PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

HIV AIDS DAN PIMS

■Dr.Nasaruddin Nawir, Sp.OG (K)

 PETA SEBARAN ESTIMASI ODHA INDONESIA MENURUT
PROVINSI TAHUN 2016*

* Pemodelan AEM dan Spectrum

2017 Estimasi ODHA : 621.693
(Spectrum)
 Tujuan Penanggulangan HIV/AIDS
(Permenkes No. 21 /2013 tentang Penanggulangan HIV AIDS )

3 ZERO 2030
Zero Zero Zero
new HIV infection AIDS related death discrimination

90% 90% 90%

ODHA ODHA yang tahu ODHA on ART
mengetahui status mendapat mengalami
status HIVnya ARV supresi
VL
PEMANFAATAN
ARV

2013 → Strategy Use For ARV

(SUFA)
 JALUR CEPAT TOP
Percepatan strategi
Temukan-Obati-Pertahankan (TOP) untuk
mencapai eliminasi HIV-AIDS pada tahun 2030
 STRATEGI JALUR CEPAT
TOP

S-T O P
Suluh
Menuju sulsel tanpa
Temukan:
90% ODHA
Obati:
90% ODHA
Pertahankan:
90% ODHA yang
stigma dan tahu mendapat terapi ART tidak
diskriminasi statusnya ARV terdeteksi
virusnya
 SULUH
1. Perubahan Cara Pandang HIV-AIDS:
HIV adalah penyakit kronis yg bisa dikelola  Percepatan akan terjadi jika Stigma
dan diskriminasi telah menurun.
2. Pencegahan Penularan
• Edukasi kesehatan reproduksi remaja
• Perilaku Hidup Sehat bagi masyarakat
• Pendidikan Kespro yang tepat di dalam Kurikulum pendidikan
3. Peningkatan Peran Kader Kesehatan
• Lebih dari 70% ODHA bukan dari populasi kunci
• Partisipasi masyarakat adalah kunci dari penurunan stigma dan diskriminasi serta
dukungan terhadap ODHA
4. Kampanye Promosi ARV
• Media KIE offline dan online untuk promosi ARV
• Penjangkauan populasi kunci yang inovatif; internet-based outreach
• Ibu Hamil :
• Terintegrasi dengan layanan KIA
• Kebijakan 3 Eliminasi (Permenkes 52/2017)
• Pasien TB :
• Terintegrasi di dalam layanan TB
• Membuat rencana bersama terkait TB HIV (penentuan daerah
prioritas dan layanan)
• Notifikasi pada Pasangan; pemberitahuan dan ajakan tes yang dibantu
oleh petugas kesehatan untuk pasangan/kontak dari pasien dengan

Temukan
HIV
 COMMUNITY-BASED SCREENING/SELF TESTING; TES DENGAN
MENGGUNAKAN SEDIAAN MUKOSA, BAIK YANG DIBANTU OLEH
PENJANGKAU MAUPUN MANDIRI
Tes untuk Triase; bidan dapat melakukan R0 (triase tes HIV), yang positif
dirujuk ke layanan diagnostik
Akses Tes Early Infant Diagnosis (EID); memperluas akses tes untuk bayi dari
ibu dengan HIV
Tes pada kelompok rentan; Pekerja tambang, perkebunan, konstruksi, Buruh
migran, Anak/remaja jalanan, komunitas lain

Temukan
 OBATI
• TEST & TREAT (TREAT ALL); ARV UNTUK SEMUA ORANG DENGAN
HIV, TANPA MEMANDANG CD4
• SIMPLIFIKASI MEMULAI ART; PEMERIKSAAN LAB DILAKUKAN
SETELAH MEMULAI ART*
• MENURUNKAN HARGA ARV; DENGAN TARGET ON ART YANG TINGGI,
HARGA ARV HARUS TERJANGKAU
• PERLUASAN LAYANAN SATELIT DAN INISIASI ART; DI KOTA/ KAB
JALUR CEPAT TOP SEMUA PKM DAN RS PEMERINTAH BISA
MEMBERIKAN ARV.
• MELACAK ODHA YANG TELAH TERDIAGNOSA TETAPI BELUM
BEROBAT UNTUK MENDORONG MEREKA MENDAPATKAN
PENGOBATAN  BEKERJA SAMA DENGAN KOMUNITAS
• Pendampingan ODHA berbasis keluarga; pelibatan keluarga ODHA untuk
pemantauan minum obat
• Sistem transportasi spesimen; memperluas akses pemeriksaan viral load
• Inovasi reminder minum obat
• Memaksimalkan penggunaan mesin VL terutama di kota besar
• Memaksimalkan penggunaan mesin TCM di kab kota (bekerjasama
dengan program TB)

Pertahankan
SURAT EDARAN DIRJEN NO : 1564/2018
 15

SURAT EDARAN DIRJEN NO:1564/2018 (1)

PEMERIKSAAN HIV
 FOKUS PADA IBU HAMIL, BAYI DARI IBU HIV+, ANAK DENGAN GEJALA IO, PASIEN IMS,
PASIEN TBC, PASIEN HEPATITIS, POPULASI KUNCI, PASANGAN ORANG DENGAN HIV AIDS.
 DI PROVINSI PAPUA DAN PAPUA BARAT DILAKUKAN PADA SEMUA PASIEN YANG DATANG
KE LAYANAN KESEHATAN.
 SESUAI DENGAN KETENTUAN PERMENKES NOMOR 74 TAHUN 2014 TENTANG PEDOMAN
PELAKSANAAN KONSELING DAN TES HIV  DALAM PROSES REVIEW
 16

SURAT EDARAN DIRJEN NO:1564/2018 (2)

PENGOBATAN ANTI RETROVIRAL (ARV) :

SEGERA DIBERIKAN PADA SETIAP ORANG YANG TELAH DIDIAGNOSIS TERINFEKSI HIV, DENGAN KETENTUAN:

DIBERIKAN DENGAN MEMBERIKAN INFORMASI TENTANG MANFAAT OBAT ARV DAN MANFAAT BAGI
ODHA JIKA MEMULAI PENGOBATAN ARV DENGAN SEGERA.

DAPAT DIBERIKAN PADA HARI YANG SAMA SAAT DIAGOSIS HIV DITEGAKKAN PADA ODHA YANG SIAP
DAN JIKA TIDAK ADA KONTRAINDIKASI KLINIS (YAITU TIDAK ADA GEJALA TBC, GEJALA INFEKSI
OPORTUNISTIK LAIN DAN CD4<100 PADA KASUS KRIPTOKOKUS MENINGITIS)

REJIMEN OBAT ARV SERTA ALUR PENCATATAN, PELAPORAN DAN PERMINTAAN OBAT MENGACU PADA
PERMENKES NO. 87 TAHUN 2014 TENTANG PEDOMAN PENGOBATAN ANTI RETROVIRAL  DALAM PROSES
REVIEW
 17

SURAT EDARAN DIRJEN NO:1564/2018 (3)

PEMANTAUAN KEBERHASILAN TERAPI ARV DENGAN PEMERIKSAAN VL PADA

BULAN KE 6 DAN 12 SEJAK MULAI ARV, DAN SELANJUTNYA TIAP 12 BULAN.
UNTUK DAERAH YANG TIDAK ADA AKSES PEMERIKSAAN VL, PEMANTAUAN
KEBERHASILAN TERAPI DAPAT MENGGUNAKAN PEMERIKSAAN JUMLAH
CD4.

PEMERIKSAAN JUMLAH CD4 DIGUNAKAN UNTUK PEMANTAUAN PEMBERIAN

KOTRIMOKSAZOL SEBAGAI PROFILAKSIS.

SELURUH ODHA DISKRINING TBC SECARA RUTIN SETIAP KALI DATANG KE

 18

SURAT EDARAN DIRJEN

NO:1564/2018 (4)
• MEMPERLUAS AKSES PELAYANAN TES DAN PENGOBATAN HIV
 DI SETIAP KABUPATEN/KOTA DENGAN MELIBATKAN SELURUH
PUSKESMAS DAN RSUD/RS PEMERINTAH/SWASTA.

• SETIAP FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN (FKRTL MAUPUN FKTP,

PEMERINTAH MAUPUN SWASTA) WAJIB MELAPORKAN PELAYANAN
TES DAN PENGOBATAN HIV YANG DILAKUKAN KEPADA PENGAMPU
WILAYAHNYA DAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTA DAN
PEDOMAN TES HIV 2018
LATAR BELAKANG
• TERJADI PERGESERAN PARADIGMA
METODA PENDEKATAN KASUS DARI
VCT - PITC
• IMPLEMENTASI PITC SEJAK TAHUN
2009 MASIH MENIMBULKAN GAP
YAITU
• PELAKSANAAN PITC MASIH
BELUM MERATA DILAKUKAN
OLEH SELURUH FASYANKES
• MASIH ADA PERBEDAAN
PELAKSANAAN KONSEP PITC
ASPEK YANG DISEMPURNAKAN
• PENEGASAN BAHWA PENEMUAN KASUS HIV DI FASYANKES WAJIB MENGGUNAKAN TIPK
UNTUK PASIEN BAIK SEHAT MAUPUN BERGEJALA
• MENEMPATKAN POSISI PENYAKIT HIV SAMA DENGAN YANG LAIN YAITU
• TERINTEGRASI DENGAN SISTEM LAYANAN KESEHATAN DI TIAP TINGKAT FASYANKES YANG ADA
• PENERJEMAHAN DAN IMPLEMENTENTASI ARTI 5 C YANG PROPOSIONAL
• WAJIB MEMASTIKAN MENDAPATKAN AKSES PERAWATAN DAN PENGOBATAN ARV
• TRIASE UNTUK MEMPERPANJANG AKSES PENEMUAN KASUS SETIDAKNYA UNTUK BUMIL,
PENDERITA TB
• PERUBAHAN PERIODE JENDELA DARI 3-6 BULAN MENJADI 4-6 MINGGU KARENA
PENGGGUNAKAN RDT GENERASI 3 DAN 4
• PENYEDERHANAAN ALUR TES HIV MENGIKUTI PENGGUNAAN PENGGUNAAN RDT GENERASI
KE 3 DAN ATAU 4
• KELOMPOK YANG PERLU DILAKUKAN RE-TESTING HIV JIKA HASIL TES HIV NEGATIF
• HASIL INKONKLUSIF 2 KALI DIANGGAP NEGATIF
ALUR DIAGNOSIS
HIV A1
A1

PADA ANAK USIA ≥ A1

A1 (NR)
(NR)
18 BLN, REMAJA, A1
A1 (R)
(R) laporkan
laporkan sebagai
sebagai Non
Non Reaktif
Reaktif

DAN DEWASA
Tes
Tes A2
A2

A1(R)
A1(R) A2(NR)
A2(NR) atau
atauA1(NR)
A1(NR) A2(R)
A2(R)
Laporkan
Laporkan Inkonklusif
Inkonklusif
A1
A1 (R)
(R) A2
A2 (R)
(R) A1
A1 (R)
(R) A2( NR))
A2( NR
(tes
(tes ulang
ulang 14
14 hari
hari kemudian)
kemudian)

Ulang
Ulang Tes
TesA1
A1 dan
danA2
A2

   A1(NR)
A1(NR) A2
A2 (NR)
(NR)
A1(R) A2(R))
A1(R) A2(R Laporkan
Laporkan Non
Non Reaktif
Reaktif
Tes
Tes A3
A3

A1(R)
A1(R) A2(R)
A2(R) A3(R)
A3(R) A1(R)
A1(R) A2
A2 (R)
(R) A3
A3 (NR)
(NR) Keterangan :
Laporkan
Laporkan R = Reaktif
Laporkan
Laporkan Inkonklusif
Inkonklusif
Reaktif
Reaktif NR = Non Reaktif
(tes
(tes ulang
ulang 14
14 hari kemudian))
hari kemudian
 INTERPRETASI HASIL
INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN ANTI HIV :
1. HASIL POSITIF
 BILA HASIL A1 REAKTIF, A2 REAKTIF DAN A3 REAKTIF
2. HASIL INKONKLUSIF
 BILA PADA PROSES PENGULANGAN TERNYATA A1 REAKTIF DAN A2 NON REAKTIF
ATAU A1 NON REAKTIF DAN A2 REAKTIF
 BILA HASIL A1 REAKTIF, A2 REAKTIF DAN A3 NON REAKTIF
3. HASIL NEGATIF
 BILA HASIL A1 NON REAKTIF
 BILA HASIL A1 REAKTIF TETAPI PADA PENGULANGAN HASIL A1 NON REAKTIF DAN A2
NON REAKTIF
 HASIL INKONKLUSIF PADA PEMERIKSAAN KEDUA SETELAH MINIMAL TES HIV 14 HARI
YANG LALU DENGAN HASIL INKONKLUSIF JUGA.
NOTIFIKASI PADA PASANGAN,
MENGAPA PENTING?
ESTIMASI ODHA DI INDONESIA, 2017 (628,492)

35%

65%

Bukan Populasi Kunci Populasi Kunci

• POSITIVITY RATE PASANGAN ODHA
DALAL, SHONA, JOHNSON C, ET. AL. IMPROVING HIV TEST
UPTAKE AND CASE FINDING WITH ASSISTED PARTNER
NOTIFICATION SERVICES. AIDS 2017, 31:1867–1876

HASIL UJI KONTROL TERACAK (RCT) :

POSITIVITY RATE PASANGAN ODHA 20-72%

 NOTIFIKASI PASANGAN / PENCARIAN KONTAK

• SEBAGAI SATU STRATEGI UNTUK MENINGKATKAN PENEMUAN

KASUS HIV
• NOTIFIKASI PASANGAN ATAU PENCARIAN KONTAK ATAU
DISCLOSURE ADALAH SUATU PROSES YANG DILAKUKAN
SECARA SUKARELA DIMANA PETUGAS KESEHATAN MENGGALI
MENGENAI PASANGAN SEKS ATAU TEMAN BERBAGI JARUM
SUNTIK ODHA, DAN ATAS PERSETUJUANNYA, MEMINTA
PASANGAN ATAU TEMAN BERBAGI JARUM SUNTIKNYA TES HIV
 PRINSIP DALAM NOTIFIKASI PASANGAN

PRINSIP DALAM NOTIFIKASI PASANGAN ADALAH

SEBAGAI BERIKUT:
• SUKARELA DAN TIDAK MENGHAKIMI
• BERPUSAT PADA KLIEN
• KONFIDENSIAL
• TERINTEGRASI DENGAN LAYANAN TES,
 PEDOMAN TATALAKSANA DAN TERAPI HIV
NEW!

• INISIASI DINI ART

• KRITERIA, DIAGNOSIS DAN PAKET PELAYANAN HIV LANJUT
• PEMANTAUAN KEBERHASILAN TERAPI ARV
• (PEMERIKSAAN VL PADA BULANG KE 6 DAN 12 SEJAK MULAI ARV,
DAN SELANJUTNYA TIAP 12 BULAN)
• MONITORING RESISTENSI PENGOBATAN ARV
• HIV DR PRIMER – SEKUNDER
• PROFILAKSIS PASCA PAJANAN TIDAK LAGI BERDASARKAN SUMBER
TERIMA KASIH

ADA ARV, ADA