MORNING

REPORT
Stase Obgyn (Kamar Bersalin)
Dian Sella R.
Syamsul Amar H.
Identitas pasien

● Nama: Ny. N
● Umur: 21 tahun
● Pekerjaan : IRT
● Suami : Tn. B
● Umur : 24 tahun
● Pekerjaan : Swasta
● Alamat : Ngronggo, Kediri
● Agama : Islam
Anamnesis

■ Keluhan Utama: Kenceng-kenceng

■ RPS : Pasien sedang hamil anak pertama, pasien merasakan kenceng-
kenceng sejak subuh tadi, kenceng-kenceng sebanyak 2 kali selama
kurang lebih 10 detik dalam 10 menit, pasien juga menyatakan keluar
darah sebanyak kurang lebih 1 softex disertai lendir, ketuban utuh,
mual muntah (-)
■ RPD : HT (-), DM (-), jantung (-), gastritis (-), alergi obat (-), asma (-)
■ RPK: HT (-), DM (-), jantung (-)
■ Riwayat Menstruasi
– Menarche usia 13 tahun
– Lama haid 4-6 hari
– Siklus haid 28 hari
– Dismenorrhea (-)
■ Riwayat Persalinan
– Hamil ini
– HPHT: 28 Agustus 2018
– TPL : 4 Juni 2019
– UK 36-37 minggu
■ Riwayat pernikahan: 1x selama 1 tahun
■ Riwayat KB: -
■ Riwayat obat: Cefixime, Nifedipine
Pemeriksaan Fisik

■ Status Generalis:
– Keadaan Umum: Baik
– Kesadaran: Compos Mentis
– TD: 120/90 mmHg (saat datang)  05.00 122/
– Nadi: 80x / menit
– Suhu: 36,6
– RR: 20x/menit
– BB: 58 kg
– TB: 158 cm
■ Status Lokalis
– K/L : a/i/c/d : -/-/-/-, pembesaran KGB -, JVP flat
– Thorax: bentuk normal, gerak simetris, pulmo: Suara nafas vesikuler, Rh - ,
Wh - /-; Cor: S1S2 tunggal,murmur -
– Abdomen: Soefl, bising usus (+)
– Ekstremitas: edema Kaki (-/-) akral hangat, kering, merah

■ Status Obstetri
■ ABDOMEN
– Inspeksi: dbn, Striae Gravidarum (-), bekas operasi caesaria (-) cicatrix (-)
– Palpasi:
– Leopold I : Bokong, TFU : 30cm
– Leopold II : PUKA
– Leopold III : Kepala, Divergen
– Leopold IV : sudah masuk PAP
■ GENITALIA EKSTERNA
– Inspeksi: lendir (+) darah (+) cairan ketuban (-)
– Palpasi: benjolan/massa (-)

■ GENITALIA INTERNA
– VT :
■ Jam 16.30 : pembukaan 1cm, efficement 25%, presentasi kepala, ketuban
(+), lendir dan darah (+)
■ Jam 22.00 : pembukaan 2cm, efficement 25%, presentasi kepala, ketuban
(+), lendir dan darah (+)
■ Jam 05.00 : pembukaan 2cm, efficement 25%, presentasi kepala, ketuban
(+), lendir dan darah (+)
– His (Dicek setiap 30 menit):
■ 16.30 - 18.00 : 2.10’.10”
■ 18.30 - 20.30 : 2.10’.10”
■ 21.00 - 23.30 : 2.15’.10”
Diagnosis

■ INITIAL DIAGNOSIS
■ GIP0000A000 UK 36-37 minggu T/H + inpartu fase laten
Planning
■ PLANNING DIAGNOSIS
– USG
– DL
– UL
– PTT
– APPT
– HbsAg
– Anti HIV Pre OP
■ PLANNING TERAPI
– MRS
– Infus RL 20 tpm
– Dexamethason 2 x 3cc (15 mg)
■ PLANNING MONITORING
– TTV
– Pembukaan, Penipisan, Penurunan, His, DJJ