UKURAN-UKURAN DAMPAK

Desyawati Utami, S.Pi, M.KKK

 Ukuran-ukuran dampak
 Ukuran perbedaan dampak/efek
 Perbedaan risiko = Risk Difference (RD) = Attributable Risk (AR) =
Excess Risk (ER) = Absolute Risk (AR)
 [Risiko pada kelompok terpajan] – [Risiko pada kelompok tidak terpajan]
 Berguna untuk mengukur besarnya masalah kesehatan masyarakat yang
disebabkan oleh suatu pemajan
 bermanfaat untuk penilaian prioritas untuk aksi kesehatan masyarakat
(Public Health Action)

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

2 epidemiologi 11/3/2019
 Ukuran-ukuran dampak/efek
 Ukuran perbedaan efek
 Attributable Risk (AR) Percent = AR%

Insidens  terpajan  Insidens  tidak terpajan

AR%  x 100%
Insidens  terpajan

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

3 epidemiologi 11/3/2019
 Ukuran-ukuran dampak
 Ukuran perbedaan dampak/efek
 Perbedaan insidens kumulatif = Cumulative Incidence Difference=
CID
 [IK pada kelompok terpajan] - [IK pada kelompok tidak terpajan]

IK = Insidens Kumulatif

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

4 epidemiologi 11/3/2019
 Ukuran-ukuran dampak
 Ukuran perbedaan efek
 Perbedaan rate/ perbedaan densitas insidens (IDD = Insidence
Density Difference)
 IDD = [Densitas insidens dalam kelompok terpajan] - [Densitas insidens
pada kelompok tidak terpajan]
 Perbedaan prevalens (PD = Prevalence Differrence)
 PD = [Prevalens dalam kelompok terpajan] - [Prevalens dalam kelompok
tidak terpajan]

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

5 epidemiologi 11/3/2019
 Ukuran-ukuran dampak
 Ukuran dampak
 Fraksi atributabel = fraksi etiologik = Etiologic Fraction (EF) = attributable fraction =
AF
 Dinyatakan sebagai pembagian risk difference dengan rate kejadian pada populasi yang
terpajan.
 Proporsi penyakit yang akan dieliminasi jika tidak ada pemajan pada populasi yang
tertentu

Insidens  populasi  Insidens tidak terpajan

AF 
Insidens  populasi

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

6 epidemiologi 11/3/2019
 Ukuran-ukuran dampak
 Ukuran dampak
 Fraksi atributabel dalam kelompok terpajan (AFE = attributable
Fraction in exposed)
 proporsi rate (tingkat) insidens penyakit di antara terpajan yang akan direduksi jika
eksposur dieliminasi

Insidens terpajan  Insidens tidak terpajan

AFE 
Insidens  populasi

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

7 epidemiologi 11/3/2019
 Ukuran-ukuran dampak
 Fraksi yang dicegah dalam populasi = Fraction Prevented in
population = PF
 proporsi jumlah beban penyakit dalam populasi yang telah dicegah oleh faktor
eksposur

Insidens tidak terpajan  Insidens  populasi

PF 
Insidens tidak terpajan

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

8 epidemiologi 11/3/2019
 Ukuran-ukuran dampak
 Fraksi yang dicegah dalam kelompok terpajan (PFE = Prevented Fraction
in the Exposed)

Insidens tidak terpajan  Insidens terpajan

PFE 
Insidens tidak terpajan

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

9 epidemiologi 11/3/2019
 Ukuran-ukuran dampak
 Population Attributable Risk (PAR)
 = Attributable Fraction (population) atau Etiologic Fraction (population) =
Population Attributable Risk Proportion = Population Attributable Risk
Fraction
 Proporsi (atau fraksi) rate penyakit pada seluruh populasi yang mewakili rate
penyakit dalam kelompok terpajan

 Rumus PAR

PAR  Insidens populasi  Insidens  tidak terpajan 

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

10 epidemiologi 11/3/2019
 Ukuran-ukuran dampak
 Population Attributable Risk Percent (PARP) attributable
fraction (population) atau etiologic fraction (population)
 Berarti proporsi kasus baru yang dapat dicegah jika pada semua orang yang
tidak terpajan
 Rumus PAR%

Insidens populasi  Insidens  tidak terpajan

PAR%  x 100%
Insidens populasi

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

11 epidemiologi 11/3/2019
 Contoh 1
 Pada suatu wabah terdapat 40 orang laki-laki menderita penyakit
hepatitis, dan 20 orang perempuan menderita hepatitis. Berapa
proporsi perempuan yang menderita hepatitis? Berapa rasio
penderita laki-laki : penderita perempuan?

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

12 epidemiologi 11/3/2019
 Jawaban contoh 1.
 Proporsi penderita perempuan


20 x 100%  33,3%
20  40

 Rasio penderita laki-laki : perempuan = 40:20 = 2:1

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

13 epidemiologi 11/3/2019
 Contoh 2.
 Ada 1200 kasus baru terjadi dalam periode 3 tahun pada suatu
kota yang berpenduduk 4 juta orang. Berapa tingkat insidensnya
(Incidence Rate =IR) penyakit tersebut ?

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

14 epidemiologi 11/3/2019
Jawaban contoh 2.

 kasus baru 
IR 
 Orang  waktu
1200
IR  6
 10 kasus / 100.000 orang  tahun
4 x 10 x 3

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

15 epidemiologi 11/3/2019
 Contoh 3.
 Dalam suatu wilayah diestimasikan bahwa penduduk pada
pertengahan tahun 200.000 orang, kemudian dilaporkan ada
40 kasus malaria selama tahun 1996. Berapakah tingkat
insidensnya?

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

16 epidemiologi 11/3/2019
 Jawaban contoh 3.

40
IR  5
 0,0002 kasus / orang  tahun
2 x 10

Tingkat insidens ini dapat juga dinyatakan dengan:

0,002 kasus/100 orang-tahun
0,2 kasus/1000 orang-tahun
2 kasus /10.000 orang-tahun

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

17 epidemiologi 11/3/2019
 Contoh 4.
 Pada tanggal 1 Juni 2004 ada 120 orang menderita (kasus) TBC
paru-paru di suatu wilayah yang diperkirakan ada 200.000
penduduk. Berapakah prevalens (point of prevalence) dari penyakit
TBC paru-paru?

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

18 epidemiologi 11/3/2019
 Jawaban contoh 4.
120
P 5
 0,0006 kasus / orang
2 x 10
= 0,06 kasus per 100 orang penduduk pada 1 Juni 1996
= 0,6 kasus per 1000 orang penduduk
= 6 kasus per 10.000 orang penduduk

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

19 epidemiologi 11/3/2019
 Contoh 5.
Tabel 1. Kaitan antara merokok dan angka insidens stroke dalam
suatu kohort.
Kategori merokok Jumlah kasus Orang-tahun Tingkat insidens
stroke observasi (lebih stroke (per
dari 8 tahun) 100.000 orang
tahun)
Tidak pernah 70 395.594 17,7
merokok
Mantan perokok 65 232.712 27,9
Perokok 139 280.141 49,6

Total 274 908.447 30,2

Sumber: diterjemahkan dari:Beaglehole et al. Basic Epidemiology. WHO. 1993. 18.
Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam
20 epidemiologi 11/3/2019
 Contoh 5. Pertanyaan untuk tabel
1.
1. Berapa Risk difference (perbedaan risiko) = attributable risk =
excess risk/absolute risk antara kelompok yang terpajan
(perokok) dengan yang tidak terpajan (tidak pernah
merokok)?.
2. Berapa nilai Attributable Fraction = Etiological Fraction ?
3. Berapa nilai Population Attributable Risk (PAR) dan PAR%?

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

21 epidemiologi 11/3/2019
 Jawaban contoh 5.1
Risk difference (perbedaan risiko)
= Attributable Risk = AR
= excess risk/absolute risk antara kelompok yang terpajan (perokok) dengan yang tidak
terpajan (tidak pernah merokok)

AR  Insidens (rate)  terpajan  Insidens (rate)  tidak terpajan

AR = [(49,6 – 17,7) per 100.00 orang-tahun]

= 31,9 per 100.00 orang-tahun.

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

22 epidemiologi 11/3/2019
 Jawaban contoh 5.2 23

Attributable Fraction = Etiological Fraction = AR%

Insidens (rate)  terpajan  Insidens (rate)  tidak terpajan

AR%  x 100%
Insidens (rate)  terpajan

49,6  17,7
AR%  x 100%  64%
49,6

Artinya: Diharapkan akan terjadi pengurangan risiko sebesar 64% untuk terkena stroke di
antara perempuan yang merokok, jika mereka berhenti merokok, dengan asumsi bahwa
merokok adalah penyebab dan dapat dicegah.

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

11/3/2019
epidemiologi
 Jawaban contoh 5.3
Population Attributable Risk (PAR)

PAR  Insidens (rate) populasi  Insidens (rate)  tidak terpajan

PAR  (30,2  17,7) per 100.000 orang  tahun
PAR  12,5 per 100.000 orang  tahun

PAR  (30,2  17,7) per 100.000 orang  tahun

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

24 epidemiologi 11/3/2019
 Jawaban contoh 5.3
Population attributable risk (PAR) Percent = PAR%
= Etiologic Fraction in population

Insidens (rate) populasi  Insidens (rate)  tidak terpajan

PAR%  x 100%
Insidens (rate) populasi

(30,2  17,7)
PAR%  x 100%
30,2

PAR%  41,4%
Berarti bahwa 41,4% kasus baru dapat dicegah jika semua individu tidak terpajan

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

25 epidemiologi 11/3/2019
 Ringkasan
 Risk Difference (RD)
 = Attributable Risk (AR)
 = Excess Risk (ER)
 = Absolute Risk (AR)
 Attributable Risk (AR) Percent = AR%
 = Attributable Fraction in exposed = AFE
 = Etiologic Fraction in exposed = EFE

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

26 epidemiologi 11/3/2019
 Ringkasan
 Risk Difference (RD) in Population
 = Population Attributable Risk (PAR)
 = Excess Risk (ER) in population
 Population Attributable Risk Percent (PARP) = PAR%
 = Attributable Fraction in population = AFP
 = Etiologic Fraction in population= EFP

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

27 epidemiologi 11/3/2019
 Contoh 6.
Tabel 2. Kaitan antara kadar kolesterol dan angka insidens penyakit
jantung koroner dalam suatu kohort (Data hipotetis)
Kategori kadar Jumlah kasus Orang-tahun Tingkat insidens
kolesterol stroke observasi stroke (per
100.000 orang
tahun)
rendah 60 300.000 20,0
Tinggi 180 360.000 50,0

Total 240 660.000 36,4

Sumber: diterjemahkan dari:Beaglehole et al. Basic Epidemiology. WHO. 1993. 18.

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam
28 epidemiologi 11/3/2019
 Pertanyaan contoh 6.
 Hitunglah nilai
 1. RR
 2. RD
 3. AR%
 4. PAR
 5. PAR%
 6. PFE
 7. PFP

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

29 epidemiologi 11/3/2019
 Jawaban contoh 6.1
I E 50
RR    2,5
I E 20
I E  Insidens terpajan (Exposed)

I E  Insidens tidak terpajan ( Non Exposed )

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

30 epidemiologi 11/3/2019
 Jawaban pertanyaan contoh 6.2 –
6.3
RD  I E  I E  (50  20) kasus / 100.000 orang  tahun

RD  30 kasus / 100.000 orang  tahun (2)

IE  IE
AR%  x 100%
IE
50  20
AR%  x 100%
50
AR%  60% (3)

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

31 epidemiologi 11/3/2019
 Jawaban pertanyaan contoh 6.4 –
6.5
PAR  I P  I E  (36,4  20) kasus / 100.000 orang  tahun

PAR  16,4 kasus / 100.000 orang  tahun (4)

IP  IE
PAR%  x 100%
IP
36,4  20
PAR%  x 100%
36,4

PAR%  45,1% (5)

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

32 epidemiologi 11/3/2019
 Jawaban pertanyaan contoh 6.6
IE  IE
PFE 
IE
(6)
IE  IE 20  50
PFE  
IE 20

PFE  1,5

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

33 epidemiologi 11/3/2019
 Jawaban pertanyaan contoh 6.7
IE  IP
PFP 
IE
(7)
IE  IP 20  36,4
PFP  
IE 20

PFP  0,82

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

34 epidemiologi 11/3/2019
 Rumus lain untuk PFP (Prevented Fraction in
the Population)

pc (1  RR )
PFP 
pc (1  RR )  RR

Pc = fraksi kasus terpajan untuk faktor pencegah

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

35 epidemiologi 11/3/2019
 Keterkaitan antar rumus antara
ukuran-ukuran 36

IE  IE RD
AFE  
IE IE

IE  IE IE IE 1 RR  1
AFE     1 
IE IE IE RR RR

AFE = Attributable Fraction in Exposed

RD = Risk Difference = Excess Risk = Absolute Risk
RR = Risk Ratio = Relative Risk = Risiko Relatif

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

11/3/2019
epidemiologi
 Keterkaitan antar rumus antara
ukuran-ukuran 37

IE  IE IE
IE
PFE     1  RR
IE IE IE

IP  IE ERP I P I E IE
AFP      1
IP IP IP IP IP

PFE = Prevented Fraction in Exposed.

AFP = Attributable Fraction in Population
ERP = Excess Risk in Population

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

11/3/2019
epidemiologi
 Cara lain menghitung PARP (Population
Attributable Risk Percent)
 Cara 1.
 Hitung Attributable Risk (AR)  IE  IE
 Lalu kalikan AR dengan Prevalens

  AR x P
faktor risiko

 Kemudian dibagi dengan tingkat

(rate) Insidens di populasi, setelah
itu kalikan 100% ( AR) x P
 x 100%
I Pop

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

38 epidemiologi 11/3/2019
 Cara lain menghitung PARP (Population
Attributable Risk Percent)
 Cara 2.
 Kalikan AR dengan Prevalens faktor P x RR 1
risiko dengan (RR-1)

 Kemudian [P x (RR-1)] dibagi [P x

(RR-1)]+1} P( RR  1)
 PARP
PRR  1  1
Cara 2 ini menggunakan RR, sangat berguna karena dengan metode ini kita dapat
menghitung estimasi risiko relatif dari dua studi (kasus kontrol dan kohort).
Metode ini disebut Odds Ratio untuk studi kasus kontrol)

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

39 epidemiologi 11/3/2019
 Cara lain menghitung PARP (Population
Attributable Risk Percent)
 Cara 3.
 Hitung Population Attributable Risk  I Pop  I E
(PAR)

 Kemudian dibagi dengan tingkat

(rate) Insidens di populasi, setelah I Pop  I E
itu kalikan 100%  x 100%
I Pop

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

40 epidemiologi 11/3/2019
 Ringkasan ukuran
Tipe
Kuantitas
Matematis

Tanpa Dengan
denominator denominator

Enumerasi
Hitung, Rasio Proporsi Rate
angka mutlak
Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam
41 epidemiologi 11/3/2019
 Ringkasan ukuran
Tipe
Kuantitas
Matematis

Enumerasi Rasio Proporsi Rate

•RR •% •Crude
•OR •AR% •Spesific
•IDR •PAR% •Adjusted

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

42 epidemiologi 11/3/2019
 Ringkasan ukuran

Ukuran
dalam
epidemiologi

Ukuran
Ukuran Ukuran efek
Frekuensi
asosiasi /dampak
Penyakit
Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam
43 epidemiologi 11/3/2019
 Ukuran frekuensi penyakit
Ukuran
frekuensi
Penyakit

Insidens Prevalens Mortalitas

Insidens Incidence Prevalens Prevalens

Kumulatif Density titik periode

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

44 epidemiologi 11/3/2019
 Ukuran frekuensi penyakit

Ukuran
Rasio

Insidence
Risk Odds Prevalence
Density
Ratio Rasio Ratio
Ratio

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

45 epidemiologi 11/3/2019
 Ukuran frekuensi penyakit
RD = Risk Difference
Ukuran AR = Attributable Risk
Efek
ER = Excess Risk
/dampak
PAR = Population Attributable Risk
PF = Prevented Fraction

Perbedaan Fraksi
efek Efek

RD
AR
AR% PAR% PF
ER
PAR
Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam
46 epidemiologi 11/3/2019
 Bahan Rujukan
 1. Page RM, Cole GE, Timmreck TC. Basic Epidemiological Methods and
Biostatistics. A Practical Guidebook. John and Barlett Publisher. Boston,
London.1995.
 2. CDC. Principles of Epidemiology 2nd . An Introduction to Applied
Epidemiology and Biostatistics. 1992
 3. Szklo M, Nieto FH. Epidemiology Beyond the Basics. AN Aspen
Publication.Gaithersburg. Maryland. 2000
 4. Lilienfeld DE, Stolley PD. Foundations of Epidemiology. 3rd . New York, NY:
Oxford University Oress; 1994
 5. Gordis L. Epidemiology. Philadelphia. WB Saunders 1996.
 6. Rothman KJ, Greenland S. Modern Epidemiology. 2nd . Philadelphia.
Lippincott-Raven Publishers; 1998.

Ukuran-ukuran frekuensi yang digunakan dalam

47 epidemiologi 11/3/2019