LAPORAN KASUS RADIOLOGI

Sarah Safrilia
201810401011007

SMF RADIOLOGI RS BHAYANGKARA KEDIRI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2018
Identitas Pasien

 No. RM : 027144
 Nama : Nn. DRA
 Usia : 16 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Alamat : Jl. Balowerti II no. 21
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Pelajar
 Poli : THT
 Tanggal pemeriksaan: 17 September 2018
Anamnesis
 Keluhan utama : nyeri di pipi, hidung tersumbat, keluar lendir dari hidung
(ingus), agak demam
 RPS:
 Pasien datang dengan keluhan nyeri pada wajah terutama pada kedua pipi sejak
5 hari yang lalu. Nyeri terutama ketika pasien shalat (sujud). Keluhan muncul
pertama kali. Keluhan ini disertai juga dengan adanya ingus dan agak demam.
Pasien mengeluhkan lendir yang keluar kental. Hidung juga terasa mampet.
Nyeri kepala kadang dirasakan.
 RPD: Riw. alergi (+) tapi tidak tentu munculnya
 RPK : ibu alergi seafood (+)
 R. Sos : tidak ada
Pemeriksaan Fisik

 KU : baik
 GCS : 456 (compos mentis)
 Tekanan darah: 110/80
 Suhu: 37,7 C
 RR: 22 x/menit
 Nadi: 90x/menit
STATUS LOKALIS THT
1. Telinga
Aurikula
Canalis Acusticus Ekternus
Membrana Tympani
Telinga kanan Telinga kiri
Dalam batas normal Dalam batas normal
Tenang, hiperemis (-) Tenang, hiperemis (-)
Intak, reflex cahaya(+) Intak, reflex cahaya (+)

2. Hidung :
 Sinus paranasal :
 Inspeksi : pembengkakan pada muka (-)
 Palpasi : nyeri tekan pada kedua pipi (+)
 Cavum nasi :
 Sekret mukopurulen +/+ kental
 Mukosa : hiperemis +/+
STATUS LOKALIS THT
 Konkha : hipertrofi +/+
 Septum : tidak ada deviasi septum
3. Faring :
 Mukosa pharynx tenang, granul –
 Tonsil T1/T1, detritus -, kripte melebar -
4. Leher :
 Trakea : normal, tidak ada deviasi
 Tiroid : normal, tidak ada pembesaran tiroid
 KGB : normal, tidak ada pembesaran KGB
Pemeriksaan Radiologi (Water’s)
Pemeriksaan Radiologi (Water’s)

 Perselubungan pada sinus ethmoidais dan sphenoidalis sinistra,

maxillaris dextra & sinistra
 Sinus frontalis dextra & sinistra, Ethmoidalis dan sphenoidalis
dextra : tak tampak kelainan
 Perselubungan pada cavum nasi dextra & sinistra
 Tak tampak deviasi septum nasi
Kesimpulan

 Sinusitis maxillaris dextra & sinistra

 Sinusitis ethmoidalis sinistra
 Sinusitis sphenoidalis sinistra
 Pembesaran concha nasalis dextra & sinistra