Penyebab terbanyak

 GJ RINGAN  EF 40%
 GJ SEDANG  EF 30%
 GJ BERAT  EF < 20%

Evaluasi ini dengan memakai Echocardiography

 Gejala DOE tidak khas hanya
untuk GJ, bisa juga terdapat
pada:

 COPD
 Kebugaran fisik rendah, obesitas, dlsb.
 Angina Pectoris (Canadian Classification)
Menurut NYHA, derajatnya
di bagi menjadi 4 Kelas
Mekanisme
Dasar

 RAAS
 Sympathetic System
 Arginine Vasopressine

Selanjutnya akan memperburuk fungsi Miokard,

dst. Sehingga terjadi Lingkaran Setan
Tekanan di Vena Pulmonalis

Tahanan perifier, tergantung

Vasokonstriksi Perifier

Ini semua meningkat pada

Reactive Hemodynamic
Adjustment
 Gagal Jantung
Tekanan Darah

Bila terjadi Gagal Jantung  CO MENURUN

Agar P tidak menurun  R DINAIKKAN (vasokonstriksi)
Akibatnya, Fungsi Miokard SEMAKIN MENURUN, dan CO
menjadi LEBIH MENURUN lagi
Akhirnya P MENURUN, bahkan dapat mengakibatkan Shock
Kardiogenik

Pada akhirnya terdapat keadaan sebagai berikut:

Dasar Terapi GJ
Kurangi PRELOAD
 Diuretik
 Nitrate
 Morfine (!)
 ACEI
 DOPAMINE dosis tinggi
Kurangi AFTERLOAD
 DOBUTAMINE dosis tinggi
 Arterial vasodilator
 SIMPATOMIMETIKA  Bronkhodilator
 ACEI
Kurangi Heart-rate
 BETA-B
 ACEI
Supportive  kurangi beban jantung
 DIURETIKA
Loop Diuretika : Furosemida ; intra venous ,oral

Potassium sparing diuretika/ Aldosterone antagonis :

Spirinolactone , Amiloride; oral

Thiazide Diuretika : HCT, Indepamide : oral

 NITRATE
Nitrogliserine
Intra venous
Sublingual
oral
Spray
Vasodilator
Nitroglycerin

• MECHANISM OF ACTION
 Vasodilation
  preload,  afterload
 Coronary artery vasodilation

• INDICATION
 Ischemic chest pain
 Ongoing or recurrent ischaemia in MI
 Pulmonary edema, hypertensive urgency
Nitroglycerin

• DOSAGE
SL : 5mg
IV : start with 10-20g/min

• PRECAUTIONS
Phosphodiesterase inhibitor for erectile
dysfunction
Hypotension
Headache
Morphine

• MECHANISM OF ACTION
Relieve pain
 myocardial oxygen demand

• INDICATION
Chest pain no responding to nitrate
Pulmonary edema
Morphine

• DOSAGE
2-4mg IV Q5-30min
Titrate to effect

• PRECAUTIONS
Hypotension
CNS / respiratory depression
 ACE INHIBITOR
Vasodilator
Antiremodeling effect
Neurohormonal Effect :
RAA (retensi Na, vaskonstr.)
Preparat : Oral
SE >>
 BETABLOKER
Cardioselektif : reseptor beta 1 ( AV nodal )
Bisoprolol, Atenolol, dll
Non selektif : reseptor beta 1 & 2
Propanolol,Carvedilol
Preparat : oral, IV (esmolol)
PRELOAD AFTER
LOAD