Understanding Acid-Base Imbalance

Dr. Debie Dahlia, MHSM

Pendahuluan

 Asam dan Basa merupakan zat kimia yang sangat penting dalam
kehidupan sehari-hari
 Larutan dikelompokkan dalam tiga golongan: Asam, Basa & Netral
 Sifat asam basa suatu larutan ditentukan dengan mengukur pH
 pH  suatu parameter untuk menyatakan tingkat keasaman larutan
 pH =7 : Netral
 pH < 7 : Asam
 pH > 7 : Basa
 Keseimbangan asam basa hal penting bagi tubuh  mempengaruhi
fungsi organ vital
 Fungsi sel manusia akan berlangsung baik dilingkungan pH normal
(7.35 – 7.45)
 Kesimbangan asam basa dalam tubuh manusia diatur oleh:
 Paru

 Ginjal
Asam
 Zat yang dapat memberikan ion H+ ke zat lain (donor proton)
Contoh:
 H20  H+ + OH-
 H2CO3  H+ + HCO3-
 Suatu asam baru dapat melepaskan proton bila ada basa yang dapat
menerima proton yang dilepaskan
 Asam dapat lemah, moderate, atau kuat tergantung pada pH nya
 Asam lemah mendekati 7
 Asam kuat mendekati 1
Basa
 Suatu molekul yang dapat menerima ion H+
 Contoh:
 H+ + OH-  H2O
 H+ + HCO3-  H2CO3

 Basa dapat lemah, moderate atau kuat tergantung pada pH nya

 Basa lemah mendekati pH 7
 Basa kuat mendekati pH 14
Types of Acids
• Asam Volatile
• Easily move from liquid to gas state
• Within the body
• Lung can remove
• H2CO3 + renal enzyme  H2O + CO2 (both of which are exhaled)
• Carbon dioxide is therefore considered an acid

KEY CONCEPT: As CO2 rises, there is more acid  respiratory acidosis

KEY CONCEPT: As CO2 drops, there is less acid  respiratory alkalosis
Types of Acids
 Nonvolatile acids
 Cannot be changed to gas state
 Within the body
 Must be removed by the kidneys (metabolic)
 Examples
 Keto acids
 Lactic acids
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Keseimbangan Asam &Basa

 Sistem Buffer
 menetralisir ion hidrogen
 mencegah perubahan pH
Memiliki keterbatasan:
 Tidak dapat mencegah perubahan pH di cairan ektraseluler yang disebabkan
karena peningkatan CO2
 Sistem ini hanya berfungsi bila sistem respirasi & ginjal adekuat
 Kemampuan sistem buffer tergantung pada tersedianya ion bikarbonat
 Sistem Paru
 Mempertahankan pH  eksresi CO2 & air
 Paru-paru menyesuaikan ventilasi sebagai respon terhadap jumlah
karbondioksida dalam darah
 Pada keadaan asidosis metabolik, frekuensi pernapasan ↑  eliminasi CO2
lebih besar
 Pada keadaan alkalosis metabolik, frekuensi pernapasan ↓  menahan CO2
An Important Equilibrium Equation

H2O + CO2  H2CO3  H+ + HCO3-

Water plus carbon dioxide equals carbonic acid which is broken down by
carbonic anhydrase into a hydrogen ion and bicarbonate.
 Sistem Ginjal
 Ginjal mengeluarkan anion asam non volatile & mengganti HCO3-
 Ginjal mengatur keseimbangan asam basa dengan sekresi dan reabsorbsi ion
hidrogen & ion bikarbonat
 Mekanisme untuk mengurangi asam:
 Sekresi sejumlah H+ kedalam tubulus ginjal
 Kombinasi H+ dengan ammonia (NH3) membentuk ammonium (NH4)
 Ekskresi asam lemah
 Kompensasi terhadap asam ginjal dapat reabsorbsi HCO3- dan mengurangi
kelebihan H+
Rates of correction
• Buffers function: almost instantaneously
• Respiratory mechanisms: take several minutes to hours
• Renal mechanisms: may take several hours to days

12
13
PERUBAHAN KESEIMBANGAN ASAM - BASA
PRINSIP
1. Asidosis mengacu pada kondisi pH < 7.35 dan Alkalosis bila pH > 7.45
2. Karbondioksida (CO2) adalah gas dalam darah yang berperan sebagai
komponen asam. CO2 juga merupakan komponen respiratorik. Nilai
normal : 40 mmHg
3. Bikarbonat (CO3) berperan sebagai komponen basa dan disebut juga
komponen metabolik. Nilai normal : 24 mEq/L
4. Asidosis  peningkatan jumlah komponen asam atau berkurangnya
jumlah komponen basa
5. Alkalosis  peningkatan jumlah komponen basa atau berkurangnya
jumlah komponen asam
Acid Imbalance
• Too much CO2 leads to decreased pH and an acid condition

• Too little CO2 leads to increased pH and an alkaline condition

• PaCO2
• Amount of CO2 dissolved in the blood
• Good indicator of respiratory and ventilatory function
Base Imbalance
 Major base in body is bicarbonate (HCO3-)

 Regulated by the kidneys (metabolic)

 Too little HCO3- causes decrease in pH and acid conditions

 Too much HCO3- causes increase in pH and alkaline

conditions
 Respiratory Imbalances
 Retensi atau pengeluaran CO2 berlebihan  merubah konsentrasi
H2CO3

 Over- or Under-ventilation or respiration abnormalities are the main

causes of this imbalance

Asidosis Respiratory

 CO2 ↑  above 45 mmHg

 Hypercapnia – high levels of CO2 in blood
Respiratory Alkalosis

 H2CO3 defisit (↓)

 pCO2 less than 35 mmHg (hypocapnea)
 Most common acid – basa imbalance
Metabolic Imbalances
• Dipengaruhi oleh basa HCO3-

• Asidosis metabolik terjadi ketika asam

-
selain asam karbonat
terakumulasi dalam tubuh atau ↓ HCO3 below 22 mEq/L
• Akumulasi keton pada diabetik ketoasidosis
• Akumulasi asam laktat saat shock
• Kehilangan HCO3- pada diare berat

• Respon kompensasi terhadap asidosis metabolik:

• ↑ ekskresi CO2 oleh paru
• Respiratori kussmaul
• Ginjal betrusaha mengeluarkan kelebihan asam
• K+ exchanges with excess H+ in ECF
• Jika asidosis metabolik terjadi, hitung anion gap  menentukan sumber
asidosis
Metabolic acidosis: anion gap
• AG (12) = Na+ - (HCO3- + Cl-)
Unmeasured
cations
Unmeasured • Normal AG:
anions
– HCO3 loss
HCO3-
– Diarrhea
• Elevated AG:
Na+
– ketoacidosis
Cl- – lactic acidosis
– drugs and toxins
– uremia
• Alkalosis metabolik terjadi hilangnya asam (muntah atau gastric
suction) atau ↑ HCO3- Concentration in blood is greater than 26
mEq/L (ex heavy ingestion of antacids, excessive use of alkaline drugs)

• Kompensasi
• Penurunan respiratory rate  ↑ CO2  H2CO3 ↑
• Ginjal mengekskresi lebih banyak lagi HCO3- , mempertahankan H+
Mixed acid-base disorders

• Occurs when two or more disorders are present at the same time
• The pH depends on the type, severity, and acuity of each of the disorders
involved and any compensatory mechanisms at work
• Respiratory acidosis combined with metabolic alkalosis (eq: a patient with COPD
also treated with a thiazide diuretic)  a near normal pH
• Respiratory acidosis combined with metabolic acidosis  greater ↓ pH
• An example a mixed acidosis  cardiopulmonary arrest
• An example of mixed alkalosis  hyperventilation because of post op pain &
losing acid secondary to nasogastric suctioning
34
Manifestasi Klinik
Blood Gas Value
• Arterial blood gas (ABG) values provide objective information:
• a patient’s acid-base status
• the underlying cause of an imbalance
• The body’s ability to regulate pH
• The patient’s overall O2 status

• Blood gas analysis also shows PaO2 & O2 saturation  identify

hypoxemia
To interpret the result of an ABG, perform the following 6 steps:

1. Determine whether the pH is acidotic or alkalotic

2. Analyzed the PaCO2  respiratory acidosis or alkalosis
3. Analyze the HCO3- level  metabolic acidosis or alkalosis
4. At this point, if the pH is between 7.35 & 7.45, and the CO2 & the
HCO3- are within normal limits, the ABGs are normal
5. Determine if the CO2 or the HCO3- matches the acid or base
alteration of the pH
6. Determine if the body is attempting for the pH change. If the pH is
within normal limits, the patient has full compensation
 Points
• Blood = 7.35 – 7.45;
• < 7.35: Acidosis, > 7.45: Alkalosis
• Three lines of defense to regulate the body’s acid-base balance
• Blood buffers: Bicarbonate buffer, Phosphate buffer, Protein Buffers
• Respiratory mechanisms: Exhalation of CO2
• Renal mechanism: eliminate acid, Reabsorption of HCO3-
• Acidosis- blood pH ↓(Causes, Compensation)
• Metabolic acidosis: bicarbonate ↓
• Respiratory acidosis: carbonic acid ↑
• Alkalosis- blood pH ↑ (Causes, Compensation)
• Metabolic alkalosis: bicarbonate↑
• Respiratory alkalosis : carbonic acid ↓

42
TERIMA KASIH