Diskusi Topik Asam

Basa
Muhammad Fathur Arief Kurniawan
Pembimbing: dr. Dony Siregar, M. Ked (An), Sp. An
KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESI
RUMAH SAKIT ABDUL AZIZ SINGKAWANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TANJUNGPURA
Introduction Acid-Base

1887 : Arrhenius : acid = hydrogen (H+) ion donor

base = hydroxyl (OH-) ion donor
1948 : Singer and Hastingsbuffer base (BB) = a quantitative index of the
surplus amount of fixed acid or base in the blood
1960 : Astrup standard bicarbonat or base excess should be used as an
index of thenonrespiratory acid-base status of the blood.
Henderson-Hasselbach : pH depends on the interaction
of carbondioxide and bicarbonat
1983 : Stewart SID (strong ion difference), based on electroneutrality
and massconservation
Definisi pH
Notasi pH diciptakan oleh seorang ahli kimia dari Denmark yaitu Soren Peter
Sorensenpada thn 1909, yang berarti log negatif dari konsentrasi ion hidrogen.
Dalam bahasa Jerman disebut Wasserstoffionenexponent (eksponen ion
hidrogen) dan diberi simbol pH yang berarti: ‘potenz’ (power) of Hydrogen.
 Acid-Base Balance

Normal pH of body fluids

• arterial blood: 7.35 - 7.45
• venous blood, interstitial fluid: 7.35
• Intracellular: 6.0-7.4 (average 7.0)

Alkalosis or alkalemia – arterial blood pH rises above 7.45

Acidosis or acidemia – arterial pH drops below 7.35

your date here större - a multipurpose PowerPoint template 4

Acid/Base Homeostasis: Overview

5
3 sistem pengatur keseimbangan asam basa

SISTEM DAPAR PARU GINJAL

• Hanya meminimalisir • BEKERJA DENGAN SANGAT BEKERJA LEBIH LAMBAT
perubahan pH CEPAT (MENIT) MELALUI (JAM) MELALUI SEKRESI/
REABSORBSI CHLOR
• NONVOLATILE BUFFER : PENGATURAN PaCO2 DALAM BENTUK
AMONIUM CHLORIDA
ALBUMIN DENGAN BANTUAN ION
FOSFAT NH4+MELALUI SEKRESI
GLUTAMINE
HAEMOGLOBIN (STEWART APPROACH)

SEKRESI/REABSORBSI
HCO3-
(TRADITIONAL APP)
7
The Renal
Regulation

8
Reabsorption of Bicarbonate

9
Gejala Asidosis dan Alkalosi

your date here större - a multipurpose PowerPoint template 10

Pendekatan Hendersen-Hasselbalch
 Pendekatan Hendersen-Hasselbalch

Regulasi asam basa diatur melalui proses di:

1. Ginjal dengan cara mempertahankan [HCO3- ] sebesar 24 mM
2. Mekanisme respirasi dengan cara mempertahankan tekanan parsial
CO2 arteri (PaCO2) sebesar 40mmHg.

your date here större - a multipurpose PowerPoint template 12

Pendekatan Hendersen-Hasselbalch

your date here större - a multipurpose PowerPoint template 13

Diagnosis menggunakan nilai asam basa serum:
Davenport Diagram

your date here större - a multipurpose PowerPoint template 14

 KOMPENSASI
mengatasi gangguan asam-basa primer oleh
gangguan asam-basa sekunder, yang bertujuan membawa
pH darah mendekati pH normal

Kompensasi dilakukan oleh : sistem dapar, respirasi,

dan ginjal

Kompensasi tidak pernah membawa

pH ke rentang normal

15
Jenis Gangguan Keseimbangan
Asam Basa
1. Gangguan asam basa sederhana
( simple acid-base disorder)
hanya disebabkan oleh satu gangguan primer

2. Gangguan asam basa campuran

( mixed acid-base disorders)
disebabkan oleh lebih dari satu gangguan primer

16
 Gangguan asam basa campuran
( mixed acid base disorders)

Apabila lebih dari satu gangguan asam basa primer terjadi bersama-sama.

Gangguan ini sering terjadi pada pasien yang dirawat di rumah sakit, terutama
dengan keadaan yang kritis.

17
Gangguan asam basa campuran
Dapat terjadi antara semua gangguan

asam-basa : asidosis metabolik

alkalosis metabolik
asidosis respiratorik
alkalosis respiratorik
kecuali :
antara asidosis respiratorik dan
alkalosis respiratorik

18
 analisis pH dan gas darah
alat ukur

R pH pCO2 pO2
SPE

ELEKTRODA

- DARAH ARTERI
- ANAEROB
- HEPARIN
suhu konstan 370 C

pH , pCO2 , pO2 = di ukur langsung

HCO3- = dihitung dengan rumus

Henderson-Hasselbalch

19
Analisis pH dan Gas Darah

Nilai normal gas darah

Arteri Vena
pH 7,35 - 7,45 7,33 – 7,43
pO2 80 -100 mmHg 34 – 49 mmHg
Saturasi O2 > 95 % 70 – 75 %
pCO2 35 – 45 mmHg 41 – 51 mmHg
HCO3 22- 26 mEq/L 24 – 28 mEq/L
BE -2 s/d +2 0 - +4

20
Tahapan interpretasi data gas darah :

1. pH darah : normal (7,35 – 7.45),

asidemia (<7,35), atau

alkalemia (>7,45).
Bila pH dalam rentang normal :
- pH <7,4 mengarah asidosis
- pH >7,4 mengarah alkalosis.

21
Tahapan interpretasi data gas darah :
2. pCO2 : normal (35 – 45 mmHg)
pCO2 : merupakan unsur respirasi 
adalah tekanan yang ditimbulkan oleh CO2 yang
terlarut dalam darah.

Menunjukkan kecukupan ventilasi alveolar

pCO2 normal : ventilasi normal
pCO2 tinggi (>45 mmHg) : hipoventilasi/asidosis
respiratorik
pCO2 rendah (<35 mmHg) : hiperventilasi/ alkalosis
respiratorik
22
 Tahapan interpretasi data gas darah :
3. HCO3- : normal (23 – 28 mmol/l),
• HCO3 : bikarbonat = parameter metabolik (non respirasi)
• BE : Base Excess = kelebihan basa
• HCO3 adalah : nilai bikarbonat yang terkandung dalam darah arteri.
• Digunakan sebagai pedoman adanya kelainan asam basa yg disebabkan
unsur metabolik (bukan karena masalah respirasi)
HCO3 ↑ atau BE ↑ : Alkalosis metabolik
HCO3  atau BE  : Asidosis metabolik

23
 Rumus menghitung Anion Gap

AG = kadar Na+ ̶ ( kadar Cl- + kadar HCO3- )

normal : 8 - 16 mmol/l

Anion gap digunakan di klinik untuk mengetahui peningkatan (atau penurunan)

Ion-ion yang tidak diperiksa, seringkali digunakan untuk mengetahui
penyebab asidosis metabolik

24
DELTA GAP DAN DELTA RATIO
Delta Gap = AG pasien ̶ AG normal

Delta Ratio = peningkatan AG / penurunan HCO3-

< 0,4 asidosis metabolik AG normal, hiperkloremik

0,4-0,8 asidosis metabolik AG normal/tinggi
asidosis metabolik pada gagal ginjal
1-2 biasa pada asidosis metabolik dgn AG tinggi
asidosis asam laktat rata2 1,6
DKA mendekati 1 (o.k. adanya ketonuria)
>2 HCO3- meningkat
alkalosis metabolik atau
kompensasi asidosis respiratorik

25
Tahapan interpretasi data gas darah :
4. menggabungkan ketiga informasi  status dan adanya kompensasi.

26
Gangguan Keseimbangan Asam-basa Menurut
Hendersen-hasselbalch
DISORDER pH PRIMER RESPON
KOMPENSASI

ASIDOSIS  HCO3-  pCO2 

METABOLIK

ALKALOSIS  HCO3-  pCO2 

METABOLIK

ASIDOSIS  pCO2  HCO3- 

RESPIRATORI

ALKALOSIS  pCO2  HCO3- 

RESPIRATORI

your date here större - a multipurpose PowerPoint template 27

 INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT
CONTOH HASIL PEMERIKSAAN :
pH = 7,50 ( N: 7,35-7,45 )
pCO2 = 42 mmHg ( N: 35-45 mmHg )
HCO3- = 33 mmol/l ( N: 22-26 mmol/l )
interpretasi
pH ↑ ---------> ALKALOSIS /ALKALEMIA

pCO2 ---------> NORMAL

HCO3- ↑ ----------> ALKALOSIS METABOLIK ( primer )

STATUS ASAM-BASA :

ALKALOSIS METABOLIK TANPA KOMPENSASI

28
 INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT
CONTOH HASIL PEMERIKSAAN :
pH = 7,22 ( N: 7,35-7,45 )
pCO2 = 15 mmHg ( N: 35-45 mmHg )
HCO3- = 6 mmol/l ( N: 22-26 mmol/l )
interpretasi
pH ↓ ---------> ASIDOSIS /ASIDEMIA

pCO↓ ---------> ALKALOSIS RESPIRATORIK ( sekunder )

HCO3- ↓ ----------> ASIDOSIS METABOLIK (primer)

STATUS ASAM-BASA :

ASIDOSIS METABOLIK DENGAN

KOMPENSASI ALKALOSIS RESPIRATORIK
29
 INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT
CONTOH HASIL PEMERIKSAAN :
pH = 7,10 ( N: 7,35-7,45 )
pCO2 = 48 mmHg ( N: 35-45 mmHg )
HCO3- = 16 mmol/l ( N: 22-26 mmol/l )

interpretasi
pH ↓ ---------> ASIDOSIS /ASIDEMIA

pCO ↑ ---------> ASIDOSIS RESPIRATORIK ( primer )

HCO3- ↓ ---------> ASIDOSIS METABOLIK ( primer )

STATUS ASAM-BASA :

ASIDOSIS RESPIRATORIK DAN ASIDOSIS

METABOLIK ( GANGGUAN CAMPURAN)

30
 Interpretasi dengan Elektrolit

Pasien dengan muntah-muntah, alkoholik,

PH : 7,40
pCO2 : 41 mmHg
HCO3 : 22 mmol/l

Na 137 mmol/l
K 3,8 mmol/l
Cl 90 mmol/l
Bagaimana gangguan asam basa ?

your date here större - a multipurpose PowerPoint template 31

 Interpretasi dengan Elektrolit
Kesan : hasil analisis asam basa tidak menunjukkan kelainan

1. alkohol, AG = 137-(90+22) = 25 (asidosis metabolik)

normal AG 8-16
2. Delta gap dihitung ok asidosis metabolik
AG-10 = 25-10 = 15
3. muntah, Koreksi HCO3 = HCO3 + delta gap
= 22+15 = 37 (tinggi) alkalosis metabolik
Kesimpulan : gangguan asam basa campuran asidosis metabolik dan
alkalosis metabolik

your date here större - a multipurpose PowerPoint template 32

Pendekatan Peter Stewart
 Pendekatan Peter Stewart
pH atau [H+] DALAM PLASMA
DITENTUKAN OLEH

DUA VARIABEL

VARIABEL VARIABEL
INDEPENDEN DEPENDEN

your date here större - a multipurpose PowerPoint template 34

 VARIABEL INDEPENDEN

CO2 STRONG ION DIFFERENCE WEAK ACID

pCO2 SID Atot

Pendekatan Peter Stewart
Variabel Independen
CO2
CO2 didalam plasma berada dalam 4
bentuk
 sCO2 (terlarut)
 H2CO3 asam karbonat
 HCO3- ion bikarbonat
 CO32- ion karbonat
 Rx dominan dari CO2 adalah rx absorpsi
OH- hasil disosiasi air dengan melepas H+.
 Semakin tinggi pCO2 semakin banyak H+
yang terbentuk.
 Ini yg menjadi dasar dari terminologi
“respiratory acidosis,” yaitu pelepasan ion
hidrogen akibat  pCO2
36
 Pendekatan Peter Stewart
Variabel Independen
STRONG ION DIFFERENCE
Definisi:
Strong ion difference adalah ketidakseimbangan muatan dari ion-ion kuat. Lebih rinci lagi,
SID adalah jumlah konsentrasi basa kation kuat dikurangi jumlah dari konsentrasi asam
anion kuat. Untuk definisi ini semua konsentrasi ion-ion diekspresikan dalam ekuivalensi
(mEq/L).

Semua ion kuat akan terdisosiasi sempurna jika berada didalam larutan, misalnya ion natrium (Na+),
atau klorida (Cl-). Karena selalu berdisosiasi ini maka ion-ion kuat tersebut tidak berpartisipasi dalam
reaksi-reaksi kimia. Perannya dalam kimia asam basa hanya pada hubungan elektronetraliti.

37
Pendekatan Peter Stewart
Variabel Independen
Gamblegram STRONG ION DIFFERENCE
Mg++
Ca++
K+ 4
SID

[Na+] + [K+] + [kation divalen] - [Cl-] - [asam organik kuat-]

Na+
140 Cl-
102

[Na+] + [K+] - [Cl-] = [SID]

140 mEq/L + 4 mEq/L - 102 mEq/L = 34 mEq/L

KATION ANION
Sketsa Hubungan Antara SID, H+ DAN OH-

39
Pendekatan Peter Stewart
Variabel Independen
WEAK ACID

[Protein H] [Protein-] + [H+]

disosiasi

Kombinasi protein dan posfat disebut asam lemah total

(total weak acid)  [Atot]. Reaksi disosiasinya adalah:

[Atot] (KA) = [A-].[H+]

Pendekatan Peter Stewart
Variabel Independen
Gamblegram
Mg++
Ca++
K+ 4 HCO3-
24 SID
Weak acid
(Alb-,P-)

Na+
140
Cl-
102

KATION ANION
 Elektrolit = Ion-ion

your date here större - a multipurpose PowerPoint template 42

 Mengapa Disebut Ion Kuat dan Lemah ?

your date here större - a multipurpose PowerPoint template 43

 Pendekatan Peter Stewart
Variabel Dependen

DEPENDENT VARIABLES

H+ HCO3-

OH- AH

CO3- A-

your date here större - a multipurpose PowerPoint template 44

 Pendekatan Peter Stewart
Variabel Dependen
INDEPENDENT VARIABLES DEPENDENT VARIABLES

Strong Ions
Difference

pCO2
pH

Protein
Concentration

your date here större - a multipurpose PowerPoint template 45

 APLIKASI

H3O+ = H+ = 40 mEq/L K
Mg HCO3-  SID
Ca HCO3 = 24 SID n
3  SID 
HCO -
Alb
P
Alb
Laktat/keto=UA
P
Alb
Na P
140 Keto/laktat
Asidosis
hiperkloremi
asidosis
Cl
CL
Cl
115
95
102
Alkalosis
hipokloremi

KATION ANION
 KLASIFIKASI GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
BERDASARKAN PRINSIP STEWART
ASIDOSIS ALKALOSIS
I. Respiratori  PCO2  PCO2

II. Nonrespiratori (metabolik)

1. Gangguan pd SID

a. Kelebihan / kekurangan air  [Na+],  SID  [Na+],  SID

b. Ketidakseimbangan anion
kuat:
i. Kelebihan / kekurangan Cl-  [Cl-],  SID  [Cl-],  SID

ii. Ada anion tak terukur  [UA-],  SID

2. Gangguan pd asam lemah

i. Kadar albumin  [Alb]  [Alb]

ii. Kadar posphate  [Pi]  [Pi]

your date here större - a multipurpose PowerPoint template 47

KLASIFIKASI GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
BERDASARKAN PRINSIP STEWART
RESPIRASI METABOLIK

Abnormal Abnormal Abnormal

pCO2 SID Weak acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Alkalosis Turun kekurangan Hipo Turun

Asidosis Meningkat kelebihan Hiper Positif meningkat 48

 Thank You!
All our dreams can come true, if we have to courage them.