SOP

PENDOKUMENTASIAN SURAT KETERANGAN DOKTER DI

INSTALASI RAWAT JALAN/GAWAT DARURAT/RAWAT INAP

RSU. Dr. SAIFUL

ANWAR MALANG

Prosedur Tetap

No. Dokumen

No. Revisi

Halaman
1/2

Tanggal terbit

Ditetapkan, tgl. .
Direktur

Seksi Rekam Medik

Dr. dr. Basuki B.Purnomo, Sp.U
NIP. 19540731 198201 1 002

Pengertian

1. Surat keterangan dokter adalah surat keterangan yang

diberikan dokter kepada penderita yang perlu istirahat
karena indikasi medis pasca rawat jalan ataupun pasca
rawat inap.
2. Pendokumentasian bukti diberikannya surat keterangan
dirawat adalah sistem penulisan bukti pemberian surat
keterangan tersebut pada dokumen rekam medik penderita.

Tujuan

Untuk mempermudah menelusuri kembali kebenaran surat

keterangan dimaksud apabila sewaktu waktu diminta
konfirmasi dari pihak instansi tempat bekerja penderita atau
yang berwenang lainnya melalui pencatatan dan penataan di
dokumen rekam medik.

Kebijakan

Setiap pemberian surat keterangan dokter pada penderita di

instalasi rawat inap,rawat jalan, gawat darurat harus ditulis
pada dokumen rekam medik penderita (rawat inap : lembar 5,
rawat jalan di kolom pemeriksaan pada dokumen rekam
medik rawat jalan atau di instalsai gawat darurat pada halaman
2 lembar rekam medik, dipojok kiri bawah dibawah nama
dokter).

1.

Prosedur

Setelah dokter menulis surat keterangan pada formulir

yang tersedia sesuai pedoman pengisian, maka dokter
menulis pada dokumen rekam medik tulisan diberikan
surat keterangan dokter nomor: . (lihat nomor yang
tercantum pada sisi kiri atas form surat keterangan), pada
tanggal : ..(tanggal pemberian), untuk kurun waktu
tanggal.s/d tanggal.., nama dokter, bubuhkan parap
pada samping kanannya. adapun tempat menulis bukti
tersebut diatas adalah :
Di Instalasi Rawat Inap : pada lembar Discharge Summary
(ringkasan keluar) dilembar kedua pojok kiri bawah
(ruang kosong), disamping kiri tanda tangan dokter.
Di Instalasi Gawat Darurat : pada lembar dokumen rekam
medik halaman 2 kiri bawah dibawah nama dokter.
Di Instalasi Rawat Jalan (termasuk poliklinik kesehatan
gigi dan mulut), instalasi rehabilitasi medik : pada lembar
dokumen rekam medik dikolom pemeriksaan, tepat
dibawah catatan hasil pemeriksaan terakhir.

SOP
PENDOKUMENTASIAN SURAT KETERANGAN DOKTER DI
INSTALASI RAWAT JALAN/GAWAT DARURAT/RAWAT INAP
No. Dokumen

No. Revisi

RSU. Dr. SAIFUL

ANWAR MALANG

Halaman
2/2

2.

Perawat /petugas mencatat di buku register pelayanan

surat keterangan dokter / istirahat dengan kolom :
Nomor urut.
Nomor rekam medik.
nomor urut formulir surat keterangan dokter / istirahat.
Tanggal pembuatan surat keterangan.
Nama dokter yang membuat surat keterangan dokter.
3.
Formulir surat keterangan langsung diserahkan kepada
penderita atau keluarganya.

Unit terkait

1.
2.
3.
4.

Instalasi Rawat Jalan.

Instalasi Gawat Darurat.
Instalasai Rawat Inap.
Seksi Rekam Medik.