Ny W/45 tahun/ 60 kg

Other disorders of pancreatitis+ noninsulindiabetesmelitus

Pasien datang dengan keluhan lemas seluruh tubuh dirasakan sejak 2 hari yll. Pasien juga mengeluh
mual muntah >6x pasien tampak lemas tak tak bertenaga. Nafsu makan menurun, demam (-) bab
dan bak dbn.

Riwayat penyakit dahulu :

Dm type 2

Obat yang sedang dikonsumsi:

Metformin 500mg

O:

Status Present

Keadaan Umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : komposmentis

GCS : E4V5M6

Tekanan Darah : 100/90mmHg

Nadi : 85x/menit

Respirasi : 20x/menit

Temperatur : 36,5'C

BB/TB : 60 kg

Skala nyeri :-

Status General

Kepala : normocephal

Hematom : tidak ada

Mata : konjungtiva :anemis (-/-), sklera: ikterus (-/-), pupil : isokor , refleks pupil (+/+) isokor,
edema palpebra (-/-) mata cowong
Hidung : deviasi septum (-), konka nasal (-), polip nasal (-)

Mulut : Tonsil T1-T1, Faring dbn, bibir kering

Telinga : membran tympani (+/+), serumen (-/-)

Leher : pembesaran KGB (-)

Jvp: -

KGB: -

Thoraks : bentuk : normal

Pergerakan : simetris

Retraksi : tidak ada

Krepitasi: tidak ada

Cor

Inspeksi : iktus kordis tidak tampak

Palpasi : iktus kordis tidak teraba

Perkusi :batas atas jantung ICS II, batas kanan jantung parasternal line dekstra, batas kiri jantung
midclavicular line sinistra ICS V

Auskultasi : S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-)

Pulmo
Inspeksi : Simetris saat statis & dinamis, retraksi (-)

Palpasi : S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-)

Perkusi : sonor seluruh lapang paru

Auskultasi : vesikuler -|-, ronkhi -|-, wheezing -|-

Abdomen

Inpkesi : normal , distensi (-), hecting (-),

Auskultasi : bising usus (+) normal

Palpasi : nyeri tekan (+), hepar tidak teraba, lien tidak teraba

Perkusi : hipertimpani

Hepar : tidak teraba

Lien : tidak teraba

Ginjal : tidak teraba

Genitalia : normal

Anus/rektum : normal

Status Lokalis

Ektremitas atas : motorik : kanan 5 kiri 5

Refleks: fisiologis: +/+ patologis:- /-

Sendi : nyeri (-) deformitas (-) edema (-)

Trauma :tidak ada

Fraktur: tidak ada, dislokasi (-), krepitasi (-), deformitas (-) edema lokal (-)

Tremor : tidak ada

Ekstremitas bawah: motorik : kanan 5 kiri 5

Refleks: fisiologis:+ /+ patologis:- /-

Sendi : nyeri (-) deformitas (-) edema (-)

Trauma : tidak ada

Fraktur: tidak ada, dislokasi (-), krepitasi (-), deformitas (-) edema lokal (-)
Tremor : tidak ada

Collumna vertebalis: bentuk normal

Kulit : normal

Pemeriksaan Laboratorium:

Hb: 12,2

Leukosit: 8.200

Trombosit: 320.000

Natrium : 140

Kalium: 3,6

Klorida: 100

GDS : 50
Pemeriksaan Radiologi: tidak ada

Pemeriksaan lainnya: EKG sinus ritm

Rawat inap : ya

Indikasi rawat inap: :

Gds 50>120+ pasien tampak sempoyongan

Observasi IGD :

16.00

Gds : 50

IVFD d10% xx tts/menit

D40% 2 flakon

16.30 gds: 120

17.00 pasien tampak sempoyongan

IVFD D10% gtt XX/menit makro ekstra

IVFD RL gtt XX/menit makro

Injeksi D40% 2 fl ekstra

Injeksi ondansetron 4 mg/8 jam

Metformin 500 mg 3x1