Laporan Jaga 23 Juni 2020

Seorang Perempuan 42 Tahun dengan

Observasi Febris Hari ke-14 e.c Susp.
Demam Tifoid
Anamnesis
Diagnosis
Px Penunjang
Tatalaksana

Px Fisik

Disampaikan Oleh:
Fadel/Bulan/Beata/Alisa/Andre/Afifah
 IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : Ny. S

Usia : 42 Tahun

Anamnesis
Anamnesis
Tatalaksana

Px Penunjang
Diagnosis

Jenis Kelamin : Perempuan

Px Fisik

Status : Menikah
Alamat : Kartasura, Sukoharjo
Tanggal Masuk : 23 Juni 2020
Tanggal Px : 23 Juni 2020
No RM : 051xxx
 Keluhan Utama :
DEMAM MENGGIGIL

RPS:
Pasien datang ke IGD RS UNS dengan keluhan demam tinggi dan menggigil.
Demam dirasakan sejak 2 minggu SMRS dengan suhu 37.7°C, kemudian demam
semakin meningkat hingga saat ini. Demam dirasakan terus menerus, serta memberat
pada malam hari dan turun saat pagi hari. Pada tanggal 10 Juni 2020, pasien

Anamnesis
Tatalaksana

Px Penunjang
Diagnosis

memeriksakan diri ke klinik di dekat rumah dan diberikan obat penurun panas, obat
Px Fisik

asam lambung, dan obat anti-radang. Pasien mengaku demam turun setelah minum
obat, namun semakin lama demam kembali naik keesokan harinya. Pasien juga
mengeluhkan sakit kepala bagian belakang, badan terasa lemas, mual dan muntah,
serta terasa nyeri di ulu hati jika tertekan. Pasien mengeluhkan nafsu makan menurun
sejak 2 minggu yang lalu. BAB tidak lancar, 2-3 hari sekali, berwarna kuning
kecoklatan, konsistensi keras, tidak berlendir dan tidak berdarah. BAK dalam batas
normal, berwarna kuning jernih, nyeri saat berkemih (-).
Keluhan lain seperti batuk (-), nyeri otot (-), nyeri sendi (-), nyeri retroorbital (-),
gusi berdarah (-), sesak nafas (-), bintik kemerahan pada tubuh (-). Riwayat
berpergian ke luar kota disangkal.
 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keluhan serupa : (-)
Riwayat Mondok : (+) 2010 op batu ginjal
kiri
2007 akibat kista ovarii
kanan
Riwayat DM : (-)
Px Penunjang

Anamnesis
Tatalaksana

Riwayat Jantung : (-)

Diagnosis

Px Fisik

Riwayat Hipertensi : (-)

Riwayat Asma : (-)
Riwayat Alergi : (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat sakit serupa : disangkal
Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal
Riwayat hipertensi : (+) ayah pasien
Riwayat Diabetes Mellitus : (+) ayah pasien
 Riwayat Kebiasaan
Riwayat merokok : (-)
Riwayat konsumsi alkohol : (-)
Riwayat olahraga : jarang berolahraga
Px Penunjang
Tatalaksana

Anamnesis
Diagnosis

Riwayat Nutrisi
Px Fisik

Pasien mengaku makan tidak rutin. Pasien umumnya makan 1-2x /

hari. Pasien jarang makan buah dan sayur.

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien bekerja sebagai admin percetakan. Pasien berobat
menggunakan fasilitas BPJS.
 Pemeriksaan Fisik
KU : Sakit sedang, CM
GCS : E4V5M6

VITAL SIGN
- Tekanan darah

Anamnesis
Tatalaksana

:123/71 mmHg
Penunjang
Diagnosis

Px Fisik

Px Fisik
- Frekuensi pernapasan : 20 x/menit
- Frekuensi nadi
Px

: 88 x/menit
- Suhu : 38.3℃ (saat di IGD pk. 05.00)
36.9℃ (saat di bangsal pk. 09.00)
- SpO2 : 95%

BB 65 kg
TB 160 cm
IMT 25.4  Overweight
 KULIT HIDUNG
Warna kuning ikterik(-), Nafas cuping hidung (-/-)
pucat (-) eritem (-), petechie deformitas (-) darah (-/-)
(-) malar rash (-) sekret (-/-)
KEPALA
Bentuk mesocephal, Jejas (-) MULUT

Anamnesis
Tatalaksana

Px Penunjang

bibir kering (-), lidah kotor (-),

Diagnosis

Atrofi muskulus temporalis (-)

Px Fisik
Px Fisik

sianosis (-), lidah simetris, tonsil T1-T1,

MATA stomatitis (-), mukosa pucat (-),
Conjunctival pucat(-/-), gusi berdarah (-), gusi bengkak (-),
sklera ikterik (-/-), refleks cahaya papil lidah atrofi (-), lidah kotor (+),
(+/+), pupil isokor (3mm/3mm), lidah tremor (+)
oedem palpebra (-/-), sekret (-/-)
LEHER
Benjolan pada daerah tiroid (-)
TELINGA
pembesaran kelenjar getah
Deformitas (-/-), darah (-/-), sekret (-/-)
bening (-), nyeri tekan (-), Nyeri
saat menelan (-)
 THORAKS
Simetris, retraksi (-)

PARU
Inspeksi : Pengembangan dinding
simetris
Palpasi : fremitus teraba kanan-kiri
sama
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), RBH (-/-)

Anamnesis
Tatalaksana

Px Penunjang

JANTUNG
Diagnosis

Px Fisik
Px Fisik

Inspeksi : iktus kordis tidak tampak

Palpasi : iktus kordis tidak kuat angkat
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi :terdengar bunyi jantung I dan II reguler,
intensitas normal, bising (-)
ABDOMEN
Inspeksi : abdomen distended (-), dinding perut dan dinding dada
simetris, sikatrik pada daerah lumbal sinistra hingga
iliaca sinistra
Auskultasi : bising usus (+) 8x/menit
Perkusi : timpani (+)
Palpasi : supel, undulasi (-), nyeri tekan (+) epigastrium dan
iliaca sinistra, lien tidak teraba membesar,
 Anamnesis
Tatalaksana

Px Penunjang

Oedema Akral Dingin

Diagnosis

EKSTREMITAS
Px Fisik

Px Fisik
Clubbing Finger (-),
- - - -
CRT < 2 detik
- - - -
Tatalaksana
Diagnosis
Px Penunjang

Px Fisik

Px Fisik
Anamnesis
 Pemeriksaan Darah Rutin 23/6/2020
Pemeriksaan Hasil Unit Nilai Normal
Leukosit 14.10 H 10^3/uL 4.5-11
Eritrosit 4.50 10^6/uL 3.9-5.3
Hemoglobin 12.9 g/dL 12.1-17.6
Hematokrit 36.9 % 34-40
MCV 82.0 fL 79.0-99.0
MCH 28.7 pg 27.0-31.0
MCHC 35.0 % 33.0-37.0

Anamnesis
Tatalaksana

Px Penunjang
Diagnosis

Trombosit 345 10^3/uL 150-450

Px Fisik
Px Fisik

RDW-CV 11.7 % 11.5-14.5

PDW 10.2 fL 9-13.0
MPV 9.5 fL 7.2-11.1
Limfosit 7.0 L % 20-40
Monosit 1.6 % 0-7
Neutrofil 90.6 H % 55-80
Eosinofil 0.6 % 0-4
Basofil 0.2 % 0-2
Neutrophyl Lymphocyte Ratio 13.82 H <3.13
Absolute Lymphocyte Count 920 L /uL >1500
HFLC 0.5 %
 Pemeriksaan Darah Rutin 23/6/2020

Pemeriksaan Hasil F Unit Nilai Normal

Imunoserologi – Widal
Salmonella Typhi-O Negatif Negatif
Salmonella Paratyphi AO Negatif Negatif
Salmonella Paratyphi BO (+) 1/160 Negatif
Salmonella Paratyphi CO Negatif Negatif

Anamnesis
Tatalaksana

Px Penunjang
Diagnosis

Px Fisik
Salmonella Typhi-H (+) 1/80 Negatif
Px Fisik

Salmonella Paratyphi AH Negatif Negatif

Salmonella Paratyphi BH Negatif Negatif
Salmonella Paratyphi CH Negatif Negatif
Fungsi Ginjal
Ureum 34.0 mg/dL 10 ~ 45
Kreatinin 0.84 mg/dL 0.5 ~ 1.1
 Pemeriksaan Urine Lengkap 23/6/2020

Pemeriksaan Hasil Unit Nilai Normal

Makroskopis
Warna Kuning Kuning muda-
kuning
Kejernihan Jernih Jernih

Anamnesis
Tatalaksana

Px Penunjang
Kimia Urin
Diagnosis

Px Fisik
Px Fisik

pH 6.0 4.8~7.8
Berat jenis 1.025 1.005~1.03
Protein urin Negatif Negatif
Glukosa urin Negatif Negatif
Nitrit + Negatif
Keton urin Negatif Negatif
Urobilinogen Normal Normal
Bilirubin urin Negatif Negatif
Darah +++ Negatif
Leukosit +++ Negatif
 Pemeriksaan Urine Lengkap 23/6/2020

Pemeriksaan Hasil Unit Nilai Normal

Mikroskopis
Eritrosit > 30 H /LPB 0~1
Leukosit 15-30 H /LPB 0~12
Sel epitel

Anamnesis
Tatalaksana

Px Penunjang
Diagnosis

Squamous 2-5 /LPB Negatif

Px Fisik
Px Fisik

Transisional Negatif /LPB Negatif

Bulat 0-1 /LPB Negatif
Silinder Negatif
Hyalin Negatif /LPK 0~3
Granuler 0-1 /LPK Negatif
Leukosit Negatif /LPK Negatif
Eritrosit Negatif /LPK Negatif
Kristal Negatif Negatif
Bakteri Negatif Negatif
 Pemeriksaan Radiologi Ro Thorax

Foto Toraks AP (23/06/2020)

HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI FOTO TORAKS AP :

Anamnesis
Tatalaksana

Px Penunjang
Diagnosis

Cor: CTR <50%

Px Fisik
Px Fisik

Bentuk dan letak jantung normal

Pulmo: corakan vaskuler normal
Tak tampak bercak pada kedua lapangan paru
Tak tampak penebalan hilus kanan kiri
Hemidiafragma kanan setinggi costa 10 posterior
Sudut kostofrenikus kanan kiri lancip

KESAN :

- Bentuk dan letak jantung normal

- Pulmo tak tampak kelainan
 EKG (23/06/2020)

Anamnesis
Tatalaksana

Px Penunjang
Diagnosis

Px Fisik
Px Fisik

Sinus Takikardi, HR 119 bpm, normoaxis, Q patologis (-), ST

Elevasi (-), ST Depresi (-)
 DIFFERENTIAL
DIAGNOSIS
• Observasi febris hari ke-14 e.c suspek Typhoid Fever
• Dengue Fever

Anamnesis
Tatalaksana

Penunjang
Diagnosis

Px Fisik
• ISK

Px
• Enteritis Bakterial
 ASSESSMENT
• Observasi febris hari ke-14 e.c suspek Typhoid Fever

Anamnesis
Tatalaksana

Diagnosis

Penunjang
Px Fisik
Px
 TATALAKSANA
⮚Inf RL 20 tpm
⮚Inj neurobion 1 ampul/24 jam
⮚Inj levofloxacin 500 mg/24 jam

Px Penunjang
Tatalaksana

Anamnesis
Tatalaksana

⮚Inj ondansentron 8 mg/8 jam

Diagnosis

Px Fisik
⮚Inj ranitidine 50 mg/12 jam
⮚Tab paracetamol 500 mg k/p
Tatalaksana

⮚Observasi KUVS
⮚Kultur darah, urin, dan feses ?
PLANNING

Tatalaksana
Diagnosis
Px Penunjang
Px Fisik
Anamnesis
Tatalaksana

TERIMA KASIH

Tatalaksana
Diagnosis
Px Penunjang

Px Fisik
Anamnesis