Jaminan
jaminan berdasarkan srt
ket dokter Pemeriksa (KK4)

Kelapangan
Pihak yg tdk menerima Peg pengawas Bersama BP

KK4, Rekam medis & data penunjang

Diagnostik lainnya Dokter penasehat

Pd Tk.II Peg pengawas membuat

MENTERI Pihak yg tdk menerima penetapan
1/19/2020
 MEKANISME PENYELESAIAN KASUS PAK
T.K Mendpt peny yg
KK5
timbul Krn hub kerja

T.K Dinyatakan
Sembuh,cacat/MD
Sekaligus merupakan
pengajuan Jaminan :
Disnaker KPJ, KK5, kwitansi
Pengusaha KK3
Pengusaha pengangkutan, pengo
batan, perawatan & dok2 lain

BP
KK2

Apbl terjadi perbedaan pendpt : PAK/bukan, Akibat dari PAK, Pd Tk.I BP menghitung & membayar
besarnya % cacat akibat PAK, besarnya jaminan berdasarkan KK5

Kelapangan Bersama BP

Peg pengawas
Pihak yg tdk menerima

Mndptkan Riwayat Pekerjaan TK, Riwa yat kesehatan TK,

Data medis TK
Pd Tk.II peg pengws
Membuat penetapan
Peg pengawas membuat analisa

Pihak yg tdk menerima Apbl peg pengws masih ragu

1/19/2020
MENTERI Dok penasehat
FUNGSI DOKTER PENASEHAT

MEMBERIKAN PERTIMBANGAN MEDIS KEPADA

PENGAWAS KETENAGAKERJAAN DAN/ATAU
MENTERI DALAM PENENTUAN PERSENTASE
KECACATAN, DIAGNOSIS PENYAKIT AKIBAT
KERJA DAN MENENTUKAN CACAT TOTAL TETAP
SERTA MEMBERIKAN REKOMENDASI PROGRAM
RETURN TO WORK
TUGAS DOKTER PENASEHAT

1. Melakukan Pemeriksaan data medis, data terkait

lainnya bila dipandang perlu melakukan
pemeriksaan ulang kepada pekerja
2. Memberikan pertimbangan medis besarnya
persentase cacat akibat kecelakaan kerja baik
cacat total tetap, cacat sebgian fungsi dan cacat
sebagian anatomis
3. Memberikan pertimbangan medis kepada Menteri
mengenai besarnya persentase cacat akibat
kecelakaan kerja dan/atau penyakit akibat kerja
Lanjutan …….

4. Melakukan konsultasi dengan dokter pemeriksa

dan/atau dokter spesialis bila terdapat keraguan
dalam menetapkan penyakit akibat kerja atau
persentase cacat akibat kecelakaan kerja
5. Memberikan rekomendasi untuk memperoleh
program return to work bagi pekerja yang
mengalami cacat atau berkurangnya kemampuan
bekerja akibat kecelakaan kerja atau penyakit
akibat kerja
Mekanisme pemberian pertimbangan medis (Permenaker
26 Tahun 2016)

1. Dalam hal BPJS Ketenagakerjaan ragu terhadap

besarnya persentase cacat dan diagnosis PAK
sehingga tidak dapat menghitung besarnya JKK
dan memerlukan pertimbangan medis Dokter
Penasehat, BPJS Ketenagakerjaan meneruskan
kasus tersebut kepada Pengawas
Ketenagakerjaan dengan melampirkan data medis
dan data pendukung
2. Data medis dan data pendukung meliputi:
Lanjutan……

a. Laporan KK/PAK tahap I dan II

b. Surat Keterangan dokter pemeriksa
c. Riwayat penyakit dan data rekam medis
(medical record) pekerja
d. Riwayat pekerjaan pekerja; dan
e. Data lain yang diperlukan
3. Pengawas Ketenagakerjaan meminta
pertimbangan medis kepada Dokter Penasehat
paling lambat 3 hari kerja sejak diterimanya
penyerahan kasus dari BPJS Ketenagakerjaan.
Lanjutan……

4. Dalam hal data belum lengkap, Pengawas

Ketenagakerjaan mengembalikan data tersebut
kepada BPJS Ketenagakerjaan untuk dilengkapi
5. BPJS Ketenagakerjaan dalam waktu paling lama 2
hari kerja melengkapi data dan menyerahkan
kepada Pengawas Ketenagakerjaan untuk proses
lebih lanjut.
6. Berdasarkan permintaan pertimbangan medis
tersebut, Dokter Penasehat mempelajari data
medis dan data pendukung lainnya dan bila
diperlukan dapat berkonsultasi dengan dokter
spesialis dan/atau melakukan pemeriksaan
terhadap pekerja
Lanjutan……

7. Dokter Penasehat memberikan pertimbangan

medis dalam jangka waktu paling lama 7 hari kerja
setelah terpenuhinya persyaratan teknis dan
administratif
8. Pertimbangan medis Dokter Penasehat digunakan
sebagai bahan pertimbangan bagi Pengawas
Ketenagakerjaan dalam membuat penetapan
KK/PAK
9. Pengawas Ketenagakerjaan menyampaikan
penetapan kepada BPJS Ketenagakerjaan paling
lambat 3 hari kerja
FUNGSI DOKTER PENASEHAT

MEMBERIKAN PERTIMBANGAN MEDIS KEPADA

PENGAWAS KETENAGAKERJAAN DAN/ATAU
MENTERI DALAM PENENTUAN PERSENTASE
KECACATAN, DIAGNOSIS PENYAKIT AKIBAT
KERJA DAN MENENTUKAN CACAT TOTAL TETAP
SERTA MEMBERIKAN REKOMENDASI PROGRAM
RETURN TO WORK
TUGAS DOKTER PENASEHAT

1. Melakukan Pemeriksaan data medis, data terkait

lainnya bila dipandang perlu melakukan
pemeriksaan ulang kepada pekerja
2. Memberikan pertimbangan medis besarnya
persentase cacat akibat kecelakaan kerja baik
cacat total tetap, cacat sebgian fungsi dan cacat
sebagian anatomis
3. Memberikan pertimbangan medis kepada Menteri
mengenai besarnya persentase cacat akibat
kecelakaan kerja dan/atau penyakit akibat kerja
Lanjutan …….

4. Melakukan konsultasi dengan dokter pemeriksa

dan/atau dokter spesialis bila terdapat keraguan
dalam menetapkan penyakit akibat kerja atau
persentase cacat akibat kecelakaan kerja
5. Memberikan rekomendasi untuk memperoleh
program return to work bagi pekerja yang
mengalami cacat atau berkurangnya kemampuan
bekerja akibat kecelakaan kerja atau penyakit
akibat kerja
Mekanisme pemberian pertimbangan medis (Permenaker
26 Tahun 2016)

1. Dalam hal BPJS Ketenagakerjaan ragu terhadap

besarnya persentase cacat dan diagnosis PAK
sehingga tidak dapat menghitung besarnya JKK
dan memerlukan pertimbangan medis Dokter
Penasehat, BPJS Ketenagakerjaan meneruskan
kasus tersebut kepada Pengawas
Ketenagakerjaan dengan melampirkan data medis
dan data pendukung
2. Data medis dan data pendukung meliputi:
Lanjutan……

a. Laporan KK/PAK tahap I dan II

b. Surat Keterangan dokter pemeriksa
c. Riwayat penyakit dan data rekam medis
(medical record) pekerja
d. Riwayat pekerjaan pekerja; dan
e. Data lain yang diperlukan
3. Pengawas Ketenagakerjaan meminta
pertimbangan medis kepada Dokter Penasehat
paling lambat 3 hari kerja sejak diterimanya
penyerahan kasus dari BPJS Ketenagakerjaan.
Lanjutan……

4. Dalam hal data belum lengkap, Pengawas

Ketenagakerjaan mengembalikan data tersebut
kepada BPJS Ketenagakerjaan untuk dilengkapi
5. BPJS Ketenagakerjaan dalam waktu paling lama 2
hari kerja melengkapi data dan menyerahkan
kepada Pengawas Ketenagakerjaan untuk proses
lebih lanjut.
6. Berdasarkan permintaan pertimbangan medis
tersebut, Dokter Penasehat mempelajari data
medis dan data pendukung lainnya dan bila
diperlukan dapat berkonsultasi dengan dokter
spesialis dan/atau melakukan pemeriksaan
terhadap pekerja
Lanjutan……

7. Dokter Penasehat memberikan pertimbangan

medis dalam jangka waktu paling lama 7 hari kerja
setelah terpenuhinya persyaratan teknis dan
administratif
8. Pertimbangan medis Dokter Penasehat digunakan
sebagai bahan pertimbangan bagi Pengawas
Ketenagakerjaan dalam membuat penetapan
KK/PAK
9. Pengawas Ketenagakerjaan menyampaikan
penetapan kepada BPJS Ketenagakerjaan paling
lambat 3 hari kerja
 HUBUNGAN ANTAR
LEMBAGA (PP 85/2013)

• BPJS dapat melakukan kerjasama dengan lembaga

Pemerintah (Kementerian Negara, Lembaga
Pemerintah Non Kementerian, Lembaga Pemerintah
yang dipimpin setingkat Menteri, Sekretaris Lembaga
Negara, Sekretariat Lembaga Non Struktural)maupun
dengan Lembaga Pemerintah Daerah (Pemerintah
daerah Provinsi, Pemerintah Daerah Kab/Kota) dalam
rangka meningkatkan kualitas penyelenggaraan
jaminan sosial
 Lanjutan………. (PP 85/2013)

• Hubungan kerjasama dilaksanakan dibidang:

1. Pelayanan kepada peserta dan pemenuhan manfaat
2. Kelembagaan
3. Sumber daya manusia
4. Pengelolaan sistem informasi
5. Peningkatan kesadaran dan kepatuhan masyarakat
untuk memenuhi kewajiban
6. Kerjasama lainnya yang disepakati
 Lanjutan………. (PP 85/2013)

• BPJS dapat melakukan kerjasama dengan lembaga

organisasi atau lembaga lain dalam negeri dan luar
negeri
• Kerjasama
1. Pelayanan kepada peserta dan pemenuhan manfaat
2. Kelembagaan
3. Sumber daya manusia
4. Pengelolaan sistem informasi
5. Peningkatan kesadaran dan kepatuhan masyarakat
untuk memenuhi kewajiban
6. Kerjasama lainnya yang disepakati
 SANKSI ADMINISTRATIF

 BERDASARKAN PP NO.86 TAHUN 2013, SANKSI ADMINISTRATIF

MELIPUTI :
- TEGURAN TERTULIS
- DENDA
- TIDAK MENDAPAT PELAYANAN PUBLIK TERTENTU.

 SANKSI TEGURAN TERTULIS DAN DENDA DIJATUHKAN OLEH

BPJS KETENAGAKERJAAN DAN BPJS KESEHATAN.

 SANKSI TIDAK MENDAPAT PELAYANAN PUBLIK TERTENTU

DIJATUHKAN OLEH UNIT PELAYANAN PUBLIK TERTENTU PADA
INSTANSI PEMERINTAH PUSAT, PROVINSI, KABUPATEN/ KOTA.
 SANKSI TEGURAN TERTULIS DAN DENDA DILAKUKAN
OLEH BPJS KESEHATAN DAN KETENAGAKERJAAN,
KEPADA :

A. PEMBERI KERJA SELAIN PENYELENGGARA NEGARA ,

APABILA MELANGGAR KETENTUAN PASAL 3 AYAT (1) HURUF a
PP NO.86/ 2013 :
 TIDAK MENDAFTARKAN DIRINYA DAN PEKERJANYA SEBAGAI
PESERTA KEPADA BPJS SECARA BERTAHAP SESUAI PROGRAM
JAMINAN SOSIAL YG DI IKUTINYA
 TIDAK MEMBERIKAN DATA DIRINYA DAN PEKERJANYA BERIKUT
ANGGOTA KELUARGANYA KEPADA BPJS SECARA LENGKAP DAN
BENAR.

B. SETIAP ORANG SELAIN PEMBERI KERJA, PEKERJA DAN PBI,

APABILA MELANGGAR KETENTUAN PASAL 4 AYAT (1) HURUF a
:
 TIDAK MENDAFTARKAN DIRINYA DAN ANGGOTA KELUARGANYA
SEBAGAI PESERTA KEPADA BPJS
 TIDAK MEMBERIKAN DATA DIRINYA DAN ANGGOTA KELUARGANYA
SECARA LENGKAP DAN BENAR KEPADA BPJS
 SANKSI TIDAK MENDAPAT PELAYANAN PUBLIK TERTENTU DILAKUKAN
OLEH PEMERINTAH, PEMDA PROV, PEMDA KAB/ KOTA KEPADA :

A. PEMBERI KERJA SELAIN PENYELENGGARA NEGARA APABILA

MELANGGAR KETENTUAN :
- PASAL 3 AYAT (1) HURUF a PP NO.86/ 2013 : TIDAK
MENDAFTARKAN DIRINYA DAN PEKERJANYA SBG PESERTA KPD
BPJS SECARA BERTAHAP SESUAI PROGRAM YG DI IKUTINYA.

B. SETIAP ORANG APABILA MELANGGAR KETENTUAN :

- PASAL 4 AYAT (1) HURUF a : TIDAK MENDAFTARKAN DIRINYA DAN
ANGGOTA KELUARGANYA SEBAGAI PESERTA KEPADA BPJS.

 SANKSI INI DIBERIKAN DG MENSYARATKAN KEPADA PEMBERI KERJA

ATAU SETIAP ORANG YG AKAN MENDAPATKAN PELAYANAN PUBLIK
TERTENTU UTK MELENGKAPI BUKTI BAHWA SELURUH PEKERJANYA
ATAU DIRINYA TELAH IKUT DALAM PROGRAM JAMINAN SOSIAL PADA
BPJS KESEHATAN DAN BPJS KETENAGAKERJAAN
(SANKSI INI DIBERIKAN SECARA OTOMATIS TANPA MENUNGGU
ADANYA PERMINTAAN DARI BPJS)
 SANKSI TIDAK MENDAPAT PELAYANAN PUBLIK TERTENTU
DILAKUKAN OLEH PEMERINTAH, PEMDA PROV, PEMDA KAB/
KOTA KEPADA :

A. PEMBERI KERJA SELAIN PENYELENGGARA NEGARA

APABILA MELANGGAR KETENTUAN :
- PASAL 3 AYAT (1) HURUF b : TIDAK MEMBERIKAN DATA DIRINYA ,
DATA PEKERJANYA DAN DATA ANGGOTA KELUARGANYA
SECARA LENGKAP DAN BENAR KEPADA BPJS.
B. SETIAP ORANG APABILA MELANGGAR KETENTUAN :
- PASAL 4 AYAT (1) HURUF b : TIDAK MEMBERIKAN DATA DIRINYA
DAN ANGGOTA KELUARGANYA SECARA LENGKAP DAN BENAR
KEPADA BPJS.

 SANKSI INI DILAKUKAN SETELAH MENDAPAT SURAT

PERMOHONAN PENGENAAN SANKSI PENGHENTIAN PELAYANAN
PUBLIK TERTENTU DARI BPJS KETENAGAKERJAAN ATAU BPJS
KESEHATAN ( SANKSI DIBERIKAN ATAS PERMINTAAN BPJS)
SANKSI TIDAK MENDAPAT PELAYANAN PUBLIK TERTENTU
DIBERIKAN OLEH PEMERINTAH, PEMDA PROVINSI DAN PEMDA
KAB/ KOTA, KEPADA :

A. PEMBERI KERJA SELAIN PENYELENGGARA NEGARA, BERUPA :

- PERIZINAN TERKAIT USAHA
- IZIN YANG DIPERLUKAN DALAM MENGIKUTI TENDER
PROYEK
- IZIN MEMPEKERJAKAN TENAGA KERJA ASING (IMTA)
- IZIN PERUSAHAAN PENYEDIA JASA PEKERJA/ BURUH
- IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB)
B. SETIAP ORANG SELAIN PEMBERI KERJA, PEKERJA DAN PBI
BERUPA :
- IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB)
- SURAT IZIN MENGEMUDI (SIM)
- SERTIFIKAT TANAH
- PASPOR
- SURAT TANDA NOMOR KENDARAAN (STNK)