SHARING PENGALAMAN SEBAGAI

RS PILOT PROJECT VEDIKA

Dr. Hadi Soeprapto G., Sp.S,M.Kes.

(Ketua Tim Verifikasi & Audit Internal BPJSK
RS Mardi Waluyo Metro Lampung)
BPJS Kesehatan Kantor Cabang Metro
Direktur : drg. BUDIONO, MARS

IjinPendirian : 441/01/KPM & PTSP/IRS/2016

Alamat : Jl. Jend. Sudirman 156, Kota Metro Lampung,

Telp. (0725) 42512,44980 Fax. (0725) 43053
Email : rs_mardiwaluyo@yahoo.co.id

Web : www.rsmardiwaluyo.co.id

Akreditasi : Telah terakreditasi.

No KARS-SERT/144/X/2015

Type : C (HK.03.05/I/794/11 )

Berdiri : 6 Juni 1950

 DOKTER SPESIALIS Jumlah
Dokter Spesialis Bedah 3
Dokter Spesialis Penyakit Dalam 3
Dokter Spesialis Penyakit Saraf 1
Dokter Spesialis Obgyn 1
Dokter Spesialis Penyakit Anak 1
Dokter Spesialis Radiologi 1
Dokter Spesialis Anesthesi 1
Dokter Spesialis Patologi Anatomi 1
Dokter Spesialis Kesehatan Gigi Anak 1

Dokter Spesialis Penyakit Mata 1

Dokter Spesialis Penyakit Paru 1
Dokter Spesialis Bedah Saraf 1
Dokter Spesialis Patologi Klinis 1
Dokter Umum 12
Dokter Gigi 1

Jumlah Kelas Perawatan

Total
VIP I II III
30 63 54 68 215
RSMW MELAYANI BPJS
 RS Mardi Waluyo melayani BPJS

mulai 01 Januari 2014 s.d sekarang

 RS Mardi Waluyo mulai mengikuti Vedika

mulai bulan April 2016.

 BERITA ACARA
KESEPAKATAN
PELAKSANAAN PILOT
PROJECT VERIFIKASI KLAIM
DI KANTOR BPJS KESEHATAN
SURAT PERNYATAAN
KOMITMEN PILOT
PROJECT VEDIKA
PENGANGKATAN TIM
AUDIT INTERNAL BPJS
RSMW
 Ketua Tim : Wadir Operasional
 Sekretaris : Kadep. Keuangan
 Anggota :
◦ Wadir Keuangan
◦ Ka. Departemen
◦ KaBag. Rekam Medis
◦ KaBag. Farmasi
◦ KaBag. Laboratorium
◦ KaBag. Radiologi
◦ KaBag. Rawat Jalan
◦ Bag. IT
Tugas Tim Audit Internal RS :
 Melakukan audit terhadap permasalahan
pelayanan BPJS di RSMW.
 Memberi masukan atau saran kepada medis

untuk pelayanan yang dilakukan.

 Melakukan analisa terhadap biaya pelayanan

pasien BPJS di RSMW.

 Memberi laporan kepada Direktur RS
mengenai hasil audit.
Rapat Tim Audit Internal BPJS RSMW
29 Sep 2016, 12:19 WIB
 
BPJS Kesehatan Beri Penghargaan
12 Rumah Sakit
1. RS Royal Prima (Medan)
2. RSUP Dr. Kariadi (Semarang)
3. RSU William Booth (Surabaya)
4. RS Islam Arafah (Jambi)
5. RS Siti Khadijah (Palembang)
6. RS Sari Asih Karawaci (Tangerang)
7. RSUD Majalaya (Soreang)
8. RSUD Muara Teweh (Barito Utara)
9. RS Tingkat II Pelamonia Kesdam VII (Makassar)
10. RSUD Undata (Palu)
11. RSUD Kota Mataram (Mataram)
12. RS Mardi Waluyo (Metro)
 Verifikasi
administrasi
RUMAH SAKIT KC/KLOK BPJSK
 Perhitungan berkas
sesuai TXT
 BA serah terima dan Pra dan verifikasi
pencatatan di buku
registrasi klaim
purifikasi pelayanan
CETAK SEP Kasus klaim lanjutan
“warning”
Pemisahan
CHECKER
berkas
Layak,
tidak
layak,
10 hari pending
PROSES KIRIM
RJTL/ ±100 % KLAIM
Data tidak
RITL sesuai/layak
kembali ke
PELAYANAN PROSES PIC RS
KESEHATAN untuk LAYAK
PENYUSUNAN RS SETUJU
CASE dilengkapi
BERKAS PER (lembar BERKAS UMBAL
MANAGER
TANGGAL konfirmasi) DAN FPK
BERKAS
LENGKAP DARI
POLI/PERAWAT
AN Dikembalik audit
an ke rs
untuk
TIM diperbaiki SELESAI
VERIFIKATOR LAYAK utk
ditagihkan BAYAR
INTERNAL RS ENTRI bulan
selanjutnya

5hari
No Rincian Kegiatan sebelum vedika setelah vedika
1
ya ya
Komitmen RS terkait pengembalian kelebihan pembayaran klaim
2
Penyerahan Berkas mingguan bulanan 90-100%
3
Penghitungan berkas klaim diakhir pada saat proses umbal diawal
4
ya ya
Kesepakatan Jumlah berkas klaim yang diajukan
5
tidak ya
Surat pertanggungjawaban mutlak penyerahan berkas klaim dari RS
6
ya ya
Berita Acara penerimaan klaim yang ditandatangani oleh kedua belah pihak
7

1x untuk dilengkapi dan ditagihkan

proses konfirmasi mingguan
bulan selanjutnya

Pengembalian berkas klaim yang tidak sesuai

8

lembar konfirmasi, serah terima ekspedisi ya

Melampirkan berita acara pengembalian berkas klaim ke RS untuk klaim
yang dikembalikan
9

tidak ya
Pengajuan kembali berkas klaim yang diperbaiki oleh RS pada bulan
pelayanan berikutnya
10
akhir bulan diantara tgl 26-28 untuk
Penyelesaian pembayaran klaim  15 hari s.d pembayaran
berkas klaim 50-60%

11 tidak on proses
Self Audit oleh RS
 AUDIT YANG DILAKUKAN BPJSK
BUPEL JAN-MEI 2016

Tarif CBG'S
Kode
No No SEP No Kartu Nama Tgl Masuk Tgl Keluar Kode dx Biaya Biaya Potensi
Prosedur
Penagihan Verifikasi Pemulihan
1 0810R00203160004630 0001879843713 Ina Kusmiati 17/03/2016 18/03/2016 F459 - 2.157.200 1.565.100 592.100
2 0810R00203160002749 0001260868465 Riky Aji Pamungkas 08/03/2016 11/03/2016 A90 - 2.352.600 1.884.900 467.700
3 0810R00203160006971 0000995474935 Sariyem 29/03/2016 31/03/2016 S341 2.355.400 1.954.800 400.600
4 0810R00203160005937 0001445549387 Watini 23/03/2016 30/03/2016 G911 0124 12.458.700 4.804.300 7.654.400
5 0810R00203160004936 0001408726912 Clara Widya Pithaloka 18/03/2016 20/03/2016 A010 - 3.359.000 1.884.900 1.474.100
6 0810R00202160007391 0001861376578 Aqila Aprilia 29/02/2016 05/03/2016 T823 - 12.458.700 8.983.500 3.475.200
TOTAL BIAYA 35.141.600 21.077.500 14.064.100
 DALAM HAL MEMUDAHKAN PENGECEKAN
BERSAMA BERKAS KLAIM, DILAKUKAN
SIMPLIKASI BERKAS

FOLDER PER
TANGGAL
If We Think We Can,
We Can…..!