Keseimbangan Asam Basa

Henderson Hasselbach Equation

Conjugate Base
Dissociation (Plasma
constant Bicarbonate)

Solubility Weak Acid

constant CO2 (Partial Pressure
CO2)
• Homeostasis of pH is tightly controlled
• Extracellular fluid = 7.4
• Blood = 7.35 – 7.45
• < 6.8 or > 7.8 death occurs
• Acidosis (acidemia) below 7.35
• Alkalosis (alkalemia) above 7.45

3
Normal = 7.40 (7.35-7.45)
Viable range = 6.80 - 7.80
4
CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3-
Gangguan asam basa pada SCI

• Pada pasien dengan SCI, terutama higher lesion, akan terjadi

perubahan mekanik proses respirasi  penumpukan CO2 tapi tidak
bisa mengeluarkan  asidosis respiratorik
Gangguan asam basa pada SCI
• Inspirasi: • Expirasi
• Kontraksi diafragma akan • Recoil paru dan dinding dada
meningkatkan volume rongga • Proses forceful expiration (cough)
thorax  menurunkan tekanan
• M. intercostalis internal, m. rectus
intrapleural  udara masuk abdominis, m. external oblique, m.
• Diafragma internal oblique (T7-L1)
• nervus frenikus (C3 – C5)
• m. intercostalis external (T1-T11)
• Heavy breathing
• Stabilisasi clavicula dan costae bagian
atas  m. scalenus (C2-C7) dan m.
sternocleidomastoideus (n. accesorius
spinal dan T7-L1)
 Penilaian gangguan keseimbangan asam basa

Henderson-Hasselbalch Stewart’s Approach

SID (Strong Ion Difference)
• SID = [strong kation] – [strong
anion]
In SCI patient  low grade
inflammation  peningkatan
radical bebas  mitochondrial
disturbance  anaerob  laktat
(strong anion)

• SID meningkat  pH meningkat

• SID menurun  pH menurun
13
Gambar. Regulasi asam basa menurut pendekatan Stewart.
Critical Care. 2005;9:500-8. 14
 SIMPULAN

• Kekurangan pendekatan Henderson-Hasselbalch: hanya memperhitungkan komponen

PCO2 dan HCO3- yang menyebabkan perubahan pH, tidak dapat menjelaskan penyebab,
mekanisme dan efek terjadinya gangguan asam basa serta tidak dapat menjelaskan
kelainan pada diagnosis yang kompleks.

• Pendekatan BE dapat mendeteksi lebih akurat gangguan asam basa metabolik. Gangguan
asam basa kompleks dapat tidak terdeteksi jika tidak mempertimbangkan BE.

• Pendekatan Stewart lebih berguna dalam menghitung gangguan asam basa secara
kuantitatif dan menyusun hipotesis mekanisme yang menyebabkan timbulnya gangguan
asam basa pada pasien.

15
 pH pCO2 HCO3- pO2 Contoh etiologi
Respiratory Uncompensated menurun meningkat Normal menurun
Acidosis Partial Menurun Meningkat Meningkat Menurun Hipoventilasi ec
SCI
full normal Meningkat Meningkat Menurun cervical/high
thoracal
Respiratory Uncompensated meningkat menurun Normal meningkat Hiperventilasi
alkalosis
Partial Meningkat Menurun Menurun Meningkat
full Normal Menurun Menurun meningkat
Metabolic Uncompensated menurun Normal Menurun Normal Lactic acidosis
Acidosis Diabetic
Partial Menurun Menurun Menurun Normal/meningkat ketoacid
sepsis
full Normal Menurun Menurun Normal/meningkat
Metabolic Uncompensated meningkat Normal meningkat Normal Severe
alkalosis vomiting in
Partial meningkat meningkat meningkat Normal/menurun spinal shock

full Normal meningkat meningkat Normal/menurun