BELAJAR BERSAMA

INETRPRETASI ANALISA GAS

DARAH (AGD)
KESEIMBANGAN ASAM BASA
 Digunakan sebagai pegangan
dalam penatalaksanaan
pasien penyakit berat akut dan
menahun
 BGA dipergunakan dalam
menunjang pengobatan hanya
bila hasil pemeriksaan
tersebut diinterpretasikan
dengan benar.
 Perawat harus mampu
menginterpretasikan asam Acid Base
basa
 PENDAHULUAN
Homeostasis tubuh kita selalu dipertahankan untuk tetap
normal
↓
Salah satu cara adalah dengan mempertahankan pH
darah dalam keadaan normal
↓
Gangguan keseimbangan asam-basa dan pH darah
mempengaruhi fungsi organ vital
↓
Evaluasi : Analisis pH dan Gas Darah (AGD)
KESEIMBANGAN ASAM BASA
ASAM BASA
 Suatu molekul yg dapat  Suatu molekul yang
memberikan ion hidrogen dapat digabung dengan
( H+). ion hidrogen untuk
 pH rendah berarti mencegah adanya
konsentrasi ion H+ tinggi pengaruh pH
diindikasikan sebagai  pH tinggi berarti
asam konsentrasi ion H+
rendah diindikasikan
sebagai basa
 3 KOMPONEN YANG
MENGGAMBARKAN ASAM BASA
pH ...........> menilai asam atau basa
PCO2 ......> menilai komponen respirasi
HCO3 ......> menilai komponen metabolik
Tingginya pCO2 mengidentifikasikan asam,
misalnya pCO2 yang tertahan di paru oleh
karena hipoventilasi.
Rendahnya pCO2 mengidentifikasikan basa,
misalnya pasien hiperventilasi, akan
mengeluarkan pCO2 berlebihan
 pH CAIRAN TUBUH
• pH darah arteri : normal 7,35 – 7,45
• pH terendah orang hidup = 6,80
• pH tertinggi orang hidup = 7,80

• pH darah vena : normal 7,32 – 7,38

• pH cairan intraseluler :
bervariasi antara satu organ dengan organ lain.
pada pH 7,4 (CES) , pH sel otot rata-rata 7, 06
 PENGENDALIAN
KESEIMBANGAN ASAM - BASA

Rentang pH darah arteri orang sehat : 7,35 - 7,45

Dikendalikan oleh :

1. Penyangga / buffer (segera)

2. Pernafasan / respirasi ( 12-24 jam)
3. Ginjal (beberapa hari)
 PENYANGGA
• PENYANGGA BIKARBONAT HCO3-
( EKSTRASELULER ) H2CO3

• PENYANGGA FOSFAT HPO42-

( INTRASELULER , URINE ) H2PO3-

• PENYANGGA PROTEIN PROTEIN-

( INTRASELULER , PLASMA) PROTEIN

• PENYANGGA HEMOGLOBIN Hb-

( PLASMA ) HHb

Sistem Buffer
 ditemukan pada cairan intrasel dan ekstrasel
 Bekerjasama dengan paru mengatur kadar CO2
 Memiliki kemampuan meminimalkan ion pH
 Merupakan kombinasi asam lemah dan basa lemah
 Merupakan struktur molekul protein
 SISTEM RESPIRASI
PUSAT NAFAS
( medula oblongata )

kemoreseptor
pusat + perifer hiperventilasi

tekanan CO2 ↑
tekanan
O2 ↓
pH darah ↓
 SISTEM RESPIRASI
PUSAT NAFAS
( medula oblongata )

kemoreseptor
pusat + perifer hipoventilasi

tekanan CO2 ↓

tekanan O2↑
pH darah ↑
 Regulasi Ginjal dlm
Keseimbangan Asam-Basa
• Sekresi H+ ke dalam filtrat & reabsorpsi
HCO3- ke CES menyebabkan pH
ekstrasel meningkat
• HCO3- di dlm filtrat diabsorbsi
• Laju sekresi H+ meningkat akibat
penurunan pH cairan tubuh atau
peningkatan kadar aldosteron
• Sekresi H+ dihambat jika pH urin < 4,5
 NILAI NORMAL AGD
PEMERIKSAAN ARTERI VENA

PH 7,35 - 7,45 7,33 - 7,43

PCO2 35 - 45 41 – 51

PO2 80 - 100 34 - 49

SATURASI O2 > 95 % 70 -75 %

HCO3 22 - 26 24 – 28 mEq/L

BE -2 S/D + 2 0 - +4
 Gangguan Keseimbangan
Asam-Basa
1. Asidosis respiratori
hipoventilasi  retensi CO2 H2CO3H+
2. Alkalosis respiratori
hiperventilasi CO2 banyak yg hilang H2CO3
  H+ 
3. Asidosis metabolik
Diare, DM HCO3-  PCO2   H+
4. Alkalosis metabolik
muntah  H+  HCO3- PCO2 
ANALISA
GAS
DARAH
 PENYEBAB GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM BASA
• Asidosis metabolik dengan anoin gap tinggi
akibat kekurangan HCO3, pada keadaan :
- banyak penimbunan asam : DM tak terkontrol
- penimbunan asam ion oganik :pada CKD
- Penimbunan asam laktat
- Intoksikasi alkohol
- pemberian NaCl berlebihan
- Ketosis : DKA, alkoholik, kelaparan
 Klasifikasi asidosis metabolik berdasarkan
kesenjangan anion

Anion gap meningkat Anion gap normal

Asidosis laktat Diare

Ketoasidosis Gagal ginjal
Uremia Asidosis tubulus ginjal
Toksin (metanol,salisilat, (RTA)
glikol etilen) Keracunan toluen
Hiperalimentasi
 Metabolik alkalosis
• Muntah-muntah / gastric suction
• Contraction alkalosis
• Hipokalemia
• Sirosis dengan asites
• Ekses kortikosteroid
• Massive blood transfusion
 Asidosis respiratorik
 Penyakit paru obstruktif
 Depresi pusat nafas ( obat2an, anestesi )
 Kyphoscoliosis
 End state restrictive polmonary disease
 Alkalosis respiratorik
• Ketegangan / nyeri
• Aspirin
• Demam
• Sepsis
• Hipoksemia
• Kehamilan
• Insufisiensi hepar
• Ventilator
• Diffuse interstitial fibrosis
 Tabel keseimbangan asam basa
sederhana
No Kelainan Perubahan Kompensasi pH
Primer

1 Asidosis metabolic HCO3- ↓ pCO2 ↓ ↓

2 Alkalosis Metabolik HCO3- ↑ pCO2 ↑ ↑
3 Asidosis Respiratorik pCO2 ↑ HCO3- ↑ ↓
4 Alkalosis Respiratorik ↑
pCO2 ↓ HCO3- ↓
 Jenis gangguan pH pCO2 HCO3
Murni  ↑ N
Terkompensasi sebag.  ↑ ↑
Asidosis Respiratorik
Terkompensasi penuh N ↑ ↑

Murni  N 
Terkompensasi sebag.   
Asidosis Metabolik
Terkompensasi penuh   

Asidosis respiratorik + metabolik  ↑ 

Murni ↑  
Terkompensasi sebag. ↑  
Alkalosis Respiratorik
Terkompensasi penuh N  

Murni ↑  ↑
Terkompensasi sebag. ↑ ↑ ↑
Alkalosis Metabolik
Terkompensasi penuh N ↑ ↑

Alkalosis respiratorik + metabolik ↑↑  ↑

 Cara mudah pembacaan AGD
1. Menghapal nilai AGD normal : PH, PCO2, HCO3
2. Menentukan nilai PH ( PH turun= asidosis , PH
meningkat= alkalosis )
3. Menentukan Respiratorik / metabolik......> *PCO2 =
Respiratorik
*HCO3 = metabolik
4. PCO2 meningkat = asidosis, PCO2 turun= alkalosis
( Respiratorik )
5. HCO3 turun = asidosis, HCO3 meningkat = alkalosis
( metabolik )
6. Mencari nilai yang sama dengan PH ( antara PCO2 atau
HCO3 ).... yang bacaannya sama = asidosis maupun
alkalosis
 Cara mudah pembacaan AGD
7. PH berbanding sama dengan HCO3, bila PH naik dan
HCO3 naik = alkalosis metabolik, bila PH turun dan
HCO3 turun = asidosis metabolik
8. PH berbanding terbalik dengan PCO2. Bila PH naik dan
PCO2 turun = alkalosis respiratorik, bila PH turun dan
PCO2 naik = asidosis respiratorik
Terkompensasi sebagian
1. Asidosis respiratorik terkompensasi sebagian.............>
PH ↓, PCO2 ↑, HCO3 ↑
2. Alkalosis metabolik terkompensasi sebagian .............>
PH ↑, PCO2 ↑, HCO3 ↑
 Belum terkompensasi / murni
1. Asidosis respiratorik belum terkompensasi / murni.........>
PH ↓, PCO2 ↑, HCO3 Normal
2. Alkalosis metabolik belum terkompensasi /
murni ..........> PH ↑, PCO2 Normal, HCO3 ↑
Terkompensasi penuh
1. Asidosis respiratorik terkompensasi penuh ................>
PH Normal, PCO2 ↑, HCO3 ↑
2. Alkalosis metabolik terkompensasi penuh ................>
PH Normal, PCO2 ↓, HCO3 ↑
catatan : untuk nilai PH dilihat normal di batas atas atau
bawah
 INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT
pH = 7,50 ( N: 7,35-7,45 )
pCO2 = 42 mmHg ( N: 35-45 mmHg )
HCO3- = 33 mmol/l ( N: 22-26 mmol/l )
interpretasi

pH ↑ ---------> ALKALOSIS /ALKALEMIA

pCO2 ---------> NORMAL

HCO3- ↑ ----------> ALKALOSIS METABOLIK ( primer )

STATUS ASAM-BASA :

ALKALOSIS METABOLIK TANPA KOMPENSASI

pH = 7,22 ( N: 7,35-7,45 )
pCO2 = 15 mmHg ( N: 35-45 mmHg )
HCO3- = 6 mmol/l ( N: 22-26 mmol/l )
interpretasi

pH ↓ ---------> ASIDOSIS /ASIDEMIA

pCO↓ ---------> ALKALOSIS RESPIRATORIK ( sekunder )

HCO3- ↓ ----------> ASIDOSIS METABOLIK (primer)

STATUS ASAM-BASA :

ASIDOSIS METABOLIK DENGAN

KOMPENSASI ALKALOSIS RESPIRATORIK
 pH = 7,48 ( N: 7,35-7,45 )
pCO2 = 32 mmHg ( N: 35-45 mmHg )
HCO3- = 21 mmol/l ( N: 22-26 mmol/l )
interpretasi
pH ↑ ---------> ALKALOSIS / ALKALEMIA

pCO↓ ---------> ALKALOSIS RESPIRATORIK ( pimer )

HCO3- ↓ ----------> ASIDOSIS METABOLIK ( sekunder )

STATUS ASAM-BASA :

ALKALOSIS RESPIRATORIK DENGAN

KOMPENSASI ASIDOSIS METABOLIK
pH = 7,49 ( N: 7,35-7,45 )
pCO2 = 32 mmHg ( N: 35-45 mmHg )
HCO3- = 24 mmol/l ( N: 22-26 mmol/l )
interpretasi
pH ↑ ---------> ALKALOSIS / ALKALEMIA

pCO↓ ---------> ALKALOSIS RESPIRATORIK ( primer )

HCO3- ----------> NORMAL

STATUS ASAM-BASA :

ALKALOSIS RESPIRATORIK
TANPA KOMPENSASI
pH = 7,10 ( N: 7,35-7,45 )
pCO2 = 48 mmHg ( N: 35-45 mmHg )
HCO3- = 16 mmol/l ( N: 22-26 mmol/l )
interpretasi

pH ↓ ---------> ASIDOSIS /ASIDEMIA

pCO ↑ ---------> ASIDOSIS RESPIRATORIK ( primer )

HCO3- ↓ ---------> ASIDOSIS METABOLIK ( primer )

STATUS ASAM-BASA :

ASIDOSIS RESPIRATORIK DAN ASIDOSIS

METABOLIK ( GANGGUAN CAMPURAN)
 gangguan primer dan respon kompensasi
pada gangguan asam basa sederhana
Gangg. primer pH HCO3 p CO2
kompensasi
Asidosis < 7,35 menurun menurun p CO2 menurun 1,2 mm Hg
metabolik primer kompensasi setiap HCO3 menurun 1 mmol/l
Atau :
p CO2 = (1,5 x HCO3 )+8( ± 2)
(formula Winter)

Alkalosis > 7,45 meningkat meningkat p CO2 meningkat 0,6-0,75 mm Hg

metabolik primer kompensasi setiap HCO3 meningkat 1 mmol/l
( tidak akan meningkat > 55 mmHg)

Asidosis < 7,35 meningkat meningkat Akut: HCO3 meningkat 1-2 mmol/l
respiratorik kompensasi primer setiap p CO2 meningkat 10 mmHg
Kronis: HCO3 meningkat 3-4 mmol/l
setiap p CO2 meningkat 10 mmHg
Alkalosis > 7,45 menurun menurun Akut: HCO3 menurun 1-2 mmol/l
respiratorik kompensasi primer setiap p CO2 menurun 10 mmHg
Kronis: HCO3 menurun 4-5mmol/l
setiap p CO2 menurun 10 mmHg
 INTERPRETASI AGD
INTERPRETASI KOMPENSASI PH PCO2
Asidosis Metabolic Tdk terkompensasi ↓ Normal
Terkompensasi sebagian ↓ ↓
Terkompensasi penuh Normal ↓
Acidosis Respiratorik Tdk terkompensasi ↓ ↑
Terkompensasi sebagian ↓ ↑
Terkompensasi penuh Normal ↑
Alakalosis Metabolic Tdk terkompensasi ↑ Normal
Terkompensasi sebagian ↑ ↑
Terkompensasi penuh Normal ↑
Alakalosis Respiratorik Tdk terkompensasi ↑ ↓
Terkompensasi sebagian ↑ ↓
Terkompensasi penuh Normal ↓
 SOAL LATIHAN AGD
1. PH = 7.29, PCO2 = 44, HCO3 = 17 :…………….

2. PH = 7.55, PCO2 = 56, HCO3 = 48 :…………….

3. PH = 7.65, PCO2 = 37, HCO3 = 30 :…………….

4. PH = 7.44, PCO2 = 48, HCO3 = 29 : ……………

5. PH = 7.30, PCO2 = 50, HCO3 = 29 : ……………

6. PH = 7.08, PCO2 = 28, HCO3 = 12 : ……………

7. PH = 7.28, PCO2 = 37, HCO3 = 10 :…………….

8. PH = 7.43, PCO2 = 53, HCO3 = 30 : ……………

9. PH = 7.44, PCO2 = 38, HCO3 = 26 : ……………

10. PH = 7,35, PCO2 = 32, HCO3 = 17 : ……………

Thank You !!