Anatomi Fisiologi

Sistem Gastrointestinal
Teguh Tri Sutarno P., dr., M.M.RS.
Kesehatan Masyarakat
STIKes Mahardika
 Pengelompokan
Berdasarkan Morfologi
Esofagus, lambung, usus halus (duodenum, jejenum & ileum),
usus besar (colon), hepar, vesica fellea, pancreas, dan lien.
Berdasarkan Pembentukan  Foregut, Midgut, dan Hindgut

Saluran Cerna: mulai dari cavum oris sampai dengan anus

Foregut
Derivat: Esofagus, Gaster, Duodenum, Hepar, Vesica Fellea,
Pancreas, Duodenum pars superior et descendens, dan
Lien.
Midgut
Derivat: Duodenum pars inferior, Jejenum, Ileum, Caecum,
Appendix, Colon Ascendens, dan 2/3 proximal Colon
Transversum.
Hindgut
Derivat: colon transversum 1/3 distal, colon descendens,
colon sigmoid, dan rectum.
 Cavum Oris
BATAS/DINDING
Depan Labium Oris
Samping Buccae
Atap Palatum
Lantai Diaphragma Oris
Belakang Anulus
Fungsi: Waldeyer
- Mastication (memecah dan menelan makanan)
- Speech
- Bernapas.
 Gigi
Merupakan organ disgestif tambahan yang berada di dalam celah
alveolar dari Os. Maxilla dan Os. Mandibula

Tipe Gigi  Insisivus (seri), Caninus (taring), Premolar, dan

Molar

Fungsi: Mencerna makanan secara mekanis

Palatum

Membentuk atap mulut

Terdiri atas:
Palatum durum, sisi anterior
Palatum molle, sisi
posterior
Palatum durum
Terdapat kelejar “ glandula
palatinus”
 Lidah
• Apex lingua
• Dorsum lingua 2/3 anterior:
• Sulcus terminalis
• Foramen caecum
• Papilla lingualis  organum gustatorium:
• Papilla valata
• Papilla foliata Taste bud
• Papilla fungiformis
• Papilla filiformis
Mekanoreceptor
• Radix lingua1/3 posterior: (touch)
• Tonsila lingualis
• Tidak terdapat papilla lingualis
 Rasa
1: bitter/pahit
2: sour/asam A

3: salty/asin B
4: sweet/manis
1

2
A: N. Laringeal internal C
3
B: N. IX
C: N. VII 4
 Kelenjar Ludah
Diluar Cavum Oris (Masing-masing Sepasang)
• Glandula Parotis
• Glandula Submandibularis
• Glandula Sublingualis
Dalam Dinding Cavum Oris
• Glandula Labialis
• Glandula Buccalis Muara Kelenjar: Cavum Oris
• Glandula Palatina Kontrol: Otonom  nuclei salivatorius di MO
Dalam Cavum Oris Reseptor dimonitoring oleh N. Lingualis Cab N.V
• Glandula Lingualis
 Mekanisme Dasar Stimuli Sekresi

Kontak langsung (sekresi mukus)

Stimulus Sist. Enterik (taktil, kimia, distensi)
Stimulus Parasimpatis
Stimulus Simpatis
Stimulus oleh Hormon
Fungsi Lubrikasi dan Proteksi dari Mukus

1) Adhesif thd dinding saluran pencernaan

2) Jumlah cukup banyak
3) Tahanan (gesekan) rendah
4) Adhesif antara partikel feses  feses padat
5) Resisten thd enzim pencernaan
6) Glycoprotein mukus bersifat amfoter
 Sekresi Saliva
• Oleh kelenjar liur
• Sekret: serous (ptyalin, α amilase) dan mukus (air dan ion-ion)

Fungsi
Membersihkan mulut dari bakteri patogen
Menghancurkan bakteri (Thiosianat dan Lisozim)
 Gangguan Mulut
Deformitas: Malocclusion, Bibir sumbing (cleft lip & palate)

Infeksi: Abses (pada mulut, gigi), candidiasis.

Non-infektif: leukoplakia;

Ulkus mulut: luka ulcerasi (borok) pada mulut..

16
Derivat Foregut
 Esofagus
• Letak :
• Rongga Thorax : Esofagus pars thoracalis
• Rongga Abdomen : Esofagus pars abdominalis

Fungsi : sebagai saluran

 Kelainan

- Defek kongenital: atresia esofagus, konstriksi esofagus.

- Infeksi & inflamasi: Opportunis

- Esofagitis (non-infeksi): GERD or korosif (akibat kimia

kaustik)  esofageal striktur
20
 Gaster

Letak: regio epigastrica & hypochondrium sinistra. Intraperitoneal

Pembagian:
1. Cardia, terdapat sphincter
2. Fundus, berisi udara
3. Corpus
4. Pylorus, terdiri atas:
– Antrum pylori
– Canalis pyloricum
– Sphincter pylori
Struktur Interna dan Sekresi Lambung

Mucosa, berlipat “rugae”

Gastric rugae; bentuk tidak tetap tergantung tonus otot.

Mucosa menghasilkan mukus, mengandung

Kelenjar gastric, sekresi pepsinogen & HCl
Kelenjar pyloricea, sekresi secretin, gastrin.
 PYLORIC STENOSIS

- > bayi laki dari perempuan, familial, bumil dengan pylorus stenosis seringnya
melahirkan bayi dengan gangguan ini juga.
- Pada dewasa penyempitan umumnya akibat jaringan parut pada ulkus peptikum
atau maligancy
kanker lambung.
- Gejala: 3-4 minggu post lahir  bayi muntah-muntah terus dengan kuat
mendorong makanan
keluar, setelah makan.
Pada dewasa: muntah beberapa jam sehabis makan.
25
 Gangguan Lambung

Kanker lambung (15.000 kematian/tahun, USA) Gejala umum sulit dibedakan dengan
indigestion. Sering ditemukan setelah ada metastasis.
Jinak: polyp

Ulcerasi  Timbul akibat asam lambung >>. Pertahanan permukaan lambung oleh sekresi
lambung selaput lendir yang ada dan kecepatan regenerasi lapisan sel ini cukup kuat menjaga
kerusakan.
Pengaruh yang mengganggu (HCl >>) keseimbangan ini bisa menimbukan kerusakan
 ulkus peptikum (tukak lambung)
26
Ulcer
Gastric Erosions Duodenal Ulcer
 Duodenum
Fungsi
• Letak: sekunder retroperitoneal
Digesti; pepsin (kelenjar Brunneri)
•Bentuk
Regulasi :seperti “C”,
Enterogastron panjang
( gaster 25 cm
-) dan cholecystokinin (gallblader +)
• Pembagian:
• Pars superior (intraperitoneal)
• Pars descendens
• Pars transversa retroperitoneal
• Pars ascenden
• Pars superior
• Fixasi : lig.hepatoduodenale
• Mucosa licin, “duodenal cap” (rontgen)
• Pars descendens
• Mukosa berlipat : plica circularis. F/ Absorbsi
• Ampula hepatopancreatica dan ductus pancraeticus sekunder
• Papilla duodenale Vateri, tonjolan duct. choledocus
• Sphincter hepatopancreatica Oddi.
• Pars transversa
• Terbentuk akibat perputaran (saat janin)
• Di anterior terdapat a.mesenterica superior dan colon transversum.
• Pars ascendens
• Berakhir di flexura duodeno-jejenalis
• Fixasi oleh lig suspensorium duodeni Treitz.
• Setelah flexura jejenum & ilium kembali intraperitoneal
 Hepar

• Kelenjar terbesar, berat 1500 gr

• Lobulasi
• 4 lobus : dekstra, sinistra, caudatus, dan quadratus.
• Letak
• Intraperitoneal, dilapisi peritoneum (capsula
hepatica Glisson), kecuali bare area
 Vesica Fellea dan Saluran Empedu

• Vesica fellea (kandung empedu)

• Letak di antara lobus dekstra & quaratus
• Fungsi : penyimpanan & konsentrat empedu
• Tidak teraba (normal), jika membesar teraba di titik pertemuan
antara arcus costae dekstra dan tepi m. rectus abdominis.
• Saluran empedu
• Intrahepatik :
• canaliculi biliaris
• ductus biliaris, terletak di triad porta
• Ekstrahepatik
• ductus hepaticus dekstra et sinistra
• ductus hepaticus communis
• ductus cysticus, bermuara di distal duct hepaticus communis
• ductus choledocus/duct. biliaris communis
 Sekresi Empedu oleh Hepar
Sekresi empedu (600-1000 ml/h)
Fungsi asam empedu adalah :
Emulsifikasi lemak  digesti oleh lipase
Membantu absorbsi lemak
Sampah metabolisme dari darah  ekskresi melalui empedu, diantaranya
bilirubin dan cholesterol
Mekanisme sekresi: primer dari hepatosit + Na bikarbonat dari duct biliverus
Kandung empedu: menimbun dan mengkonsentrir empedu
Kolesistokinin: kontraksi k. empedu, relaksasi sph. Oddi
 Sirkulasi Enterohepatik
Garam Empedu
 94% garam empedu direabsorpsi ke dalam darah pada usus halus (50%
difusi di usus halus bag. atas, 50 % transport aktif pada ileum distal)
 17 x bersirkulasi
 Pankreas
• Letak
• Sekunder retroperitoneal, kecuali cauda (intraperitoneal).
• Regio epigastrica dan hypochondria sinistra
• Permukaan depan melekat pd bursa omentalis
• Permukaan belakang melekat dinding posterior tubuh
• Fungsi: Endokrin (insulin & glukagon), dan Eksokrin (gastric juice)
• Struktrur dalam
• Ductus pankreaticus primer (Wirsungianus)
• Ductus pankreaticus sekunder (Santorini)
• Pulau Langerhans :Insulin (sel β), glukagon (sel α)
• Kelenjar eksokrin: bicnat, tripsin, amylase, lipase

Sekresi Pankreas
Asinus : enzim
Duct pancreaticus (kecil & besar) : Na bikarbonat
Enzim + Na bikarbonat  duodenum (papila Vateri)
 Enzim Pankreas
1. Enzim Proteolitik  Amilase pankreas
 Tripsin  sampai peptide 3. Enzim Lipolitik
 Kimotripsin  sampai peptide  Lipase pankreas
 Karboxipolipeptidase  sampai  Cholesterol esterase
as.amino  Phospholipase
 Tripsin inhibitor  mencegah
digesti pankreas
2. Digesti Karbohidrat
 Regulasi Sekresi Pankreas
1. Asetilkolin
Dihasilkan oleh saraf kolinergik (parasimpatis + s. enterik)
2. Kolesistokinin  sekresi enzim pankreas
Dihasilkan karena ada makanan dalam duodenum & jejunum bag. atas
3. Sekretin  sekresi bikarbonat pankreas
Dihasilkan karena ada asam dalam duodenum dan jejunum bag atas
Terjadi multiplikasi antara ketiga proses tsb
 Lien
• Letak :
• Regio hypochondria sin, (intraperitoneal)
• Setinggi iga 9-12, jika membesar sampai setinggi L 1
• Fiksasi
• Lig splenorenalis
• Lig.gastrosplenica
• Fungsi: sistem retikuloendotelial (RES)
Derivat Midgut
 Jejunum dan Ileum

Intraperitoneal, panjang 7 meter

Sepintas sulit dibedakan !

Fungsi  Absorbsi : Karbohidrat, Trigliserida, As. Lemak, As.

Amino, Vitamin, Mineral
 Ciri Jejenum Ileum
Diameter 2-4 cm 2,5-3 cm
Dinding Tebal Tipis
Vascularisasi Banyak Sedikit
Warna Merah tua Merah muda
Arteri recta Panjang Pendek
Arcade Bbrp Lekungan Banyak Lengkungan
Besar komplex
Mesenterium Lemak sedikit, Lemak banyak,
translucent padat
Plica sircularis Tinggi Pendek
Plaque Peyeri Sedikit Banyak
Struktur dalam dinding terdiri atas:
Mukosa
Lipatan tinggi: plica circularis
Lamina propria: nodus limphaticus (ileum: plaque peyeri)
Submukosa
Kelenjar eksokrin
Plexus submucosa “Meissner”
Muscularis
Otot sirkular dan longitidunal
Plexus myenteric “Auerbach”
Serosa
Peritoneum visceral
 Colon
Panjang 1,5-2 meter
Terdiri atas :
Colon ascendens (caecum + appendiks)
Colon transversum (2/3 proximal ; 1/3 distal)
Colon descendens
Colon sigmoid
Rectum
 Struktur Luar

Tinea Coli, terdiri atas 3 pita :

Tinea librae, anterior
Tinea mesocolica, posteromedial
Tinea omentalis, posterolateral
bertemu di pangkal appendix!
Haustra (kantong) terbentuk oleh lipatan otot sirkular.
Appendices jaringan lemak subserosa.
Gb. Tinea Coli (Posterior View)
Struktur dalam, dinding terdiri atas

Mukosa
Lipatan mukosa : plicae semisircularis
Fungsi : absorbsi air dan elektrolit
Submukosa, jaringan ikat longgar
Muscularis
Stratum longitudinal, bentuk 3 tinea
Stratum sirkularis, bentuk plicae dan haustrae
Serosa
Terdapat kantong lemak appendices
Peritoneum viscerale
 Caecum

Kantong, muara
ileum
Muara ileum ke
dalam caecum:
valvula coli
(ileocaecal) Bauhini.
 Appendix

Letak intraperitoneal, bervariasi:

Tipe retrocaecalis (65%)
Tipe descendens/caudopositio (31%)
Tipe paracolica/lateropositio (2%)
Tipe mediopositio: distal ileum(1%) atau medial diantara
usus halus (0,4%)
 Sekresi Usus Halus
Sekresi Enzim Pencernaan
Enzim berada dalam enterosit (berumur 5 hari)
Digesti terjadi pada waktu makanan diabsorpsi

Sel kripta regenerasi sel pada vili yang mengelupas

Enzim yang dihasilkan: Peptidase, Sukrase, Maltase, Isomaltase, Laktase,

Intestinal Lipase
 Sekresi Usus Besar
• Epitel tidak mengandung enzim, Mukus dihasilkan oleh Sel Mukus
• Emosi  rangsang parasimpatis  sekresi mukus
meningkat tajam  gerakan usus besar tiap 30 menit
 mukus diare
Pernah?
Derivat Hindgut
 Rectum
Struktur luar:
Bentuk huruf “S”
Huastra & Tinea coli (-)
1/3 atas : ampulla recti (stimulus defakasi)
2/3 distal : canalis analis
• Struktur dalam
Ampulla :
3 lipatan transversa “plica transversalis recti”
Canalis Analis 2/3 Atas:
6-10 Lipatan longitudunal “collumna analis”
Di Collumna analis berjalan cabang A.V rectalis
superior (hemorhoid interna)
Berakhir di valvula analis (muara kelenjar
proctoanal)
Canalis Analis 1/3 Bawah
Dilapisi oleh kulit (saraf sensorik, epidermis, pigmen, rambut,
kelenjar sebacecea dan sudorifera)
Lapisan otot
m.sphincter ani internus (otot tak sadar); inervasi saraf otonom
m.sphincter ani externus (otot sadar); inervasi n.rectalis inferior
(cabang n.pudendus)
 Pendahuluan

Bahan makanan yang masuk BELUM dapat

dimanfaaatkan
Kecuali air, vitamin, mineral

Makanan  Cerna (G.I. Tract)  Absorpsi  Metabolisme

KH Glukosa (C6H12O6), Glikogen (C6H10O5)m, pati
(amilum/starch), dan molekul panjang (Selulose)
Lemak As. Lemak, Gliserol, Lipoprotein, dan Kolesterol
Protein Protein Sederhana, Peptida, As. Nukleat
(DNA/RNA, dan As. Amino
Air dari makanan dan hasil metabolisme
Vitamin Larut Lemak (ADEK) dan Larut Air (BC)
Mineral Natrium, Kalium, Klorida, Iodium, Zat Besi
 KARBOHIDRAT

MALTOSA,
PATI LAKTOSA, GLUKOSA
SUKROSA

LEMAK

EMULSI ASAM LEMAK

LEMAK
LEMAK DAN GLISEROL

PROTEIN

PROTEIN PEPTIDA ASAM AMINO

 METABOLISME KARBOHIDRAT

GLIKOLISIS

GLIKOGENESIS

GLIKOGENOLISIS

GLUKONEOGENESIS
 Keracunan Makanan
• Pembusukan (tak layak untuk dimakan)
• Bau : - Pencernaan Protein
- H2S
- Sulfhidril
- Amine
• Rasa : - Apek
- Asem
• Lendir
 Pengendalian Mikroorganisme
Tujuan : Pengawetan dapat dilakukan:
- mencegah penyebaran penyakit • Pemanasan dan Pendinginan
- mencegah makanan menjadi • Pengeringan
rusak/basi • Zat - zat kimia :
- mencegah pencemaran - Ca propionat
makanan
- Na benzoat
- Belerang dioksida
- Nitrit
 Pencegahan

Dimasak
Penyimpanan
Kebersihan
Pengolahan
Pemeriksaan orang yang menangani pangan
 Hepatitis Virus
Hepatitis virus akut merupakan infeksi sistemik yg dominan menyerang hati
Penyebab: HAV, HBV, HCV, HDV, HEV
Virus lain G dan TT tidak menyebabkan hepatitis
HBV merupakan virus DNA yang lain RNA
Virus-virus berbeda dalam sifat molekuler dan antigen, tetapi mempunyai
kesamaan dalam perjalanan penyakit
• Urutan pertama penyakit hati didunia, 1-2 juta kematian/thn
• Hepatitis A penyebab terbanyak di Indonesia, 39,8%-68,3%
• Lebih dari 75% anak 5 thn mempunyai antibodi anti HAV di Asia, Afrika
• Sebagian besar infeksi HAV pada awal kehidupan, asimptomatik,
anikterik
• Prevalensi hepatitis B bervariasi 2,5%-25,61%, negara dengan
endemisitas sedang sampai tinggi
• Infeksi perinatal ditularkan ibu dgn HBeAg sejak bulan kedua atau ke tiga
• Penularan perinatal ditentukan oleh HBeAg bukan HBsAg, bila HBeAg
(-) penularan rendah

Patofisiologi
• Sistem imun bertanggung jawab terhadap kerusakan sel
hati
a. Melibatkan CD8 dan CD4 sel T
b. Produksi sitokin di hati dan sistemik
• Efek sitopatik langsung dari virus
 Gambaran Klinis
• GK bervariasi  asimptomatik s.d fulminan
• Fase Inkubasi  masuk virus
• Fase prodromal (pra ikterik)  Keluhan awal dan gejala timbulnya
ikterus
Awitannya dapat singkat. Malaise umum, myalgia, atralgia, anoreksia,
gejala saluran nafas, diare tau konstipasi, panas, nyeri perut kanan atas
• Fase Ikterus, muncul 5-10 hari, dapat bersamaan dengan gejala
Bisa tidak terdeteksi
• Fase konvalesen (penyembuhan)
Membaik 2-3 minggu, hepatitis A( 9 minggu),
Hepatitis B 16 minggu
Ikterus menghilang dan keluhan lain, kembalinya nafsu makan, perasaan
sudah sehat
Hepatomegali, fungsi hati masih abnormal
 Pemeriksaan Fisik
• Mata ikterik
• Frenulum linguae ikterik
• Hepatomegali
• Splenomegali
• Limpadenopati pada 15-20%
others Chronic stage Acute stage
Fecal Anti HAV IgG Anti HAV IgM Hepatitis A
HAV
Anti HDV IgG Anti HDV IgM Hepatitis D
Anti HEV IgG Anti HEV IgM Hepatitis E

significance Corresponding Significance antigen

Ab
Appear after 3 m Anti HBs Appear after 6 week HBsAg
Reflecting recovery & Acute infection, remain (surface)
immunity for 3 ms
Chronic infection if >6
ms
Appear after 2 m Anti HBc Detected on Liver HBcAg
Reflecting sever Biopsy only (not serum) (core)
acute & chronic form
Appear after 2.5 m Anti HBe Reflect ongoing viral HBeAg
Non replicating virus replication (chronicity) (envolop)
Most sensitive indication for viral replication & chronicity (Dan HBV DNA
particle)
It is detected by PCR
 Hepatitis C markers:
significance time technique Marker

Exposure to infection After 3 – 6 ms of 2nd & 3rd generation ELISA or RIBA HCV Ab
not immunity infection test

Indicate active virus After 1 – 2 weeks PCR – quantitative PCR is more HCV
accurate & assess interferon ttt RNA
 Ikterus
• Definisi
Adanya pigmen empedu yang tinggi dalam jaringan dan serum.
Arti  jaundice = kuning.

 Pembagian : 1. Prehepatik
2. Hepatik
3. Post hepatik
Ikterus prehapatik : hemolitik, Gilbert dis, Crigler Najjar Syndrome.
.

Ikterus Hepatik : hepatitis, sirosis,intiksokasi obat.

Ikterus posthepatik : Obstruksi biliaris, tumor

maligna,kholedokholithiasis, kholelitiasis,striktura biliaris,pseudokista
pankreas,pankreatitis kronis,kholangitis sklerosis dan meta tumor ganas
Etiologi

• Intra hepatik : Sindroma Dubin johnson (LFT normal, gangguan ekskresi),

obat-obatan(fenotiazin,metil testosteron),sirosis biliaris,hepatitis, sirosis
hepatis dan atresia biliaris.

• Ekstra hepatik : gangguan pada penyaluran empedu keluar hati spt :

atresia, batu,striktur,tumor,kista,parasit. Bilirubin direk dan indirek me↑.
 Evaluasi dan penanganan Ikterus

• Gejala ikterus muncul bila kadar bilirubin total ≥ 2 mg%,  Sklera

• Anamnesa
• Pemeriksaan fisik : Rash (drug reaction), spider naevy,hepatomegali dll.
• Pemeriksaan Lab : Anemia, Peninggian leukosit, LFT, faeses.
• Radiologi : Foto polos abdomen (20% batu empedu tampak)USG,
• Biopsi hati.
a. Duktus hepatikus dekstra
b. Duktus hepatikus sinistra
c. Duktus hepatikus komunis
d. V.Porta
e. A. hepatika
f. A.gastroduodenale
g. A.Gastroepiploika
h. CBD
i. Fundus vesika felea
j. Corpus vesika felea
k. Infundibulum
l. Duktus sistikus
m. A.sisitikus
n. A.pankreatikoduodenale
superior
 Definisi Diare

B.A.B tidak normal, perubahan konstruksi tinja & frek >3/24

jam disertai atau tanpa darah.
Diare akut < 14 hari.
Diare persisten  diare akut yang berlanjut lebih dari 14 hari.
Diare kronik diare yang lebih dari 14 hari.
 Etiologi

1. Infeksi
2. Malabsorbsi
3. Alergi
4. Keracunan Makanan
5. Imuno Defisiensi
 Infeksi

1. Virus: >> Rotavirus, Norwalk Virus, Adenovirus

2. Bakteri: E. Coli 20 – 30% , Shigela 1 – 2%, Campylobacter 5 – 8%,
dll.
3. Parasit: E. Hystolitica < 1%, Giardia Lamblia, Cryptosporidium
 Tatalaksana

1. Rehidrasi
2. Tidak dipuasakan
3. Antibiotik atas indikasi dan tidak anti diare
4. Probiotik
5. Zink
6. Edukasi orang tua
Akut Abdomen
Nyeri Referal Abdomen Akut
Kedaerah Punggung & Bahu
Malformasi
Anorektal

A. Letak tinggi
Fistula ke distal vagina
B. Letak tinggi
Fistula ke proximal vagina
A. Letak rendah
Perineal fistula
B. Letak tinggi
Rectobulbair fistula
A. Letak rendah
Rectoprostatic Fistula
B. Letak tinggi
Rectobladder neck fistula
TERIMA
KASIH