PRESENTASI KASUS

HEMATEMESIS MELENA
DR. ARLINDA ERARIA HEMASARI
DPJP
DR. VIKA WIRDHANI, SPPD
KASUS
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. I
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Usia : 70 tahun
• Tangal Lahir : 1November 1942
• Agama : Islam
• Alamat : Jatiuwung, Tangerang
• Pekerjaan : Tidak bekerja
• Tanggal masuk : 22/11/2020 (21:00)
KELUHAN UTAMA

Pasien datang ke IGD dengan keluhan

BAB hitam 3x sejak pagi
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
1 Bulan SMRS Sejak pagi Pasien dibawa Pasien dibawa
ke puskesmas ke IGD RS
Annisa
• Nyeri • BAB hitam • Karena • Lemas, pucat
lututdan konsistensi lemas, pasien • Tidak ada
nyeri lembek 3 terjatuh, keluhan
pinggang • Muntah kepala demam,
kiri pasien kehitaman 5x terbentur, batuk, sesak,
konsumsi • Lemas terdapat luka pilek,
rutin obat di pelipis gangguan
pegal linu kanan penghidu dan
dari warung riwayat
• Konsumsi kontak
minum COVID
alkohol,
penyakit
liver,
merokok
tidak
diketahui
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Menyangkal riwayat DM, hipertensi, penyakit jantung,

penyakit liver dan ginjal (tidak pernah periksa ke dokter)
• Pernah dikatakan memiliki asam urat tinggi
• Sakit lutut belum pernah diperiksakan ke dokter
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• Keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa dengan

pasien.
 PEMERIKSAAN FISIS IGD 22/11/2020
Keadaan Umum TTV
• Keadaan umum • Tekanan Darah: awal 110/60
• kurang baik mmHg*
• GCS 15 = E4M6V5 • Nadi : 110 x/menit, kuat,
ireg
• Pernapasan : 24x/menit
• SpO2 : 95% room air
• Suhu : 36,0 ºC
Tekanan darah di IGD cenderung terus turun dari awal masuk, hingga terakhir di IGD 23/11/2020 pk 00:53
TD 60/45 mmHg, N 101/menit lemah, dingin, RR 23x/min, S 36 C, SpO2 95% on NK 3 lpm
PEMERIKSAAN FISIS: KEPALA LEHER

Kepala dan leher

• Normosefal, terdapat VL pada pelipis dextra
• Mata: anemis +/+, ikterik -/-, RCL/RCLT +/+
• Hidung: tidak ada deviasi, tidak ada napas cuping
hidung
• Mulut: mukosa anemis
• Leher: tidak tampak penggunaan otot bantu napas
PEMERIKSAAN FISIS: TORAKS
Inspeksi Palpasi Perkusi Asukultasi

 Bentuk thorax  Pada palpasi  Kedua Suara nafas

simetris pada secara umum hemithoraks vesikuler +/+,
saat statis, dan tidak terdapat secara umum ronkhi
dinamis, tidak nyeri tekan, dan terdengar sonor -/-wheezing -/-
ada pernapasan tidak teraba BJ I, BJ II
yang tertinggal benjolan pada regular, murmur
 Tidak Tampak dinding dada (-), gallop (-)
retraksi sela iga
 Tidak terdapat
kelainan tulang
iga, dan
sternum
 Tidak terlihat
spider navy
PEMERIKSAAN FISIS: ABDOMEN DAN PUNGGUNG

Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi

 Bentuk perut  Bising usus • Dinding  Nyeri ketok

tidak tampak (+) normal abdomen CVA -/-
buncit teraba supel,
 Tidak terlihat defans
adanya muskular (-),
benjolan turgor kulit
baik
 Nyeri tekan
iliaka sinistra
(+)
 Hepar dan lien
tidak teraba
PEMERIKSAAN FISIS: EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH

Inspeksi Palpasi
• Tampak simetris,  Tidak terdapat edema
tidak terlihat edema  Tidak ada nyeri tekan
deformitas, tidak  Akral dingin
terdapat lesi kulit  CRT >2s
 Palmar dan kuku
pucat
 LAB IGD
(22/11/2020 22:56)

• Interpretasi
– Anemia berat
– Leukositosis
– Hiperglikemia pada DM tipe II
– AKI dd/CKD
• eGFR CKD EPI 33,7 ml/min/1,73 m2(G3b)
– Hiponatremia
FOTO THORAX (22/11/2020)
EKG 22/11/2020
• Interpretasi
– Layak baca kec. 25 mm/s
– Normoaxis
– Gel P diikuti QRS
– PR interval tidak memanjang
– RR interval ireguler
– QRS kompleks normal
– ST segmen tidak ada elevasi/depresi
– Gel T tidak inversi
– Tidak nampak Gel U

• Kesan
– Sinus artimia HR 108x/min
– Low voltage pada sadapan
ekstremitas
DIAGNOSIS
Syok hemoragik dd/ sepsis

Anemia ec hematemesis melena

hiperglikemia pada DM tipe II

AKI dd/CKD

Hiponatremia

Sinus aritmia
TATALAKSANA AWAL
Terapi non medikamentosa
• O2 nasal kanul start 1-2 lpm
• Pasang NGT
• Pasang Kateter urin
*Pasien dipindahkan ke RPU2 dari IGD 23/11/2020 pk 01:31
Dengan tambahan penopang ke-2 = NE mulai dari 0,1 mcg/min
Rencana pemeriksaan
Terapi medikamentosa
penunjang
• Loading RL 500 cc, lanjut 20 • Usg abdomen
tpm • UL
• Dobutamin 5 mcg/kg/min • Morfologi darah tepi
• Transfusi PRC 1000 cc
premed lasix 1 amp setiap
kantung
• Omeprazole 2x1 vial
• Ondansentron 2x1 amp
• Asam tranexamat 3x1 amp
• Ceftriaxone 2x1 g IV
• Sliding scale/4 jam
• Bicnat 3x1
• Asam folat 3x1
• NS 3%/24 jam
FOLLOW UP RPU 2
R U A N G A N I G D P I N D A H R P U 2 2 3 / 11 / 2 0 2 0
PK 01:31
RUANGAN RPU 2 23/11/2020 pk 01:42

S
RPU2 • Lemas, sesak
• Nyeri pinggang, nyeri lutut

• GCS 15
• TD 80/60 mmHg dengan NE 0,5 mcg/min, dobutamin 15 mcg/kg/min
O •
•
N 113x/min, kuat, akral hangat
RR 23xx/min, SpO2 98% on NK 4 lpm
• S 36 C
• NGT = kecokelatan

• Anemia ec hematemesis melena

• hiperglikemia pada DM tipe II
A •
•
AKI dd/CKD
Hiponatremia

• Lanjut tatalaksana
 

P
RUANGAN RPU 2 23/11/2020 pk 11:59 – PERAWAT

RPU2• Lemas, sesak

S
• GCS 15
• TD 75/45 mmHg dengan NE 0,1 mcg/min, dobutamin 15 mcg/kg/min
O •
•
N 120x/min, kuat, akral hangat
RR 23x/min, SpO2 98% on NK 4 lpm
• S 36,7 C
• NGT = hitam

• Anemia ec hematemesis melena

A • hiperglikemia pada DM tipe II
• AKI dd/CKD
• Hiponatremia

• Rencana transfusi PRC 1000 cc, premed lasix 1 amp/kantung

P • Rencana USG abdomen
LAB 23/11/2020
13:24
LAB 23/11/2020
16:00
RUANGAN 23/11/2020 pk 17:33 – VISITE DPJP

RPU2
RPU 2

• Lemas, sesak, tidak ada batuk

S • Riwayat minum jamu (+)
• GCS 15 • Kepala: cuping hidung (-)
• TD 75/45 mmHg dengan NE 0,1 mcg/min, dobutamin • Thorax: Retraksi dada (-), ronchi (-/-)
O •
15 mcg/kg/min
N 120x/min, kuat, akral hangat
• RR 23x/min, SpO2 98% on NK 4 lpm
• S 36,7 C
• NGT = hitam

• Anemia ec gastritis erosif

• DM tipe II
A •
•
AKI dd/CKD
Hiponatremia

• NE dan dobutamin UP TITRASI • Bilas lambung/6 jam

• Loading NS 0,9% 300 cc drip NS 3% 500 cc/12 jam • Sucralfate syr post bilas lambung
P •
•
Transfusi PRC cito
Novorapid sliding scale / 6 jam
• Cek AGD, balance cairan, elektrolit post drip, Ur/Cr
ulang, DR post transfusi
• PRO ICU
RUANGAN RPU 2 23/11/2020 pk 17:45 – PERAWAT

RPU2• Lemas, sesak

S
• GCS 15
• TD 70/40 mmHg
O •
•
N 118x/min, kuat, akral hangat
RR 22x/min, SpO2 98% on NK 4 lpm
• S 36,7 C
• NGT = hitam

• Anemia ec gastritis erosif

• DM tipe II
A •
•
AKI dd/CKD
Hiponatremia

• Lapor dr. Jaga terkait TD = Dobutamin uptritasi

• Menerima instruksi DPJP jam 17:45 = Omeprazole 2x1 vial STOP  ganti drip 8 mg/jam
P
LAB 23/11/2020
19:02

• Interpretasi
– Anemia berat
– Leukositosis
– Asidosis metabolik
terkompensasi sebagian
FOLLOW UP ICU
RUANGAN RPU 2 PINDAH ICU
2 3 / 11 / 2 0 2 0 2 1 : 4 5
OPERAN ICU 23/11/2020 pk 21:49 – PERAWAT

RPU2
• Lemas, sesak
S
• GCS 15
• TD 80/40 mmHg on NE 1,2 mcg/min, dobutamin 15 mcg/kg/min
O •
•
N 120x/min, kuat, akral hangat
RR 23x/min, SpO2 98% on NK 4 lpm
• S 36,7 C
• NGT = hitam

• Anemia ec hematemesis melena

• DM tipe II
A •
•
AKI dd/CKD
Hiponatremia

• Lanjut tatalaksana

P
ICU 23/11/2020 pk 22:44 – DOKTER JAGA

RPU2
• APNEU
S
• TD 50 per palpasi
• SpO2 65% on bagging
O • Akral dingin

• Gagal napas
• Syok hemoragik dd/ sepsis
A •
•
Anemia ec hematemesis melena
DM tipe II
• AKI dd/CKD
• Hiponatremia
• Loading NaCl 0,9% 500 cc
• Melakukan intubasi ETT no 8.0, kedalaman 19 cm  evaluasi PEA  lanjut RJP dan epinefrin ulang 3x
P  bradikardia 40-50x/min  bolus SA 0,5 diulang 2x  edukasi keluarga perburukan
ICU 23/11/2020 pk 23:18 – DOKTER JAGA

RPU2
• CARDIAC ARREST
S
• TD tidak terukur
• N tidak teraba, akral dingin
O •
•
SpO2 tidak terukur
Pupil midriasis maksimal (+/+), refleks kornea (-/-)
• EKG = TRUE ASYSTOLE

• Meninggal dunia ec cardiac arrest pada syok hemoragik dd sepsis pada anemia ec gastritis erosif
• DM tipe II
A •
•
AKI dd/CKD
Hiponatremia

• Pasien dinyatakan meninggal dunia di depan hadapan keluarga dan tenaga medis pukul 23:10
• Lapor DPJP
P
TERIMA KASIH