JURNAL

THE RADIOLOGICAL DIAGNOSIS OF PULMONARY TUBERCULOSIS

(TB) IN PRI-MARY CARE

Oleh:
Putri Dhea Astuti, S.Ked
Putri Giani Purnamasari, S.Ked
Siti Nur Indah, S.Ked

Preceptor:
dr. Karyanto, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI

RSUD Dr. dr. H. ABDUL MOELOK BANDAR LAMPUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
2019
 PENDAHULUAN

Metode terbaik untuk Tiga test skrining TB

Menetapkan program
skrining TB berstandar
nasional dan melatih semua
Dokter Layanan Primer
(PCP) sangat penting dalam
deteksi dini TB paru aktif
skrining TB adalah
penyelidikan gejala dan
rontgen dada, yang
tergantung pada
ketersediaan sumber daya,
biaya dan hasil yang
diharapkan
konvensional: kuesioner gejala
(77%, 66%), rontgen dada (86%,
89%), skrining PPD (89%, 80%)
Dua tes konfirmasi aktif dari TB
aktif adalah sputum-smear
microscopy (SSM) (61%, 98%) dan
Xpert MTB / RIF (XP) (90%, 99%)

Analisis sensitivitas dan spesifisitas tergantung pada banyak faktor; seperti

adanya status HIV, usia pasien, tingkat keparahan penyakit, latar belakang
epidemiologi, teknik pengolahan dan pewarnaan dahak, dan kualitas
diagnostik.
DISKUSI

Tidak ada algoritma umum yang ideal

dalam layanan primer.

Solusi :
• test skrining diikuti satu test konfirmasi; atau satu test
skrining diikuti oleh dua test konfirmasi berurutan; atau
dua test skrining paralel diikuti oleh satu tes konfirmasi;
atau dua test skrining berikutnya diikuti oleh satu test
konfirmasi.
TB paru primer aktif adalah penyakit pada masa bayi, atau dewasa muda
ketika mereka tidak terpapar pada basil Mycobacterium TB . Ini dapat
bermanifestasi sebagai konsolidasi pneumonik (opacity padat homogen
atau kekeruhan sebagian besar di lobus tengah dan bawah dengan atau
tanpa limfadenopati hilar yang disebut kompleks Ghon. Gambaran
radiologis lain dari TB primer aktif adalah opasitas miliaria atau efusi pleura
atau edema paru (Kerely B line) (Gambar 1-6)
Namun, rontgen dada dari TB yang tidak aktif banyak seperti fibrosis, kalsifikasi
persisten (fokus Ghon), dan tuberkuloma (massa persisten seperti kekeruhan)

Fokus Ghon adalah lesi TB granulomatosa kecil yang muncul baik di bagian
superior lobus bawah atau, bagian inferior lobus atas, sedangkan kompleks Ghon
adalah fokus Ghon yang sama ditambah adenopati kelenjar getah bening hilar
(Gambar 7-9)
TB paru pasca-primer aktif (reaktivasi TB atau TB sekunder) menjadi penyakit
pada orang dewasa ketika pasien sebelumnya terpapar basil Mycobacterium TB
dalam dua tahun terakhir ketika kekebalan pasien memburuk.
Temuan X-ray TB pasca-primer baik konsolidasi tambalan yang tidak jelas dengan
lesi kavitas atau penyakit fibroproliferatif dengan kepadatan reticulonodular kasar
biasanya melibatkan segmen posterior lobus atas, atau segmen superior dari
penyebaran lobus bawah ke endobronkial yang memberikan gambaran "tree-in-
bud“ appearance.
Lesi nodular dengan margin yang tidak jelas dan dengan kepadatan bundar dalam
parenkim paru-paru juga disebut hazy tuberculoma (Gambar 10-14)
Sekuel akhir dari TB sekunder adalah bekas luka fibrocalcific, bekas luka
fibronodular dengan keruntuhan lobar, dampak lendir bronkiektasis,
penebalan pleura, dan kalsifikasi pleura (Gambar 15-21)
Secara umum, dokter harus memiliki indeks kecurigaan yang
tinggi terhadap lesi TB aktif dan harus membedakannya dari
lesi TB yang tidak aktif (Tabel 1)
Temuan Paru yang Tidak
TB Paru aktif TB Paru tidak aktif
Konsisten
• Pneumonia lobaris • Runtuhnya lobar (atelektasis) • Penebalan pleura
• Bronkopneumonia • Traksi bronkiektasis • Tenda diafragma
• Limfadenopati Hilar • Kalsifikasi hilar • Menumpulkan sudut costophrenic
• Kompleks ghon • Fokus yang gila • Nodul kalsifikasi soliter atau
• Efusi pleura besar • Efusi pleura yang kecil. Penebalan granuloma
• kekeruhan milier pleura. Kalsifikasi pleura • Temuan muskuloskeletal minor
• Kerely B line • Scar fibrosis dengan kehilangan • Temuan jantung minor
• Lesi kavitas volume
• Fibroproliferatif • Tuberkuloma
• Kepadatan retikulonodular kasar • Impaksi mukoid
• Penampilan "tree-in-bud" • Lesi fibrokalsifik
Endobronchial • bekas luka Fibrocystic atau
• bekas luka Fibrocystic atau Fibronodular <1 cm
Fibronodular ≥ 1 cm

Tabel 1: Lesi radiologis TB paru yang aktif dan tidak aktif.

Infeksi TB laten adalah individu tanpa gejala dengan rontgen dada rutin, dan apusan
dahak negatif memiliki tes kulit positif (PPD / TST) (Tabel 2) atau hasil tes IGRA
darah menunjukkan infeksi TB sebelumnya
Indurasi ≥ 5 mm Indurasi ≥ 10 mm Indurasi ≥ 15 mm
- Kontak terakhir seseorang - Pasien lanjut usia - Tidak ada faktor risiko yang diketahui
dengan penyakit TB aktif - Migran atau pekerja asing dari negara- untuk TB
- Seseorang dengan negara dengan prevalensi tinggi (<5 tahun)
perubahan fibrotik pada - Bayi, anak-anak, dan remaja yang terpapar
radiografi dada konsisten pada orang dewasa yang berisiko tinggi
dengan TB sebelumnya - Pengguna narkoba IV
- Seorang pasien dengan - Personel pekerja kesehatan
transplantasi organ - Gaya hidup yang merugikan (misalnya,
- Pasien dengan akomodasi yang ramai, penggunaan narkoba
imunosupresan (mis. atau alkoholisme)
Prednison> 15 mg / hari - Penjara
selama satu bulan atau lebih, - Terkait dengan penyakit penyerta yang
memakai TNF-a antagonis) mendasarinya
- Pasien HIV - Pasien dalam perawatan di rumah

Tabel 2: Klasifikasi reaksi uji tuberkulin positif (PPD)

Dokter harus mengetahui penyebab reaksi PPD positif palsu (mis.
Infeksi mikobakteria non-TB, vaksinasi BCG sebelumnya, metode
administrasi yang salah, interpretasi reaksi yang salah, botol antigen
yang digunakan salah). Dokter juga harus mendeteksi penyebab reaksi
PPD palsu-negatif (mis. Kekebalan rendah, infeksi TB baru atau kuno,
awal masa bayi ≤ enam bulan, vaksinasi virus hidup saat ini atau
penyakit, metode pemberian PPD yang salah, dan interpretasi reaksi
yang salah).
PPD dikontraindikasikan hanya untuk orang-orang yang
memiliki reaksi parah sebelumnya (misalnya, nekrosis akut,
lepuh, syok anafilaksis, atau ulserasi) ke TST sebelumnya.

Temuan X-ray minor yang tidak menunjukkan penyakit TB tidak

memerlukan evaluasi tindak lanjut (misalnya, penebalan pleura,
tenting diafragma, menumpulkan sudut costophrenic, nodul atau
granuloma soliter yang dikalsifikasi, temuan muskuloskeletal
kecil, dan temuan jantung kecil)
KESIMPULAN
Pembentukan program skrining TB berstandar nasional sangat penting untuk deteksi dini TB paru aktif.
Metode terbaik untuk skrining TB adalah paralel dengan penyelidikan gejala dan radiografi dada (CXR).
Dokter harus dilatih untuk diagnosis dini TB aktif; mereka harus membedakan antara tanda-tanda
radiologis aktif dan tidak aktif. Dokter harus memberikan diagnosis infeksi TB laten dan memberikan
penatalaksanaan yang tepat. Algoritma TB harus disederhanakan dan diperbarui secara berkala
TERIMAKASIH
