PEMERIKSAAN

TRAKTUS DIGESTIVUS

dr. Heni Fatmawati, M.Kes, Sp.Rad

Anatomi Traktus Digestivus
Tr. Gastrointestinalis: Organ pelengkap:
 Cavum oris  Lingua dan dentes

 Faring  Glandula: salivaria,

 Esofagus pancreas, mukosa dll

 Gaster  Hepar dan sist bilier

 Intestinum tenue

 Intestinum crassum

 Rektum

 Anus
Pemeriksaan Imaging:
 Foto polos:  CT Scan Abdomen
Torak PA  USG
Ft Polos Abdomen (FPA)  Kedokteran nuklir
FPA 3 atau 2 posisi.  MRI
 Pem dengan kontras:
-Sialografi
-Ba meal ( OMD )
-Ba Follow through
-Ba enema
-ERCP
Pemeriksaan Imaging
 Foto Polos Abdomen (
BNO foto ):
Supine - sinar vertikal
 BNO 2 posisi:
Supine AP
Left Lateral Decubitus (LLD)
 BNO 3 posisi:
Supine AP
Left Lateral Decubitus (LLD)
Posisi erek
( sesuai kondisi pasien )
Pencitraan: FPA
 Kwalitas foto: Densitas, simetri,
cakupan: diafragma - pelvis
 Penilaian:

- Preperitonel fat line.

- Jumlah dan distribusi
udara usus, tanda distensi,
free air
- Tepi hepar, lien
- Psoas line, kontur Ren
- Batu/ kalsifikasi: GB,
pankreas, tr Urinarius
- Coll vertebralis/costa/
sacroiliac jont, pelvis
 Pemeriksaan Imaging
SIALOGRAFI:
 Pemeriksaan kel ludah
submandibula dan kel
Parotis.
 Menggunakan kontras
media water soluble
yang dimasukkan melalui
muara saluran kel ludah.
 Ind: batu, stenosis, tumor
Pemeriksaan Imaging
Barium meal ( OMD ): Follow through:
 Upper GI study  Upper GI dan usus

 Menggunakan kontras halus

( Barium, water  Kontra tunggal ( Ba )
soluble)  Pengamatan / Foto
 Kontras tunggal periodik
 Kontras ganda
Pemeriksaan Barium Meal
Pemeriksaan follow through
Pemeriksaan Imaging
Ba enema/ Colon inloop
 Kontras ganda/ tunggal

 Curiga perforasi: kontras water soluble.

ERCP ( Endoscopic Retrograde Cholangio

Pancreatography):
 Invasif

 Pemeriksaan Traktus Biliaris dan Duktus Pankreatikus

dg kontras water soluble ( melalui Ampulla Vater)
PEMERIKSAAN BARIUM ENEMA
PEMERIKSAAN BARIUM ENEMA
PEMERIKSAAN ERCP
 Pemeriksaan Imaging
CT Scan Abdomen: USG:
 Canggih, helical/spiral  Tidak invasif, aman, relatif

 Kontras: IV, per oral. murah, cepat

kadang per rektal.  Tidak memerlukan persiapan

khusus
MRI:
 Tampak jelas: hepar, bilier,
 Canggih, mahal, aman
pankreas, lien, ren,
 Waktu pem lama, artefak
ascites
oleh karena gerak
 Lebih baik dg Tesla tinggi

 MRCP: tanpa kontras

 PEMERIKSAAN USG
 USG HEPAR  USG LIEN
 VESICA FELEA  PANCREAS
Abdomen akut
 Kasus cito  Bedah ?
 Termasuk Abdomen akut:

- Pneumoperitoneum
- Obstruksi usus : invaginasi, volvulus,
ileus obstruktif.
- Ileus paralitik
- Inflamasi: Abses subfrenik, Abses para-kolika, Appendisitis,
Kolesistitis akut, Pankreatitis akut.
- Renal: urolithiasis
- Trauma
Abdomen Akut
Pemeriksaan Radiologi:
 Torak PA

 BNO 3 posisi

 USG: pankreas, bilier, renal, asites, abses

 Lain2: IVU, Ba enema

CT Scan
MRI
Nuklir
Pneumoperitoneum

 Free air: intra kavum peritoneal.

 Operasi cito; 90%.

 Terdapat pada: perforasi TrGI, trauma, post operasi.

 90% terdeteksi Ro (1cc udr)

 Gambaran Radiologis:
 udara ant Hepar dan dinding abdomen / Morison pouch,
Rigglers sign, Cupula sign, Foot ball sign, Lig. Falciforme
sign, gambaran segitiga diantara loop usus
PNEUMOPERITONEUM
Ileus Obstruktif
 Prinsip:
 dilatasiusus pada bagian proksimal obstruksi dan
kolaps bagian distal obstruksi.
Dilatasi usus halus & usus besar
Usus Halus Kolon
Haustra - +
Valvula + _
conniventes
Jumlah loop >>>> <<<<
Letak loop Sentral Perifer
Radius curvatura Kecil Besar
loop
Diameter lumen 30-50mm > 50 mm

Massa feses - +
 Obstruksi Usus Halus

 Obst total: 3-5 jam tampak

 Obst partial: s/d 12 jam
 Kausa: strangulasi, volvulus, tumor, Crohn, invaginasi,
gall stone ileus
 Gambaran radiologi : distensi usus halus( coilled
spring/ edema valv koniventes, Herring bone/
coilled spring 2 usus yg berdekatan, multipel air
fluid level , step- ladder pattern
 Obstruksi Usus Halus
 BNO supine  Posisi erek
Obstruksi kolon
 Kausa: Karsinoma ( 60% k sigmoid )
Volvulus, Divertikel.
 Tipe:tergantung kompetensi katup ileosekal.

- IA: katup kompeten: distensi kolon smp

sekum.
- IB: kelanjutan IA:usus halus juga dilatasi,
sekum distensi >> ( > 9 cm ! Perforasi)
- II : katup inkompeten:sekum dan kolon asc ku
rang distensi, tekanan kolon ke usus halus => dilatasi
usus halus >. Gb mirip ileus paralitik.
 Gb Ro: tampak setelah 3-5 jam, bila obstr partial > 10jm
Ileus Paralitik
 Kausa:
- post op - pneumonia
- peritonitis - kolik/ ggl ginjal
- inflam: App, pankreas, - metabolik : HipoK
kolesistitis, salphingitis. - oklusi vaskuler
- trauma - obat2 an
- perforasi pd ileus obs. - gagal jantung
Ileus Paralitik
 Gb Ro:
- Dilatasi semua bagian usus.
- Multiple air fluid level
 Pemeriksaan lain, misal USG:

mencari Etiologi: seperti kolesistitis

ILEUS PARALITIK
Abses Subfrenik
 Kausa: perforasi gaster, duodenum,
post operasi.
 Gb Ro: gas buble, displacement organ dan

usus.
Lain2: diafragma elevasi, gerakan <
konsolidasi basal paru
efusi pleura
gb ileus paralitik ( lokal/general )
skoliosis kearah yang sakit
USG : adanya massa
ABSES SUBFRENIK
 Abses parakolika
 Kausa: appendisitis, perforasi divertikel
infeksi organ2 dalam pelvis.
 Ro : pendesakan kolon kearah medial
hilangnya fat line
 USG : adanya massa
Kolesistitis dan kolelithiasis
 Ro: Batu opak di kuadran atas kanan abd.
Sentinel loop
 USG:- Ukuran GB bisa >/N/<
- Batu: hiperekoik dg acoustic
shadow.
- Internal eko/ sludge
- Murphy sign ( kolesistitis akut )
KHOLESISTITIS
KOLELITHIASIS
 Appendicitis
 Ro: sulit didiagnosa dg FPA
( Ft normal tak menyingkirkan dx )
- appendicolith
- sentinel loop
- dilatasi sekum
- skoliosis ke ka
- preperitoneal fat kabur
- psoas line kanan kabur
- gas dalam appendix (sulit tampak)
 USG: - blind end tube , tebal > 7 mm
- massa infiltrat/ abses/ batu
Appendicitis
Radiologi Abdomen pada anak
 Dilakukan dengan hati2
 Anak bukan miniatur dewasa
 Cegah hipotermi pada neonatus
 Cegah dehidrasi, puasa bila perlu, maksimal
4 jam.
 Radiasi seminimal mungkin, proteksi radiasi
sedapat mungkin jangan diulang
 Bila perlu kontras -> Ba dalam NaCl atau
kontras water soluble isotonik ( hipertonik->
dehidrasi, bila aspirasi terjadi edema paru )
Udara dalam trak. GI pada anak

 Gaster: beberapa menit

 Usus halus bagian atas: 5 – 30 menit
 Seluruh usus halus: 3 jam
 Sekum: 3 – 4 jam
 Kolon desenden: 5 – 6 jam
 Sigmoid : 8 – 9 jam
 Rektum : 12 jam
Atresia Esofagus
 Segera sesudah lahir
-> kesulitan menelan
 Bila ada fistula trakeo
esofageal -> distensi abdomen.
tanpa fistula: usus tak terisi udara.
 Ft Torak: gb Pneumonia
Stenosis Pilorus Hipertrofikans
 Bayi laki-laki : wanita = 5 : 1
 Onset: umur 2 – 8 mg
 Palpasi: massa di epigastrium
 Ro: distensi gaster,
udara pada usus halus sedikit ( single bubble
sign )
 Kontras: canalis pilorus sempit -> string sign,
shouldering
 USG: tebal otot pilorus >/= 4,5 mm, panjang
canalis pylorus > 15mm
HPS
Invaginasi/ Intususepsi
 Jarang pada neonatus.
 Peak insidens:
6 – 9 bln ( makanan padat pertama )
2 th: mungkin E/: polip, divertik Meckel
 Klinis: distensi, muntah, diare lendir darah
teraba massa seperti “pisang”
 Ro: dilatasi usus halus, empty iliac fossa,
kadang2 tampak outline udara pada kaput
intususepsi.
 Kontras ( Ba / udara ): gb cupping, coilled spring
untuk diagnosa, dapat sebagai terapi.
 USG: Doughnut sign, Sandwich sign.
INTUSUSEPSI
INVAGINASI / INTUSSUSEPSI
INVAGINASI
DENGAN
PEMERIKSAAN KONTRAS ENEMA
Enterokolitis Nekrotikans
 Insidens: prematur, neonatus dengan stress, kelainan
kongenital lain.
 Klinis: muntah, distensi abdomen, rectal bleeding
 Ro: distensi usus, awal didaerah kanan bawah,
“pneumatosis intestinalis” ( udara intra mural )
terutama pd kolon dan ileum terminale, udara pada
vena porta
 Lanjut: perforasi.
 Sekuele striktur (evaluasi dengan Ba enema)
NEC
Megakolon kongenital (Hirschprung
desease)
 Inkomplet migrasi pleksus myentericus pd embryologi.
 Aganglionik segmen kolon -> tidak dapat relaksasi/peristaltik
 Laki2 > wanita
 Gejala: neonatal konstipasi
 Komplik: enterokolitis, perforasi
 Ro: dilatasi usus dengan fecal material >>
 Ba dlm Nacl/ kontras isotonik, tanpa klisma: perubahan
kaliber lumen, retensi Ba 24 jam
HIRSCHPRUNG DISEASE
Atresia Ani
 Bayi baru lahir -> tak keluar mekonium
 3 type: letak rendah, intermediate, tinggi
 Letak tinggi biasanya disertai fistula;
laki2: rektouretral, rektovesikal, rektoperineal.
wanita: rektovaginal,rektoperineal, rektovesikal
 Ro: lateral invertogram, knee chest position, prone position (
perlu waktu supaya udara mengisi tempat paling distal )
 Fistula: retrograd uretrografi / vaginografi
ATRESIA ANI