Kunjungan Neonatal dengan

menggunakan Algoritma MTBM

( Manajemen Terpadu Bayi
Muda )
Bayi Umur 0 -2 Bulan
 Latar Belakang :

• Kesehatan
Program BBL terpantau
KIA Yankes  • Deteksi dini
Kunjungan
Rumah oleh MASALA
Nakes ( KN ) H

• menasihati
• mengajari ibu  asuhan dasar bayi muda
di rumah
• merujuk segera, bila perlu
 KUNJUNGAN NEONATAL
Pengertian
Standar Pelayanan Minimal

Pelayanan kepada 
Satu kali pada 6-48 jam
(KN 1)
neonatus pada 
Satu kali pada 3-7 hari (KN
masa 6 jam sampai 2)
dengan 28 hari 
Satu kali pada 8-28 hari
(KN 3)
setelah kelahiran
sesuai standar. Pencatatan :
Langkah Kunjungan Neonatal (KN)
dengan Algoritma MTBM
 TUJUAN PEMBELAJARAN :
 Menanyakan kepada ibu mengenai masalah yang dihadapi bayi
muda.
 Memeriksa dan mengklasifikasikan untuk Kemungkinan
* Penyakit Sangat Berat atau Infeksi Bakteri Berat.
* Diare
* Ikterus
* Kemungkinan berat badan rendah
* Masalah pemberian ASI
* Menentukan status imunisasi
* Menilai masalah/ keluhan lain pada bayi muda maupun ibu.
 Menentukan tindakan dan memberi pengobatan .
 Melakukan konseling bagi ibu.
 Memberikan pelayanan tindak lanjut pada bayi muda (dalam modul
Tindak lanjut) MODUL 6
PERALATAN DAN
KELENGKAPAN SAAT
KUNJUNGAN NEONATAL 1
FORM MTBM
TIMBANGAN NEONATUS
PENGUKUR PANJANG BADAN
TERMOMETER
PENCATAT NAFAS (TIMER)
 Bagan Cara mengklasifikasikan kemungkinan penyakit sangat
berat atau infeksi bakteri
Tanda/Gejala Klasifikasi
· Tidak mau minum atau memuntahkansemuanya.
ATAU
· Riwayat kejang ATAU
· Bergerak hanya jika dirangsang ATAU
· Napas cepat ATAU PENYAKIT SANGAT BERAT
· Napas lambat ATAU ATAU
· Tarikan dinding dada ke dalam yang kuat ATAU INFEKSI BAKTERI BERAT
· Merintih ATAU
· Demam ( ≥ 37,5 °C ) ATAU
· Hipotermia berat ( < 35,5 °C ) ATAU
· Nanah yang banyak di mata ATAU
· Pusar kemerahan meluas sampai dinding perut
· Pustul kulit. ATAU
· Mata bernanah. ATAU INFEKSI BAKTERI LOKAL
· Pusar kemerahan atau bernanah
Tidak terdapat salah satu tanda di atas MUNGKIN BUKAN INFEKSI
Memeriksa Gejala Kejang
Tanyakan ibu adakah riwayat kejang, apakah bayi tremor (tremor

disertai kesadaran menurun kemungkinan kejang, tremor tanpa

kesadaran menurun biasanya kurang kadar gula dalam darah)
 Apakah bayi menagis melengking (Bayi menangis tiba-tiba dengan

nada tinggi/melengking dan terus menerus menunjukkan ada proses

tekanan intra kranial yang meninggi atau kerusakan susunan saraf
pusat lainnya.)
Gerakan tak terkendali

Mulut mencucu seperti ikan, badan kaku seluruh tubuh.

Memeriksa Gejala Gangguan Napas

 Frekuensi napas normal bayi cukup bulan adalah 30-

59 kali/menit
 Frekuensi napas ≥ 60 kali per menit, artinya bayi
muda bernapas cepat.
 Hitung napas < 30 kali/menit, berarti bayi muda
bernapas lambat.
 Adakah tarikan dinding dada ke dalam yang
sangat kuat?
 Apakah bayi merintih?
MEMERIKSA GEJALA HIPOTERMIA
Pemeriksaan melalui suhu aksiler
Suhu Normal 36,5 – 37,5°C.
Hipotermia Berat : suhu < 35,5°C
Hipotermia sedang : suhu 35,5 - 36.0°C
Demam : suhu ≥ 37.5°C
MEMERIKSA INFEKSI BAKTERI LOKAL
Infeksi bakteri lokal yang sering terjadi pada bayi muda
adalah infeksi pada kulit, mata dan pusar.
LIHAT : Apakah ada pustul di kulit?
LIHAT : Apakah mata bernanah?
LIHAT : Apakah pusar kemerahan atau bernanah?
Menilai Diare
Gunakan istilah diare yang dimengerti ibu. Jika ibu menjawab
TIDAK, saudara tidak perlu menilai dan mengklasifikasikan bayi
untuk diare.
Jika ibu menjawab YA atau keluhan utama ibu adalah bayi diare,
lakukan penilaian untuk diare sbb :
 LIHAT : Keadaan umum bayi.
Apakah bayi letargis atau tidak sadar?
Apakah bayi gelisah/rewel?
 LIHAT : Apakah mata cekung?
 PERIKSA : dengan mencubit kulit perut untuk mengetahui

turgor.
Apakah kembalinya: sangat lambat (> 2 detik/

sangat lambat ) atau

lambat atau segera?
 Bagan Klasifikasi Diare
TANDA/GEJALA KLASIFIKASI

Terdapat 2 atau lebih tanda berikut: DIARE

· Letargis atau tidak sadar DEHIDRASI BERAT
· Mata cekung
· Cubitan kulit perut kembalinya sangat lambat.

Terdapat 2 atau lebih tanda berikut: DIARE

· Gelisah atau rewel DEHIDRASI RINGAN/ SEDANG
· Mata cekung
· Cubitan kulit perut kembalinya lambat.

Tidak cukup tanda dehidrasi berat atau DIARE

ringan/sedang. TANPA DEHIDRASI
 Bagan Klasifikasi Ikterus

TANDA/GEJALA KLASIFIKASI
- Timbul kuning pada hari pertama (< 24 jam) IKTERUS BERAT
setelah lahir, ATAU
· Kuning ditemukan pada umur lebih dari 14 hari,
ATAU
· Kuning sampai telapak tangan / telapak kaki
ATAU
· Tinja berwarna pucat

Timbul kuning pada umur ≥ 24 jam sampai ≤ 14 IKTERUS

hari
DAN tidak sampai telapak tangan / telapak kaki

Tidak kuning TIDAK ADA IKTERUS

Menilai Ikterus
Untuk menilai derajat kekuningan pada kulit bayi
digunakan cara sederhana yaitu metode “Kramer”.
Pada waktu memeriksa ikterus sebaiknya di bawah
cahaya/sinar matahari, dan kulit yang diamati sedikit
ditekan.
TANYA : Apakah bayi kuning? Jika ya, pada umur
berapa timbul kuning?
Sangat penting untuk mengetahui kapan ikterus timbul,
kapan menghilang dan sampai bagian tubuh mana kuning
terlihat, Ketiga hal tersebut harus diketahui dengan pasti
untuk mengklasifikasikan ikterus secara benar.
Pada kasus ketidak cocokan golongan darah ibu dan bayi,
ikterus timbul sebelum umur 3 hari.
Ikterus yang tidak memerlukan tindakan khusus dan hanya
memerlukan asuhan dasar bayi muda dan meningkatkan
pemberian ASI biasanya timbul setelah 24 jam dan
menghilang sebelum umur 14 hari.
Ikterus yang muncul setelah umur 14 hari biasanya
berhubungan dengan infeksi hati atau sumbatan aliran
bilirubin pada sistim empedu
TANYA, LIHAT: Apakah warna tinja bayi
pucat?
Tinja berwarna pucat (lebih putih dari warna normal),
seperti dempul, menandakan adanya sumbatan aliran
bilirubin pada sistim empedu baik didalam maupun di luar
hati.
Jika saudara menjumpai hal ini maka rujuklah untuk
pemeriksaan lebih lanjut.
LIHAT: Tentukan warna kuning sampai di
daerah tubuh mana?

Derajat Ikterus menurut

“Kramer”:
· Kramer 1 : Kuning pada daerah kepala dan leher.
· Kramer 2 : Kuning sampai dengan badan bagian
atas
(dari pusar ke atas)
· Kramer 3 : Kuning sampai badan bagian bawah
hingga
lutut atau siku.
· Kramer 4 : Kuning sampai pergelangan tangan
dan kaki.
· Kramer 5 : Kuning sampai daerah tangan dan
Untuk membuat klasifikasi apakah ada berat badan rendah
menurut umur dan/ atau masalah pemberian ASI, maka
dilakukan dua bagian pemeriksaan.
a. Bagian pertama adalah: menanyakan apakah
dilakukan Inisiasi Menyusu Dini, Apakah bayi bisa
menyusu, apakah ibu mengalami kesulitan pemberian ASI,
apakah bayi di beri ASI, berapakali dlm 24 jam,Apakah
bayi diberi minuman atau makanan selain ASI, berapakali
dlm 24 jam, Alat apa yang digunakan.
Lihat : Tentukan Berat badan Menurut Umur,
Memeriksa apakah ada thrush atau kelainan pada bibir atau
langit-langit.

b. Bagian kedua adalah: memastikan apakah berat badan

bayi sesuai menurut umur dengan menggunakan grafik
berat badan menurut umur yang berbeda untuk bayi laki-
laki dan perempuan.
 Klasifikasi Kemungkinan Berat Badan Rendah Dan/ Atau
Masalah Pemberian ASI

TANDA/GEJALA KLASIFIKASI
- Berat Badan Menurut Umur Rendah, ATAU BERAT BADAN RENDAH
- Bayi tidak bisa menyusu, ATAU MENURUT UMUR
- Ada kesulitan pemberian ASI, ATAU DAN/ATAU
- Berat badan menurut umur rendah, ATAU MASALAH PEMBERIAN ASI
- ASI kurang dari 8 kali per hari, ATAU
- Mendapat makanan / minuman lain selain ASI, ATAU
- Posisi bayi salah, ATAU
- Tidak melekat dengan baik, ATAU
- Tidak mengisap dengan efektif, ATAU
- Terdapat luka atau bercak putih di mulut (thrush),
ATAU
- Terdapat celah bibir/ langit-langit.

BERAT BADAN TIDAK

Tidak terdapat tanda/gejala diatas RENDAH
DAN
TIDAK ADA
MASALAH PEMBERIAN ASI
5. MEMERIKSA STATUS/PENYUNTIKAN VITAMIN
K1
Karena sistem pembekuan darah pada bayi baru lahir belum
sempurna, maka semua bayi akan berisiko untuk mengalami
perdarahan ( HDN = Haemorrhagic Disease of the
Newborn ), tidak tergantung apakah bayi mendapat ASI atau
susu formula.
Perdarahan bisa ringan atau menjadi sangat berat, berupa
perdarahan pada Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi ataupun
perdarahan intrakranial.
Untuk mencegah kejadian diatas, maka pada semua bayi baru
lahir, apalagi Berat Badan Lahir Rendah diberikan suntikan
vitamin K1 sebanyak 1 mg dosis tunggal, intra muskular pada
antero lateral paha kiri.
Diberikan sebelum pemberian imunisasi Hepatitis B 0.
6. MEMERIKSA STATUS
IMUNISASI
7. MEMERIKSA MASALAH/KELUHAN
LAIN

Memeriksa Kelainan Bawaan/Kongenital

Memeriksa Kemungkinan Trauma Lahir
Memeriksa Perdarahan Tali pusat
 8. MEMERIKSA MASALAH IBU
 TANYA:
1. Bagaimana keadaan ibu? Apakah ada keluhan?
Tanya kemungkinan permasalahan yang sering terjadi pada ibu pasca persalinan
misalnya: perdarahan, demam, sakit kepala, pusing stres atau depresi
2. Apakah ada masalah dengan :
· Waktu istirahat dan pola tidur ?
· Pola makan dan minum ?
· Kebiasaan buang air kecil atau buang air besar ?
3. Apakah merasa mulas? Apakah lokia berbau? Apakah Lokia berwarna gelap?
Apakah ada
nyeri pada perineum?
4. Apakah ASI keluar lancar? Apakah puting payudara rata? Apakah puting tertarik
kedalam? Apakah puting lecet? Apakah payudara bengkak?
5. Apakah ibu mempunyai kesulitan dalam merawat bayi baru lahir?
6. Apakah ibu minum tablet tambah darah dan Vit A?
7. Apakah ibu minum obat atau jamu?
8. Apakah ibu sudah menggunakan alat kontrasepsi?
LIHAT DAN RABA:
1. Lihat keadaan umum ibu, ukur tanda/gejala vital (suhu,
denyut nadi, tekanan darah), periksa tanda – tanda anemia
dan perdarahan
2. Periksa payudara (pembengkakan atau puting )
3. Periksa uterus (ukuran dan tonus)
4. Periksa lochea (jumlah, warna, bau)
5. Periksa daerah perineum (kebersihan, pembengkakan,
hemoroid, luka,bau)
6. Periksa Oedema kaki
 TINDAKAN DAN
PENGOBATAN
 Tentukan tindakan dan beri pengobatan untuk setiap klasifikasi sesuai
dengan yang tercantum dalam kolom tindakan/pengobatan pada buku
bagan, kemudian catat dalam Formulir Pencatatan.
 Bayi muda yang termasuk klasifikasi merah memerlukan rujukan
segera ke fasilitas pelayanan yang lebih baik.
 Sebelum merujuk lakukan tindakan/pengobatan pra rujukan. Jelaskan
kepada orang tua bahwa tindakan/pengobatan pra rujukan diperlukan
untuk menyelamatkan kelangsungan hidup anak. Minta persetujuan
orang tua (informed consent) sebelum melakukan
tindakan/pengobatan pra rujukan.
 Bayi muda dengan klasifikasi kuning dan hijau tidak memerlukan
rujukan.
 Lakukan tindakan/pengobatan dan nasihat untuk ibu termasuk kapan
harus segera kembali serta kunjungan ulang, sesuai dengan buku bagan
MENENTUKAN PERLUNYA RUJUKAN BAGI BAYI
MUDA

Bayi muda yang membutuhkan rujukan adalah yang

mempunyai klasifikasi berat (berwarna merah muda)
seperti :
· Penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat
· Ikterus berat
· Diare dehidrasi berat
Jika bayi muda ditemukan dalam keadaan
kejang, henti napas, segera lakukan
tindakan/pengobatan sebelum melakukan
penilaian yang lain dan RUJUK SEGERA
Tindakan/pengobatan pra rujukan yang harus dilakukan
sebelum merujuk bayi muda dengan klasifikasi merah
yaitu:
 Membebaskan jalan napas dan memberi oksigen (jika ada).
 Menangani kejang dengan obat anti kejang.
 Mencegah agar gula darah tidak turun.
 Memberi cairan intravena.
 Memberi dosis pertama antibiotik intramuskular.
 Menghangatkan tubuh bayi segera.
 Menasihati ibu cara menjaga bayi tetap hangat selama perjalanan
ke tempat rujukan dengan METODA KANGURU.
 Menyertakan contoh darah ibu jika bayi mempunyai klasifikasi
Ikterus Berat.
 Memasang pipa lambung pada bayi dengan klasifikasi Diare
Dehidrasi Berat.
 TINDAKAN/PENGOBATAN PADA BAYI MUDA
YANG TIDAK MEMERLUKAN RUJUKAN
 Tentukan tindakan/pengobatan untuk setiap klasifikasi bayi muda
yang
berwarna kuning dan hijau yaitu:
· Infeksi bakteri lokal.
· Mungkin bukan infeksi
· Diare dehidrasi ringan/sedang
· Diare tanpa dehidrasi
· Ikterus .
· Berat badan rendah menurut umur dan/atau masalah pemberian
ASI
· Berat badan tidak rendah dan tidak ada masalah pemberian ASI.
 Tindakan/pengobatan pada bayi muda yang
tidak memerlukan rujukan:

· Menghangatkan tubuh bayi segera

· Mencegah agar gula darah tidak turun.
· Memberi antibiotik per oral yang sesuai
· Mengobati infeksi bakteri lokal
· Melakukan rehidrasi oral baik di klinik maupun di
rumah
· Mengobati luka atau bercak putih ( thrush ) di mulut
· Melakukan asuhan dasar bayi muda
 KONSELING BAGI IBU
Konseling diberikan pada bayi muda dengan klasifikasi
kuning dan hijau.
Lakukan konseling setelah selesai memberikan tindakan/
pengobatan.
. Menggunakan keterampilan komunikasi yang baik.
· Mengajari ibu cara pemberian obat oral di rumah.
· Mengajari ibu cara mengobati infeksi bakteri lokal
· Menasihati ibu tentang pemberian ASI.
· Menasihati ibu kapan kembali segera dan kunjungan
ulang.
· Menasihati ibu tentang kesehatannya sendiri.
 TINDAKAN/PENGOBATAN PADA
MASALAH/KELUHAN IBU
Tentukan tindakan/pengobatan untuk setiap
masalah/keluhan yang dikatakan ibu sesuai dengan
pengetahuan dan pengalaman saudara serta kebijakan
program kesehatan ibu.
Rujuk ibu untuk masalah lain yang tidak dapat saudara
tangani di klinik. Kemudian catat pada Formulir.
 Terima Kasih....
Semoga Pelayanan Kita Lebih
Berkualitas......