PERDARAHAN

ANTEPARTUM
Perdarahan Obstetrik
◦ Perdarahan Antepartum
◦ Perdarahan Postparum
Definisi Perdarahan Antepartum
◦ Perdarahan pervaginam pada usia kehamilan 20 minggu hingga melahirkan.
Etiologic Classification of Third
Trimester Bleeding
RISK CAUSES
OBSTETRIC NONOBSTETRIC
High • Placenta Previa • Coagulopathies
• Abruptio Placentae • Cervicouterine
• Uterine Rupture neoplasms
• Vasa Previa with fetal • Lower Genital
bleeding Malignancies
Moderate • Circumvallate • Vaginal Varices
Placenta • Vaginal Lacerations
• Marginal Sinus Rupture
Low • Cervical mucous • Cervitis
extrusion • Eversion, erosion
• polyps
Solusio Plasenta (abruptio placentae)
◦ Pelepasan plasenta dari letak implantasinya, baik secara parsial maupun total, pada
kehamilan diatas 20 minggu tetapi terjadi sebelum melahirkan.

◦ Prevalensi solusio plasenta berkisar antara 0.4 – 1 % dari seluruh kehamilan.

Klasifikasi Solusio Placenta
 Klafisikasi Solusio Plasenta
◦ Berdasarkan klinis dan hasil laboratorium
GRADE I
• Small amount of vaginal
bleeding
• Abnormal uterine activity
• Normal fetal heart rate
• Normal maternal hemodynamic
status
• Coagulation and laboratory
values in normal limits
GRADE II
• Mild to moderate amount of
vaginal bleeding
• Tetanic uterine activity may
present
• Frequent palpable and painful
contraction may present
• Decreased variability or late
decelerations of fetal heart rate
• Compensated maternal
hemodynamic status
GRADE III
• Mild to sever external uterine
bleeding
• Painful and tetanic uterus
• Fetal death has occurred
• Unstable maternal
hemodynamic status
• Trombocytopenia and
coagulation value abnormalities
may present
• Fibrinogen concentration level <
150 mg/dl
Etiologi Solusio Plasenta
◦ Usia, Paritas, Ras, dan Faktor familial
◦ Hipertensi
◦ Ketuban Pecah Dini dan Pelahiran Kurang Bulan
◦ Merokok
◦ Pengguaan Kokain
◦ Trombofilia
Patofisiologis
TRAUMA PROM
• LPS MACROPHAGE
• Tnf-a MMP Placental
Release abruption
ACTIVATION
• HSP 60 • IL-B

SMOKING
PE Oxidative Placental
Vascular
PAF Chronic
SGA
GDM
stress dysfunction Inflammation
abruption
Patofisiologis
Pecahnya arteri Perdarahan ke dalam Pembentukan
spiralis desidua basalis hematoma desidua

Pemisahan, kompresi Desidua basalis

Placenta Abruption dan penghancuran berpisah dari
placenta miometrium
Patogenesis
Placenta
Abruption

Darah menyusup
Darah tidak berhasil
diantara membrane
keluar
plasenta dan uterus

Tertahan diantara
Keluar melalui servix plasenta yang
terlepas dan uterus

External Bleeding Concealed bleeding

Diagnosis dan Pemeriksaan Fisik
Anamnesis :

Pemeriksaan Fisik :
◦ Mild to severe vaginal bleeding
◦ Nyeri perut
◦ Terabah kontraksi uterus
Pemeriksaan Penunjang
◦ Ultrasonografi transvaginal; (USG)
- preplacental fluid collection ( antara placenta dan cairan amnion)

- jellylike movement pada chorionic plate

- marginal, subchorionic or intra-amniotic hematoma
- peningkatan ketebalan placenta (> 5 cm perpendicular plane)
Tatalaksana
◦ Perbaiki status hemodinamik ibu
- pasang double intravenous lines
- loading cairan kristaloid
- lakukan evaluasi Hb, Ht, platelet count, coagulation profile, fibrinogen level
- continued uterine bleeding or severe anemia -> sediakan packed red blood cell
- maintain urine output diatas 30 mL/ jam.
- fresh frozen plasma diberikan saat fibrinogen level < 100 mg/dL
◦ Fetal Monitoring
- Denyut Jantung Janin
- kontraksi
Mode and Timing of Delivery
• Management
< 34 minggu ekspektatif

Grade I
• Induksi
> 34 minggu pervaginam
• Sectio caesaria

• Sectio caesaria
• Jika IFD -> induksi
Grade II pervaginam
Management Ekspektatif
Sectio Caesaria
◦ Pada pasien emergensi dengan keadaan perdarahan pervaginam masif , nyeri perut,
dan fetal distress, Sectio caesaria adalah pilihan untuk persalinan.
◦ Perdarahan masif dapat diintervasi dengan bedah jika diperlukan.
◦ Memperkecil komplikasi pada bayi yaitu yaitu cerebral palsy dan bradikardi.
Persalinan Pervaginam
◦ Direkomendasikan jika janin sudah mature dan grade solusio plasenta tidak lebih dari
grade I.
◦ Kontraksi myometrium -> memberhentikan perdarahan dari implantation site.
◦ Amniotomi ->mempercepat persalinan.
Komplikasi
◦ Syok Hipovolemik
◦ Renal Failure
◦ Couvelaire Uterus
◦ Sheehan Syndrome
Placenta Previa
◦ “Previa” berasal dari Bahasa latin -> ” going before”

◦ Definisi : plasenta yang berimplantasi pada segmen

bawah Rahim, dapat berada diatas atau dekat
dengan canalis servikalis interna.

◦ Penyebab perdarahan trimester III tersering.

◦ Insiden tinggi pada kehamilan awal karena
perkembangan dari segmen bawah Rahim, dan
dapat kembali normal seiring berjalannya kehamilan.
 Klasifikasi Placenta Previa
◦ Total Placenta Previa
◦ Partial Placenta Previa
◦ Low Implantation Placenta (low-lying
placenta)
Manifestasi Klinis
◦ Painless vaginal bleeding
Diagnosis
◦ Painless vaginal bleeding
◦ USG Transabdominal
◦ USG Transvaginal