Penatalaksanaan anestesi

neonatus berusia satu hari

dengan anomali kongenital
multipel yang dipasang untuk
kolostomi darurat
PENDAHULUAN

• Bayi baru lahir membutuhkan pemantauan konstan dan

intervensi segera selama anestesi
• Manajemen anestesi bayi baru lahir tergantung pada jenis
kedaruratan bedah dan kondisi bayi baru lahir
• Bayi baru lahir yang menjalani operasi darurat menjadi
beberapa tantangan bagi ahli anestesi.
• Masalah menjadi lebih rumit ketika ruang operasi tidak
sepenuhnya dilengkapi untuk menangani bayi yang baru
lahir. Bayi baru lahir membutuhkan pemantauan konstan
dan intervensi segera selama anestesi
Next..

• Seorang bayi dilahirkan dengan anomali kongenital multipel

dengan ibu multipara di pusat kesehatan primer (PHC) di daerah
pedesaan dan dipindahkan ke rumah sakit pada hari yang sama.

• Neonatus yg memiliki anomaly rectal, transposisi genital, testis kiri

yang tidak turun, dan congenital talipes equino varus (CTEV).
Dokter anak secara klinis mendiagnosisnya sebagai kasus sindrom
Jacobsen. Neonatus diperlukan intervensi bedah darurat untuk
high anal anomaly. high anal anomaly disebabkan oleh fusi yang
tidak sempurna dari kloaka entoderm dengan prokoderm
 LAPORAN KASUS

Seorang bayi berumur satu hari dilahirkan di

PHC dengan beberapa kelainan bawaan untuk
ibu multipara, saudara kandungnya yang normal.
Bayi dirujuk ke rumah sakit kami untuk
manajemen lebih lanjut terutama untuk high
anal anomaly. Bayi lahir dengan kondisi normal,
persalinan normal, menangis segera setelah
lahir. Parameter vital normal dan output urinnya
juga normal
 EVALUASI PRA-ANESTESI

• Bayi yang baru lahir tampak sakit, kurang gizi,

dehidrasi dan lesu. Suhu 36.7˚C. Pallor, ikterus,
sianosis (-). Hate rate (HR) 138/mnt, reguler.
RR 38/mnt dan (SpO2) 90%, kepala; LK 33 cm,
crown heel length 46 cm, fontanelle anterior
dan posterior normal. Pemeriksaan sistemik;
Perut buncit, bising usus meningkat
 Next..
• USG menunjukkan dilatasi rektum dan kolon
sigmoid dengan inversi rasio recto sigmoid dan
ginjal kiri yang tidak ada.

• Pasien termasuk ASA III E

 MANAJEMEN PERIOPERATIF

• Akses intravena dengan intracath 24 G di atas

dorsum tangan. Cairan RL dekstrosa 1% dimulai pada
20ml/jam, dihitung dengan rumus Holliday dan
Segar. Tabung nasogastrik no 8 dimasukkan dan
perut disedot secara berkala. Untuk mencegah
hipotermia, neonatus dibungkus ditambah dengan
O2 100% dengan masker. Suhu kamar operasi
dipertahankan pada suhu 28˚C dan kelembaban
masing-masing 75%. Temperatur tubuh intraoperatif
neonatus dipertahankan pada 38 ± 1 ° C
 Next
• Stetoskop esofagus, pulse oximeter, pemeriksaan
suhu (perifer dan inti), elektrokardiogram (EKG)
dan darah non invasif monitor tekanan (NIBP)
terpasang.

• Bayi di premedicated dengan inj fentanyl 5μg.

Sebelum induksi, preoksigenasi dengan 100% O2
selama 5 menit, induksi dilakukan dengan
sevofluran dengan kenaikan bertahap 1% dilakukan
setiap 5-10 napas sampai hilang refleks
• Diintubasi dengan miller no 1 blade dan
endotracheal tube (ETT) no 2.5. Anestesi
dipertahankan pada O2 / N2O 50/50,
sevoflurane dan ventilasi dibantu dengan
volume tidal 20 ml dan RR 20 / mnt,
Kolostomi selesai dalam 20 menit. Tanda
 Next
• analgesia pasca operasi diberikan dengan 3 ml 0,125%
bupivacaine dan fentanyl 6 µg, Bayi dialihkan ke ruang
pasca operasi dengan ETT in situ dan dipantau.

• Setelah konfirmasi volume tidal spontan adekuat,

neonatus diekstubasi dan dipindahkan ke unit perawatan
intensif neonatal (NICU) untuk perawatan pasca operasi.
 MANAJEMEN PASCA OPERATIF

• Neonatus ditempatkan di NICU selama

dua hari, dipantau O2. RR, HR, SpO2, dan
suhu secara terus menerus selama dua
hari. Cairan intravena, dekstrosa 10% 210
ml/24 jam dengan kalsium glukonat

• Pemberian EBM dimulai melalui selang

 Next

• perawatan di rumah sakit berjalan lancar

dan neonatus keluar dari rumah sakit
pada hari ke 7 pasca operasi dan dirujuk
ke pusat yang lebih tinggi untuk
pengelolaan lebih lanjut kelainan bawaan
 Diskusi

• Insiden anomali kongenital multipel adalah

1,91% dan high anal anomaly adalah 1 dari
5000 kelahiran hidup.

• Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk

menyoroti keberhasilan manajemen bayi
 Kesimpulan

• Evaluasi, persiapan, dan manajemen neonatus yang efektif

tergantung pada pengetahuan, keterampilan klinis, dan
kewaspadaan yang tepat oleh ahli anestesi.

• Untuk perawatan yang aman dan efektif, ahli anestesi

harus melakukan perawatan luar biasa untuk memahami
status pasien saat ini, sifat operasi yang direncanakan dan
potensi kebutuhan untuk stabilisasi dan persiapan sebelum
operasi.
 Next
• Setelah memastikan bahwa pasien telah dipersiapkan

secara memadai, ahli anestesi perlu mengembangkan rencana

terperinci yang mencakup masalah peralatan anestesi dan

pemantauan. Manajemen jalan nafas, pilihan obat, manajemen

cairan, kontrol suhu, kebutuhan bedah yang diantisipasi,

manajemen nyeri dan perawatan pasca operasi semuanya

penting dalam pemantauan neonatus